Echopraxia

Mõiste "ehhopraksia" viitab jäljendavale automatismile, tahtmatutele korduvatele tegudele, milles inimene reprodutseerib näoilmeid, poosi, žeste, sõnakombinatsioone või üksikuid sõnu, mille on teinud või öeldud. Patoloogiline sündroom on omane skisofreenia (nn katatoonilise sümptom) või intensiivse orgaanilise ajukahjustuse ja oligofreenia all kannatavatele patsientidele.

Ehhopraksia on logoperiraapias, psühholoogias ja psühhiaatrias praktiliselt identne, kuna see tähendab ükskõik mille, sealhulgas helide, sõnade, fraaside ja tegevuste tahtmatut kordamist. Mõistel on ka selgem alajaotus kui "ehholaadi" või "ehhofraasia" (helide, sõnade ja fraaside kordamine), "ehhomimia" (teiste inimeste näoilmete kordamine). Teine ehhopraksia võimalik nimi on ehhokineesia (sõna otseses mõttes tõlgitud kui "liikumiste kordamine").

Epidemioloogia

Ehhopraksia levimus on umbes 6%, peamiselt 5–11-aastastel lastel.

Orgaanilised ajukahjustused, eel- ja perinataalse perioodi patoloogiad soodustavad enamasti patoloogiat.

Erinevate andmete kohaselt on väikestel lastel täheldatud loomulikke, füsioloogilisi ehhopraksisid - levimusega 10–55%. Pärast 3-aastaseks saamist tasandatakse sellised nähtused tavaliselt ilma tagajärgedeta.

Ehhopraksia esinemissagedust inimestel, kes on kogenud mitmesuguseid psühholoogilisi traumasid (sõda, terrorirünnakud jne), on märgitud vahemikus 30%. Selle häire esinemissagedus rahuajal võib täiskasvanud meespatsientidel olla 0,5% ja täiskasvanud naissoost patsientidel pisut üle 1%. Enamikku Echopraxia episoode ei täheldatud mitte vahetu stressihetkel, vaid kaugemal perioodil pärast seda, kui inimene oli stressirohke sündmusest taastunud.

Põhjused ehopraksiad

Ehopraksia ei ole alati patoloogiline sümptom. Mõnikord on see lihtsalt jäljendava refleksi (jäljendamise refleks) manifestatsioon, mida saab aktiivselt täheldada varases lapsepõlves, kui lapsed üritavad omandada kõne, leibkonna ja muude oskuste elemente. Selles olukorras on ehhopraksia oma olemuselt füsioloogiline, kuid teatud etapis tuleb see asendada muude arengumehhanismidega. Kui seda ei juhtu, võime rääkida jäljendava refleksi ja patoloogilise ehhopraksi moodustumisest.

Vaatame lähemalt ehhopraksia kõige tõenäolisemaid füsioloogilisi ja patoloogilisi põhjuseid.

• Füsioloogilised põhjused on lahutamatult seotud lapse aktiivse arenguga, kasutades täiskasvanute jäljendamist. Vajalike oskuste järkjärguline omandamine viib ehhopraksia märkide tasandamiseni, kuid sellel perioodil võib olla erinev kestus, mis on tingitud mitmetest teguritest:
  • Ebapiisavad oskuste allikad (kui väikelaps ei tea täpselt, kuidas ta midagi ütlema või midagi tegema peaks, hakkab ta neid toiminguid lihtsalt kopeerima, mida on nähtud või kuulda ja neid korrata);
  • Üksikute toimingute või mehhanismide mõistmise puudumine või vajaliku konstruktiivse järjestuse puudumine (sama mõistmise puudumise tõttu);
  • Stressirohked tingimused kogetud või praegu kogetud (võib olla seotud äkilise keskkonnamuutusega, vajadusega suhelda võõraste, lähedaste kaotamisega jne);
  • Harjumuspärased automatismid (me räägime teadlikest kordustest, järgides väljakujunenud mustreid, mille põhjuseks on enamasti enesekontrolli ja eneseregulatsiooni ebapiisavalt moodustatud oskused).
• Patoloogilised põhjused on seotud neuroloogilise ja psühhiaatrilise patoloogiaga ning võivad avalduda nii lapsepõlves kui ka täiskasvanueas. Probleemi hilisem välimus on tüüpiline psüühikahäiretele, kahjustuste kahjustuste ja ebanormaalse arengule, mis vastutab aktiivsuse kontrolli eest. Kõige tavalisemate patoloogiliste põhjuste hulgas on järgmised:
  • Autistlikud häired, infantiilne autism. Ehhopraksia korduvate episoodide vormis automatism on käitumuslike ja emotsionaalsete ilmingute enesereguleerimise viis. Lisaks on ehhopraksia iseloomulik kommunikatiivsetele häiretele - eriti Aspergeri sündroomile.
  • Oligofreenia, vaimne alaareng. Ehhopraksia intellektuaalse alaarengu korral aitab kompenseerida puuduvaid oskusi.
  • Skisofreenia, katatooniline sündroom (eriti katatooniline stuupor).
  • Orgaanilised ajuhäired (Picki tõbi, peaaju vereringehäired, veresoonte ateroskleroos jne).
  • Pärilikud neuropsühhiaatrilised patoloogiad, Tourette'i ja Rett'i sündroomid (tserebroatroofne hüperammoneemia) jne.

