Periostotoomia

Periostotoomia on levinud hambaid säilitav operatsioon, mille põhiolemus on luuümbrise dissektsioon ja selle osaline eraldamine otse luukoest. Enamasti on see sekkumine vajalik luule avatud juurdepääsu saamiseks või selle puhastamiseks mädastest eritistest. Periostotoomia ravimisel on oma iseärasused, näidustused ja vastunäidustused, mida tuleb iga konkreetse juhtumi puhul eraldi käsitleda.

Menetluse tähised

Periostotomiat teostab hambaarst, kui patsiendil avastatakse flegmonaalse või abstsessilise protsessi lokaalne mädane fookus, fluksi, lõualuu koe või luuümbrise nekroos.

Luuümbris (periosteum) on sidekoeline välimine luukest, mis tagab ümbritsevate kudede ainevahetuse. Luuümbris sisaldab närvikiude, mis transpordivad närviimpulsse ajju, ja veresooni, mis varustavad verd ülemisele lõualuule. Selle all olev luuümbrise kiht sisaldab spetsiifilisi rakulisi struktuure, mida nimetatakse osteoblastideks.

Põletikulise reaktsiooni arenedes saab esimesena löögi ülemine luuümbrise kiht: selles leiduvate närvilõpmete ja veresoonte rohkuse tõttu tekib tugev tuikav valu. Ravimata jätmisel levib põletik aluskihile, kaasates protsessi ka luukoe. Sellisel juhul muutuvad luukahjustused sageli pöördumatuks. Seetõttu on oluline õigeaegselt tegutseda ja teha periostoomia - hambaid säilitav operatsioon, mille põhiolemus on luuümbrise dissektsioon, mädase kolde avamine, mädase eritise eemaldamine sellest ja vajadusel juurdepääsu tagamine lõualuule.

Enamasti on periostotoomia ette nähtud periosteumi põletikuliste haiguste ja voolu tekke korral - hambajuure ümber tekkiv äge põletik, millega kaasneb mäda kogunemine igeme alla.

Periostotomia täiendavate näidustuste hulka kuuluvad:

• Periosteumi ja lõualuu aktinomükoos koos vajadusega eemaldada luukoe liigkasvajad;
• Lõualuu seroosne periostiit koos vajadusega avada periosteum, et vähendada survet hambakudedele ja vältida mädase protsessi teket;
• Põletikuline protsess pärast hambakanalite täitmist;
• Mädane abstsessne periostiit;
• Juurdepääsu tagamine juuretipudele ülemise juure resektsiooni sekkumise ajal.

Komplekssete meetmete osana on periostotoomia ette nähtud radikulaarsete tsüstide, lõualuu kasvajatega patsientidele, samuti siinusliftimise, luu siirdamise ja proteesimise ajal.

Ettevalmistus

Periostotomia lõplikku vajadust kinnitab radiloogiline diagnostika. Mõni tund enne sekkumist soovitatakse patsiendil premedikatsiooniks rahusteid, et optimeerida lokaalanesteesia mõju. 24–48 tundi enne periostomiat on vaja hoiduda alkoholi tarvitamisest ja suitsetamisest.

Diagnostiliste meetmete käigus saadud teabe põhjal otsustab arst anesteesia tüübi. Lisaks võib määrata järgmised testid:

• Vereanalüüs ja uriin;
• Koagulogramm;
• HIV-i veri, Wassermani reaktsioon;
• Elektrokardiograafia.

Muud ettevalmistavad soovitused:

• Periostotomia eelõhtul proovige hästi puhata, vältige liigseid emotsionaalseid seisundeid.
• Keelduge täielikult alkoholist ja suitsetamisest, ärge võtke aspiriini ja muid ravimeid ilma arstiga nõu pidamata.
• Iivelduse ja pearingluse vältimiseks sööge umbes 1-2 tundi enne periostoomiat kerge eine.
• Kandke mugavaid riideid, mis ei sega vaba liikumist ja hingamist.
• Kindlasti rääkige oma arstile, kui teil on olnud allergiaid mõne ravimi suhtes.
• Kindlasti teavitage oma arsti, kui teil esineb nakkushaiguste märke.

