Düstsirkulatoorsed entsefalopaatia - diagnoosimine

Tserebrovaskulaarse puudulikkuse diagnoosimine

Kroonilise tserebrospinaalse puudulikkuse diagnoosimiseks on vaja kindlaks teha seos kliiniliste ilmingute ja ajuveresoonte patoloogia vahel. Tuvastatud muutuste õigeks tõlgendamiseks on väga oluline hoolikas anamneesi kogumine koos haiguse varasema kulgu hindamisega ja patsientide dünaamiline jälgimine. Tuleb meeles pidada kaebuste ja neuroloogiliste sümptomite raskusastme ning kliiniliste ja parakliiniliste tunnuste paralleelsuse pöördvõrdelist seost tserebrospinaalse puudulikkuse progresseerumisel.

Soovitav on kasutada kliinilisi teste ja skaalasid, võttes arvesse selle patoloogia kõige sagedasemaid kliinilisi ilminguid (tasakaalu ja kõnnaku hindamine, emotsionaalsete ja isiksusehäirete tuvastamine, neuropsühholoogiline testimine).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anamnees

Teatud veresoonkonnahaigustega patsientidelt anamneesi kogumisel tuleks pöörata tähelepanu kognitiivsete häirete progresseerumisele, emotsionaalsetele ja isiklikele muutustele, fokaalsetele neuroloogilistele sümptomitele koos laienenud sündroomide järkjärgulise tekkega. Nende andmete tuvastamine patsientidel, kellel on tserebrovaskulaarse õnnetuse tekkimise oht või kes on juba põdenud insulti ja mööduvaid isheemilisi atakke, võimaldab suure tõenäosusega kahtlustada kroonilist tserebrovaskulaarset puudulikkust, eriti eakatel inimestel.

Anamneesist on oluline märkida isheemilise südamehaiguse, müokardiinfarkti, stenokardia, jäsemete perifeersete arterite ateroskleroosi, sihtorganite (süda, neerud, aju, võrkkest) kahjustusega arteriaalse hüpertensiooni, südamekambrite klapiaparaadi muutuste, südame rütmihäirete, suhkurtõve ja muude haiguste esinemist.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Füüsiline läbivaatus

Füüsilise läbivaatuse läbiviimine võimaldab meil tuvastada südame-veresoonkonna patoloogiat. On vaja kindlaks teha jäsemete ja pea peamiste ja perifeersete veresoonte pulsatsiooni terviklikkus ja sümmeetria, samuti pulsi kõikumiste sagedus ja rütm. Vererõhku tuleks mõõta kõigil neljal jäsemel. On vaja kuulata südant ja kõhuaorti, et tuvastada kahinaid ja südame rütmihäireid, samuti pea peaartereid (kaela veresooni), mis võimaldab meil määrata nende veresoonte kohal olevat müra, mis näitab stenootilise protsessi olemasolu.

Aterosklerootilised stenoosid tekivad tavaliselt sisemise unearteri algsektsioonides ja ühise unearteri hargnemiskoha piirkonnas. Selline stenooside lokaliseerimine võimaldab kuulda süstoolset müra kaelaveresoonte auskultatsiooni ajal. Kui veresoone kohal on müra, tuleks patsient suunata pea peamiste arterite dupleks-skaneerimisele.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsete uuringute peamine suund on kroonilise ajuvereringepuudulikkuse põhjuste ja selle patogeneetiliste mehhanismide selgitamine. Uuritakse kliinilist vereanalüüsi, mis kajastab trombotsüütide, erütrotsüütide, hemoglobiini, hematokriti ja leukotsüütide sisaldust laiendatud leukotsüütide valemiga. Uuritakse vere reoloogilisi omadusi, lipiidide spektrit, vere hüübimissüsteemi ja glükoosisisaldust veres. Vajadusel tehakse täiendavaid uuringuid spetsiifilise vaskuliidi jms välistamiseks.

