Gastriidi endoskoopilised tunnused

Gastriit on mao limaskesta kahjustus, mille ägedas kulgemises esinevad valdavalt põletikulised muutused ning kroonilises kulgemises lagunemise ja struktuuri ümberkorraldumise nähtused ning progresseeruvad muutused limaskestas, millega kaasnevad mao ja teiste organite ning süsteemide talitlushäired. Gastriidi tunnuseid esineb 60%-l kogu elanikkonnast. Vanuse kasvades patsientide arv suureneb.

Gastriidi klassifikatsioon:

1. Äge gastriit.
2. Krooniline gastriit.
   1. Pindmine gastriit.
   2. Atroofiline gastriit.
   3. Hüpertroofiline gastriit:
      1. teraline
      2. tüügas
      3. polüpoidne.
   4. Segatüüpi gastriit.

Krooniline gastriit jaguneb ka aktiivseks (histoloogiliselt polünukleaarsete rakkudega) ja inaktiivseks (histoloogiliselt mononukleaarsete rakkudega).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ägeda gastriidi endoskoopilised tunnused

Äge gastriit on kahetise definitsiooniga. Kliinilises meditsiinis diagnoositakse see seedehäirete korral, mis on seotud toidu tarbimisega ja avalduvad valu või ebamugavustundena epigastimaalses piirkonnas, iivelduse ja oksendamisena. Endoskoopilistes ja histoloogilistes uuringutes ei vasta gastriidi tunnused neile sümptomitele. Tõeline äge gastriit on enamasti keemiliste, toksiliste, bakteriaalsete või meditsiiniliste tegurite mõju tagajärg ning võib olla ka allergiliste reaktsioonide tagajärg. Sellisel juhul reeglina seedehäirete ägedaid sümptomeid ei esine, vaid ainult isutus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kroonilise gastriidi endoskoopilised tunnused

Mõistet "krooniline gastriit" kasutas esmakordselt Broussais 19. sajandi alguses. Paljude tänapäeva gastroenteroloogide sõnul on krooniline gastriit enamikul juhtudel asümptomaatiline. Visuaalne hindamine koos sihipärase biopsiaga võimaldab 100% juhtudest õigesti määrata kroonilise gastriidi vormi, ilma biopsiata - 80% juhtudest.

Kroonilise gastriidi endoskoopilised tunnused

1. Limaskesta voldid sirgenduvad tavaliselt õhuga kergesti ja ainult tugeva turse korral on neil sissehingamise alguses veidi paksenenud välimus.
2. Limaskesta värvus. Tavaliselt on limaskest kahvatu või kahvaturoosa. Põletiku korral on värvus erksavärviline, erinevates toonides. Kui normaalse limaskesta alad on segunenud põletikuliste aladega, on tegemist kirju mosaiikse välimusega.
3. Limaskestale ilmuvad sageli pinna kohale ulatuvad moodustised läbimõõduga 0,1–0,5 cm, mis võivad olla ühe- või mitmekordsed.
4. Vaskulaarne muster. Tavaliselt pole nähtav. Võib olla nähtav õhenenud limaskesta taustal.
5. Lima ladestused viitavad põletikule. See võib olla vahune, läbipaistev, valge, sapiseguga ja mõnikord veega raskesti maha pestav.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pindmise gastriidi endoskoopilised tunnused

See on levinud. Moodustab 40% kõigist gastriitidest. Limaskest on läikiv (palju lima). Limaskest on mõõdukalt paistes, hüpereemiline mõõdukalt punasest kirsikarva värvini. Hüpereemia võib olla kokkuvoolav ja fokaalne. Õhuga sissepuhumisel sirguvad voldid hästi - triibuline välimus. Suurel suurendusel on näha, et turse tõttu maoväljad lamenevad, maoõõned on kokku surutud, vaod muutuvad kitsaks, väikeseks, täituvad põletikulise eritisega (eksudaadiga). Pindmine gastriit avaldub kõige sagedamini mao kehas ja antrumiosas. Võimalik on mao täielik kahjustus. Peristaltika on aktiivne. Magu sirgub õhuga hästi.

Biopsia: epiteeli kattekiht lameneb, rakud omandavad kuubikujulise kuju, nendevahelised piirid kaotavad selguse ja tsütoplasma kaotab läbipaistvuse. Rakkude tuumad nihkuvad pinnale, nende kuju ja läbipaistvuse aste muutuvad ebaühtlaseks.

