Echopraxia

Mõiste "ehhopraksia" viitab imiteerivale automatismile, tahtmatutele korduvatele tegudele, mille käigus inimene reprodutseerib teiste tehtud või öeldud näoilmeid, poose, žeste, sõnakombinatsioone või üksikuid sõnu. Patoloogiline sündroom on omane skisofreenia (nn katatooniline sümptom) või intensiivse orgaanilise ajukahjustuse ja oligofreenia all kannatavatele patsientidele.

Ehhopraksia on logopeedias, psühholoogias ja psühhiaatrias praktiliselt identne, kuna see tähendab millegi tahtmatut kordamist, sealhulgas helide, sõnade, fraaside ja tegevuste kordamist. Mõistel on ka selgemad alajaotused nagu "ehholaalia" või "ehhofraasia" (helide, sõnade ja fraaside kordamine), "ehhomimia" (teiste inimeste näoilmete kordamine). Teine võimalik nimetus ehhopraksiale on ehokineesia (sõna-sõnalt tõlgituna "liigutuste kordamine").

Epidemioloogia

Ehhopraksia levimus on ligikaudu 6%, peamiselt 5–11-aastastel lastel.

Orgaanilised ajukahjustused, prenataalse ja perinataalse perioodi patoloogiad soodustavad kõige sagedamini patoloogiat.

Erinevatel andmetel on väikelastel täheldatud loomulikke, füsioloogilisi ehhopraksiaid, mille esinemissagedus on 10–55%. Pärast 3-aastaseks saamist taanduvad sellised nähtused tavaliselt ilma tagajärgedeta.

Erinevaid psühholoogilisi traumasid (sõda, terrorirünnakud jne) kogenud inimestel esineb ehhopraksiat umbes 30% ulatuses. Rahuajal võib selle häire esinemissagedus olla täiskasvanud meespatsientidel 0,5% ja täiskasvanud naispatsientidel veidi üle 1%. Enamik ehhopraksia episoode ei täheldatud kohe stressi hetkel, vaid kaugemal perioodil, pärast seda, kui inimene oli stressirohkest sündmusest taastunud.

Põhjused echopraxia

Ehhopraksia ei ole alati patoloogiline sümptom. Mõnikord on see lihtsalt matkiva refleksi (jäljendusrefleksi) ilming, mida saab aktiivselt jälgida varases lapsepõlves, kui lapsed püüavad omandada kõne-, majapidamis- ja muid oskusi. Sellises olukorras on ehhopraksia füsioloogiline, kuid teatud etapis tuleb see asendada teiste arengumehhanismidega. Kui seda ei juhtu, võime rääkida matkiva refleksi pärssimisest ja patoloogilise ehhopraksia tekkest.

Vaatleme lähemalt ehhopraksia kõige tõenäolisemaid füsioloogilisi ja patoloogilisi põhjuseid.

