Emaka ja endomeetriumi kõrgelt diferentseeritud adenokartsinoom

Emaka sisemisi kihte mõjutavat pahaloomulist kasvajat nimetatakse emaka keha adenokartsinoomiks ja kui neoplasmi patoloogiline rakk ei erine oma struktuuris oluliselt kahjustatud organi rakkudest, nimetatakse sellist ühekordset kahjustust emaka kõrgelt diferentseerunud adenokartsinoomiks.

Arstid peavad kõige raskemaks kahjustuse juhtumiks kasvaja levikut koe sügavatesse kihtidesse. Selline neoplasm võib endast märku anda liiga hilja, kui naist enam aidata ei ole võimalik, ja see raskendab diagnoosi ennast.

Kui diagnoositakse emaka kõrgelt diferentseeritud adenokartsinoom, täheldatakse patoloogilises rakus ebaolulist muutust. See ei erine palju normaalsest: ainult selle suurus on suurenenud, tuum on pikenenud.

Selle haiguse oht seisneb hormoonsõltuvuses. Kõige sagedamini avastatakse seda haigust 50–65-aastastel naistel menopausi ajal. Sellisel juhul on vähirakud agressiivsed ja hakkavad üsna kiiresti tungima lähedalasuvatesse kudedesse ja organitesse. Kui kasvaja ja selle metastaasid diferentseeruvad ainult emakas endas (haiguse esimene staadium), tehakse kirurgiline sekkumine, et eemaldada manus koos emaka kehaga. Kui metastaasid on kahjustanud kõiki emaka kihte (haiguse teine staadium), eemaldatakse ka lähedalasuvad lümfisüsteemi sõlmed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hästi diferentseerunud endomeetriumi adenokartsinoom

Emaka keha vähkkasvajad ei ole nii arvukad kui näiteks emakakaela pahaloomulised kasvajad. See on seletatav asjaoluga, et endomeetrium (emakaõõnt vooderdav ja paljude veresoontega varustatud sisemine limaskest) kannatab patoloogia all sagedamini juba naise jaoks märkimisväärses eas - 45–65-aastaselt (menopausi periood).

Sel perioodil hakkab naise hormonaalne taust muutuma, tema reproduktiivne aktiivsus väheneb: enam pole vaja säilitada menstruaaltsüklit, tagada munaraku küpsemist jne. Kuid hormoonide tootmise häireid täheldatakse ka noores eas. Seetõttu on võimatu kategooriliselt väita, et endomeetriumi kõrgelt diferentseerunud adenokartsinoom (kuna muide mitte ainult kõrgelt diferentseerunud) mõjutab emaka limaskesta ainult "täiskasvanud" naistel.

Endomeetriumi kõrgelt diferentseerunud adenokartsinoom on emaka keha pahaloomulise kasvaja kõige levinum tüüp, mis progresseerub näärmeepiteeli baasil. Seda patoloogiat iseloomustab rakkude nõrgalt ekspresseeritud polümorfism.

Näärmeepiteeli kahjustatud rakk, olles läbinud mitu küpsemise etappi, on jõudnud võimalikult lähedale "normaalsele" rakule, võttes osaliselt üle isegi selle füsioloogilised funktsioonid.

Vähikasvajate kõrge diferentseerumistase annab hea prognoosi taastumiseks, erinevalt madala diferentseerumisastmega patoloogiast. Siiski väärib märkimist, et kõrgelt diferentseerunud adenokartsinoomi histoloogilised ja tsütoloogilised uuringud on võrreldavad teise haiguse - atüüpilise hüperplaasia - analüüsi tulemustega. Ainult kõrgetasemeline spetsialist saab panna õige diagnoosi.

Hästi diferentseerunud endometrioidne adenokartsinoom

Vähikasvajad muteeruvad kihistunud või pseudokihistunud epiteeli torukujulistest näärmetest. Endomeetriumi hüperplaasia põhjal areneb sageli kõrgelt diferentseerunud endometrioidne adenokartsinoom; naise keha östrogeeni stimuleerimine võib samuti põhjustada degeneratsiooni.

Seda tüüpi patoloogia kasvajad on tavaliselt väikese suurusega ja neid esindavad rakud, mis ei erine oluliselt normist. Rakk on suurem ja selle keskel on suurem munajas tuum. See patoloogia näitab immunopositiivsust sidekudede vahefilamentide valkude, aga ka teiste mesodermaalse päritoluga kudede suhtes.

