Latuda

Latuda, tuntud ka kui lurasidoon, on ravim, mida kasutatakse psühhiaatrias skisofreenia ja bipolaarse häire maniakaalsete või segatüüpi episoodide raviks täiskasvanutel. See kuulub atüüpiliste dopamiini ja serotoniini antagonistide klassi, mida tuntakse antipsühhootikumide või neuroleptikumidena.

Latuda toimib teatud ajus paiknevate retseptorite, sh dopamiini D2 ja serotoniini 5-HT2A retseptorite blokeerimise teel. See toimemehhanism aitab vähendada vaimsete häirete sümptomeid, nagu hallutsinatsioonid, luulud, meeleolu muutused ja võimalik, et ka mõned ärevuse sümptomid.

Nagu kõik ravimid, võib ka Latuda põhjustada kõrvaltoimeid, sealhulgas unisust, pearinglust, unehäireid, suukuivust, isutust, kehakaalu tõusu, seedeprobleeme ja haruldasemaid, kuid tõsisemaid kõrvaltoimeid, nagu maliigne neuroleptiline sündroom, ekstrapüramidaalsed sümptomid ja hüperglükeemia.

Latudat tohib kasutada ainult arsti juhiste järgi, kes hindab iga patsiendi puhul selle kasutamise eeliseid ja võimalikke riske.

Näidustused Latuda

1. Skisofreenia: Latudat kasutatakse skisofreenia sümptomite, sealhulgas luulude, hallutsinatsioonide, aeglaste või katkendlike mõtete ning emotsionaalse ja sotsiaalse toimimise vähenemise leevendamiseks.
2. Bipolaarne häire: Latuda kasutamise peamised näidustused bipolaarse häire korral on maania sümptomite (äärmuslik meeleolu tõus, suurenenud energia ja aktiivsus, agressiivsus) kontrolli all hoidmine ning depressiooni sümptomite (madal meeleolu, huvi kadumine tavapäraste tegevuste vastu, unisus) ennetamine või vähendamine.

Vabastav vorm

Latuda on tavaliselt saadaval suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettidena.

Farmakodünaamika

1. Dopamiiniretseptori antagonism: Lurasidoon on dopamiini D2- ja D3-retseptori antagonist. See tähendab, et see blokeerib dopamiini, psühhoosiga seotud neurotransmitteri, toimet. Dopamiiniretseptori antagonism aitab vähendada skisofreenia positiivseid sümptomeid, nagu hallutsinatsioonid ja luulud.
2. Osaline serotoniini retseptori agonisti toime: Latudal on ka osaline agonisti toime serotoniini 5-HT1A retseptorite suhtes ja antagonisti toime 5-HT2A retseptorite suhtes. See võib parandada kognitiivseid funktsioone ja meeleolu ning vähendada dopamiini retseptori aktiivsusega seotud negatiivsete kõrvaltoimete riski.
3. Mõju glutamaadi süsteemile: Lurasidoonil on mõju ka glutamaadi retseptoritele, kuigi täpne mehhanism pole veel täielikult teada. Glutamaat on kesknärvisüsteemi peamine ergastav neurotransmitter ja selle rolli psühhiaatriliste häirete patofüsioloogias uuritakse endiselt.
4. Minimaalne mõju histamiini-, muskariini- ja α1-adrenergilistele retseptoritele: Latuda on üldiselt hästi talutav ja sellega kaasneb vähem histamiini-, muskariini- ja α1-adrenergiliste retseptorite antagonismiga seotud kõrvaltoimeid.

Farmakokineetika

1. Imendumine: Lurasidoon imendub pärast suukaudset manustamist seedetraktist üldiselt hästi. Maksimaalne plasmakontsentratsioon saabub tavaliselt umbes 1–3 tundi pärast manustamist.
2. Jaotumine: Lurasidoon seondub ulatuslikult plasmavalkudega (ligikaudu 99%), peamiselt albumiiniga. Sellel on suur jaotusruumala, mis näitab laialdast jaotumist kehakudedesse.
3. Metabolism: Lurasidoon metaboliseerub maksas oksüdatsiooni ja glükuronisatsiooni teel, kaasates tsütokroom P450 ensüüme. Peamine metaboliit on desmetüüllurasidoon, millel on ka D2 ja 5-HT2A antagonisti toime.
4. Eritumine: Enamik Latuda metaboliitidest eritub neerude kaudu (umbes 64%) ja väljaheitega (umbes 19%) mõne päeva jooksul pärast manustamist.
5. Poolestusaeg: Lurasidooni poolväärtusaeg on ligikaudu 18 tundi, mis tähendab, et ravim võib igapäevase annustamise korral akumuleeruda.
6. Toit: Toit võib vähendada lurasidooni imendumise kiirust ja ulatust, kuid tavaliselt ei mõjuta see kliiniliselt oluliselt selle efektiivsust.
7. Individuaalsed omadused: Lurasidooni farmakokineetika võib patsientide lõikes erineda sõltuvalt sellistest teguritest nagu vanus, sugu, maksa- või neeruhaigus ja teiste ravimite kasutamine.
8. Koostoimed: Lurasidoon võib interakteeruda teiste ravimitega, eriti teiste psühhotroopsete ainetega, ja see võib mõjutada selle farmakokineetikat ja/või farmakodünaamikat.