• Füsioloogilised põhjused on lahutamatult seotud lapse aktiivse arenguga, kasutades täiskasvanute imiteerimist. Vajalike oskuste järkjärguline omandamine viib ehhopraksia tunnuste tasandamiseni, kuid see periood võib olla erineva kestusega, mis on tingitud mitmest tegurist:
  • Ebapiisavad oskuste allikad (kui väikelaps ei tea täpselt, kuidas ta peaks midagi ütlema või tegema, hakkab ta lihtsalt nähtut või kuuldut kopeerima ja neid tegevusi kordama);
  • Üksikute tegevuste või mehhanismide mittemõistmine või vajaliku konstruktiivse järjestuse puudumine (sama arusaamatuse tõttu);
  • Kogetud või praegu kogetavad stressirohked seisundid (võivad olla seotud järsu keskkonnamuutusega, vajadusega suhelda võõrastega, lähedaste kaotusega jne);
  • Harjumuspärased automatismid (me räägime teadlikest kordustest, järgides väljakujunenud mustreid, mis on enamasti tingitud ebapiisavalt kujunenud enesekontrolli ja eneseregulatsiooni oskustest).
• Patoloogilised põhjused on seotud neuroloogilise ja psühhiaatrilise patoloogiaga ning võivad avalduda nii lapsepõlves kui ka täiskasvanueas. Probleemi hilisem ilmnemine on tüüpiline vaimse tervise häiretele, kahjustusele ja ajukoore ebanormaalsele arengule, mis vastutavad aktiivsuse kontrollimise eest. Kõige levinumad patoloogilised põhjused on järgmised:
  • Autistlikud häired, infantiilne autism. Automatismid korduvate ehhopraksia episoodide kujul toimivad käitumuslike ja emotsionaalsete ilmingute eneseregulatsiooni viisina. Lisaks on ehhopraksia iseloomulik kommunikatiivsetele häiretele - eriti Aspergeri sündroomile.
  • Oligofreenia, vaimne alaareng. Intellektuaalse alaarengu korral esinev ehhopraksia aitab kompenseerida puuduvaid oskusi.
  • Skisofreenia, katatooniline sündroom (eriti katatooniline stuupor).
  • Orgaanilised ajukahjustused (Picki tõbi, ajuvereringe häired, veresoonte ateroskleroos jne).
  • Pärilikud neuropsühhiaatrilised patoloogiad, Tourette'i ja Retti sündroomid (tserebroatroofne hüperammoneemia) jne.

Riskitegurid

Ehhopraksia selged tegurid pole täielikult välja selgitatud. Arvatavasti mängivad teatud rolli igasugused bioloogilised, sotsiaalsed ja psühholoogilised aspektid. Paljudel juhtudel provotseerib ehhopraksiat mitme asjaolu samaaegne kombinatsioon.

Riskifaktorite hulka kuuluvad pärilik eelsoodumus, kalduvus depressiivsetele seisunditele, patoloogilised sõltuvused. Erilist rolli mängivad negatiivsed elusündmused, järsk elukoha muutus (emigratsioon), vabaduse piiramine, traumaatilised olukorrad (eriti lapsepõlvetraumad), sugulaste ja lähedaste kaotus, vägivald, perekonnast lahkuminek jne. Lisaks on levinud tegurite hulgas liigne emotsionaalsus ja impulsiivsus.

Ehhopraksiat diagnoositakse sageli patsientidel, kellel on järgmised patoloogiad:

• Autism;
• Tähelepanu puudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire;
• Bipolaarne afektiivne häire;
• Skisofreenia;
• Depressiivsed seisundid.

Ehhopraksia tekkerisk suureneb erineva raskusastmega kraniotserebraalsete traumade, viirusnakkuste ja ainete kuritarvitamise tõttu. Olulised on ka raseduse ja sünnituse iseärasused.

On kindlaks tehtud sotsiaalsete tegurite, sealhulgas väärkohtlemise, vägivalla ja muude traumaatiliste sündmuste mõju.

Pathogenesis

Ehhopraksia arengu patogenees põhineb imiteeriva refleksi pärssimisel, vasaku ajupoolkera (eriti otsmikusagara) võimalikul kahjustusel. Patogeneetilise mehhanismi hindamisel on vaja arvestada organismi individuaalsete iseärasustega, võimaliku päriliku eelsoodumuse, vanuse, soo, bioloogilise faasi ja ülekantud haiguste jääknähtudega. Sellised tegurid avaldavad sageli oma mõju ehhopraksia kulgu iseloomustavatele iseärasustele.

Üldiselt ei ole ehhopraksia valdavalt iseseisev patoloogia, vaid spetsiifiline sümptom, mis on korrelatsioonis konkreetse haigusega ja on sellega põhjuslikult seotud.

