Elevandi jalad

Elephantiaas on haruldane haigus, mis on põhjustatud lümfivoolu häiretest. Vaatleme selle patoloogia tunnuseid, tüüpe, staadiume, diagnostika- ja ravimeetodeid.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni RHK-10 kohaselt kuulub jalgade elevantiaas IX kategooriasse vereringesüsteemi haigused (I00-I99):

I95-I99 Muud ja täpsustamata vereringesüsteemi haigused.

• I97 Mujal klassifitseerimata vereringesüsteemi protseduurijärgsed häired.
  • I97.2 Mastektoomiajärgne lümfödeemi sündroom (elevandiaas, lümfisoonte obliteratsioon, mastektoomia).

Alajäsemete elevantiaas tekib lümfi stagnatsiooni tõttu. Lümfivedelik täidab organismis olulisi funktsioone. See puhastab kudesid ja rakke kogunenud toksiinidest ning normaliseerib veetasakaalu. Värvitu vedelik varustab verega kõiki organeid ja süsteeme ning osaleb immuunsuse kujunemises.

Püsiva turse korral ei eemaldata ainevahetusprodukte kudedest, valguühendid lagunevad ja provotseerivad fibriini teket. See viib jämeda sidekoe tekkimiseni lihaste vahel. Jäsemed suurenevad, omandades silindrilise kuju, mis väliselt meenutab elevandi jalgu. Kahjustatud kudede nahk haavandub, kattub pragude, löövete ja tüükadega.

Haigus võib tekkida kaasasündinud lümfisüsteemi nõrkuse, vigastuste, parasiit- ja bakteriaalsete infektsioonide tõttu. 70% juhtudest ilmneb häire ainult ühel jalal; kahepoolse lümfödeemi juhtumid on äärmiselt haruldased. Kuid probleem ei seisne ainult jäsemete deformatsioonis. Patoloogia mõjutab siseorganeid ja -süsteeme, häirides kogu keha tööd. Eriti rasketel juhtudel mõjutab elevantiaas lisaks jalgu ka käsi, nägu, piimanäärmeid ja suguelundeid.

Epidemioloogia

Lümfiödeemi probleemi all kannatab üle 300 miljoni inimese – 13% maailma elanikkonnast. Kõik nad kuuluvad elevantiaasi kõrge riskiga rühma. Samal ajal näitab meditsiinistatistika, et ainuüksi filarianakkus põhjustab haigust troopikas 100 miljonil inimesel.

Euroopa riikides ja parasvöötme mandritel on haiguse levimus madal. Siin esineb elevantiaas mitmete muude, nii kaasasündinud kui ka omandatud tegurite tõttu.

Statistika kohaselt mõjutab lümfödeem kõige sagedamini alajäsemeid - umbes 95% kõigist haigusjuhtudest. Harvemini diagnoositakse püsiv käte, piimanäärmete, näo, suguelundite turse. 70% juhtudest on probleem ühepoolne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused elefantioos

Elefantiaasiga kaasnevad lümfisüsteemi patoloogilised muutused. Vedeliku kogunemine toimub lümfikanalite ummistumise või ahenemise tõttu. Jalgade elefantiaasi põhjused sõltuvad haiguse tüübist.

Teisene elevantiaas, see tähendab omandatud, on otseselt seotud erinevate etioloogiatega lümfisüsteemi häirega ja võib esineda igas vanuses.

• Kasvajakahjustused ja lümfisõlmede eemaldamine, keemiaravi. Kahjustatud lümfisõlm läbib teatud häirete korral lümfi. Vedelik koguneb veresoontesse, venitab neid ja satub isegi kudedesse. Pikaajaline stagnatsioon kutsub esile tugeva turse ja sidekoe vohamise.
• Streptokokknakkuse põhjustatud erüsiipel ja flegmoon. Mikroorganismid paljunevad lümfikapillaarides ja nende eritavad toksiinid kutsuvad esile allergilisi reaktsioone. Immuunsüsteem võitleb probleemiga, provotseerides suurenenud rakkude jagunemist ja kudede suurenemist.
• Lümfisoonte kahjustused tekivad külmakahjustuste, ulatuslike vigastuste ja põletuste korral. Suur hulk lümfivedelikku seisab kudedes, mis põhjustab püsivat turset.
• Veenilaiendid ja tromboflebiidi järgne sündroom. Süvaveenide kahjustus härib pehmete kudede toimimist ja toitumist. Järk-järgult mõjutavad muutused lümfisoonteid, häirides nende läbitavust, mis viib lümfi stagnatsioonini. Muutunud rakkudes paljunevad patogeensed mikroorganismid, põhjustades organismi joovet. See viib kudede vohamise ja nahalööbe tekkeni.
• Elevantiaasi teine põhjus on putukahammustuste põhjustatud parasiitide nakatumine. Sääsed ja kissed võivad inimest nakatada filaariatega, ussidega, mis parasiteerivad lümfisoontes. Helmintid põimuvad pallideks, ummistavad ja venitavad veresoonte valendikku. Keha toksilis-allergilise reaktsiooniga kaasneb turse ja sidekudede vohamine.

