Enteroviirusinfektsioonid - sümptomid

Enteroviiruse infektsiooni inkubatsiooniperiood on 2 kuni 10 päeva, keskmiselt 3-4 päeva.

Enteroviirusnakkuse sümptomid võimaldavad meil klassifitseerida enteroviirushaigusi (OA Chesnokova, VV Fomin):

• tüüpilised vormid:
  • herpangina;
  • epideemiline müalgia;
  • aseptiline seroosne meningiit;
  • eksanteem;
• Ebatüüpilised vormid:
  • nähtamatu vorm;
  • kerge haigus ("suvine gripp");
  • katarraalne (hingamisteede) vorm;
  • entsefaliidi vorm;
  • vastsündinu entsefalomüokardiit;
  • poliomüeliidi-sarnane (seljaaju) vorm;
  • epideemiline hemorraagiline konjunktiviit;
  • uveiit;
  • nefriit;
  • pankreatiit.

Sageli esineb erinevate kliiniliste vormide kombineeritud sümptomeid - enteroviiruse haiguste segatud vorme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpangina

Põhjustajaks on Coxsackie A viirused (serotüübid 2, 3, 4, 6, 7 ja 10) ja Coxsackie B viirused (serotüüp 3). Herpangina iseloomulik kliiniline pilt esineb kolmandikul patsientidest, ülejäänud patsientidel esineb haigus kerge palavikuga. Algus on äge, kehatemperatuur tõuseb kiiresti 39,0–40,5 °C-ni, samal ajal kui patsientide üldine seisund võib jääda suhteliselt rahuldavaks. Palavik kestab 1 kuni 5 päeva (tavaliselt 2–3 päeva). Suu-neelu uurimisel ilmneb pehme suulae, suulaekaarte, uvula ja neelu tagumise seina limaskesta hüpereemia. 24–48 tunni jooksul ilmub mandlite ja suulaekaarte esipinnale 5–6 kuni 20–30 väikest hallikasvalget papulit läbimõõduga 1–2 mm, mis võivad esineda rühmadena või eraldi. Peagi muutuvad need läbipaistva sisuga täidetud mullideks. 12–24 tunni pärast (harvemini haiguspäeva 3.–4. päeval) tekivad pärast avanemist kuni 2–3 mm läbimõõduga erosioonid, mis on kaetud hallika kattega, mis võib kokku sulada. Erosioonide ümber moodustub hüpereemia äär. Kurguvalu on mõõdukas või puudub üldse, kuid võib erosioonide tekkimisel süveneda. Erosioonid paranevad 4–6 päeva jooksul ilma limaskesta defektideta. Haigus kordub sageli. Mõnikord tekib herpangina seroosse meningiidi taustal.

Epideemiline müalgia

Pleurodüünia (Bornholmi tõbi) on põhjustatud Coxsackie B (tüübid 1-5), Coxsackie A (serotüüp 9) ja ECHO (serotüübid 1, 6, 9) viirustest.

Prodromaalsed nähtused on haruldased. Tavaliselt on tegemist ägeda, ootamatu algusega koos külmavärinate ja kehatemperatuuri tõusuga 39–40 °C-ni, üldise nõrkuse, iivelduse, sageli oksendamise, samuti tugeva peavalu, valuga rindkere lihastes, ülakõhus ja nabapiirkonnas, seljas ja jäsemetes. Müalgia ilmnemine on seotud müosiidi tekkega. Valu intensiivistub liikumise, köhimise ajal, muutub sageli piinavaks ja sellega kaasneb tugev higistamine. Valuhoogude kestus on 5–10 minutit kuni mitu tundi (tavaliselt 15–20 minutit). Mõnel juhul kaasneb hoog oksendamisega ja see kordub 0,5–1 tunni pärast. Pingete ilmnemine kõhuseina lihastes ja nende säästmine hingamise ajal viitab sageli ägedale kõhu sündroomile, millega seoses saadetakse patsiendid sageli kirurgiaosakonda. Mõnel juhul diagnoositakse valu rinnus ekslikult pleuriidiks, kopsupõletikuks või stenokardiahooks. Valu ilmnemisel täheldatakse motoorset rahutust. Hoogude vahel on patsiendid depressioonis, apaatsed, lamavad vaikselt ja jätavad mulje, nagu nad magaksid. Palavik kestab 2-3 päeva. Valuhoogude ajal esineb sageli tahhükardiat, kuid on võimalik ka suhteline bradükardia. Neelu on hüpereemiline, suulae limaskestal esineb sageli granulaarsust, iseloomulik on emakakaela lümfadeniit. Mõnedel patsientidel esineb hepatosplenomegaalia. Lihasvalu muutub vähem intensiivseks või kaob haiguse kolmandaks päevaks, kuigi see püsib mõnikord ka pärast temperatuuri normaliseerumist. Haiguse keskmine kestus on 3-7 päeva. Lainelise haiguse kulgu korral (2-3 ägenemist 2-4-päevase intervalliga) pikeneb haiguse kestus 1,5-2 nädalani.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Seroosne enteroviiruslik meningiit