[ 13 ]

Atroofilise gastriidi endoskoopilised tunnused

Magu on õhu poolt hästi sirgeks aetud. Peristaltika on mõnevõrra vähenenud, kuid seda võib näha kõigis lõikudes. Lokalisatsioon: mao eesmine ja tagumine sein, harvemini mao keha väikem kumerus. Limaskesta reljeef on silutud. Limaskest on õhenenud ja läbi selle on näha submukoosse kihi veresooni. Eristatakse fokaalset ja difuusset atroofilist gastriiti.

Fokaalse atroofilise gastriidi korral on limaskestal peenelt täpiline välimus: säilinud limaskesta roosal taustal on nähtavad ümarad või ebakorrapärase kujuga hallikasvalkjad atroofiapiirkonnad (näevad välja nagu sissevajunud või sisse tõmbunud). Limaskesta atroofia taustal võivad esineda hüperplaasia kolded.

Hajusa (konfluentse) atroofilise gastriidi korral on limaskest hallikasvalkjas või lihtsalt hall. See on tuhm, sile ja õhuke. Limaskesta voldid säilivad ainult suurel kõverusel, need on madalad ja kitsad, mitte keerdunud. Submukoosse kihi veresooned on selgelt nähtavad, võivad olla lineaarsed ja puukujulised, punnis sinakate või valkjate servade kujul.

Biopsia: peamised ja lisarakud, maoõõnte süvendid, millel on korgitserilaadne välimus, on vähenenud, mõnikord oluliselt.

Epiteel on lamenenud ja mõnes kohas võib see asenduda sooleepiteeliga - soolemetaplaasiaga.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hüpertroofilise (hüperplastilise) gastriidi endoskoopilised tunnused

Hüpertroofilised mao voldid on need voldid, mis endoskoopilise uuringu käigus õhu sissepuhumisel ei sirgu. Radioloogiliselt suurenenud mao voldid on need voldid, mis on üle 10 mm laiad (mao fluoroskoopia ajal baariumsuspensiooniga). Hüpertroofiline gastriit on eelkõige radioloogiline mõiste, seega on õigem rääkida hüperplastilisest gastriidist. Limaskesta suured jäigad voldid liibuvad sageli tihedalt üksteise vastu. Voltide vahelised vaod on sügavad, voldid on kõrgenenud. Limaskesta reljeef meenutab "ajukeerutusi", "munakivisillutist". Limaskesta pind on proliferatiivsete protsesside tõttu ebaühtlane. Limaskest on põletikuliselt muutunud: tursed, hüpereemia, limaskestasisesed verejooksud, lima. Õhu sissepuhumisel mao sirgub. Voldid on muutunud kõrguse ja laiuse poolest, neil on kole konfiguratsioon, nad on suurenenud ja liiguvad üksteisest eemale. Nende vahele tekivad lima kogunemised, mida limaskesta väljendunud hüpereemia korral võib mõnikord ekslikult pidada haavandiliseks kraatriks.

Proliferatiivsete protsesside olemuse järgi jaguneb hüpertroofiline gastriit järgmisteks tüüpideks:

1. Granulaarne hüperplastiline gastriit (granulaarne).
2. Tüügasteline hüperplastiline gastriit (verrukoosne).
3. Polüpoidne hüpertroofiline gastriit.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Granulaarse hüperplastilise gastriidi endoskoopilised tunnused

Esmakordselt kirjeldas Frick. Limaskest on kaetud väikeste, 0,1–0,2 cm suuruste kõrgendustega, sametine, kareda välimusega, pool-ovaalse kujuga. Voldid on karedad, looklevad. Lokaliseerumine on sageli fokaalne antraliosas, harvemini tagaseinal.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tüügaste hüperplastilise gastriidi endoskoopilised tunnused

Limaskestadel olevad kasvajad on 0,2–0,3 cm suurused. Poolkerakujulised moodustised, mis ühinevad ja moodustavad pinna "munakivikatte" kujul ("kärgstruktuuri muster"). Kõige sagedamini antraliosas, mis on lähemal pylorusele ja suurema kumerusega.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Polüpoidse hüperplastilise gastriidi endoskoopilised nähud

Polüpoidsete moodustiste esinemine laial alusel paksenenud seintel. Nende kohal olev värvus ei erine ümbritsevast limaskestast. Suurused 0,3–0,5 cm. Enamasti mitmekordsed, harvemini ühekordsed. Võib olla hajus ja fokaalne. Enamasti keha esi- ja tagaseinal, harvemini antraliosas.

