Enteroviiruse infektsioonid: sümptomid

Enteroviiruseinfektsioonil on inkubatsiooniperiood, mis on 2 kuni 10 päeva, keskmiselt 3-4 päeva.

Enteroviiruse infektsiooni sümptomid võimaldavad enteroviirusehaiguste klassifitseerimist (O. A. Chesnokova, V.V. Fomin):

• tüüpilised vormid:
  • gerpangina;
  • epideemiline müalgia;
  • aseptilise seroosne meningiit;
  • eksanteem;
• atüüpilised vormid:
  • inapparantnaya vorm;
  • väike haigus ("suvi gripp");
  • katarraalne (hingamisteede) vorm;
  • entsefaalne vorm;
  • vastsündinute entsefalomüokardiit;
  • poliomüeliidilaadne (seljaaju) vorm;
  • epideemiline hemorraagiline konjunktiviit;
  • uveit;
  • nefriit;
  • pankreatiit.

Sageli esinevad erinevate kliiniliste vormide kombineeritud sümptomid - enteroviirushaiguste segatud vormid.

[1], [2], [3]

Gerpangina

Coxsackie on põhjustatud viirustest (serotüübid 2, 3, 4, 6, 7 ja 10) ja Coxsackie B-st (serotüüp 3). Kolmandikul haigetel esineb tüüpiline kliiniline pilt hepangiinist, teistes haigus esineb kerge palavikuga. Aeg on ägeda, kus kehatemperatuur tõuseb kiiresti 39,0-40,5 C-ni, samas kui patsientide üldine seisund võib jääda suhteliselt rahuldavaks. Palavik kestab 1 kuni 5 päeva (tavaliselt 2-3 päeva). Rösofarünksi uurides avastatakse pehmete paljaste, lülisamba, lilla, tagumise nurga seina limaskesta hüpeemia. Mandilite eesmise pinna 24-48 tunni jooksul ilmub palatiinkaar 5-6 kuni 20-30 väikest halli-valget värvi 1-2 mm läbimõõduga papuusid, mis võivad esineda gruppidena või eraldi. Varsti muutuvad nad läbipaistva sisuga täidetud mullideks. Pärast 12-24 tundi (harvem haiguse 3-4 päeva jooksul) moodustatakse pärast nende avamist erosioonid diameetriga kuni 2-3 mm, mis on kaetud halli kattega, mis võib ühendada. Erosioonide ümbruses moodustub hüperemia korall. Hingamisvalu on mõõdukas või puudub, kuid erosioon võib suureneda. Eroosioonid paranevad 4-6 päeva jooksul ilma limaskesta defektideta. Haigus kordub sageli. Mõnikord areneb herpangiin seostunud meningiidi taustal.

Epideemiline müalgia

Pleurodinia (Bornholmi haigus) on põhjustatud Coxsackie viirustest (tüübid 1-5), Coxsackie A (serotüüp 9) ja ECHO (serotüübid 1, 6, 9).

Prodromaalsed nähtused esinevad harva. Tavaliselt äge koos äkki tekkinud palavik ja kehatemperatuuri tõus kuni 39-40 ° C, välimus üldine nõrkus, iiveldus, oksendamine sageli, samuti tugev peavalu, valu rinna lihaste ja nabanööri ülakõhus valdkondades, tagasi, jalad. Müalgia välimus on seotud müosiidi arenguga. Valu suureneb liikumise, köhimisega, tihtipeale valutuks ja sellega kaasneb tugev higistamine. Valu rünnakute kestus on 5-10 minutit kuni mitu tundi (sageli 15-20 minutit). Mõnel juhul kaasneb oksendamine rünnakute ja korrata pärast 0,5-1 tundi. Välimus kõhu lihaspingeid ja shchazhenie hingamise ajal sageli eeldada ägedat kõhtu sündroom, millega seoses patsientide sageli suunatud kirurgilist osakond. Mõnel juhul valu rinnus piirkonnas, ekslikult diagnoosida pleuriit, kopsupõletik või stenokardia. Valu tekkimisel märgitakse motoorset ärevust. Rünnakute vahelistel vaheaegadel on patsiendid depressioonis, apaetilised, valveta rahulikult ja teevad mulje magamisest. Palavik püsib 2-3 päeva. Valulike rünnakute korral esineb sageli tahhükardiat, kuid suhteline bradükardia on samuti võimalik. Zev on hüperemicne, suulae limaskestal sageli ilmneb emakakaela lümfadeniidi omadus. Mõnedel patsientidel on täheldatud hepatosplenomegaaliaid. Haiguse kolmandal päeval tekkivad lihasevalu muutuvad vähem intensiivseks või kaovad, kuigi mõnikord püsivad nad pärast temperatuuri normaliseerumist. Haiguse keskmine kestus on 3-7 päeva. Kui haiguse laine-sarnane liikumissuund (2-3-kordse pikkusega, mille intervall on 2-4 päeva), suureneb haiguse kestus 1,5-2 nädalat.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Seriseeritud enteroviiruse meningiit