Üks levinumaid ja raskemaid enteroviirusinfektsiooni vorme. Põhjustatud enteroviiruste neurotroopsetest genotüüpidest: Coxsackie A (serotüübid 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (serotüübid 1-5), ECHO (serotüübid 4, 6, 9, 11, 16, 30). Seda registreeritakse nii epideemiliste puhangute kui ka juhuslike juhtudena. Harva täheldatakse 1-2 päeva kestvat prodromaalset perioodi, mille jooksul esineb nõrkust, ärrituvust ja unisust. Haiguse äge algus koos üldise joobeseisundi sümptomitega ja kehatemperatuuri tõusuga 38,0-39,0 °C-ni, harvemini kõrgematele numbritele. Meningiidi sümptomid tekivad haiguse esimestel päevadel, mõnikord 3.-5. päeval, millega kaasneb korduv kehatemperatuuri tõus. Iseloomulikud on üldine hüperesteesia (hüperakuusia, valguskartus, naha hüperesteesia), intensiivne lõhkev peavalu, lendlev oksendamine ilma eelneva iivelduseta, mis tekib haiguse esimestel tundidel. Mõnel juhul täheldatakse psühhomotoorset agitatsiooni ja krampe. Sügav teadvushäire on äärmiselt haruldane. Patsientidel esinevad meningeaalsed sümptomid, mõnel juhul on iseloomulik meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon või mittetäielik meningeaalne sündroom (näiteks kuklalihaste jäikuse esinemine negatiivse Kernigi märgiga ja vastupidi). Palavik ja meningeaalsed sümptomid püsivad tavaliselt 3-7 päeva. Ägedas perioodis täheldatakse sagedamini suhtelist bradükardiat, harvemini tahhükardiat ja absoluutset bradükardiat. Aju turse tekkega täheldatakse vererõhu tõusu. Patsientidel puudub isu, keel on kaetud valkja kattega ja paksenenud. Sageli esineb kõhupuhitust, kõhu palpeerimisel tuvastatakse korinat. Võimalikud on katarraalsed nähtused. Perifeerses veres täheldatakse mõõdukat leukotsütoosi, neutrofiiliat nihkega vasakule, mis hiljem asendub lümfotsütoosiga. Tserebrospinaalvedelik on värvitu, läbipaistev. Punkteerimise ajal voolab see välja suurenenud rõhuga (250-350 mm H2O). Märgitakse lümfotsütaarset pleotsütoosi (mitu kümneid ja sadu 1 mm3 ^-s ). Haiguse esimesel 1-2 päeval võivad aga tserebrospinaalvedelikus domineerida neutrofiilid (kuni 90%). Mõnel juhul märgitakse tsütoosi segatüüpi. Valgusisaldus on normi piires. Glükoosi tase on normi piires või suurenenud. Võimalik on korduv meningiit. Sellisel juhul kaasneb meningeaalsete sümptomite suurenemisega kehatemperatuuri tõus.

MA Dadiomovi (1986) andmetel ei ole 15-30% patsientidest väljendunud meningeaalseid sümptomeid, samas kui tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse põletikulisi muutusi. Mõnedel selgete meningeaalsete sümptomitega patsientidel tserebrospinaalvedeliku koostis ei muutu (meningism). Tserebrospinaalvedeliku koostis normaliseerub täielikult 10-12 päeva pärast (harvemini haiguse algusest arvates kolmanda nädala lõpuks).

Kerge haigus

(Coxsackie ja ECHO palavik: kolmepäevane ehk määramata palavik; "suvine gripp") võivad olla põhjustatud igat tüüpi madala virulentsusega enteroviiruste tüvedest. Kliiniliselt iseloomustab kerget haigust lühiajaline palavik (mitte rohkem kui 3 päeva), nõrkus, väsimus, mõõdukas peavalu, oksendamine, lihasvalu, kõhuvalu. Ülemiste hingamisteede katarraalsed sümptomid esinevad vähem kui kahel kolmandikul patsientidest. Võimalik on haiguse kahelaineline kulg.

