Emakakaela düsplaasia operatsioon

Arvestades haiguse patogeneesi, mis on seotud inimese papilloomiviiruse (HPV) nakatumisega suguelunditel, samuti emakakaela düsplaasia pahaloomulisuse tõenäosust nii kodumaises kui ka välismaises günekoloogias, peetakse tänapäeval ainsaks efektiivseks ravimeetodiks emakakaela düsplaasia operatsiooni CIN II-III staadiumis.

[ 1 ]

Kirurgilise ravi näidustused

Kirurgilise ravi peamised näidustused on günekoloogi poolt tuvastatud ja patsiendi läbivaatuse põhjal täpselt diagnoositud 2.-3. astme emakakaela düsplaasia.

Emakakaela intraepiteliaalse düsplaasia mõõduka ja raske staadiumi kirurgilise ravi aluseks olev uuring hõlmab tingimata emakakaela väliskesta epiteeli koes ebanormaalselt modifitseeritud rakkude määramist, mis viiakse läbi Papanicolaou määrdumise (PAP-määrdumise või PAP-testi) ja selle tsütoloogilise uuringu põhjal.

Kui selle määrduuringu tulemus on positiivne, on eksokeviksis tuvastatud ebanormaalsed rakud ja tsütoloogiline aruanne (tsütogramm) näitab lameepiteeli kõrget kahjustust - HSIL. See viitab mõõdukale ja raskele düsplaasiale. Ja tuleb meeles pidada: risk, et need anomaaliad peegeldavad vähieelseid muutusi, ulatub 71%-ni ja emakakaelavähi risk on 7%.

PAP-testi tulemuste kinnitamiseks ja düsplaasia suuruse ning lokaliseerimise täpseks määramiseks tehakse emakakaela endoskoopiline uuring - kolposkoopia, mis võimaldab epiteelirakke suure suurendusega visualiseerida ja spetsiaalsete biokeemiliste uuringuproovide abil nende hulgast ebanormaalseid eristada. On oluline, et arst näeks kolposkoobi kaudu detailselt emakakaela nn üleminekutsooni, mis asub seda katva kahe epiteelitüübi - mitmekihilise lameda ja silindrilise - vahel, kuna just selles tsoonis algavad kõik pahaloomuliste kasvajate protsesside rakumutatsioonid.

Kolposkoopia ajal on kirurgilise ravi näidustuste hulka leukoplaakia fookuste olemasolu emakakaela üleminekuvööndi kudedes, uute veresoonte moodustumine (ebanormaalne vaskularisatsioon), uue koe avastamine düsplaasia tsoonis (pluss koesündroom) jne.

Kolkoposkoopia (või eraldi biopsia) käigus võetakse neoplaasia piirkonnast emakakaela epiteeli proov - biopsia, mille histoloogilise uuringu eesmärk on lõplikult kindlaks teha mutatsioonide aste ja emakakaela epiteelirakkude mitoosi intensiivsus ning kontrollida onkoloogia puudumist (või olemasolu). Alles histoloogia ja tsütoloogia tulemuste täieliku identsuse korral tehakse otsus emakakaela düsplaasia operatsiooni vajaduse kohta ja valitakse selle teostamise meetod.

Emakakaela düsplaasia operatsioonide tüübid

Kaasaegses günekoloogias kasutatakse emakakaela düsplaasia korral järgmist tüüpi operatsioone:

• diatermokoagulatsioon (silmuse elektroekstsisioon);
• resektsioon (kooniline ekstsisioon) "külma noa" meetodil;
• laserkauteriseerimine (aurustamine) või laserkoniseerimine;
• krüodestruktsioon (koagulatsioon veeldatud dilämmastikoksiidiga);
• emakakaela amputatsioon.

Diatermokoagulatsioon hävitab patoloogilisi kudesid nende valgukomponentide elektrotermilise koagulatsiooni teel. Meetod on usaldusväärne, aastakümneid ennast tõestanud, kuid jätab vooluga töödeldud epidermise pinnale koaguleeritud rakkude kihi, mille kaudu kirurg ei näe enam, kui sügavale on vaja tööelektroodi edasi viia, ja tegutseb intuitiivselt. See ebatäpsus põhjustab üsna sügavaid põletusi koos koenekroosiga, mille paranemise järel jääb emakakaelale muljetavaldav arm.