Ehhopraksia võib olla reaktsioon tugevale või pikaajalisele stressile või tugevale ärevusele. On kirjeldatud häire võimalikku seost afektiivsete häirete ja teiste psühhopatoloogiatega, mida iseloomustab tugev ärevus. Kahjuks puudub selliste olukordade korral ehhopraksia tekke patogeneetilise mehhanismi kohta üksmeelne arvamus.

Sümptomid echopraxia

Katatoonia ergastuse seisundile on iseloomulikud ehhopraksiad. Inimest iseloomustab väljendunud dissotsiatsioon, paradoksaalsed ja ebapiisavad häired sisemiste vaimsete ja motoorsete protsesside ühenduses. Katatoonia üks järjestikuseid etappe on impulsiivne erutus. Seda iseloomustab tegevuste ebatraditsioonilisus (järsud hüpped, karjed, destruktiivsed teod), ehhopraksiad, perseveratsioonid.

Teiste sõnade ja liigutuste kordamisega võib kaasneda pretensioonikus, grimassitamine.

Posttraumaatilise stressihäire korral on esiplaanil unehäired, motiveerimata ärrituvuse ja äkilise ägenemise hood, mäluhäired, tähelepanu kontsentratsiooni langus. Depressiooni ja ärevuse taustal võib esineda ehhopraksiat.

Ilmsete raskendavate psühholoogiliste tegurite puudumisel võib esineda vähe füsioloogilisi häireid - eelkõige seedehäired, luksumine, hingamisraskused või muud nähud üldiselt ei riku keha põhilisi füsioloogilisi funktsioone.

Lastele iseloomulikud emotsionaalsed häired:

• Ärevus ja emotsionaalsed häired;
• Foobiad;
• Sotsiaalsed ärevushäired jne.

Katatoonset sündroomi iseloomustavad liikumishäired, mis avalduvad nii agiteerituse kui ka liikumatuse (stuupori) seisunditena. Lihaspinged on motiveerimata – see tähendab, et neil puudub seos olukorra või teiste psühhopatoloogiliste sündroomidega. Patoloogilise seisundi arengu esimesed tunnused on üsna tüüpilised:

• Impulsiivne aktiivsus;
• Mutism (soovimatus rääkida hoolimata kõnemehhanismi täielikust tervisest);
• Negatiivne, mõttetu, opositsiooniline või täielik tegutsemisvalmidus (sagedamini teeb patsient vastupidist vajalikule);
• Motoorsed ja kõnekordused, ekstravagantsed liigutused ja näoilmed.

Imitatiivsed (kajalised) tunnused avalduvad ehhopraksia, ehholaalia, ehhomiimia ja ehhofraasiana. Sellises olukorras tuleks ehhopraksiat ja perseveratsiooni eristada eraldi sümptomina. Seega räägitakse perseveratsioonist eraldi fraasi, tegevuse või emotsiooni püsivast kordamisest. Näiteks - konkreetse sõna pidev kordamine nii suuliselt kui ka kirjalikult. Perseveratsiooni nimetatakse täpselt mis tahes tegevuse või sõna "pähe jäämiseks": patsient kordab korduvalt, olenemata küsimuste või palvete olemusest. Ehhopraksia on sama kordus, kuid imiteeriv: patsient kordab lihtsaid tegevusi või kõnet enda lähedal või ees.

Ehhopraksia lastel

Ehhopraksiat – eriti sõnade või sõnaühendite kordamise näol – täheldatakse sageli kuni 1,5-aastastel imikutel. Lapse kasvu ja arenguga sellised ilmingud tasanduvad ning neid ei saa enam pidada patoloogilisteks. Patoloogiast räägitakse siis, kui ehhopraksia püsib ka pärast lapse 2-3-aastaseks saamist. On märgatav, et lapsed ei omanda oma oskusi (motoorika, kõne), vaid kordavad lähedaste ja ümbritsevate inimeste: vanemate, vanavanemate, vanemate õdede ja vendade tegevust.