Primaarne lümfostaas (kaasasündinud) võib olla seotud järgmiste põhjustega:

• Suurenenud lümfi tootmine.
• Nonne-Milroy-Meige sündroom (koe troofiline häire).
• Šerševski-Turneri sündroom (kromosomaalne patoloogia).
• Lümfisoonte arengu anomaaliad (aplaasia, düsplaasia, hüpoplaasia, hüperplaasia).
• Kesknärvisüsteemi kahjustused.
• Endokriinsed häired.
• Klapi puudulikkus.

3-5% juhtudest on esmaseid põhjuseid raske kindlaks teha, seega nimetatakse seda haigusvormi idiopaatiliseks. Kaasasündinud patoloogia viib väga sageli mõlema jäseme kahjustuseni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitegurid

Elephantiaas areneb paljudel põhjustel, mis on seotud nii kaasasündinud kui ka omandatud teguritega.

Haiguse esinemist võivad mõjutada sellised riskifaktorid nagu:

• Onkoloogilised patoloogiad, millega kaasneb lümfisoonte kahjustus.
• Keemiaravi või kiiritusravi.
• Sugulisel teel levivad haigused.
• Vereringehäired.
• Hematopoeetiliste süsteemi haigused.
• Veenilaiendid.
• Kirurgilised sekkumised lümfisõlmede eemaldamisega.
• Süsteemne erütematoosne luupus.
• Autoimmuunsed patoloogiad.
• Parasiitide nakatumine.
• Tõsine külmakahjustus.
• Alumiste jäsemete pehmete kudede vigastused.
• Ülekaal, rasvumine.
• Krooniline ekseem.

Eespool nimetatud haigused on ohtlikud mitte ainult elefantiaasi tekke kõrge riski, vaid ka organismi normaalse toimimise olulise häirimise tõttu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Lümfisüsteem osaleb ainevahetusprotsessides ja rakkude puhastamises toksiinidest. See koosneb veresoontest, lümfisõlmedest, tüvedest ja kapillaaridest. Vedeliku vaba läbimine veresoontes tagab normaalse lümfivoolu.

Elefantiaasi arengu mehhanism on seotud lümfisüsteemi funktsioonide puudulikkuse ja vedeliku väljavoolu häirega. Tavaliselt sünteesivad alajäsemete kuded umbes 2 liitrit lümfi päevas, kuid veresoonte ummistuste korral tekib ummistus, mis avaldub püsiva tursena.

Elefantiaasi patogenees põhineb järgmiste patoloogiliste muutuste järjestikusel arengul:

• Lümfi äravoolu rikkumine.
• Vedelikupeetus kudedes.
• Lümfiödeem, mis on tingitud kudede immutamisest valkudega.
• Lümfisüsteemi patoloogiline ümberkorraldamine.
• Dermist, nahaalust kude ja fastsiat mõjutavad kiulised protsessid.

Vedelikuvoolu häire põhjustab lümfisisese rõhu suurenemist ja resorptsiooni (imendumise) vähenemist. Vedelik ja valk kogunevad kudedesse. Valguühendid lagunevad ja muutuvad fibriinkiududeks. Fibroblastid tungivad muutunud kudedesse ja moodustavad kollageenkiude. Selle taustal tekivad sidekoe rakkudes tõsised häired.

