Emakakaela düsplaasia tagajärjed ja tüsistused

Emakakaela düsplaasia tagajärjed on düsplastilise protsessi kulgu iseloomustavad omadused, mis sõltuvad selle raskusastmest:

• I aste. Enamikul avastatud düsplaasia juhtudest ravitakse edukalt, eeldusel, et provotseeriv tegur diagnoositakse õigeaegselt. Näiteks HPV defineerimine epiteelirakkude patoloogilise transformatsiooni põhjustajana nõuab ravi. 6-12 kuud pärast ravikuuri ei näita laborikatsed põhimõtteliselt viiruse olemasolu. Ainult 10% naistest võib ravi kesta veidi kauem kui aasta. 30% täheldatud juhtudest jääb emakakaela düsplaasia stabiilseks ega progresseeru teise astmeni. Ainult väikesel arvul naistel võib CIN-i esialgne vorm progresseeruda ja progresseeruda teise astmeni. Seda ei saa pidada düsplaasia enda otseseks tagajärjeks, pigem on põhjuseks infektsioon, viirus. Etioloogiliste tegurite kindlakstegemine dikteerib kõigi terapeutiliste meetmete edasise suuna.
• II staadium ei saa olla ka vähi diagnoosimise põhjuseks. II staadiumi CIN-i tagajärjed võivad olla murettekitavad ainult piisava ravi puudumisel või naise keeldumisel jälgimisest ja ravist.

Statistika näitab järgmisi numbreid:

1. 35–40% naistest, kes on HPV-d (või sugulisel teel levivaid infektsioone) edukalt ravinud, ei vaja sagedasi ennetavaid uuringuid. Düsplaasia kaob piisava ravi korral iseenesest.
2. 30% juhtudest näitab düsplastiliste protsesside stabiilset kulgu ilma raskemale astmele üleminekuta
3. 75% naistest märgivad arstid täielikku taastumist 1,5–2 aasta pärast, kui viiakse läbi kompleksne ravi ja provotseeriv tegur on täielikult kõrvaldatud.
4. 10–15% patsientidest võivad kuuluda riskikategooriasse. II staadiumi CIN progresseerub III staadiumiks.

• III staadiumi CIN on tõsine põhjus pikaajaliseks läbivaatuseks ja raviks. Põhjus võib olla seotud vanusega seotud muutustega naise kehas, sotsiaalsete teguritega (elutingimused), varem avastamata krooniliste haigustega, sealhulgas nakkusliku, viirusliku etioloogiaga. Selliste tagajärgede ja onkoloogia tekkeriski vältimiseks on naistel soovitatav läbida vähemalt kord aastas põhjalik günekoloogiline diagnostika, sealhulgas tsütoloogia.

Emakakaela düsplaasia tagajärjed on peamiselt kaugelearenenud protsessi sümptomid. Muudel juhtudel, kui haigus peatatakse varases staadiumis, puuduvad selle tagajärjed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Emakakaela düsplaasia kordumine

Emakakaela düsplaasia võib korduda ka pärast ravi. CIN-i kordumise määrab provotseeriva faktori aktiivsus ja tüüp, enamasti infektsioon või viirus.

Isegi pikaajaline ravi ei taga alati täielikku paranemist, eriti inimese papilloomiviiruse (HPV) puhul. Viirus võib epiteelirakkudes püsida elujõulisena aastaid järgmiste tegurite korral:

• Immuunpuudulikkus, sealhulgas HIV.
• Sugulisel teel levivad haigused on sugulisel teel levivad haigused, mis pole HPV enda diagnoosimisel haruldane.
• Antisotsiaalne eluviis.
• Vitamiinide, makrotoitainete, aminohapete puudus, ebatervislik toitumine.
• Kroonilises vormis esinevad samaaegsed kroonilised haigused.
• Valel ajal ravikuuri ajal võetud ravimid.
• Hügieeninõuete mittetäitmine.
• Hormonaalse süsteemi häired.
• Partneri diagnoosi ja ravi puudumine (sekundaarne infektsioon, ägenemised võivad esineda lõpmatult sageli).

Mis aitab vältida emakakaela düsplaasia kordumist?

• Regulaarsed ennetavad uuringud.
• Piisav ravi ja meetodite pädev valik (emakakaela piirkonna hävitamine laseriga, konisatsioon või muud võimalused vastavalt näidustustele, immunomoduleeriv ravi, rakendused, ravimküünlad, välised protseduurid jne).
• Partneri paralleelne läbivaatus ja ravi.
• Kõigi konkreetsete hügieenieeskirjade järgimine.
• Täisväärtuslik toitumine, mis sisaldab vitamiinikomplekse, mikroelemente ja kiudaineid.
• Stressifaktorite puudumine, mis võivad samuti esile kutsuda tagasilanguse.

Taastumise risk võib olla kõrge, keskmine ja äärmiselt madal. Vaatleme üksikasjalikumalt, millistel juhtudel on haiguse tagasitulek võimalik ja millal see võib olla minimaalne.

1. Kõrge risk. Sellesse rühma kuulub umbes 40% üle 40–45-aastastest patsientidest, kes ei ole saanud täielikku HPV-ravi või kes keelduvad ennetavatest uuringutest.

Sageli esineb emakakaela düsplaasia retsidiiv raviprotsessi osana võetavate meetmete perioodil (viiruseresistentsus ja ravimteraapia). Retsidiiv on tüüpiline mõõduka ja raske CIN-i korral, samuti haiguse keerulise kulgu korral koos immuunpuudulikkusega (HIV).