Ehhopraksiaid võib pidada automatismideks, kuid sellised kordused ei ole mõttetud. Need aitavad patsiendil osutada mingitele tegevustele või nähtustele, toetada tegevust või suhtlemist ning väljendada oma arusaama millestki. Näiteks autismispektri häiretega lastele on iseloomulik stereotüüpsus, käitumuslik kordus, mis avaldub stereotüüpsete liigutuste, mänguasjade range järjekorra loomise jms kaudu. Sellised lapsed kasutavad automatisme erinevates aspektides: emotsionaalse tausta stabiliseerimiseks, enda stimuleerimiseks (kordused põhjustavad erutatud reaktsiooni).

Lapse diagnoosimiseks peab ehhopraksia olema väljendunud, püsiv (kestma 6 kuud või kauem), kaasnevad muud patoloogilised tunnused ja mõjutama negatiivselt igapäevase tegevuse olulisi valdkondi.

Etapid

Oma praktikas kasutavad spetsialistid ehhopraksia klassifikatsiooni harva. Küll aga tehakse vahet patoloogilisel ja füsioloogilisel ehhopraksial, häire kergel ja kaugelearenenud staadiumil.

Võib olla kohtamas:

• Teiste psühhiaatriliste patoloogiate põhjustatud ehhopraksia. Sellises olukorras võime rääkida skisofreeniast, katatoonsest sündroomist, afektiivsetest häiretest, obsessiiv-kompulsiivsest häirest, autismist.
• Somaatiliste haiguste põhjustatud ehhopraksiad. See loetelu hõlmab peamiselt metaboolsete, nakkuslike ja neuroloogiliste häiretega seotud patoloogiaid.
• Täpsustamata ehhopraksia. Sel juhul räägime häiretest, mille arengus ei leita seost psühhopatoloogia ega somaatiliste haigustega.

Eraldi saame eristada ehhopraksiaid, mis tekivad psühhostimulantide ja ainete võtmise tagajärjel.

Vormid

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest võib ehhopraksia olla kohene (kohene) või hilinenud.

Vahetu variant väljendub patsiendi alateadliku korrates tegevust või fraasi, mida ta just nägi.

Häire hilinenud variandis kordub tegevus mitte ainult praegu, vaid ka mõni aeg hiljem (näiteks reprodutseeritakse element, mida varem mängus või programmis nähti või kuuldud).

Tüsistused ja tagajärjed

Enamik ehhopraksia kahjulikest mõjudest on tingitud häire põhjuste enneaegsest tuvastamisest või häire ebaõigest ravitaktikast.

Tüsistuste tõenäosus sõltub ehhopraksia algpõhjusest. Raske skisofreenia korral võib katatoonia põhjustada selliseid probleeme nagu:

• Süvaveenitromboos, kopsuemboolia (pikaajalise liikumatuse tõttu);
• Kopsupõletik (mutismiga patsientidel söömisraskuste ja toiduosakeste aspiratsiooni ohu tõttu);
• Ainevahetushäired, dehüdratsioon ja kurnatus (patsientide pikaajalise tähelepanematuse korral).

Üldiselt on piisava ravimeetodi korral tüsistused haruldased. Ehhopraksia kordumist täheldatakse peamiselt patoloogia idiopaatilise variatsiooni korral, samuti afektiivsete häirete taustal tekkivate häirete korral.

Kõrvaltoimete ennetamise peamine tingimus on haiguse õigeaegne diagnoosimine ja sobiva ravi kohene rakendamine.

Diagnostika echopraxia

Patoloogilise ehhopraksia olemasolu kohta järelduse tegemisel tuleks arvesse võtta patsiendi vanust ja arengutaset. Näiteks episoodilised väikesed ehhopraksiad on 2-3-aastase lapse arengu piisav osa ja nende ajutine isoleeritud esinemine üksi ei tohiks olla diagnoosi aluseks.