On vaja mõista: hoolimata asjaolust, et periostoomia ei ole kõige meeldivam protseduur, võimaldavad kaasaegsed meetodid ja seadmed sekkumist läbi viia maksimaalse kvaliteedi ja mugavusega. Peaasi on kuulata ja järgida arsti soovitusi.

Tehnika periostotoomia

Periostotomia esimene samm on anesteesia (tavaliselt lokaalanesteesia) läbiviimine. Ülalõualuu periostotomia hõlmab anesteetikumi süstimist kaks korda mõlemasse ülalõualuu poolde. Kui tehakse alalõua sisselõige, süstitakse anesteetikumi üks kord alalõua diameetri piirkonda.

Kui põletik on ulatuslik, võib arsti äranägemisel olla vajalik täiendav anesteesia teistes piirkondades.

Seejärel töödeldakse periostoomia piirkonda antiseptikuga. Järgmine etapp on pehmete kudede hoolikas dissektsioon, mis tehakse suhteliselt sügavalt, et saada avatud juurdepääs luule. Arst teeb kõik endast oleneva, et maksimeerida moodustunud õõnsuse puhastamise kvaliteeti mädasetest kogunemistest ja teostab luupiirkonnas vajalikud manipulatsioonid.

Pehmete kudede sisselõike pikkus on keskmiselt 20 mm, mõnikord ka rohkem (sõltuvalt patoloogilise fookuse suurusest). Kui periostotoomiat tehakse suuõõne palatinaalses piirkonnas, lõigatakse koed lahti paralleelselt suulae keskjoonega. Kui periostotoomiat tehakse alalõual, lõikab kirurg kude lahti piirkonnas, kus patoloogiline fookus on paremini nähtav.

Pärast sisselõike tegemist lükkab arst spetsiaalsete instrumentide abil ettevaatlikult luuümbrise tagasi ja paljastab luu, misjärel peseb ta kudesid antiseptilise lahusega.

Lõualuude periostotoomia viiakse lõpule drenaaži paigaldamisega - spetsiaalne kummiriba, mis hoiab ära pehmete kudede ja luu adhesiooni. Drenaaž aitab minimeerida põletikulise protsessi kordumise tõenäosust ja takistab eritiste kogunemist. Drenaaž eemaldatakse alles pärast haavast väljumise lakkamist.

Lisaks kantakse haava pinnale lokaalse toimega põletikuvastaste ja tervendavate ravimitega aplikatsioone. Kui sisselõige oli suur, õmmeldakse haava servad kinni.

Mõnel juhul nõuab hamba periostotoomia ravimite otsest süstimist dreeni kaudu otse opereeritud õõnsusse. Seda protseduuri tehakse sageli patsientidel, kellel on fluks, perikoroniit, alveoliit, periodontiit, tsüstid või abstsessid.

Periostotomia parodontiidi korral on näidustatud ainult siis, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Sekkumisega võib kaasneda hamba osa (näiteks juure) või hamba täielik eemaldamine. Lõpliku otsuse teeb arst, võttes arvesse põletikuliste muutuste astet. Kui periostotomia on võimalik teha, on soovitatav kahjustatud hambale panna kroon.

Protseduuri vastunäidustused

Periostotomiat ei tehta, kui leitakse järgmised vastunäidustused:

• Verehaigused, leukeemia, vere hüübimishäired (sh hemofiilia);
• Suuõõnes, lõualuus, kaelas ja näos paiknevad onkopatoloogiad;
• Samaaegne kiiritusravi;
• Põletikulised veresoonte kahjustused;
• Dekompenseeritud südame-veresoonkonna haigused, diabeet;
• Palavik, nakkushaiguste äge periood (vastunäidustus on ajutine, kuni äge periood möödub ja temperatuur stabiliseerub).