Üks enteroviiruse infektsiooni kõige levinumaid ja raskemaid vorme. Kutsunud neurotropikumina genotüüpide enteroviirused: Coxsackie A (serotüüpide 2. 4, 7, 9), Coxsackie B (serotüüpide 1-5), ECHO (serotüüpide 4, 6, 9, 11, 16, 30). See on registreeritud nii epideemiliste haiguspuhangute kui ka juhuslike juhtudel. Harva 1-2 päeva pikkune prodromaalne periood, kus on nõrkus, ärrituvus, unisus. Iseloomulik on ägeda haiguse avaldumist koos intoksikatsioonisümptomeid ja kehatemperatuuri tõusu kuni 38,0-39,0 ° C, vähemalt kuni suuremal arvul. Meningiidi sümptomid esinevad haiguse esimestel päevadel, mõnikord 3-5-ndal päeval, millega kaasneb teise kehatemperatuuri tõus. Üldiselt on esteesia (hüperkuusia valguskartus, ülitundlikkus naha), tugev peavalu Laiendusplaadid milline, oksendamine "purskkaev" ilma eelneva iiveldus, mis toimub esimest tundi haiguse. Paljudel juhtudel täheldatakse psühhomotoorset agitatsiooni ja krampe. Sügav teadvusehäire on äärmiselt haruldane. Patsiendid tähistatud meningeaalsete sümptomeid, mõnel juhul iseloomustab dissotsiatsioon meningeaalsete sümptomeid või osaliselt meningeaalsete sündroom (nt juuresolekul lihasjäikus kaela negatiivse sümptom Kernig ja vastupidi). Palavik ja meningiaalsed sümptomid püsivad tavaliselt 3-7 päeva. Akuutne periood, sagedamini suhteline bradükardia, harvem tahhükardia ja absoluutne bradükardia. Aju ödeem-turse arenguga on täheldatud vererõhu tõusu. Patsientidel pole isu, keele kaetakse valkja kattega ja pakseneb. Sageli on kõhupuhitus, kõhupalperatsiooniga on rumal. Katarüüli nähtused on võimalikud. Perifeerses veres on mõõdukas leukotsütoos, neutrofiilia koos nihkumisega vasakule. Mis laseb seejärel lümfotsütoosiks. Spinaalsed aju vedelikud on värvitu, läbipaistvad. Kusjuures läbitorkamine tekib suurenenud rõhuga (250-350 mm vett). On lümfotsüütset pleotsütoosi (mitu kümmet ja sadu 1 mm ^3-s ). Siiski, neutrofiilid (90%) võivad olla ülekaalus esimeses 1-2 päeva ning haiguste tserebrospinaalvedelik. Paljudel juhtudel on täheldatud tsütosiidi segatüüpi. Valgusisaldus on normaalsetes piirides. Glükoosi tase on normaalsetes piirides või suurenenud. Võibolla meningiidi korduv kulg. Sellisel juhul kaasneb meningeaalsete sümptomite kasvuga kehatemperatuuri tõus.

Vastavalt MA. Dadimonova (1986) 15-30% -l patsientidest esines meningeaalseid sümptomeid, kuid peaajujuure keskkonnas leiti põletikulisi muutusi. Mõnes selge meningeaalse sümptomaatiaga patsiendil ei muutu tserebrospinaalvedeliku koostis (meningism). Tserebrospinaalvedeliku kompositsioon normaliseerub täielikult 10-12 päeva pärast (harvem kui kolmanda nädala jooksul pärast haiguse algust).

Väike haigus

(Coxsackie ja ECHO palavik: kolmepäevane või ebakindel palavik, "suvi gripp") võivad põhjustada kõiki enteroviiruse malovirulentseid tüvesid. Kliiniliselt iseloomustab väikest haigust lühiajaline palavik (mitte rohkem kui 3 päeva), nõrkus, frustratsioon, kerge peavalu, oksendamine, müalgia. Kõhuvalu. Ülemiste hingamisteede katarraalne nähtus esineb vähem kui kahel kolmandikul patsientidest. Võibolla haiguse kahevoolne liikumine.