Tõeliste polüüpide korral limaskesta reljeef ei muutu, kuid hüperplastilise gastriidi korral muutub see paksenenud keerdunud voltide tõttu. Kõikide hüperplastilise gastriidi tüüpide korral tuleks pahaloomulise protsessi välistamiseks kasutada sihipärast biopsiat.

[ 31 ], [ 32 ]

Menetrieri tõve endoskoopilised tunnused

Menetrieri tõbi (1886) on haruldane haigus, mille üheks tunnuseks on mao limaskesta voltide hiiglaslik makroskoopiline hüpertroofia. Muutused võivad mõjutada ka submukosaalset kihti. Limaskesta liigne vohamine on ainevahetushäirete ilming, mis on enamasti valguga seotud. Patsientidel esineb kaalulangus, nõrkus, tursed, hüpoalbumineemia albumiini suurenenud sekretsiooni tõttu mao luumenisse, rauavaegusaneemia ja düspepsia. Endoskoopiline uuring näitab järsult paksenenud, looklevaid volte (võib olla kuni 2 cm paksused). Voldid on külmunud, erinevalt hüpertroofilisest gastriidist, paiknedes piki suurt kõverust, üleminekuga mao esi- ja tagaseinale. Voldid ei sirgu isegi suurenenud õhu sissepuhumisel. Voltide ülaosas võivad esineda mitmed polüpoidsed eendid, erosioonid ja submukosaalsed hemorraagiad.

Biopsia: pinnaepiteeli väljendunud hüperplaasia, näärmeaparaadi restruktureerimine.

Infiltratiivse maovähi korral tuleks teha diferentsiaaldiagnoos. Kontrollida vähemalt kaks korda aastas.

[ 33 ]

Jäiga antralgastriidi endoskoopilised tunnused

Mao väljalaskeava on isoleeritult mõjutatud, mis hüpertroofiliste muutuste, turse ja lihaste spastiliste kokkutõmbumiste tõttu deformeerub, muutudes kitsaks torukujuliseks kanaliks tihedate seintega. See kahjustus põhineb kroonilisel põletikulisel protsessil, mis mõjutab kõiki mao seina kihte, sealhulgas serooskihti. Iseloomulikud on püsiv düspepsia ja aklorhüüdria. Endoskoopiline uuring näitab antrumiosa ahenemist, selle õõnsus on torukujulise välimusega, ei sirgu õhuga üldse, peristaltika on järsult nõrgenenud. Limaskest on järsult paistes, paistes, väljendunud hüpereemia ja lima ladestumisega aladega. Haiguse progresseerumisel - motoorse evakuatsiooni aktiivsuse häire (peristaltika järsk nõrgenemine), submukosaalsete ja lihaskihtide skleroos - tekib püsiv jäik deformatsioon koos mao antrumiosa olulise lühenemisega.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Hemorraagilise gastriidi endoskoopilised tunnused

Seda iseloomustavad kõik gastriidi tunnused, täpsemalt kroonilise gastriidi tunnused, kuid rohkem väljendunud. Limaskestal esinevad verejooksud väikestest lilladest kuni suurte täppideni. Limaskest on paistes, hüpereemiline, fibriiniladestustega. Levimuse järgi võib see olla:

• lokaliseeritud
• üldistatud.

Lokaliseeritud vormis on kõige sagedamini mõjutatud mao põhi ja keha. Kerge aneemia korral esinevad petehhiate kujul esinevad verejooksud. Mõõduka ja raske astme korral on limaskest kahvatu, mao mikroreljeefi ei ole võimalik hinnata - see näib nutvat "veriseid pisaraid". Generaliseerunud hemorraagiline gastriit võib olla tüsistanud tugeva verejooksuga.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Plastilise gastriidi, tõelise skleroseeriva gastriidi endoskoopilised tunnused

Sein pakseneb järsult ja selles moodustub sidekude.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]