Häire kahtlus ja täiendava diagnostika vajadus võivad tekkida järgmistel juhtudel:

• Maania, skisofreenia tunnustega;
• Üldise arenguhäirega;
• Hüperkineetiliste häirete ja depressiooni korral.

Ehhopraksia diagnoositakse pärast patsiendiga suhtlemist ja tema jälgimist. See pole tavaliselt keeruline, erinevalt häire algpõhjuse leidmisest.

Laboratoorseid analüüse määratakse harva, kuna nende näidustused ei ole seda tüüpi häire puhul spetsiifilised. Endokriinsete testide (deksametasoon, kilpnäärmehormoonide tootmise stimuleerimine) läbiviimine on näidustatud peamiselt depressiivsete seisundite ravi mõju hindamiseks. Kuid kompleksne instrumentaalne diagnostika on soovitatav järgmiste meetmete osana:

• Siseorganite seisundi hindamine somaatiliste haiguste ja psühhopatoloogiate vahelise seose kindlakstegemiseks;
• Psühhotroopsete ja muude ravimite väljakirjutamise somaatiliste vastunäidustuste tuvastamine;
• Kõrvaltoimete ja tüsistuste õigeaegne diagnoosimine.

Ehhopraksia põhjuse väljaselgitamiseks tavaliselt kasutatavad taktikad on järgmised:

• Vaimset ja neuroloogilist seisundit hinnatakse anamneesi võtmise, neuroloogilise läbivaatuse ja intervjuu abil.
• Uurige motoorseid ja kõneoskusi, määrake nende arenguaste ning tuvastage arengus esinevad puudujäägid ja lüngad.
• Viia läbi spetsiifilisi neuroloogilisi ja psühholoogilisi teste mälu, keskendumisvõime, intellektuaalsete ja mõtlemisprotsesside hindamiseks. Määrata kindlaks kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste ja vaimse alaarengu tõenäosus.
• Eristage neuroloogilisi patoloogiaid.

Diferentseeritud diagnoos

Kui avastatakse ehhopraksia, tuleks patsiendil välistada järgmised patoloogiad ja seisundid:

• Skisofreenia;
• Maniakaal-depressiivne psühhoos;
• Ajuinfektsioonid, millega kaasnevad psühhiaatrilised häired;
• Peavigastuste tagajärjed;
• Aju veresoonte haigused (hüpertensioon, aju ateroskleroos);
• Ajukasvajad;
• Somaatilised haigused ja tavalised infektsioonid;
• Eakate vaimsed häired;
• Primaarsed degeneratiivsed (atroofilised) protsessid ajus;
• Alkoholism, narkomaania ja ainete kuritarvitamine;
• Reaktiivsed psühhoosid;
• Neurootilised häired;
• Psühhosomaatilised häired;
• Isiksuse- ja emotsionaalsed häired;
• Vaimne alaareng ja vaimne alaareng.

Ravi echopraxia

Ehhopraksia ravi ilma põhihaiguse ravita on võimatu. Seetõttu on ette nähtud kompleksne ravi, võttes arvesse häire algpõhjust. Ehhopraksia otsene korrigeerimine toimub psühhoterapeudi, psühholoogi, logopeedi ja defektoloogi kaasamisega, olenevalt patoloogia tunnustest.

Ravimeid, eriti lastel, kasutatakse säästlikult. Igal üksikjuhul tuleks ravimteraapia otsus teha põhjendatult ja selgete näidustuste alusel. Sellist ettevaatlikkust saab seletada asjaoluga, et puudub täielik pilt ravimite farmakoloogilistest mõjudest ebaküpsele ajusüsteemile ja arenevale organismile. Arvesse võetakse ka võimalikke kõrvaltoimeid, sealhulgas pikaajalist toimet.