enteroviiruselt lööve

(Epideemia või Boston, löövet ja morbilliformne ja krasnuhopodoonaya nahalööve) nimetatakse ECHO viirused (tüübid 4, 5, 9, 12, 16, 18), vähemalt Coxsackie viirused (tüübid A-9, A-16, B-3) . Viitab enteroviiruse infektsiooni kergete vormide arvule. Enteroviiruse eksanthem registreeritakse sagedamini väikeste haiguspuhangute vormis, kuid on kirjeldatud ka suuri epideemiaid. Haigus areneb järsult, kehatemperatuuri tõus on 38-39 ° C. Iseloomustab üldine nõrkus, väljendatud peavalu ja lihasvalu, kurguvalu, kaela lümfisõlmede suurenemist, lööve näol, kehal ja jäsemetel. Lööve on punetistega sarnane, harvem makulopapulaarne, bulloosne, petehiaalne, säilitatakse 2-4 päeva. Orofarünksi limaskestal on täheldatav enanthem. Ägeda perioodi ajal esineb sageli farüngiit, konjuktiviit. Paljudel juhtudel kaasneb haigusega meningismi nähtus või seostatav seroosne meningiit. Palavik kestab 1-8 päeva

Paljudel juhtudel esineb enteroviiruse eksanteem ainult käte, jalgade, suu vigastustega (Saksa kirjandus - HFMK, lühike tekst Hand-Fuss- Mundkrankheiti kohta). Haigus on põhjustatud Coxsackie A viirustest (serotüübid 5, 10, 16). Sellisel kujul intoksikatsiooni mõõdukal ja kerget kehatemperatuuri tõusu sõrmedel ja varvastel vezikuloznaya lööbe elementidega 2-3 mm läbimõõduga, mis on ümbritsetud põletikuline whisk. Samaaegselt keele ja limaskestade põskedes avanevad suulae üksikud väikesed aifad.

Katarraal (hingamise) vorm on tavaline enteroviiruse infektsioon, mis on põhjustatud paljudest enteroviiruse tüüpidest. See vorm on ülekaalus Coxsackie A-21 viiruse põhjustatud nakkuse korral. Nii lapsed kui täiskasvanud on haiged. See areneb järsult, nagu näiteks gripitaoline haigus, mille kehatemperatuuri tõus ja mürgistuse sümptomid. Iseloomulik riniit sero-limaskestaga, kuiv köha, kõri limaskestade hüperemia ja granulaarsus. Haiguse võimalikud ilmingud piirkondliku lümfadeniidi ja lühiajalise feebriilpalmist kujutatud farüngiga. Mõnikord arenevad lapsed välja vale krups, ja haiguse kulg on mõnel juhul komplitseeritud pneumoonia ja müokardiidi poolt. Lihaste haigusjuhtumite korral püsib palav umbes 3 päeva, katarraalne nähtus - umbes nädal.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Enteroviiruse kõhulahtisus

(Viirusgastroenteriit, "oksendamine") on sagedamini põhjustatud ECHO viirustest. Enamasti haige alla 2-aastased lapsed. Harvem - täiskasvanutel. Võimalik on lühike prodromaalne periood, mis väljendub üldises halbumisel, nõrkus, peavalu ja isutus. Haigus areneb järsult koos kehatemperatuuri tõusuga 38-39 ° C, harvemini madala asetusega näitajatele. Palavikuga periood kestab keskmiselt umbes nädal. Samaaegselt kehatemperatuuri tõusuga täheldatakse kuni 2-10 korda päevas patoloogiliste lisanditeta vedelat väljaheite. Kõhupuhitus on iseloomulik, palpatsioonil võib olla valulikkus (rohkem väljendunud ileosekaali piirkonnas). Söögiisu puudub. Keel on määratud. Esimestel päevadel esineb sageli korduv oksendamine, kuid isegi kahepäevase düspepsia kestusega kuni 1,5-2 nädalani ei toimu olulist dehüdratsiooni. Mõnikord on täheldatud hepatosplenomegaaliaid. Sageli esineb ülemiste hingamisteede katarrike tunnuseid.

[18], [19], [20], [21]

Vastsündinute entsefalomüokardiit

Enamik raske variant enterovirus poolt põhjustatud infektsioonide Coxsackie B viiruse (2-5) ja esineb kujul puhangute haiglates. Nakkuse allikaks võivad olla emad (infektsioon toimub läbi platsenta või töö ajal) või meditsiinitöötaja. Temperatuuri tõusu taustal on söögiisu, unisust, oksendamist, kõhulahtisust rikkunud. Palavikul on kahelaine iseloom (mõnikord puudub). Iseloomustab tsüanoos või halli nahavärvi, tahhükardia, hingeldus, suurenenud südame piiride helitutena tooni, südame rütmihäired, tekkimine südamekahin, suurenenud maks ja põrn, turse, harvadel juhtudel, kollatõbi ja hemorraagilise lööve. Kui kesknärvisüsteem on mõjutatud, tekivad krambid ja võib tekkida kooma. Tserebrospinaalvedeliku uurimisel avastatakse lümfotsüütilist pleotsütoosi.