Riskitegurid

Ehhopraksia selged tegurid ei ole täielikult selgitatud. Eeldatavasti annavad igasuguse bioloogilise, sotsiaalse ja psühholoogilise aspekti teatava panuse. Paljudel juhtudel provotseeritakse ehhopraksiat mitme olukorra kombinatsiooniga samal ajal.

Riskifaktorite hulka kuuluvad pärilik eelsoodumus, kalduvus depressiivsete seisundite poole, patoloogilised sõltuvused. Erilist rolli mängivad negatiivsed elusündmused, elukoha järsk muutus (väljaränne), vabaduse piiramine, traumaatilised olukorrad (eriti lapsepõlvetraumad), sugulaste kaotamine ja lähedased inimesed, vägivald, eraldamine perekonnast jne. Lisaks on ühiste tegurite hulgas liigne emotsionaalsus, impulsiivsus.

Nende patoloogiatega patsientidel tuvastatakse sageli ehhopraksiaid:

• Autism;
• Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire;
• Bipolaarne afektiivne häire;
• Skisofreenia;
• Depressiivsed olekud.

Ehhopraksia tekkimise oht suureneb kroniotserebraalsete traumade tõttu, millel on erinev raskusaste, viirusnakkused, ainete kuritarvitamine. Samuti on olulised raseduse ja sünnituse iseärasused.

On kindlaks tehtud sotsiaalsete tegurite, sealhulgas väärkohtlemise, vägivalla ja muude traumaatiliste sündmuste mõju.

Pathogenesis

Ehhopraksia arengu patogenees põhineb jäljendava refleksi desinhibeerimisel, vasaku aju poolkera (eriti eesmise lobe) võimaliku kahjustuse korral. Patogeneetilise mehhanismi hindamisel on vaja arvestada organismi individuaalsete tunnustega, võimaliku päriliku eelsoodumuse, vanuse, soo, bioloogilise faasi, ülekantud haiguste jääk ilmingutega. Sellised tegurid seavad sageli oma jälje ehhopraksia kulgu iseärasustele.

Üldiselt ei ole ehhopraksia valdavalt sõltumatu patoloogia, vaid konkreetne sümptom, mis korreleerub konkreetse haigusega ja on põhjuslikult seotud.

Ehhopraksia võib olla reaktsioon raskele või pikaajalisele stressile või raskele ärevusele. Kirjeldatud on häire võimalikku seost afektiivsete häirete ja muude psühhopatoloogiatega, mida iseloomustab tugev ärevus. Kahjuks pole sellistes olukordades ühehäälset arvamust ehhopraksia arengu patogeneetilise mehhanismi kohta.

Sümptomid ehopraksiad

Ehhopraksiad on iseloomulikud katatoonilise ergutuse seisundile. Isikul on märgatud dissotsiatsioon, paradoksaalsed ja ebapiisavad häired sisemise vaimse ja motoorsete protsesside seoses. Katatoodia üks järjestikuseid etappe on impulsiivne ergastus. Seda iseloomustab tegevuse ebatraditsioonilisus (äkilised hüpped, karjed, hävitavad toimingud), ehhopraksiad, visadused.

Teiste sõnade ja liikumiste kordamisega võib kaasneda pretensioonika, grimassiga.

Traumaatiliste stressihäirete korral on esiplaanil unehäired, ärrituvuse ja häirimatuse motiveerimata rünnakud, mälu halvenemine, vähenenud tähelepanu kontsentratsioon. Ehhopraksia võib ilmneda depressiooni, ärevuse taustal.

Ilmselt raskendavate psühholoogiliste tegurite puudumisel võivad olla vähe füsioloogilisi häireid - eriti seedehäired, luksumine, hingamisraskused või muud märgid üldiselt ei riku keha põhilisi füsioloogilisi funktsioone.