Elefantiaasi korral tekkivad fibroossed muutused mõjutavad nahka, nahaalust rasvakihti, lihaseid, fastsiat, arteriaalsete, venoossete ja lümfisoonte seinu. Kasvav turse halvendab hemo- ja lümfodünaamikat. Ainevahetusproduktid kogunevad kudedesse, tekib hüpoksia. See viib immuunsüsteemi kaitsvate omaduste nõrgenemiseni. Tekib pehme pastataoline turse. Selle intensiivistumisel muutub dermis kergesti vigastatavaks. Selle taustal tekivad pehmete kudede patoloogiad ja troofilised häired. Lümfostaasi kiire progresseerumine viib kahjustatud jäseme deformatsioonini.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sümptomid elefantioos

Elefantiaasi tunnused sõltuvad täielikult patoloogilise protsessi põhjustest, tüübist ja staadiumist. Jalade elefantiaasi sümptomid tekivad haiguse progresseerumisel, vaatleme peamisi:

• Turse esineb kõige sagedamini ainult ühel jäsemel. Ühepoolsed kahjustused on tüüpilised haiguse omandatud vormile. Kaasasündinud patoloogiate korral on mõlema jala lümfostaas võimalik samaaegselt.
• Turse suurenedes tekib jäsemesse venitustunne. Ebamugavustundega kaasneb suurenenud väsimus ja üldise heaolu halvenemine.
• Turse ilmub jalale või käele, st lümfisoonte kahjustatud piirkonna alla. See liigub järk-järgult pahkluuni ja seejärel reide. Turse on pehme, seega koele vajutades tekivad lohud.
• Lümfi äravoolu häire viib patogeensete mikroorganismide vohamiseni lümfisüsteemis ja naha paksuseni. Lümfisõlmed, mis filtreerivad lümfi kahjustatud piirkonnas, suurenevad ja muutuvad põletikuliseks.
• Lihastevahelises ruumis ja nahaaluses rasvkoes olev vedelik asendub järk-järgult sidekoega. Selle tõttu muutub jalg puudutamisel kõvaks ehk turse kõveneb. Nahka on peaaegu võimatu volti koguda ja vajutamisel ei jää auke.
• Turse püsiv progresseerumine viib jäseme deformatsioonini. Kõik pahkluu muhud silutakse välja, jalg omandab silindrilise kuju. Jäseme maht suureneb mitu korda.
• Vereringe häire viib rasu- ja higinäärmete atroofiani (nende sekreet kaitseb dermist bakterite ja viiruste eest). Kaitsekihi härimise tõttu tekivad nahale mitmesugused lööbed, papilloomid, tüükad, abstsessid, haavandilised kahjustused ja praod. Bakteriaalse floora olemasolu on ohtlik allergiliste reaktsioonide tekke tõttu.
• Liigne lümfivedelik hakkab läbi naha erituma. Kudedele tekivad fistulid, mille kaudu voolab välja kollakas vedelik. Enamasti paiknevad augud õhukese nahaga kohtades, st sõrmedevahelistes voltides.
• Vereringehäire tõttu hakkavad koed tootma palju melaniini. Jäsemetele ilmuvad pruunid laigud. Suurenenud rakkude jagunemine viib vormitute muhkude ja muude moodustiste kasvuni, mida eraldavad põikivoldid.

Ülalkirjeldatud sümptomite kompleksiga võivad kaasneda häired teistes organsüsteemides, halvendades oluliselt heaolu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Paistes jalad elevantiaasi korral

Lümfödeem on patoloogiline seisund, millega kaasneb kahjustatud piirkonna pehmete kudede progresseeruv turse. Elefantiaasi korral tekib jalgade turse lümfivoolu häirete tagajärjel lümfisoontes. See patoloogia võib olla seotud nii kaasasündinud kui ka omandatud teguritega.

Lümfiödeemi on mitut tüüpi, vaatame neid lähemalt:

• Mehaanilised – tekivad pärast koevigastust.
• Kahektiline - seotud südame-veresoonkonna patoloogiate ja keha ammendumisega.
• Kongestiivne – suurenenud kapillaarrõhk, väljendunud veresoonte läbilaskvus ja albumiini taseme langus.
• Neuropatilised – endokriinsed patoloogiad, alkoholism.
• Hüdreemiline - neeruhaigustest põhjustatud lümfi kogunemine.

Kerge elefantiaasi korral kaob turse pärast piisavat puhkust ja kompressioonrõivaste kandmist. Mõõduka raskusastme korral täheldatakse püsivat, mitte kaduvat turset koos sidekoe vohamisega. Nahk muutub pingul ja tihedaks. Patsient kurdab valulikke aistinguid ja jalgade venitust ning üldine heaolu halveneb. Võimalikud on ajutised krambid ja paresteesia.