Annustamine ja manustamine

1. Annustamine:

   • Latuda tavaline algannus täiskasvanutele skisofreenia raviks on 40 mg üks kord ööpäevas. Arst võib annust kohandada olenevalt ravivastusest ja patsiendi individuaalsetest vajadustest.
   • Bipolaarse häire raviks võib algannus olla 20 mg üks kord ööpäevas, seejärel suurendatakse annust 40 mg-ni, olenevalt ravimi efektiivsusest ja talutavusest.
   • Latuda maksimaalne soovitatav annus on tavaliselt 80 mg päevas.

2. Kasutusjuhend:

   • Latuda tablette võetakse tavaliselt suu kaudu, koos toiduga või ilma.
   • Neid võib tervelt koos veega alla neelata, ilma närimata.
   • Ravimi stabiilse taseme säilitamiseks organismis on soovitatav võtta Latudat iga päev samal ajal.

3. Ravi kestus:

   • Latuda-ravi kestuse määrab arst ning see sõltub haiguse iseloomust ja raskusastmest ning patsiendi ravivastusest.
   • Latuda-ravi tuleb lõpetada järk-järgult arsti järelevalve all, et vältida võimalikke võõrutusnähte.

Kasutamine Latuda raseduse ajal

Latuda kasutamine raseduse ajal nõuab ettevaatust, kuna selle ohutuse kohta lootele on piiratud andmed. Uuringutes, mis hindavad sekundaarsete antipsühhootikumide ohutust raseduse ajal, ei ole lurasidoon näidanud, et see suurendaks suurte sünnidefektide riski, kuid kuna lurasidooni kohta puuduvad ulatuslikud andmed, on riskihinnangute täpsustamiseks vaja täiendavaid uuringuid (Cohen jt, 2023).

Bipolaarse häire ravis lurasidooni perinataalse kasutamise uuringus täheldati raseduse ajal lurasidooni seerumikontsentratsiooni muutusi, mis viitab vajadusele jälgida ravimi taset ja kohandada annust, et maksimeerida efektiivsust ja minimeerida kõrvaltoimeid (Montiel jt, 2021).

Seetõttu tuleb lurasidooni raseduse ajal kasutada ettevaatusega ja hoolika meditsiinilise järelevalve all. Lurasidooni kasutamisel tuleb arvestada võimalike riskide ja kasuga, samuti alternatiivsete ravimeetodite kasutamise võimalusega.

Vastunäidustused

1. Ülitundlikkus: Inimesed, kellel on teadaolev ülitundlikkus lurasidooni või ravimi mis tahes muu komponendi suhtes, ei tohiks Latudat kasutada.
2. Kasutamine lastel: Latuda efektiivsust ja ohutust lastel ei ole kindlaks tehtud, seega võib selle kasutamine lastel vajada erilist ettevaatust ja arsti retsepti.
3. Kasutamine raseduse ja imetamise ajal: Rasedad või imetavad naised peaksid Latuda kasutamist oma arstiga arutama. See on oluline, sest lurasidooni ohutuse kohta nendes olukordades on piiratud andmed.
4. Südame-veresoonkonna haigused: kui teil on tõsine südame- või veresoonkonnahaigus, näiteks südamepuudulikkus või hüpertensioon, võib Latuda kasutamine vajada erilist jälgimist ja ettevaatust.
5. Alkoholi tarvitamine: Patsiendid peaksid Latuda võtmise ajal alkoholi tarvitamist vältima, kuna see võib süvendada kesknärvisüsteemi depressiooni.
6. Maksakahjustus: Raske maksakahjustusega patsientidel võib olla vajalik Latuda annuse kohandamine.
7. Kasutamine koos teiste ravimitega: Enne Latuda kasutamise alustamist peaksid patsiendid teavitama oma arsti kõigist ravimitest, mida nad võtavad, sealhulgas retseptiravimitest, käsimüügiravimitest ja toidulisanditest.