Laste vanuserühmale tüüpilised emotsionaalsed häired:

• Ärevus ja emotsionaalsed häired;
• Foobiad;
• Sotsiaalse ärevuse häired jne.

Katatoonilist sündroomi iseloomustavad liikumishäired, mis avalduvad nii agitatsiooni kui ka liikumatuse (stuupori )na. Lihaspinged on motiveerimata - see tähendab, et neil pole seost olukorra ega muude psühhopatoloogiliste sündroomidega. Esimesed märgid patoloogilise seisundi arengust on üsna tüüpilised:

• Impulsiivne aktiivsus;
• Mutism (soovimatus rääkida vaatamata kõnemehhanismi täielikule tervisele);
• Negatiivne, mõttetu, vastuseis või täielik soovimatus tegutseda (sagedamini teeb patsient vastupidiselt vajalikule);
• Mootori- ja kõnekordused, leebedad liikumised ja näoilmed.

Jälgitavad (kajalised) märgid avalduvad kui ehhopraksia, ehhomimia, ehhomimia ja ehhofraasia. Ehhopraksiat ja sellises olukorras visadust tuleks eristada eraldi sümptomina. Seega öeldakse visadust eraldi fraasi, tegevuse, emotsioonide püsiva kordamise kohta. Näitena - konkreetse sõna püsiv kordamine nii suuliselt kui ka kirjalikult. Pisakut nimetatakse täpselt mis tahes toimingu või sõna "pähe takerdumiseks": patsient kordub korduvalt, sõltumata küsimuste või taotluste olemusest. Ehopraksia on sama kordus, kuid jäljendav: patsient kordab tema lähedal või ees lihtsaid toiminguid või kõnet.

Ehhopraksia lastel

Ehhopraksiat - eriti sõnade või sõnakombinatsioonide kordamise vormis - täheldatakse sageli kuni 1,5-aastastel imikutel. Lapse kasvu ja arenguga tasandatakse selliseid ilminguid ja neid ei saa pidada patoloogiliseks. Patoloogiat öeldakse, kui ehhopraksia püsib pärast seda, kui laps jõuab 2-3-aastaseks. On märgatav, et lapsed ei omanda oma oskusi (mootorit, kõnet), vaid kordavad lähedaste ja ümbritsevate inimeste tegevust: vanemad, vanavanemad, vanemad õed ja vennad.

Ehhopraksiaid võib pidada automatismideks, kuid sellised kordused pole mõttetud. Need aitavad patsiendil näidata mõnda toimingut või nähtusi, toetada tegevust või suhtlemist ning väljendada oma arusaamist kõigest. Näiteks autismispektrihäiretega lapsi iseloomustab stereotüüp, käitumuslik kordamine, mis avaldub stereotüüpsete liigutustega, ehitades mänguasjade range järjekorra ja nii edasi. Sellised lapsed kasutavad automatismi erinevates aspektides: emotsionaalse tausta stabiliseerimiseks, nende endi stimuleerimiseks (kordused põhjustavad ergastatud reaktsiooni).

Lapse diagnoosimiseks tuleb ehhopraksia hääldada, püsiv (kestvalt 6 kuud või rohkem), millega kaasnevad muud patoloogilised tunnused, ja mõjutada negatiivselt igapäevase aktiivsuse olulisi valdkondi.

Etapid

Oma praktikas kasutavad spetsialistid ehhopraksia klassifikatsiooni harva. Siiski eristatakse patoloogilist ja füsioloogilist ehhopraksiat, häire kergeid ja kaugelearenenud etappe.

Võiks olla tutvumine:

• Ehhopraksia, mis on põhjustatud muudest psühhiaatrilistest patoloogiatest. Sellises olukorras võime rääkida skisofreeniast, katatoonilisest sündroomist, afektiivsetest häiretest, obsessiiv-kompulsiivsest häirest, autismist.
• Somaatiliste haiguste põhjustatud ehhopraksiad. See nimekiri sisaldab peamiselt metaboolsete, nakkuslike ja neuroloogiliste häiretega patoloogiaid.
• Ehhopraksia määratlemata. Sel juhul räägime häiretest, mille arendamisel ei leita seost psühhopatoloogia ega somaatiliste haigustega.

Eraldi saame eristada ehhopraksiaid, mis tekivad psühhostimulantide ravimite ja ainete võtmise tagajärjel.

Vormid

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest võib ehhopraksia olla kohene (kohene) või viivitada.

Vahetu varianti väljendab patsient alateadlikult, korrates tegevust või fraasi, mida ta just nägi.

Häire hilinenud variandi korral kordub toimingut mitte ainult praegu, vaid mõni aeg hiljem (näiteks element, mida mängus või programmis on varem nähtud või kuulnud).