2. Keskmine riskitase. Sellesse kategooriasse kuulub mitte rohkem kui 15% naistest, sagedamini kirurgilise sekkumise juhtudel ilma nõuetekohase viirusevastase profülaktikata. Pärast ebaõnnestunud kirurgilist protseduuri on võimalikud tüsistused - mittetäielik ekstsisioon, konisatsioon. Suguelundite piirkonna samaaegsed infektsioonid (kandidoos, trihhomonoos, kõik sugulisel teel levivad infektsioonid) mõjutavad samuti keskmist riskitaset.
3. Madal risk. Alla 35-aastastel noortel patsientidel, kellel on esinenud esimese astme emakakaela düsplaasiat, võib risk olla minimaalne. Täielik ja piisav ravi ning kohustuslikud ennetusmeetmed HPV "tagasituleku" vältimiseks vähendavad oluliselt retsidiivi riski.

Kokkuvõttes võime rääkida järgmistest teguritest, mis vähendavad CIN-i kordumise tõenäosust:

• Vanus (mida noorem naine, seda väiksem on risk).
• Immuunsüsteemi seisund ja aktiivsus.
• Ravimiteraapia taktika ja samaaegse ravi (treeningravi, vitamiinravi, dieet) strateegiline planeerimine.
• Krooniliste latentsete haiguste ja nakkusliku etioloogiaga kaasnevate patoloogiate olemasolu või puudumine.
• Ennetavad meetmed.

Kokkuvõtteks mõned statistilised andmed:

• Ravi ilma ennetamiseta – retsidiiv 35–40% juhtudest.
• Kirurgiline ravi – vähendab kordumise riski 15% -ni.
• Kompleksne ravi, mis hõlmab ravimeid ja kirurgilisi meetodeid koos ennetava raviga - düsplaasia kordumise risk on tavaliselt 2-3%.

Emakakaela düsplaasia tüsistused

Esimese kahe astme emakakaela düsplaasia kulgeb ilma valu ja praktiliselt ilma tüsistusteta. CIN-i kõige ohtlikumateks tagajärgedeks võib pidada onkoloogilisi protsesse, mille hulgas on juhtival kohal emakakaelavähk.

Tüsistused tekivad järgmistel juhtudel:

• Emakakaela düsplaasia hiline avastamine varases staadiumis.
• Kompleksse ravi kõigi etappide puudumine või mittetäitmine.
• Naise soovimatus läbida iga-aastaseid ennetavaid uuringuid.
• Geneetiline eelsoodumus pahaloomulisusele kalduvate patoloogiate (onkoloogia) suhtes.
• Menopaus.
• Mitme nakkushaiguse kattumine (suguhaiguste kombinatsioon, immuunpuudulikkus).

Emakakaela düsplaasial on pikk loetelu haigusvormidest, kuid kõige ohtlikumaks, ähvardavateks tõsisteks tüsistusteks peetakse III staadiumi CIN-i, mis mõnel juhul viib emakakaelavähki. Pahaloomulisuse periood (üleminek pahaloomulisesse staadiumisse) võib kesta aastaid (kuni 10 aastat). Võimalik on ka kiire transformatsioon, mille põhjuseks on sekundaarsed patoloogiad, mis kiirendavad onkoloogilise protsessi arengut. Epiteelirakkude struktuuri häirete esimesed etapid mööduvad ilma kliiniliste ilminguteta, sümptomid on äärmiselt nõrgalt väljendatud. Rakustruktuuri atüüpilist degeneratsiooni saab määrata ainult limaskesta mitmes kihis. Kui naine märgib iseseisvalt ebameeldivaid aistinguid, sealhulgas valu, võib see viidata düsplaasia üleminekule äärmuslikule astmele. Mõjutatud on emaka keha, tupe, emakakael, atüüpia on märgatav kõigis epiteeli kihtides, mis on juba kliiniliselt ja laboratoorselt määratud kui kartsinoom in situ (algstaadiumis). Kui metastaasid mõjutavad lümfisüsteemi, luukoe, lähedalasuvaid organeid, avaldub tüsistus tugevas valus ja onkoloogilise protsessi tüüpilistes tunnustes (kahheksia, turse, kehatemperatuuri muutused, nõrkus).

Lisaks võivad düsplaasia tüsistused olla haiguse ravi teatud etappide tagajärg. Nende hulka kuuluvad järgmised ilmingud:

• Pärast operatsiooni, mida mõnikord näidustatakse düsplaasia ravimeetodina. Verine eritis, ajutine verejooks on normaalsed nähtused, mida seletatakse haavapinna üsna suure sektoriga. Pärast operatsiooni ei tohiks kasutada hügieenilisi tampoone, seksuaalvahekorda tuleb piirata. See on võib-olla üks mitte eriti meeldivaid puudusi kirurgiliste instrumentidega operatsiooni valimise puhul.
• Isegi kui düsplaasiat raviti moodsama meetodi, raadiolainete abil, tekib emaka limaskestale igal juhul armkude. Armid muudavad koe elastsust ja venitusvõimet halvemasse suunda, see võib sünnitust mõnevõrra raskendada (emakakaelakanali rebenemise oht).
• Tüsistusena võib pidada ka teatud tüüpi düsplaasia võimet retsidiivideks. See on kõige sagedamini seotud papilloomiviiruse aktiivsusega, mis on CIN-i provotseerivate tegurite loendi liider.
• Düsplastilisi lokalisatsioone saab eemaldada mis tahes meetodil, kuid alati on oht vähendada lokaalset koe immuunsust. Selle tagajärjel on oht nakatuda erinevate etioloogiatega. Emakakaela düsplaasia tüsistusi saab vältida, järgides rangelt kõiki günekoloogi soovitusi, isiklikku hügieeni ja rasestumisvastaseid vahendeid 1-2 kuu jooksul pärast operatsiooni.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]