Tõsine turse ehk elevandiaasi viimane staadium põhjustab lümfivoolu pöördumatuid kahjustusi, kudedes fibrotsüstilisi muutusi. Jäse on tugevalt deformeerunud ega saa normaalselt funktsioneerida. Selle tõttu tekivad kontraktuurid, deformeeriv osteoartriit, ekseem, erüsiipel, troofilised haavandid. Püsiva turse teine oht on suurenenud lümfosarkoomi risk.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Esimesed märgid

Lümfödeemi eripäraks on see, et alguses on selle sümptomid nii ähmased, et patsient ei omista neile erilist tähtsust. Õhtul ilmub jalgadele ja pahkluudele kerge turse, mida sageli seostatakse päevase väsimusega. Turse on eriti märgatav kuuma ilmaga, pärast pikaajalist füüsilist pingutust ja menstruaaltsükli ajal. Samal ajal säilitab liiges normaalse liikuvuse ja jalas valu ei esine.

Esimesed elevantiaasi tunnused:

• Ühe või mõlema jäseme perioodiline turse.
• Turse on eriti märgatav päeva lõpus, kuid kaob pärast öist puhkust täielikult.
• Turse suureneb jäsemete vertikaalsel asetamisel, pärast suurenenud füüsilist koormust ja piiratud liikuvuse korral.
• Varases staadiumis pöördumatut koekasvu ja muid patoloogilisi muutusi ei esine.

Lisaks võivad haiguse ülalkirjeldatud sümptomid püsida aastaid, millega kaasneb üldise heaolu halvenemine ja nõrkus.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Etapid

Alajäsemete elefantiaasi sümptomite kompleksil on järgmised etapid:

1. Alguses tekivad väikesed tursed. Need on seotud kiudude koe vohamise ja koe ainevahetuse häiretega. Turse algab jalast ja liigub järk-järgult põlvest ülevalt reide.

• Jäsemete asümmeetriline turse.
• Pehme turse (pärast nahale vajutamist jääb auk).
• Kuded tunduvad väga kahvatud, nihkuvad kergesti, kuid neid on raske voltidesse koguda.
• Ilmuvad lööbed ja sügelev nahk.

Esimese etapi kestus on umbes 6-8 kuud.

2. Sümptomid muutuvad selgemaks. Paistes piirkond pakseneb ja suureneb pidevalt.

• Laienenud lümfisooned on tunda.
• Turse mõjutab mitte ainult jalgu, vaid ka sääri ja reie.
• Liigese liikumine on piiratud.
• Valu pole, aga kerge ebamugavustunne on olemas.
• Mõjutatud jäseme nahk on väga pingul ja liikumatu.
• Koed on väga tundlikud, isegi kerge surve tekitab ebamugavust.
• Mõjutatud jalg on märkimisväärselt suurenenud.

Teine etapp algab 2-7 aastat pärast lümfödeemi tekkimist.

3. Seda etappi peetakse kõige raskemaks ja ravimatuks. Nahk muutub väga karedaks, sellele ilmuvad mitmesugused kasvajad( tüükad, papilloomid, villid, haavandid). Kahjustatud jäsemed on deformeerunud, neile tekivad voldid, mis raskendavad liikumist.

• Epidermise sarvkihi paksenemine.
• Erinevad neoplasmid ja praod kudedes.
• Lümfisoonte rebenemine, lümfi lekkimine fistulite kaudu.
• Lümfisõlmed on laienenud, põletikulised ja väga valusad.
• Jalg on silindrikujuline ja 2-3 korda suurem kui terve.
• Vere mürgitus.
• Lihaskoe atroofia ja rakkude surm.

Kolmas etapp areneb 7-15 aastat pärast haiguse esimeste tunnuste ilmnemist.

Kui jalgade elevantiaas avastatakse varases staadiumis, siis ravimteraapia koos füsioteraapiaga võimaldab patsiendi seisundit taastada. Viimast etappi ei saa parandada. Sellisel juhul on ravi suunatud patsiendi valuliku seisundi leevendamisele.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Vormid

Jalgade elevantiaas tekib paljude erinevate tegurite tõttu. Haiguse tüübid sõltuvad selle etioloogiast, seega eristatakse järgmisi lümfostaasi vorme:

1. Primaarne (idiopaatiline) – seotud lümfisüsteemi kaasasündinud funktsionaalsete häiretega. Patoloogia tekib siis, kui:

• Lümfisõlmede ja veresoonte hüpoplaasia.
• Lümfikanalite hüperplaasia.
• Klapi puudulikkus.
• Lümfangiektaasia.