Emakakaela kahjustatud kudede resektsioon nende koonusekujulise ekstsisiooni (konisatsiooni) vormis võimaldab saada endoteeli proovi histoloogiliseks uuringuks, kuid see on emakakaela düsplaasia puhul kõige invasiivsem operatsioonitüüp - verejooksu ja pikema koe regeneratsiooniga.

Tuleb märkida, et enamikul juhtudel tehakse 3. astme emakakaela düsplaasia operatsioon kas diathermokoagulatsiooni või ekstsisiooni abil, kasutades "külma nuga" meetodit või laserit.

Väikese võimsusega laserpõletus on sisuliselt aurustamine, kuna laser hävitab patoloogilised rakud peaaegu jäljetult rangelt kindlaksmääratud sügavusele (maksimaalselt - peaaegu 7 mm), mõjutamata tervet epiteeli. Operatsioon nõuab lokaalanesteesiat, võib põhjustada põletust ja emakaspasme, kuid toimub ilma vereta (kahjustatud veresoonte samaaegse hüübimise tõttu).

Laserkonisatsiooni puhul tehakse emakakaela düsplaasia, sh 3. astme emakakaela düsplaasia operatsioon võimsama laseriga, kuid histoloogiliseks uuringuks on võimalik saada koeproov. Kerge verine eritis tekib alles kooriku eemaldamisel, umbes esimese nädala lõpus pärast protseduuri.

Kuigi krüodestruktsioon ei vaja anesteesiat, kasutatakse seda nüüd üha vähem, kuna seda tüüpi emakakaela düsplaasia operatsioon ei võimalda eemaldatud koe mahtu objektiivselt hinnata, mis sageli viib patoloogia taastekkeni. Transformatsioonitsoonis hävinud patoloogilisi kudesid ei saa protseduuri ajal eemaldada ja need tulevad tupest välja 10-14 päeva jooksul.

Lisaks pikendab külmumiskohas tekkiva lahtise kärna spetsiifiline struktuur postoperatiivse haava paranemisperioodi ja põhjustab pikaajalist lümfisekretsiooni( lümforröad).Ja kohe pärast krüodestruktsiooni kogevad paljud patsiendid südame löögisageduse aeglustumist ja minestamist.

Emakakaela amputeerimise ajal teostab kirurg kudede kõrge koonusekujulise resektsiooni, säilitades elundi. Loomulikult üldnarkoosis.

Emakakaela düsplaasia operatsiooni järgsete tüsistuste hulka kuuluvad kõige sagedasemad verejooks, emakakaela armi deformatsioon, emakakaela kanali ahenemine ja endomeetriumi põletik. Võib esineda probleeme menstruaaltsükli regulaarsusega, samuti raseduse alguse ja sünnitusega.

Samuti on postoperatiivsete tüsistuste hulgas suur tõenäosus mitte ainult olemasolevate põletikuliste protsesside ägenemiseks vaagnapiirkonnas, vaid ka emakakaela düsplaasia ägenemiseks.

Taastusravi periood

35 kuni 50 päeva – nii kaua kestab keskmiselt emakakaela düsplaasia operatsiooni järgne taastusravi periood.

Esimese kolme-nelja nädala jooksul esineb lima ja verist tupest väljumist ning sageli esineb valu alakõhus. Ärge muretsege – nii see peakski olema. Kuid tugevat verd ega kõrget palavikku ei tohiks olla!

Günekoloogid annavad kõigile patsientidele postoperatiivseks perioodiks järgmised soovitused:

• seksiga peate ootama kaks kuud;
• sama aja jooksul unusta basseini, ranna või sauna külastamine;
• teie veeprotseduurid piirduvad dušiga;
• teie isiklikud hügieenitarbed on seekord ainult hügieenisidemed;
• kui hakkad hiljem spordiga tegelema, siis lähed paari kuu pärast jõusaali või spordiklubisse;
• veendu, et sul on abilised raskete esemete tõstmisel;
• rohkem köögivilju ja puuvilju, vähem kooke ja maiustusi.

Ja kolm kuud pärast emakakaela düsplaasia operatsiooni ootab arst teid vastuvõtule.