Tüsistused ja tagajärjed

Enamik ehhopraksia kahjulikke mõjusid on tingitud häire põhjuste enneaegsest tuvastamisest või häire ebaõigest ravitaktikast.

Tüsistuste tõenäosus sõltub ehhopraksia algpõhjusest. Skisofreenia rasketes vormides võib katatoonias tekitada selliseid probleeme nagu:

• Süvaveenide tromboos, kopsuemboolia (pikaajalise liikumatuse tõttu);
• Kopsupõletik (mutismiga patsientide söömise raskuste ja toiduosakeste aspiratsiooni oht);
• Metaboolsed häired, dehüdratsioon ja kurnatus (patsientide pikaajalise tähelepanematuse korral).

Üldiselt on ravile piisava lähenemisviisiga komplikatsioonid haruldased. Ehhopraksia kordumist täheldatakse peamiselt patoloogia idiopaatilises variatsioonis, samuti häiretes, mis tekivad afektiivsete häirete taustal.

Kõrgete mõjude ennetamise peamine seisund on haiguse õigeaegne diagnoosimine ja sobiva ravi viivitamatu rakendamine.

Diagnostika ehopraksiad

Järeldus patoloogilise ehhopraksia olemasolu kohta peaks võtma arvesse patsiendi vanust ja arengutaset. Näiteks on episoodilised väikesed ehhopraksiad 2-3-aastase lapse väljatöötamise piisav osa ja ainuüksi nende ajutine eraldatud kohalolek ei tohiks olla diagnoosi aluseks.

Võib tekkida häire kahtlus ja vajadus täiendava diagnostika järele:

• Mania märke, skisofreenia;
• Üldise arenguhäirega;
• Hüperkineetiliste häirete ja depressiooni jaoks.

Ehhopraksia diagnoositakse pärast patsiendi teatavat suhtlemist ja vaatlust. Erinevalt häire põhjuse leidmisest pole see tavaliselt keeruline.

Laboratoorsed testid on harva ette nähtud, kuna nende näidustused ei ole seda tüüpi häirete jaoks mittespetsiifilised. Endokriinsete testide (deksametasoon, kilpnäärmehormoonide tootmise stimuleerimine) korraldamine on peamiselt depressiivsete olekute ravi mõju hindamiseks. Kuid järgmiste meetmete osana on soovitatav keeruline instrumentaaldiagnostika:

• Siseorganite seisundi hindamine somaatiliste haiguste ja psühhopatoloogiate vahelise seose tuvastamiseks;
• Somaatiliste vastunäidustuste tuvastamine psühhotroopsete ja muude ravimite väljakirjutamiseks;
• Kõrvaltoimete ja tüsistuste õigeaegne diagnoosimine.

Taktika, mida tavaliselt kasutatakse ehhopraksia põhjuse selgitamiseks, on järgmine:

• Vaimset ja neuroloogilist seisundit hinnatakse ajaloo võtmise, neuroloogilise uurimise ja intervjuu abil.
• Uurige motoorseid ja kõneoskusi, määrake nende arenguaste ning määratlege arengu puudujäägid ja lüngad.
• Mälu-, kontsentratsiooni-, intellektuaalse ja mõtlemisprotsessi hindamiseks viige läbi spetsiifiline neuro- ja psühholoogiline test. Määrake kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste tõenäosus, vaimne alaareng.
• Eristada neuroloogilisi patoloogiaid.

Diferentseeritud diagnoos

Ehhopraksia tuvastamisel tuleks patsiendil välistada järgmised patoloogiad ja tingimused:

• Skisofreenia;
• Maniakaalne-depressiivne psühhoos;
• Ajuinfektsioonid, millega kaasnevad psühhiaatrilised häired;
• Peavigastuste mõju;
• Aju vaskulaarsed haigused (hüpertensioon, aju ateroskleroos);
• Ajukasvajad;
• Somaatilised haigused ja levinud infektsioonid;
• Eakate vaimsed häired;
• Primaarsed degeneratiivsed (atroofilised) protsessid ajus;
• Alkoholism, narkootikumide kuritarvitamine ja ainete kuritarvitamine;
• Reaktiivsed psühhoosid;
• Neurootilised häired;
• Psühhosomaatilised häired;
• Isiksus ja emotsionaalsed häired;
• Vaimne alaareng ja vaimne alaareng.

Ravi ehopraksiad

Ehhopraksia elimineerimine ilma aluseks oleva haiguse ravimata on võimatu. Seetõttu on ette nähtud keeruline ravi, võttes arvesse häire aluspõhjust. Ehhopraksia korrigeerimine toimub otseselt psühhoterapeudi, psühholoogi, logopeedi ja defektoloogi kaasamisega, sõltuvalt patoloogia tunnustest.

