Ehhokardiograafia tehnika

Ehhokardiograafia tehnika

Andurite asukohad

Kuna südant ümbritsevad ribid ja õhuline kopsukude, mis raskendab ultrahelilainete edastamist, on kõige parem läbi viia uuring täieliku väljahingamise ajal mitmest asendist. Akustiliste akende suurima laienemise saavutamiseks tehakse uuring patsiendil vasakul küljel lamades, ülakeha veidi üles tõstetuna. Selles asendis asub süda anterolateraalse rindkere seina vastas ja on kõige vähem kaetud kopsukoega, eriti täieliku väljahingamise ajal. Suhteliselt väikese akustilise akna tõttu on kõige parem kasutada sektormuundurit, mis võimaldab teil saada südamest viilu "pirukatüki" kujul. Ehhokardiograafia standardsed akustilised aknad on järgmised: parasternaalne 2.-4. roietevahelises ruumis, apikaalne 5.-6. roietevahelises ruumis, suprasternaalne suprasternaalses sälgus ja subkostaalne - xiphoidse protsessi all.

Skaneerivad tasapinnad

Andurit pöörates ja kallutades saab arst kasutada kõiki akustilisi aknaid ja skaneerida südant mitmel tasapinnal. Ameerika Ehhokardiograafia Ühingu juhiste kohaselt luuakse kolm üksteisega risti asetsevat skaneerimistasandit: südame pikitelje, lühitelje ja neljakambrilise tasapinna. Andurite asukoht kõigil neil tasapindadel põhineb südame enda telgedel, mitte patsiendi kehal.

Pikitelje tasapind on paralleelne südame peateljega, mida määratleb aordiklapist südame tipuni kulgev joon. Andur paigutatakse parasternaalsesse, suprasternaalsesse või apikaalsesse asendisse. Lühitelg on pikiteljega risti ja selle tasapind kujutab põikikujutist. Apikaalsest või subkostaalsest asendist skaneerimine annab neljakambrilise pildi, mis näitab südame kõiki nelja kambrit ühel viilul.

Muundurit saab südamest täiendavate lehvikukujuliste kujutiste saamiseks mõlemas suunas kallutada. Selliseid tasapindu kasutatakse eelkõige südameanomaaliate hindamiseks. Anatoomia ja funktsiooni täpseks analüüsiks tuleks südant alati uurida mitmes tasapinnas, kasutades erinevaid muunduri asendeid. Sel viisil on patoloogilised struktuurid nähtavad erinevate nurkade alt, neid saab hinnata ja artefaktidest eristada.

Allolevad pildid saadi kolmes standardtasandis: parasternaalne pikiteljetasapind, parasternaalne lühiteljetasapind ja apikaalne neljakambriline tasand.

Tõelise telje parasternaalne tasapind

Parasternaalse pikiteljelise pildistamise jaoks paigutatakse andur südame ees olevasse 3. või 4. roietevahelisse ruumi. Skanneerimistasand ulatub paremast õlast vasaku niudeluuharjani. Anteroposterior-suunas nähtavad struktuurid on parema vatsakese eesmine sein, parem vatsake (väljavoolutee), vatsakestevaheline vahesein, vasak vatsake ja vasaku vatsakese tagumine sein. Vasaku vatsakese kraniaalselt asuvad aordiklapp, tõusev aort, mitraalklapp, vasak koda ja tagant laskuv aort. Õige pilt saadakse siis, kui kõik need struktuurid on samaaegselt nähtavad ja vatsakestevaheline vahesein on peaaegu horisontaalne. Andurile (parem vatsake) lähedased struktuurid kuvatakse pildi ülaosas ja kraniaalsed struktuurid (aort) paremal. Seega näib pilt nii, nagu vaataks vaatleja südant vasakult.

Südame tsükkel

Ehhokardiograafilisi pildiseeriaid saab EKG-ga korreleerida ja need näitavad südamestruktuuride liikumist südametsükli üksikute faaside ajal.

Diastooli alguses (T-laine lõpus) avaneb mitraalklapp pärani ja veri liigub kiiresti vasakust kojast vasakusse vatsakesse, mis paisub. Aordiklapp on suletud. Diastooli keskel (T- ja P-laine vahel) on rõhk kojas ja vatsakeses võrdsustatud. Atrioventrikulaarne verevool on ebaoluline või puudub üldse, mitraalklapi tipud on vahepealses asendis. Diastooli lõpus põhjustab kodade kokkutõmbumine (P-laine) taas kiire verevoolu vatsakesse, mitraalklapp avaneb pärani. Süstooli alguses (R-laine tipus) põhjustab vatsakeste kokkutõmbumine mitraalklapi sulgumise. Aordiklapp jääb isovolumeetrilise kokkutõmbumise ajal suletuks, kuni rõhk vasakus vatsakeses jõuab aordiklapi tasemeni. Kui aordiklapp avaneb, algab väljutusfaas ja vasak vatsake väheneb. Väljutusfaasi lõpus sulgub aordiklapp ja vasak vatsake saavutab südametsükli jooksul oma väikseima mahu. Mitraalklapp jääb suletuks kuni isovolumeetrilise lõdvestuse lõpuni.