[22], [23], [24], [25], [26]

Enteroviiruse nakatumise paralüütiline vorm

(Selja, poliomielitopodobnaya) vormi nimetatakse Coxsackie viirused (tüübid 4, 7, 10, 14) ja B (tüübid 1-6), ja ECHO viirused (tüübid 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Haigus on sagedamini registreeritud soojas hooajas kui juhuslikud juhud 1-5-aastastel lastel. See voolab peamiselt kergeid paralüütilisi vorme. Raske vormid on haruldased. Kolmandikul patsientidest diagnoositakse ettevalmistav periood, mida iseloomustavad sümptomid. Teiste enteroviirusinfektsioonide (väike haigus, hingamisteede haigused, herpagin) omadused. Sageli on paresid täieliku tervise taustal teravad, kuigi keha temperatuur tõuseb veidi või jääb normaalseks. Tavaliselt mõjutavad alajäsemed ja nn hommikune lopsakas areng. Käimishäire esineb kujul kammitsema koos põlve lahkus, rippuvad jala, on pöörlemise jala edasi ja lihastoonuse vähenemine. Pindu ja sügavaid reflekse ei rikuta; vähem esineb hüpo- või hüperrefleksiat. Palaviku esinemisel tserebrospinaalvedelikus täheldatakse valgusisalduse vähest suurenemist, kerge lümfotsüütilist pleotsütoosi. Parezy suudab suhteliselt kiiresti, tavaliselt täieliku motoorsete funktsioonide taastumisega, kuid harvadel juhtudel mitu kuud hoitakse kahjustatud lihaste hüpotensiooni ja hüpotroofiat. Raskekujulises bulbaris, infektsioonide bulbospinal-vormides, surmajuhtumeid kirjeldatakse.

Enteroviirusinfektsioonide haruldaste vormide hulka kuuluvad entsefaliit, meningoencefaliit, müokardiit, perikardiit, epideemiav hemorraagiline konjunktiviit. Uveiit, nefriit, pankreatiit, hepatiit.

Enteroviiruse entsefaliit ja meningoentsefaliit

Neid põhjustavad erinevad Coxsackie ja ECHO enteroviirused. Tüüpiline äge algustunne koos tugevate peavaludega. Oksendamine ja palavik, millel võib olla kaine laine. Rasketel juhtudel on täheldatud teadvuse rikkumist, krambid, fokaalsete neuroloogiliste sümptomiteks (nüstagm, koljuerminalide halvatus jne).

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Enteroviiruse perikardiit ja müokardiit

Neid põhjustavad Coxsackie viirused (tüübid 2-5). ECHO viirused (tüübid 1, 6, 8, 9, 19) harvemini. Enamikel südamepuudulikkust tekib sagedamini vanematele lastele ja täiskasvanutele pärast enteroviiruse ülekanduva hingamisteede infektsiooni (1,5-2 nädalat), harvemini - isoleerituna. Samas väheneb mõõduka palaviku taust, üldine nõrkus kasvab, valu ilmneb südame piirkonnas. Uurimisel avastatakse südame piiride laienemine, toonide kurtus ja perikardi hõõrdemüra. Haiguse käik on healoomuline, prognoos on soodne.

[34], [35], [36], [37], [38]

Epideemiline hemorraagiline konjunktiviit

Seda põhjustab sageli enteroviiruse tüüp 70, harvem muud enteroviirused. Haigus algab ägedalt ühe silma lüüa. Paljudel juhtudel mõjutab pärast 1-2 päeva veel üks silm. Välise keha iseloomulik tunne, silmades "liiv", pisaravool ja fotofoobia. Uurimisel ilmneb silmalau ödeem. Hemorraagia konjunktiivi hüpeemia ja lahja limaskestade või seerumi vallandumine. Kausi haigus on healoomuline, taastumine on 1,5-2 nädalat.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Enteroviiruse infektsiooni tüsistused

Epideemiaga seotud müalgia, mitmel juhul areneb aseptilise seroosne meningiit, entsefaliit ja meningoencefaliit, turse ja aju tursed. Bulbarihäiretega on raske aspiratsioonipneumoonia. Mõnel juhul on hingamisteede keeruline sekundaarne bakteriaalne kopsupõletik, korv. 8-10 ° juhtumite korral põhjustab epideemia hemorraagiline keratokonjunktiviit ja uveiit katarakti ja kahepoolse pimeduse tekkimist.

[48], [49], [50]