Skisofreenia diagnoosimisel määratakse antipsühhootikumid nagu amisulpriid, risperidoon, olansapiin. Samal ajal viiakse läbi kognitiiv-käitumuslikku ja perekondlikku psühhoteraapiat, tegevusteraapiat ja sotsiaalset rehabilitatsiooni. Lisaks võib vastavalt näidustustele kasutada neuroleptikume, antidepressante ja nootroopseid ravimeid.

Psühholoogide ja psühhoterapeutidega peetavad sessioonid viiakse läbi spetsiaalsete harjutuste, mängude, video- ja helimaterjalide abil, mille abil patsienti julgustatakse harjutama ehhopraksia reaktsiooni asendamist teiste tegevuste või stiimulitega. Järk-järgult pikenevad sessioonid aja ja keerukuse poolest ning lisandub grupinõustamine.

Ärahoidmine

Oluline ennetav moment on ajukahjustuste ennetamine ontogeneesi algstaadiumis. Sellega seoses on vaja raseduse ajal hoolikalt hoolitseda naise tervise eest, pakkuda toitvat toitu, positiivseid emotsioone, mis aitavad kaasa terve lapse kujunemisele ja sünnile. Halva toitumise, regulaarse stressi ja depressiooni korral raseduse ajal suureneb loote kesknärvisüsteemi haavatavus märkimisväärselt.

Päriliku süvenemise korral soovitavad eksperdid rasedust ette planeerida - vähemalt 3-6 kuud ette.Seni on vaja läbi viia täielik diagnoos, ravida olemasolevaid haigusi, normaliseerida kaalu, välistada alkoholi tarbimine ja suitsetamine.

Raseduse ajal esinevad nakkushaigused - eriti gripp, koroonaviiruse infektsioon, punetised, poliomüeliit - mõjutavad negatiivselt tulevase lapse aju arengut.

Lapse ehhopraksia eelsoodumust soodustavate negatiivsete sünnitusabitegurite hulka kuuluvad immunoloogiline kokkusobimatus, loote hapnikuvaegus, sünnitrauma, madal sünnikaal ja preeklampsia.

Noorukieas ja vanemas eas on oluline alkoholi ja narkootikumide tarvitamine täielikult välistada. Ehhopraksia eelsoodumusega isikud peaksid võimaluse korral arendama sotsiaalseid oskusi, vältima sotsiaalset isolatsiooni ja kujundama optimistlikku suhtumist. Soovitatav on läbida spetsiaalseid stressi ja depressiooni vältimisele suunatud treeninguid. Perekonnas on vaja säilitada stabiilsust ja rahu, vältida emotsionaalseid puhanguid (karjumine, tülid jne) ja veelgi enam füüsilist vägivalda. Oluline on arendada lastel konfliktide lahendamise oskusi võimalikult varakult.

Muud mitte vähem olulised ennetavad punktid:

• Füüsiline aktiivsus;
• Stressi juhtimise tavad;
• Sotsiaalne osalemine, sõprussuhete loomine, vastastikune abistamine.

Prognoos

Ehhopraksia prognoos on erinev. Positiivseid suundumusi täheldatakse, kui:

• Patsient suudab kogu seansi vältel kontakti luua ja säilitada;
• Ilmseid käitumuslikke või emotsionaalseid häireid ei ole;
• Patsient suudab suhelda, vestlust pidada, omades selleks piisavat intelligentsust.

Üldiselt ei ole ehhopraksia surmavalt progresseeruv patoloogia. Paljudel patsientidel on selle kulg suhteliselt soodne, eriti kui häire tekib suhteliselt kõrges eas ja teatud traumaatiliste sündmuste tagajärjel. Hea prognoos on oodata inimestel, kes on edukad töös ja õppimises, omavad piisavat haridustaset, on sotsiaalselt aktiivsed, hästi kohanenud erinevate elusituatsioonidega. Teine oluline tegur, mis mõjutab ehhopraksia kulgu, on kvalifitseeritud spetsialisti abi õigeaegsus.