Riskitegurite hulka kuuluvad:

• Rasvumine.
• Pikaajaline või hiline menopaus.
• Viljatus.
• Suhkurtõbi.
• Östrogeenil põhinevate hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine.
• Tamoksifeeni, östrogeeni antagonisti (kasutatakse rinnavähi raviks) võtmine.
• Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kontrollimatu kasutamine.

Emaka hästi diferentseerunud adenokartsinoomi ravi

Peaaegu kõigi pahaloomuliste kasvajate salakavalus seisneb selles, et kui nad hakkavad oma sümptomeid ilmutama, on reeglina juba haiguse hiline staadium. See on periood, mil kasvaja on metastaseerunud naaberorganitesse ja on ise lagunemisjärgus, mürgitades kogu patsiendi keha toksiinidega. Aga kui günekoloogi ennetava läbivaatuse käigus tekkis kahtlus selle patoloogia suhtes ja haigus diagnoositi, määravad onkoloogid keha kahjustuse astme.

Kui kasvaja lokaliseerub emaka kehas ja ei ole mõjutanud lähedalasuvaid kudesid, siis kõrgelt diferentseerunud emaka adenokartsinoomi ravi seisneb emaka enda ja manuste resektsioonis. Kui kogu emaka keha on juba mõjutatud, peab kirurg eemaldama naissuguelundi ja lähedalasuvad lümfisõlmed. Kuna on suur tõenäosus, et vähirakud satuvad lümfisüsteemi ja levivad seejärel kogu kehas.

Patsiendi raske seisundi ja kirurgilise sekkumise võimatuse korral viiakse emaka kõrgelt diferentseerunud adenokartsinoomi ravi läbi hormoonravi, kiiritusravi ja kiiritusravi aktiivse kasutamisega. Korduvate ägenemiste korral tuleb läbi viia polükemoteraapia.

Kui ilmseid kasvajaprotsesse ei täheldata, läbib patsient adjuvantset keemiaravi (peamiselt pärast operatsiooni), et vältida "varjatud" metastaase. Elundi säilitava kirurgia võimaldamiseks, mis võimaldab opereeritud organit täielikult säilitada või vähemalt minimeerida kirurgilist kahjustust, tehakse enne operatsiooni neoadjuvantne keemiaravi. See võimaldab hinnata ka kasvaja tundlikkust keemiaravi ravimite suhtes.

Emaka kõrgelt diferentseerunud adenokartsinoomi keemiaravis kasutatakse järgmisi ravimeid: tsisplatiin, doksorubitsiin, epirubitsiin, paklitakseel, karboplatiin AUC5 ja teised. Tavaliselt koostatakse raviprotokoll, mida esindab mitmete üksteist toetavate ravimite kompleks.

Epirubitsiin. Ravimit manustatakse aeglaselt veeni kolme kuni viie minuti jooksul. See lahjendatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Monoteraapia korral on annus 60–90 mg m2 (patsiendi kehapindala) kohta. Annuse võib jagada kaheks kuni kolmeks päevaks. Annust korratakse kolme nädala pärast.

Hematopoeetiliste võimete talitlushäirete, patsiendi kõrge vanuse või teiste ravimeetoditega (näiteks kiiritusravi) kombineerimise korral võetakse ravimi annus kiirusega 60–75 mg/m². Sellisel juhul ei tohiks ravikuuri kvantitatiivne komponent ületada 1000 mg/m².

Paklitaksel. Ravimi annus on rangelt individuaalne. Ravimit manustatakse intravenoosselt kolmetunnise või igapäevase infusioonina. Ravimi kogus arvutatakse näitajate põhjal 135–175 mg patsiendi kehapinna 1 m2 kohta. Süstide vaheline intervall on kolm nädalat.

Hormoonravi hõlmab medroksüprogesteroonatsetaadi, tamoksifeeni kasutamist.

Medroksüprogesteroonatsetaat. Tablette manustatakse suu kaudu. Päevane annus on 200–600 mg. Oodatav toime ilmneb kaheksa kuni kümne nädala jooksul.

Ravimi intramuskulaarse manustamise algannus on 0,5–1 g nädalas. Pärast seisundi stabiliseerumist vähendatakse annust 0,5 g-ni nädalas.