Kõrvalmõjud Latuda

1. Päevane unisus või unisus: Paljudel patsientidel võib Latuda võtmise ajal esineda väsimust, unisust või päevast unisust. See võib vähendada keskendumisvõimet ja mõjutada autojuhtimise ning muude erksust nõudvate ülesannete täitmise võimet.
2. Ekstrapüramidaalsed sümptomid: Nende hulka kuuluvad värisemine, lihasjäikus, võimetus liigutusi kontrollida (akatiisia) ja isegi hiline düskineesia (ebatavalised liigutused, mis sageli hõlmavad lihaste kontrolli).
3. Vererõhu langus: Mõnedel inimestel võib Latuda võtmise ajal tekkida vererõhu langus, mis võib põhjustada pearinglust või nõrkustunnet.
4. Suurenenud veresuhkur: Latuda võib tõsta veresuhkru taset, mis on eriti oluline diabeetikutele.
5. Kolesterooli ja triglütseriidide taseme tõus: Mõnedel patsientidel võib veres esineda kolesterooli ja triglütseriidide taseme tõus.
6. Suurenenud prolaktiin: Latuda võib põhjustada prolaktiini taseme tõusu veres, mis võib põhjustada probleeme hormonaalse tasakaalu ja piimatoodanguga nii naistel kui ka meestel.
7. Seedeprobleemid: Mõnedel patsientidel võivad esineda seedetrakti probleemid, nagu iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus.
8. Allergilised reaktsioonid: Harvadel juhtudel võivad esineda allergilised reaktsioonid, nagu nahalööve, sügelus või näo, huulte või keele turse.

Üleannustamine

1. Suurenenud soovimatud kõrvaltoimed: Nende hulka võivad kuuluda unisus, pearinglus, unetus, ärevus, agiteeritus, lihasnõrkus, seedeprobleemid (nt iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus), võimalikud vererõhu ja südame löögisageduse muutused.
2. Tõsiste kõrvaltoimete oht: Võib esineda tõsiste kõrvaltoimete, näiteks akineesia, ekstrapüramidaalsümptomite (liikumishäirete), krampide, kardiovaskulaarsete tüsistuste (nt arütmiate) ja muude sagenemine.
3. Potentsiaalselt surmaga lõppevad tagajärjed: Märkimisväärse üleannustamise korral võib tekkida potentsiaalselt surmaga lõppev seisund, eriti kui südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi häired on häiritud.

Koostoimed teiste ravimitega

1. QT-intervalli pikendavad ravimid: Lurasidoon võib pikendada QT-intervalli. Kombinatsioon teiste ravimitega, näiteks antiarütmikumidega (nt amidaroon, kinidiin), antidepressantidega (nt tsitalopraam, fluoksetiin) või antimikroobsete ainetega (nt makroliidid, asoolid), mis samuti pikendavad QT-intervalli, võib suurendada südame rütmihäirete riski.
2. Rahustid: Lurasidoon võib tugevdada teiste tsentraalselt toimivate ravimite, näiteks bensodiasepiinide, alkoholi, rahustavate antihistamiinikumide ja tugevate valuvaigistite rahustavat toimet. See võib põhjustada suurenenud unisust ja kesknärvisüsteemi depressiooni.
3. Tsütokroom P450 süsteemi mõjutavad ravimid: Lurasidoon metaboliseerub maksas tsütokroom P450 süsteemi kaudu. Seetõttu võivad ravimid, mis seda süsteemi indutseerivad (nt karbamasepiin, rifampiin) või inhibeerivad (nt ketokonasool, klaritromütsiin), muuta lurasidooni taset veres.
4. Maohappe vähendavad ravimid: maohappe vähendavad ravimid (nt antatsiidid, prootonpumba inhibiitorid) võivad vähendada lurasidooni imendumist seedetraktist, mis võib vähendada selle efektiivsust.
5. Ravimid, mis mõjutavad vere kaaliumitaset: Lurasidoon võib suurendada vere kaaliumitaset. Kombinatsioon teiste ravimitega, näiteks kaaliumi säästvate diureetikumide või angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritega (AKE inhibiitorid), võib põhjustada hüperkaleemiat.