Esimesed märgid ilmnevad lapsepõlves, kuid süvenevad inimese vananedes.

2. Teisene – seotud jäsemete traumaatiliste vigastuste, lümfisüsteemi häirete ja muude kehas esinevate patoloogiliste protsessidega. Võib olla põletikulise ja mittepõletikulise päritoluga.

Jalgade elevantiaasil on mitu tüüpi, mis põhinevad jäsemete deformatsioonil:

• I aste – jala turse ja kerge deformatsioon.
• II etapp – patoloogiline protsess levib jalale ja säärele.
• III etapp – tekib püsiv jala, sääre ja reie turse.
• IV aste – jala, sääre, reie kahjustus koos troofiliste häiretega (praod, papillomatoos, lümforea).

Haigust jaotatakse ka vanuse järgi. Juveniilne lümfostaas eristub 15–30-aastaselt ja hiline – pärast 30. aastat. Kliinilise kulgu on stabiilne, aeglaselt ja kiiresti progresseeruv. Kestuse järgi: äge, latentne, ülemineku- ja krooniline elevantiaas.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Inimese lümfisüsteem koosneb sõlmedest ja veresoontest. Lümfisooned kulgevad paralleelselt veresoontega ja suubuvad lümfisõlmedesse, filtreerides välja viirused, surevad rakud, bakterid ja muud patogeenid. Lümfödeemi korral ei liigu vedelik veresoontes, vaid koguneb kudedesse, põhjustades püsivat turset.

• Elevantiaasi tagajärjed ja tüsistused esimeses staadiumis on seotud sekundaarsete nahainfektsioonidega. Selle taustal tekib väga sageli süvaveenitromboos.
• Teises etapis, sidekoe kasvu tõttu, turse kõveneb, kuded on väga venitatud ja tekivad valulikud aistingud. Kui ravi selles etapis ei alustata, progresseerub elevandiaas, mis halvendab patsiendi elukvaliteeti.
• Mõjutatud jäseme on tugevalt deformeerunud, seega on selle toimimine häiritud. Lisaks liikumisprobleemidele täheldatakse ka kosmeetilisi defekte. Verevarustuse häire tõttu tekivad turse piirkonnas punetavad alad, mis järk-järgult muutuvad troofilisteks haavanditeks.

Kroonilise elevantiaasiga, mis kestab üle 10 aasta, patsientidel on oht lümfangiosarkoomi (lümfisoonte vähi) tekkeks. Selle tüsistuse prognoos on väga halb, kuna isegi kahjustatud jäseme amputeerimise korral on surmaoht üsna suur. Nakkusprotsessid vallandavad veel ühe tüsistuse - sepsise ehk veremürgituse.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Diagnostika elefantioos

Elefantiaasi diagnostilised testid sõltuvad suuresti haiguse põhjustest. Kui elefantiaasi põhjustab erüsiipel, vastutab diagnoosimise ja ravi eest nakkushaiguste spetsialist. Filaariaga nakatumise korral peaksite konsulteerima parasitoloogiga. Kõikidel muudel juhtudel tegeleb kirurg.

Diagnoos algab anamneesi kogumise ja patsiendi küsitlemisega:

• Kui paistetus hakkas tekkima.
• Kas koed taastuvad pärast pikka puhkust?
• Kas turse kaob, kui jäse on tõstetud asendis?
• Kas esineb veenihaigusi või erüsiipelasid?
• Hiljutised külastused troopilistesse riikidesse (filaariainfektsiooni oht).
• Kas turse põhjustab liigesevalu või liikuvuse kaotust?
• Kardiovaskulaarsete, neeru- või maksahaiguste esinemine.

Järgmine etapp hõlmab laboratoorset diagnostikat: vere ja uriini kliiniline ja biokeemiline analüüs. Instrumentaalsed uuringud hõlmavad alajäsemete, kõhuõõne ja vaagna veenide ultraheliuuringut.