Enteroviiruslik eksanteem

(Epideemiline ehk Bostoni eksanteem, samuti leetri- ja punetislaadne eksanteem) on põhjustatud ECHO viirustest (tüübid 4, 5, 9, 12, 16, 18), harvemini Coxsackie viirustest (tüübid A-9, A-16, B-3). See on enteroviirusinfektsiooni kerge vorm. Enteroviiruse eksanteemi registreeritakse kõige sagedamini väikeste puhangutena, kuid on kirjeldatud ka suuri epideemiaid. Haigus areneb ägedalt, kehatemperatuuri tõusuga 38–39 °C-ni. Iseloomulikud on üldine nõrkus, tugev peavalu ja lihasvalu, kurguvalu, emakakaela lümfadeniit, eksanteem näol, kerel ja jäsemetel. Lööve on punetislaadne, harvemini makulopapuloosne, bulloosne, petehhiaalne ja kestab 2–4 päeva. Suuõõne limaskestal on täheldatud täpilist enanteemi. Ägedas perioodis tekivad sageli farüngiit ja konjunktiviit. Mõnel juhul kaasneb haigusega meningism või see on kombineeritud seroosse meningiidiga. Palavik kestab 1-8 päeva.

Mõnel juhul esineb enteroviiruse eksanteem ainult käte, jalgade ja suuõõne kahjustuse korral (saksa kirjanduses - HFMK, lühend sõnadest Hand-Fuss-Mundkrankheit). Haiguse põhjustavad Coxsackie A viirused (serotüübid 5, 10, 16). Selle vormi korral ilmub sõrmedele ja varvastele mõõduka joobe ja kerge kehatemperatuuri tõusu taustal 2-3 mm läbimõõduga vesikulaarne lööve, mida ümbritseb põletikuline ääris. Samal ajal leidub keelel ja põskede ning suulae limaskestal üksikuid väikeseid afte.

Katarraalne (respiratoorne) vorm on levinud enteroviirusinfektsioon, mida põhjustavad paljud enteroviiruse tüübid. See vorm on domineeriv Coxsackie A-21 viiruse põhjustatud infektsioonide puhul. Haigutavad nii lapsed kui ka täiskasvanud. See areneb ägedalt gripilaadse haiguse kujul, millega kaasnevad kehatemperatuuri tõus ja joobeseisundi sümptomid. Iseloomulikud on nohu koos seroos-limase eritisega, kuiv köha, hüpereemia ja neelu limaskesta granulatsioon. Võimalikud on haiguse ilmingud farüngiidi kujul koos regionaalse lümfadeniidi ja lühiajalise subfebriilse palavikuga. Lastel tekib mõnikord vale-kruup ja mõnel juhul on haiguse kulgu keerulisemaks teinud kopsupõletik ja müokardiit. Tüsistusteta juhtudel kestab palavik umbes 3 päeva, katarraalsete sümptomite korral umbes nädal.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Enteroviiruse kõhulahtisus

(Viiruslik gastroenteriit, "oksendamishaigus") on kõige sagedamini põhjustatud ECHO viirustest. Enamasti haigestuvad alla 2-aastased lapsed, harvemini täiskasvanud. Võimalik on lühike prodromaalne periood, mis avaldub üldise halb enesetunne, nõrkus, peavalu ja isutus. Haigus areneb ägedalt kehatemperatuuri tõusuga 38-39 °C-ni, harvemini subfebriilsete näitajateni. Palavikuperiood kestab keskmiselt umbes nädal. Samaaegselt kehatemperatuuri tõusuga täheldatakse lahtist väljaheidet ilma patoloogiliste lisanditeta kuni 2-10 korda päevas. Iseloomulik on puhitus, võimalik on valu palpeerimisel (erksamalt väljendunud ileotsekaalses piirkonnas). Söögiisu puudub. Keel on kattega. Esimestel päevadel täheldatakse sageli korduvat oksendamist, kuid isegi 2 päeva kuni 1,5-2 nädala pikkuse düspeptilise kestusega ei teki olulist dehüdratsiooni. Mõnikord täheldatakse hepatosplenomegaaliat. Sageli täheldatakse ülemiste hingamisteede katarraalse põletiku märke.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vastsündinute entsefaloomokardiit

Kõige raskem enteroviirusinfektsiooni tüüp, mille põhjustavad Coxsackie B viirused (tüübid 2-5) ja mis esineb sünnitusmajades puhangutena. Nakkustekitaja allikaks võivad olla sünnitavad naised (nakatumine toimub platsenta kaudu või sünnituse ajal) või meditsiinipersonal. Temperatuuri tõusu taustal esineb isutus, unisus, oksendamine ja kõhulahtisus. Palavikul on kahelaineline iseloom (mõnikord puudub). Iseloomulikud on tsüanoos või hall nahk, tahhükardia, õhupuudus, südamepiiride suurenemine, summutatud toonid, südamerütmihäired, südamekahin, maksa ja põrna suurenemine, tursed ning harvadel juhtudel kollatõbi ja hemorraagiline lööve. Kesknärvisüsteemi kahjustuse korral tekivad krambid ja võib tekkida kooma. Tserebrospinaalvedeliku uurimisel avastatakse lümfotsütaarne pleotsütoos.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Enteroviiruse infektsiooni paralüütiline vorm

