Düspepsia sümptomid

Düspepsia sündroomi sümptomid ja nende määratlus

Sümptom	Definitsioon
Valu lokaliseerub epigastimaalses piirkonnas piki keskjoont	Valu tajutakse subjektiivselt ebameeldiva aistinguna, mõnedel patsientidel võib tekkida tunne, nagu oleks kude kahjustatud. Patsienti võivad häirida ka teised sümptomid, mida ta ei saa valuks defineerida. Patsiendi küsitlemisel on vaja eristada valu ebamugavustundest.
Ebamugavustunne, mis on lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas piki keskjoont	Subjektiivselt ebameeldiv tunne, mida patsient ei tõlgenda valuna ja mis lähemal uurimisel võib hõlmata allpool loetletud sümptomeid.
Varajane küllastumine	Täiskõhutunne maos kohe pärast söögikorra alustamist, olenemata tarbitud toidu kogusest, mille tagajärjel söögikord ei ole lõppenud
Ülevool	Ebameeldiv toidupeetuse tunne maos, mis võib olla seotud toidu tarbimisega või mitte
Puhituse epigastimaalses piirkonnas	Epigastimaalse piirkonna puhitustunne, mida tuleb eristada nähtavast puhitusest
Iiveldus	Iiveldustunne ja oksendamise algus

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Düspeptiline sündroom

Düspeptiline sündroom on iseloomulik ägedale toidumürgitusele, salmonelloosile, ehsherihioosile, jersinioosi seedetrakti vormidele, rotaviirusgastroenteriidile ja muule viiruslikule kõhulahtisusele, botulismi algperioodile ning on võimalik viirushepatiidi eelikterilisel perioodil.

Düspepsia sündroomi täheldatakse ka seedetrakti mitmesuguste orgaaniliste kahjustuste ja funktsionaalsete häirete korral. Juhtudel, kui düspepsia sümptomeid põhjustavad sellised haigused nagu peptiline haavand, gastroösofageaalne reflukshaigus, pahaloomulised kasvajad, sapikivitõbi ja krooniline pankreatiit, on tavaks rääkida orgaanilisest düspepsia sündroomist. Kui patsiendi hoolikal läbivaatusel ülaltoodud haigusi ei avastata, on õigustatud diagnoosida funktsionaalne (mittehaavandiline) düspepsia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kõhuvalu

Kõhuvalu on üks ägeda kõhulahtisusega infektsioonide peamisi sümptomeid. Nende lokaliseerimine ja iseloom sõltuvad põletikulise protsessi domineerivast lokaliseerimisest ja levimusest soolestikus. Ägedat enteriiti iseloomustab kramplik valu kogu kõhus. Ägeda koliidi korral on valu kramplik, lokaliseerub niudeluu piirkondades. Distaalse koliidi (proktosigmoidiidi) korral, mis on iseloomulik šigelloosi tüüpilisele koliidi variandile, häirib patsiente valu vasakus niudeluu piirkonnas ja palpeeritakse valulikku spasmoodilist sigmakäärsoolt.

Diferentsiaaldiagnostika

Valusündroomi diferentsiaaldiagnostikas on kõige olulisem ägeda kirurgilise ja günekoloogilise patoloogia äratundmine, mille puhul patsiendi viibimine nakkushaiglas ja kirurgilise sekkumise edasilükkamine võivad haiguse tulemust pöördumatult mõjutada. Ägeda sooleinfektsiooni varjus võivad esineda äge pimesoolepõletik, koletsüstiit, pankreatiit, soolesulgus, mesenteeriliste veresoonte tromboos, õõnesorgani perforatsioon, häiritud emakaväline rasedus, munasarja tsüsti pedikli torsioon, vaagna peritoniit, munasarja apopleksia.