Ravimeid, eriti lastel, kasutatakse säästlikult. Igal üksikul juhul tuleks ravimiteraapia otsus teha hästi põhjendatud alusel, selgete näidustustega. Sellist ettevaatust saab seletada asjaoluga, et ravimite farmakoloogilisest mõjust ei ole täielikku pilti ebaküpsele ajusüsteemile ja arenevale organismile. Samuti võetakse arvesse võimalikke kõrvaltoimeid, sealhulgas pikaajalisi mõjusid.

Skisofreenia diagnoosimisel on ette nähtud antipsühhootikumid nagu amisulpride, risperidoon, olansapiin. Samal ajal viiakse läbi kognitiiv-käitumuslik ja perekonna psühhoteraapia, kutseteraapia, sotsiaalne taastusravi. Lisaks võib kasutada näidustatud neuroleptilisi, antidepressante ja nootroopseid ravimeid.

Sessioonid psühholoogide ja psühhoterapeutidega viiakse läbi spetsiaalsete harjutuste, mängude, video- ja helimaterjalide abil, mille kaudu patsient julgustatakse harjutama ehhopraksia reageerimise asendamist teiste toimingutega või stiimulitega. Järk-järgult pikendatakse seansse ajaliselt ja keerukust ning lisatakse rühmade nõustamine.

Ärahoidmine

Oluline ennetav hetk on ajukahjustuste ennetamine ontogeneesi algfaasis. Sellega seoses on vaja raseduse ajal naise tervise eest hoolikalt hoolitseda, pakkuda toiteväärset toitumist, positiivseid emotsioone, mis aitavad kaasa terve lapse moodustumisele ja sündimisele. Halva toitumise, regulaarse stressi ja depressiooni korral raseduse ajal suureneb loote kesknärvisüsteemi haavatavus märkimisväärselt.

Päriliku süvenemise korral soovitavad eksperdid raseduse ette planeerida - vähemalt 3-6 kuud ette. Kuni selle ajani on vaja läbi viia täielik diagnoos, ravida olemasolevaid haigusi, normaliseerida kaalu, kõrvaldada alkoholitarbimine ja suitsetamine.

Raseduse ajal esinevad nakkuslikud patoloogiad - eriti gripp, koronaviiruse infektsioon, punetised, poliomüeliit - kahjustavad tulevase lapse aju arengut.

Lapse ehhopraksia eelsoodumusele soodustavate negatiivsete sünnitusabi tegurite hulka kuuluvad immunoloogiline kokkusobimatus, loote hapnikupuudus, sünnitrauma, madal sünnikaal ja preeklampsia.

Noorukieas ja vanemas eas on oluline alkoholi ja narkootikumide kasutamine täielikult kõrvaldada. Ehhopraksia eelsoodumusega isikud peaksid võimaluse korral arendama sotsiaalseid oskusi, vältima sotsiaalset eraldatust ja viljelema optimistlikku hoiakuid. Soovitatav on stressi ja depressiooni vältimiseks mõeldud konkreetsete koolituste tava. Perekonnas on vaja säilitada stabiilsust ja rahulikkust, vältida emotsionaalseid puhanguid (karjumine, tüli jne) ja veelgi enam füüsiline vägivald. Laste konfliktide lahendamise oskused on oluline võimalikult varakult arendada.

Muud mitte tähtsusetud ennetavad punktid:

• Füüsiline aktiivsus;
• Stressijuhtimise tavad;
• Sotsiaalne osalus, sõprussuhete moodustamine, vastastikune abi.

Prognoos

Ehhopraksia prognoos varieerub. Positiivseid suundumusi on näha, kui:

• Patsient suudab kogu seansi vältel kontakti luua ja säilitada;
• Ei mingeid ilmseid käitumis- ega emotsionaalseid häireid;
• Patsient saab suhelda, pidada vestlust, selleks on piisavalt luureastmega.

Üldiselt ei ole ehhopraksia saatuslik progresseeruv patoloogia. Paljudel patsientidel on suhteliselt soodne kursus, eriti kui häire areneb suhteliselt arenenud eas ja teatud traumaatiliste sündmuste tagajärjel. Hea prognoos on oodata töö- ja õpingutes edukatel inimestel, kellel on piisav haridustase, sotsiaalselt aktiivne, hästi kohandatud erinevatele eluolukordadele. Veel üks oluline tegur, mis mõjutab ehhopraksia kulgu, on kvalifitseeritud spetsialistide abi ajakohasus.