(Spinaalne, poliomüeliidi-laadne) vorm on põhjustatud Coxsackie viirustest A (tüübid 4, 7, 10, 14) ja B (tüübid 1-6), samuti ECHO viirustest (tüübid 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Haigus registreeritakse kõige sagedamini soojal aastaajal juhuslike juhtudena 1-5-aastastel lastel. See esineb peamiselt kergete paralüütiliste vormide kujul. Rasked vormid on haruldased. Kolmandikul patsientidest esineb preparalüütiline periood, mida iseloomustavad enteroviirusinfektsiooni teistele vormidele (kerged haigused, hingamisteede infektsioonid, herpangina) iseloomulikud sümptomid. Kõige sagedamini tekib parees ägedalt, täieliku tervise taustal, samal ajal kui kehatemperatuur tõuseb veidi või jääb normaalseks. Tavaliselt on mõjutatud alajäsemed ja tekib nn hommikune lonkamine. Esineb kõnnihäire lonkamise näol, põlv on painutatud, jalg ripub allapoole, jalg pöörleb väljapoole ja lihastoonus väheneb. Pindmised ja sügavad refleksid ei ole häiritud; Harvemini täheldatakse hüpo- või hüperrefleksiat. Palaviku korral tuvastatakse tserebrospinaalvedelikus kerge valgusisalduse tõus ja mõõdukas lümfotsütaarne pleotsütoos. Parees möödub suhteliselt kiiresti, tavaliselt motoorsete funktsioonide täieliku taastumisega, kuid harvadel juhtudel püsib kahjustatud lihaste hüpotensioon ja hüpotroofia mitu kuud. Raskete bulbaarsete ja bulbospinaalsete infektsioonivormide korral on kirjeldatud surmaga lõppenud juhtumeid.

Haruldaste enteroviirusinfektsioonide vormide hulka kuuluvad entsefaliit, meningoentsefaliit, müokardiit, perikardiit, epideemiline hemorraagiline konjunktiviit, uveiit, nefriit, pankreatiit ja hepatiit.

Enteroviiruslik entsefaliit ja meningoentsefaliit

Põhjustatud erinevat tüüpi enteroviirused Coxsackie ja ECHO. Iseloomulik on äge algus koos tugeva peavalu, oksendamise ja palavikuga, mis võib olla kahelaineline. Rasketel juhtudel on täheldatud teadvusehäireid, võimalikud on krambid, fokaalsed neuroloogilised sümptomid (nüstagm, kraniaalnärvi halvatus jne).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Enteroviiruse perikardiit ja müokardiit

Põhjustatud Coxsackie B viirustest (tüübid 2-5), harvemini ECHO viirustest (tüübid 1, 6, 8, 9, 19). Kõige sagedamini tekib südamekahjustus vanematel lastel ja täiskasvanutel pärast enteroviirusinfektsiooni respiratoorset vormi (1,5-2 nädala pärast), harvemini - isoleeritult. Samal ajal suureneb mõõduka palaviku taustal üldine nõrkus, ilmneb valu südame piirkonnas. Uuringu käigus ilmneb südamepiiride laienemine, summutatud toonid, perikardi hõõrdumismüra. Haiguse kulg on healoomuline, prognoos on soodne.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Epideemiline hemorraagiline konjunktiviit

Kõige sagedamini põhjustab seda enteroviirus tüüp 70, harvemini teised enteroviirused. Haigus algab ägedalt ühe silma kahjustusega. Mõnel juhul mõjutab 1-2 päeva pärast ka teist silma. Iseloomulikud on võõrkehatunne, "liiv" silmades, pisaravool ja valguskartus. Uuringul ilmneb silmalaugude turse, verejooksud hüpereemilises konjunktiivis ja vähene mukopurulentne või seroosne eritis. Haigus kulgeb sageli healoomuliselt, taastumine toimub 1,5-2 nädala jooksul.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Enteroviiruse infektsiooni tüsistused

Epideemilise müalgia, aseptilise seroosse meningiidi, entsefaliidi ja meningoentsefaliidi korral tekivad mõnel juhul ajuturse ja -paistetus. Bulbaarsete häirete korral on võimalik raske aspiratsioonipneumoonia. Mõnel juhul komplitseerub respiratoorset vormi sekundaarse bakteriaalse kopsupõletiku ja krupiga. 8–10% juhtudest põhjustavad epideemiline hemorraagiline keratokonjunktiviit ja uveiit katarakti ja kahepoolse pimeduse teket.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]