Valu epigastimaalses piirkonnas, mis sarnaneb ägedate toidutoksiliste infektsioonide gastriidi ja gastroenteriidi variantide valuga, on võimalik müokardiinfarkti korral, kõige sagedamini siis, kui see lokaliseerub vasaku vatsakese tagaseina piirkonnas, kopsupõletiku, eriti alumise lobe korral. Erinevalt teiste etioloogiate kõhuvalust on ägedate kõhulahtisusega infektsioonide korral valu kramplik, selget lokaalset valulikkust ja kõhukelme ärrituse sümptomeid ei esine.

[ 8 ], [ 9 ]

Oksendamine

Ägeda kõhulahtisusega infektsiooni korral esineb oksendamist üsna sageli. See võib olla ühekordne, korduv või mitmekordne; napp või tugev ("oksendamine täis suuga"); söödud toiduga, sapiga, verega. Ägeda kõhulahtisusega infektsiooni korral tekib oksendamine limaskesta põletikuliste muutuste, patogeeni endotoksiin-LPS-i toimel suurenenud rakumembraanide läbilaskvuse ja ülemise seedetrakti luumenisse vedeliku märkimisväärse vabanemise, pöördperistaltika tagajärjel. Oksendamise tekkes mängib olulist rolli mürgistussündroom, mis on iseloomulik enamikule ägedatele kõhulahtisusega infektsioonidele. Mürgistusest tingitud oksendamist täheldatakse sageli infektsioonide algperioodil, mis ei kuulu ägedate kõhulahtisusega infektsioonide rühma (erüsiipel, meningokokkinfektsioon, troopiline malaaria). Oksendamine võib olla sümptomiks ägedatele kirurgilistele ja günekoloogilistele haigustele, raseduse esimese poole toksikoosile, suhkurtõve dekompensatsioonile, kroonilise alkoholismi ja narkomaaniaga patsientide võõrutusnähtudele, mürgistusele raskmetallide soolade, mürgiste seente, fosfororgaaniliste ühendite ja alkoholiasendajatega. Eelneva iivelduse ja kohese leevenduse arvessevõtmine pärast oksendamist võimaldab meil eristada gastriidi teket tserebraalsest, kui need kaks tunnust puuduvad. Aju oksendamine on iseloomulik hüpertensiivsele kriisile, subarahnoidaalsele hemorraagiale ja ägedale tserebrovaskulaarsele õnnetusele.

Kõhulahtisus

Kõhulahtisust täheldatakse enamikul ägeda kõhulahtisusega infektsioonidega patsientidest. Enamasti on see esimene põhjus arsti külastamiseks.

On teadaolevalt neli tüüpi kõhulahtisust, mida põhjustavad erinevad patogeneetilised mehhanismid:

• sekretoorne;
• hüpereksudatiivne;
• hüperosmolaarne:
• hüper- ja hüpokineetiline.

Iga soolehaigust iseloomustab üks või teine kõhulahtisuse tüüp ja mõnikord nende kombinatsioon.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sekretaarne kõhulahtisus

Sekretoorse kõhulahtisuse tekke aluseks on naatriumi ja vee suurenenud sekretsioon soole luumenisse. Harvemini on selle põhjuseks soolestiku imendumisvõime vähenemine. Sekretoorse kõhulahtisuse näiteks on koolera kõhulahtisus. Eksotoksiin (kolerogeen) tungib läbi retseptoritsoonide enterotsüütidesse ja aktiveerib adenülaattsüklaasi, mis soodustab tsüklilise adenosiinmonofosfaadi (cAMP) suurenenud sünteesi. See viib enterotsüütide poolt elektrolüütide ja vee suurenenud sekretsioonini soole luumenisse. Teatud roll on antud prostaglandiinidele, mis stimuleerivad cAMP sünteesi. Lisaks koolerale täheldatakse sekretoorset kõhulahtisust ka teiste ägedate kõhulahtisusega infektsioonide korral - salmonelloos, ehsherihioos, klebsiella. See võib esineda ka mittenakkuslike haiguste korral: terminaalne ileiit, postkoletsüstektoomia sündroom, kõhunäärme kahjustus (nn pankrease koolera), pärasoole villoosne adenoom. Sekretoorse kõhulahtisuse korral on väljaheidete osmootne rõhk madalam kui vereplasma osmootne rõhk. Patsientide väljaheited on vesised, rikkalikud, mõnikord rohelised.