Instrumentaalne uuring

Instrumentaalsete meetodite ülesanne on selgitada veresoonte ja ajuaine kahjustuse taset ja ulatust, samuti tuvastada taustahaigusi. Neid ülesandeid lahendatakse korduvate EKG-salvestuste, oftalmoskoopia, ehhokardiograafia (vastavalt näidustustele), emakakaela spondülograafia (vertebrobasilaarsüsteemi patoloogia kahtluse korral) ja ultraheliuuringute meetodite (pea peamiste arterite ultraheli-dopplerograafia, ekstra- ja intrakraniaalsete veresoonte dupleks- ja tripleksskaneerimine) abil.

Ajuaine ja tserebrospinaalvedeliku radade struktuuri hindamine viiakse läbi pildistamismeetodite (MRI) abil. Haruldaste etioloogiliste tegurite tuvastamiseks tehakse mitteinvasiivne angiograafia, mis võimaldab tuvastada veresoonte anomaaliaid ja määrata kollateraalse vereringe seisundit.

Oluline koht on ultraheliuuringu meetoditel, mis võimaldavad tuvastada nii aju verevoolu häireid kui ka veresoone seina struktuurimuutusi, mis võivad põhjustada stenoosi. Stenoosid jagunevad tavaliselt hemodünaamiliselt olulisteks ja ebaolulisteks. Kui perfusioonirõhu langus toimub stenoosiprotsessist distaalselt, näitab see veresoone kriitilist või hemodünaamiliselt olulist ahenemist, mis areneb arteri valendiku vähenemisega 70–75%. Ebastabiilsete naastude esinemisel, mida sageli avastatakse samaaegse suhkurtõve korral, on hemodünaamiliselt oluline veresoone valendiku oklusioon alla 70%. See on tingitud asjaolust, et ebastabiilse naastu korral on võimalik arterioarteriaalne emboolia ja naastu hemorraagia koos selle mahu suurenemise ja stenoosi astme suurenemisega.

Selliste naastudega patsiendid, aga ka hemodünaamiliselt oluliste stenoosidega patsiendid tuleks suunata konsultatsioonile veresoontekirurgi juurde, et otsustada pea peaarterite verevoolu kirurgilise taastamise küsimuse üle.

Ei tohiks unustada asümptomaatilisi isheemilisi tserebrovaskulaarseid õnnetusi, mis avastatakse ainult täiendavate uurimismeetodite kasutamisel patsientidel, kellel puuduvad kaebused ja kliinilised ilmingud. Seda kroonilise tserebrovaskulaarse puudulikkuse vormi iseloomustavad peaaju peamiste arterite aterosklerootilised kahjustused (naastude, stenoosiga), "vaiksed" ajuinfarktid, aju valgeaine difuussed või lakunaarsed muutused ja ajukoe atroofia veresoonte kahjustustega inimestel.

Arvatakse, et krooniline ajuvereringepuudulikkus esineb 80% -l peaaju peamiste arterite stenootiliste kahjustustega patsientidest. Ilmselgelt võib see näitaja saavutada absoluutväärtuse, kui kroonilise ajuisheemia tunnuste tuvastamiseks tehakse piisav kliiniline ja instrumentaalne uuring.

Arvestades, et krooniline tserebrovaskulaarne puudulikkus mõjutab peamiselt aju valgeainet, eelistatakse kompuutertomograafiale magnetresonantstomograafiat (MRI). Kroonilise tserebrovaskulaarse puudulikkusega patsientidel tehtud MRI näitab hajusaid muutusi valgeaines, ajuatroofiat ja fokaalseid muutusi ajus.

Magnetresonantstomograafia näitab periventrikulaarset leukoaraioosi (hõrenemist, koetiheduse vähenemist), mis peegeldab aju valgeaine isheemiat; sisemist ja välist hüdrotsefaaliat (vatsakeste ja subarahnoidaalse ruumi laienemist), mis on põhjustatud ajukoe atroofiast. Võivad avastada väikesed tsüstid (lakuunid), suured tsüstid ja glioos, mis viitab varasematele ajuinfarktidele, sealhulgas kliiniliselt "vaiksetele".