Kõik vastunäidustuste ja periostoomia teostamise võimalikkuse kohta käivad küsimused otsustatakse individuaalselt.

Tagajärjed pärast menetlust

Luuümbrise patoloogiad on eriti ohtlikud, kui patsient ignoreerib ravi. Kuid isegi pärast periostotoomiat ei ole välistatud ebameeldivate tagajärgede teke, kuigi see juhtub väga harva. Enamasti on protseduurijärgsed tüsistused seotud põletikulise reaktsiooni edasise progresseerumise ja patoloogilise protsessi üleminekuga lähedalasuvatesse kudedesse, sealhulgas luukoesse.

Valdav hulk tüsistusi on tingitud hilisest arsti poole pöördumisest. Mõnikord on põhjuseks mädase kolde mittetäielik avanemine, ebapiisav puhastus või drenaažiprotsessi häired.

Tõenäoliste tagajärgede hulgas:

• Hamba kaotus (korduva põletikulise protsessi korral kahjustuse tsoon laieneb ja patoloogilised muutused muutuvad pöördumatuks).
• Luukoe põletik (lõualuu osteomüeliit).
• Gaymoriit (ülalõualuu ninakõrvalkoobaste põletik, mida iseloomustab nohu, ninakinnisus, valu ninakõrvalkoobaste projektsioonis, palavik).
• Kavernoosse siinuse ummistus (kavernoosse siinuse tromboos infektsiooni leviku tõttu dura mater'i siinustesse).
• Suuõõne põhja mädane-nekrootiline flegmon (Ludwigi stenokardia).

Tüsistuste tekkimisel viiakse läbi edasine ravi ravimite ja füsioteraapiaga. Mõnikord on vaja teha korduv periostotoomia.

Hoolitsege pärast protseduuri

Eduka ja mugava taastumisprotsessi jaoks tuleks järgida järgmisi juhiseid:

• Esimese kolme kuni nelja tunni jooksul pärast periostoomia protseduuri ei tohiks te süüa ega juua muid jooke peale tavalise, puhta ja toatemperatuuril vee.
• 7-10 päeva pärast periostotoomiat võib süüa ainult püreestatud ja hakitud toitu kergelt soojas vormis. Jäme, kuum ja külm toit on keelatud.
• Esimese 24 tunni jooksul pärast periostotoomiat on soovitatav kahjustatud küljele põsele 10–15 minutit külma määrida (jää kotis või rätikus).
• Järgige hoolikalt kõiki arsti vastuvõtule minekuid, võtke ettenähtud ravimeid, tehke füsioteraapia protseduure.
• Loputage suuõõne antiseptiliste lahustega, ravimtaimede infusioonidega (kummeli, tammekoore, salvei, saialille jne infusioon).
• Pärast iga söögikorda peaksite suu õrnalt loputama nõrga söögisooda lahusega.
• Esimesel korral pärast periostoomiat on parem piirata füüsilist aktiivsust.
• Regulaarselt tuleks konsulteerida raviarstiga ja jälgida haavade paranemist.

Haavade paranemise keskmine periood on umbes 1 nädal. See võib aga varieeruda ühes või teises suunas, olenevalt patoloogia raskusastmest, patoloogilise fookuse ulatusest ja patsiendi vastavusest arsti ettekirjutustele.

Kirjandus

• Kulakov, AA Kirurgiline stomatoloogia ja näo-lõualuukirurgia / Toimetanud AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - 928 lk
• Dmitrieva, LA Terapeutiline stomatoloogia: riiklik juhend / toimetanud LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2. trükk. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Näo-lõualuu kirurgia alused. Mädased-põletikulised haigused:
  õppe- ja metoodiline käsiraamat; 2 köidet / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, kd 2. -330s.