Hüpereksudatiivne kõhulahtisus

Hüpereksudatiivse kõhulahtisuse esinemine on tingitud lima eritumisest ning vereplasma ja seerumivalkude imbumisest soolevalendikusse. Seda tüüpi kõhulahtisus on iseloomulik soole põletikulistele protsessidele, sealhulgas šigelloosile, kampülobakterioosile, salmonelloosile ja klostridioosile. Hüpereksudatiivne kõhulahtisus on võimalik ka mittenakkuslike haiguste korral, eriti haavandilise koliidi, Crohni tõve, lümfoomi ja soolekartsinoomi korral. Rooja osmootne rõhk on kõrgem kui vereplasma osmootne rõhk. Patsientide väljaheited on vedelad, lima, vere ja mäda seguga.

Hüperosmolaarne kõhulahtisus

Selline kõhulahtisus on võimalik mõnede ägedate kõhulahtisusega infektsioonide korral, mis on tingitud imendumishäirest peensooles.

Hüperosmolaarset kõhulahtisust täheldatakse malabsorptsioonisündroomi, ühe või mitme toitaine imendumishäire korral peensooles ja ainevahetushäirete korral. Malabsorptsioonisündroomi tekke aluseks peetakse lisaks limaskesta morfoloogilistele muutustele ka ensüümsüsteemide, motoorika ja transpordimehhanismide funktsionaalseid häireid, samuti düsbakterioosi teket. Malabsorptsioon on rotaviirusliku gastroenteriidi kõhulahtisuse tekke patogeneetiline alus. Hüperosmolaarne kõhulahtisus on võimalik soolalahusti kuritarvitamise korral. Rooja osmootne rõhk on kõrgem kui vereplasma osmootne rõhk. Patsientide väljaheited on rikkalikud, vedelad, pooleldi seeditud toidu lisandiga.

Hüper- ja hüpokineetiline kõhulahtisus

Seda tüüpi kõhulahtisus tekib siis, kui soolestiku transiit on häiritud suurenenud või vähenenud soolemotoorika tõttu. Seda täheldatakse sageli ärritunud soole sündroomi, neurooside ning lahtistite ja antatsiidide kuritarvitamise korral. Rooja osmootne rõhk vastab vereplasma osmootsele rõhule. Patsientide väljaheited on vedelad või pehmed, mitte rikkalikud.

Dehüdratsioon

Dehüdratsioon on peamine sündroom, mis tekib ägedate kõhulahtisusega infektsioonide korral seedetrakti kahjustuse tagajärjel, mille põhjuseks on vedeliku ja soolade kaotus organismi poolt oksendamise ja kõhulahtisuse ajal. Enamiku ägedate sooleinfektsioonide korral esineb erineval määral dehüdratsiooni. Täiskasvanutel tekib isotooniline dehüdratsioon. Toimub valguvaese isotoonilise vedeliku transudatsioon, mida jämesooles ei saa tagasi imenduda. Hemokontsentratsioon suureneb. Kaotatakse lisaks veele vett, vaid ka elektrolüüte Na ⁺, K- ^, CL- ^. Dehüdratsioonisündroom ägedate kõhulahtisusega infektsioonide korral viib sageli metaboolse atsidoosini, rasketel juhtudel dekompensatsioonini. Harva, oksendamise ülekaalu korral, on võimalik metaboolne alkaloos.

VI Pokrovsky (1978) pakkus välja dehüdratsiooni klassifikatsiooni raskusastme järgi. Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse nelja dehüdratsiooniastet: I astmel ei ületa kehakaalu langus 3%, II astmel - 4-6%, III astmel - 7-9%, IV astmel - 10% või rohkem. Raske dehüdratsiooni korral tekib hüpovoleemiline šokk. II astme dehüdratsiooni tunnused vastavad I faasi šokile (kompenseeritud), III astmele - II faasi šokile (subkompenseeritud), IV astmele - III faasi šokile (dekompenseeritud).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]