Tuleb märkida, et kõiki loetletud märke ei peeta spetsiifilisteks, ajuveresoonkonna puudulikkuse diagnoosimine ainult pildistamismeetodite põhjal on vale.

Tserebrovaskulaarse puudulikkuse diferentsiaaldiagnostika

Ülalmainitud kaebused, mis on iseloomulikud kroonilise ajuvereringe puudulikkuse algstaadiumile, võivad tekkida ka onkoloogilistes protsessides, erinevates somaatilistes haigustes, olla nakkushaiguste prodromaalse perioodi või asteenilise "saba" peegeldus, olla osa piiripealsete vaimsete häirete (neurooside, psühhopaatia) või endogeensete vaimsete protsesside (skisofreenia, depressioon) sümptomite kompleksist.

Hajusa multifokaalse ajukahjustuse vormis esinevaid entsefalopaatia tunnuseid peetakse samuti mittespetsiifilisteks. Entsefalopaatiad defineeritakse tavaliselt peamise etiopatogeneetilise tunnuse järgi (posthüpoksiline, posttraumaatiline, toksiline, infektsioos-allergiline, paraneoplastiline, düsmetaboolne jne). Düstsirkulatoorset entsefalopaatiat tuleb kõige sagedamini eristada düsmetaboolsetest, sealhulgas degeneratiivsetest protsessidest.

Aju ainevahetushäiretest tingitud düsmetaboolne entsefalopaatia võib olla kas primaarne, mis tekib neuronite kaasasündinud või omandatud ainevahetusdefekti (leukodüstroofia, degeneratiivsed protsessid jne) tagajärjel, või sekundaarne, kui aju ainevahetushäired tekivad ajuvälise protsessi taustal. Eristatakse järgmisi sekundaarse metaboolse (või düsmetaboolse) entsefalopaatia variante: maksa-, neeru-, hingamisteede, diabeetiline, entsefalopaatia raske mitme organi puudulikkusega.

Tserebrovaskulaarse puudulikkuse diferentsiaaldiagnostika erinevate neurodegeneratiivsete haigustega, mis tavaliselt hõlmavad kognitiivseid häireid ja fokaalseid neuroloogilisi ilminguid, tekitab suuri raskusi. Nende haiguste hulka kuuluvad mitme süsteemi atroofia, progresseeruv supranukleaarne halvatus, kortikobasaalne degeneratsioon, Parkinsoni tõbi, difuusne Lewy kehade haigus, frontotemporaalne dementsus ja Alzheimeri tõbi. Alzheimeri tõve ja tserebrovaskulaarse puudulikkuse eristamine pole sageli lihtne ülesanne: tserebrovaskulaarne puudulikkus algatab sageli subkliinilise Alzheimeri tõve. Enam kui 20% juhtudest on eakate dementsus segatüüpi (vaskulaar-degeneratiivne).

Düstsirkulatoorset entsefalopaatiat tuleb eristada sellistest nosoloogilistest vormidest nagu ajukasvaja (primaarne või metastaatiline), normotensiivne hüdrotsefaalia, mis avaldub ataksia, kognitiivsete häirete, vaagnafunktsioonide kontrolli halvenemise, idiopaatilise düsbaasiaga, millega kaasneb kõndimistarkvara ja stabiilsuse häire.

Tuleb meeles pidada pseudodementsuse esinemist (dementsuse sündroom kaob põhihaiguse ravi taustal). Reeglina kasutatakse seda terminit raske endogeense depressiooniga patsientide kohta, kui mitte ainult meeleolu halveneb, vaid ka motoorne ja intellektuaalne aktiivsus nõrgeneb. Just see asjaolu andis aluse kaasata dementsuse diagnoosimisel ajafaktor (sümptomite püsimine üle 6 kuu), kuna depressiooni sümptomid on selleks ajaks leevenenud. Tõenäoliselt saab seda terminit kasutada ka teiste pöörduvate kognitiivsete häiretega haiguste, eriti sekundaarse düsmetaboolse entsefalopaatia korral.

[ 9 ], [ 10 ]