Parasternaalne tasapind mööda lühikest telge

Parasternaalse lühiteljelise pildi saamiseks paigutatakse andur uuesti südame ees olevasse 3. või 4. roietevahelisse ruumi. Skanneerimistasand on pikiteljega risti ja kuvatakse allpool näidatud viisil. Erinevate anatoomiliste tasapindade saamiseks tuleks andurit kallutada.

Veresoonte tasapinnal on aordiklapp visualiseeritud pildi keskel, mille kolm tippu moodustavad tähtkujulise mustri. Klapi eesmine kõver ala on parema vatsakese väljavoolutee, mis ühendab sissevoolutee ja trikuspidaalklapi kopsuklapi ja kopsuarteri peamise tüvega. Aordi all asub vasak koda.

Mitraalklapi tasapinnas on määratletud mitraalklapi eesmine ja tagumine tipud ning vasaku vatsakese väljavoolutee. Südametsükli ajal liiguvad mitraalklapi tipud nagu "kalasuu".

Papillaarlihaste tasapinnas moodustab parem vatsake ülemises vasakus nurgas kooretaolise piirkonna, paremas alanurgas oleva peaaegu ümmarguse vasaku vatsakese ees. Mõlemal pool taga on nähtavad kaks papillaarlihast.

Selles tasapinnas on südametsükli ajal jälgitav vasaku vatsakese kontsentriline kokkutõmbumine. Diastooli pildil on näha ümardunud vasak vatsake koos vatsakestevahelise vaheseina ja tagaseinaga. Süstooli ajal vasaku vatsakese õõnsus väheneb, millega kaasneb vaheseina ja tagaseina paksenemine.

Apikaalne neljakambriline tasapind

Neljakambrilisi tasapinnalisi pilte, kus andur on 5. või 6. roietevahelises ruumis ja patsient lamab vasakul küljel, on võimalik saada isegi rasvunud patsientidel, kellel on halb akustiline aken. Kiir suunatakse vasakule õlale, ületades südant tipust baasini. Hingamise kinnihoidmine täieliku väljahingamise ajal võimaldab akustilist akent laiendada. Neljakambriline tasapind on risti nii pika kui ka lühikese telje tasanditega. Arst vaatab südant altpoolt, seega on pildil parem ja vasak pool näha vastupidises asendis.

Südame tipp on pildil üleval (anduri lähedal). Parem koda ja vatsake on vasakul. See tasand võimaldab pildistada nii kodasid kui ka vatsakesi lisaks kodadevahelisele ja vatsakestevahelisele vaheseinale ning mõlemale atrioventrikulaarsele klapile. Andur tuleb paigutada täpselt tipu kohale ning seejärel pöörata ja kallutada, et saada sobiv lõige, mis näitab kõiki nelja kambrit.

Viiekambriline tasapind

Sellel tasapinnal olevad pildid saadakse anduri ettepoole kallutamise ja apikaalsest neljakambrilisest tasapinnast päripäeva pööramise teel. See võimaldab visualiseerida vasaku vatsakese väljavoolutrakti ja aordiklappi. Skanneerimistasand on paralleelne aordi verevooluga, luues optimaalsed tingimused vasaku vatsakese väljavoolutrakti (aordiklapp ja tõusev aort) Doppler-uuringuks. Sellel tasapinnal ei ole alati lihtne tuvastada kõiki parema südame struktuure ja saada neist pilte.

Transösofageaalne ehhokardiograafia

Patsiendi rasvumise või emfüseemi tõttu halb akustiline aken ei pruugi transtorakaalse ehhokardiograafia ajal tagada kõigi südamestruktuuride piisavat visualiseerimist. Sellistel juhtudel tehakse transösofageaalne ehhokardiograafia, mis annab suurepärase pildi kodadest, vatsakestest ja atrioventrikulaarsetest klappidest. See on eriti kasulik operatsioonisaalis ja intensiivravi osakonnas varajasel postoperatiivsel perioodil pärast südameinterventsioone. Spetsiaalne endoskoop kahe- või mitmetasandilise anduriga sisestatakse neelu kaudu söögitorusse ja liigutatakse edasi, kuni süda on visualiseeritud. Anduri lähedal asuva vasaku koja hea pildikvaliteet võimaldab visualiseerida selles või mitraalklapil olevaid trombe ja tuvastada kodade vaheseina defekte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]