Samuti tehakse magnetresonantstomograafia, jäsemete veresoonte dupleks-skaneerimine ja röntgenülevaated. Kohustuslik on diferentsiaaldiagnostika sarnaste sümptomitega haigustega.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Testid

Alajäsemete lümfostaasi laboratoorne diagnostika algab üldise vereanalüüsiga. Uuring viiakse läbi igat tüüpi vererakkude loendamiseks ja nende omaduste määramiseks. Analüüsi eesmärk on määrata eosinofiilide, albumiini tase ja vere hüübimisaste. Saadud tulemuste põhjal saab arst teha järeldusi põletikuliste protsesside esinemise kohta organismis.

Samuti on näidustatud vereseerumi seroloogiline testimine. See test on ette nähtud, kui kahtlustatakse filariainfektsioonist põhjustatud elevandiaasi. Sellisel juhul saab tuvastada parasiitide vastaseid spetsiifilisi antikehi. Teste tehakse ravi kõikidel etappidel, et jälgida patsiendi seisundit ja ettenähtud ravi efektiivsust.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Instrumentaalne diagnostika

Alajäsemete lümfödeemi kinnitamiseks, selle tüübi ja staadiumi määramiseks määratakse patsiendile instrumentaalsete uuringute komplekt. Diagnostika koosneb järgmisest:

1. Röntgen (angiograafia) – tehakse pehmete kudede muutuste visualiseerimiseks. Pildil võivad olla osteoporoosi tunnused, luu paksenemine (haiguse viimane staadium), luu pinnal olevad kihid, kaaliumiladestused parasiitide sissetungide korral.
2. Ultraheliuuring – paljastab lümfisoonte ahenemise ja ummistuse, verehüüvete olemasolu ja suurte veresoonte klappide kahjustused. Samuti võivad avastada laienenud veenilaiendeid koos lümfivedeliku vooluhäirega.
3. Magnetresonantstomograafia on kahjustatud jäseme osa kiht-kihilt visualiseerimine. Elephantiaasi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Vere-/lümfisoonte ahenemine või ummistus.
• Lümfikapillaaride veenilaiendid ja nende rebenemine.
• Jämedate sidekoe kiudude tugev vohamine.
• Filaariate pallid veresoonte valendikus ja kaltsiumiladestused nende surma tõttu.
• Nahaaluse rasva tiheduse vähenemine (varajases staadiumis).
• Kudede sissetung kiudkiudude poolt (viimased etapid).

4. Jäsemete Doppleri ultraheli abil avastatakse suurenenud lümfisõlmed ja nende turse, tromboflebiidi ja veenilaiendite esinemine.
5. Termograafia - kahjustatud jäseme uurimine viiakse läbi infrapunakiirgusega. Lümfostaasi olemasolu näitab haigestunud piirkonna temperatuuri langus võrreldes tervete kudedega 1,5 kraadi võrra, vereringehäired. Võib esineda ka lokaalset temperatuuri tõusu põletikukolletes.
6. Lümfostsintigraafia – lümfisoontesse süstitakse spetsiaalset ravimit, mis kinnitab patoloogilisi muutusi. Haigusele on iseloomulik ravimi jaotumise kiiruse aeglustumine ja aeglane imendumine kudedes.
7. McClure-Aldrichi villitest - soolalahust süstitakse haigesse ja tervesse koesse, moodustades nahale väikese villi. Elefantiaasi korral kaob defekt 5-10 minuti jooksul, kuna kahjustatud kudedel on suurenenud võime vedelikku imada. Tervel jalal imendub ravim tunni aja jooksul.

Instrumentaalse diagnostika tulemuste põhjal koostab arst raviplaani või määrab täiendavaid uuringuid.

Diferentseeritud diagnoos

Hoolimata asjaolust, et jalgade elevandiaasi peamine sümptom on kahjustatud jäsemete mahu suurenemine, võib haiguse diferentsiaaldiagnostika olla oluliselt keeruline. See on tingitud asjaolust, et sarnase kuluga on palju teisi patoloogiaid.

Elefantiaasi eristatakse arteriovenoossete fistulite lümfivormist. Seda patoloogiat iseloomustab jäseme pikenemine ja paksenemine, kõrgenenud temperatuur ja laigud nahal, venoosse vere suurenenud hapnikuga varustamine.

Laialt levinud hemangiomatoosi korral on jäsemetel mitu pehme-elastse konsistentsiga turset. Tursed on palpeerimisel valulikud ja põhjustavad füüsilise koormuse ajal ebamugavust. Nahk on väga õhuke ja pigmenteerunud, selle temperatuur on kõrgenenud.

Lümfödeemi võrreldakse tingimata järgmiste haigustega:

• Posttromboflebiitilise sündroomi turse-valu vorm.
• Parkes-Weber-Rubashovi sündroom.
• Klippel-Trenaunay sündroom.
• Hemangioom.
• Rasvumine.
• Jäsemete kasvajakahjustused.
• Lümfisüsteemi metastaatilised ja traumaatilised kahjustused.
• Hüsteeriline ödeem.
• Neurofibromatoos.
• Kardiovaskulaarsüsteemi ja neerude haigused.
• Erütromelalgia.

Rasvumise korral iseloomustab jalgade difuusset lipomatoosi sümmeetriline pehme konsistentsiga turse. Nahk ei ole muutunud ja koguneb kergesti voldiks. Sõrmed ja jalg on normaalse suurusega, kuid tursele vajutamisel on valu. Rasvumise tekkemehhanism on seotud kesknärvisüsteemi ja endokriinsete näärmete häiretega.

Posttrombootilisele haigusele on iseloomulik pehme ja valulik turse, mis vajutamisel tekitab lohu. Koed on tsüanootilised ja nähtav on laienenud nahaaluste veenide võrgustik. Säärelihaste palpeerimisel tekib terav valu.

Jalgade elevantiaasi eristatakse müksedeemist. See häire on spetsiifiline turse, mille puhul kilpnäärme kahjustuse tõttu ladestub kudedesse limaskesta. Valguladestused häirivad naha struktuuri ja elastsust. Türeotoksikoosi korral toimub patoloogiline protsess lokaalselt, mõjutades sääreluu piirkonda.

Ravi elefantioos

Lümfostaasi ravi peamine eesmärk on normaalse lümfivoolu taastamine. Seda saab saavutada tervikliku lähenemisviisi abil, mille eesmärk on:

• Immuunsüsteemi kaitsvate omaduste tugevdamine.
• Vaskulaarsete seinte tugevdamine.
• Bioloogiliste ja ainevahetusprotsesside kiirendamine.

Ärahoidmine

Alajäsemete lümfostaasi ennetamiseks on olemas ennetavate meetmete kogum. Erilist tähelepanu tuleks pöörata haiguse tekke riskirühma kuuluvatele inimestele: patsientidele, kellel on ulatuslikud vigastused, jalgade põletused ja külmakahjustused, neile, kellel on eemaldatud lümfisõlmed, kellel on erüsiipel või tromboflebiit. Inimesed, kellel on rasvumine, tugev päikesepõletus ja naha seeninfektsioonid.

Ennetavad soovitused:

• Keha põhjalik uurimine püsiva turse põhjustavate patoloogiliste tegurite kindlakstegemiseks.
• Säilitage isiklik hügieen. Alajäsemeid on vaja põhjalikult pesta 2 korda päevas, pühkida neid hästi, kanda looduslikest materjalidest sokke, sukki või sukkpükse.
• Ravige koekahjustusi antiseptikumidega, näiteks briljantrohelise lahusega.
• Regulaarne füüsiline aktiivsus – võimlemine, ujumine.
• Halbadest harjumustest loobumine: alkoholism, unerohtude või antidepressantide kuritarvitamine, suitsetamine.
• Ratsionaalne ja tasakaalustatud toitumine minimaalse soolakogusega. Joogirežiimi järgimine.

Kui jalgade turse esineb sageli, peaksite konsulteerima kirurgiga. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi aitavad haigust varajases staadiumis kõrvaldada ja vältida tõsiste tüsistuste teket.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognoos

Õigeaegse diagnoosi ja ravi korral on elefantiaasil soodne prognoos. Konservatiivne ravi haiguse varases staadiumis hoiab ära selle edasise progresseerumise. Hea prognoosi annab kirurgiline ravi koos ravimite ja füsioteraapia meetoditega.

Kui jalgade elevantiaas avastatakse hilises, kiiresti progresseeruvas staadiumis, halveneb selle prognoos märkimisväärselt. See on tingitud tüsistuste riskist, millest kõige ohtlikumad on lümfisõlmede onkoloogilised kahjustused ja sepsis.

[ 58 ]