Fenoolimürgitus

Praegu kasutatakse fenooli üsna laialt ja seetõttu toimub fenoolimürgitus sageli. Selline joove on ohtlik ja võib põhjustada ohvri surma. Sellepärast peaksid kõik teadma fenooli toksiliste mõjude peamistest tunnustest ja toimingutest, mida tuleb võtta hädaolukorras.

Epidemioloogia

Fenool on spetsiifilise aroomiga valged kristallid. Aine kuulub mitmetesse teise ohukategooria ühenditesse, tingimuslikult mitteohtlik ööpäevane annus on kuni 0,6 mg / kg. USA riiklik mürgistuste andmesüsteem teatab fenooliga kokkupuutest umbes 1000 kõnet aastas, umbes 90% on tahtmatud. [1], [2]

Surmaga lõppenud tagajärg võib olla, kui ohver hingab sisse segu, mille kontsentratsioon ületab 3,7 mg liitri kohta.

Surmav kogus sisemiseks kasutamiseks on 1-10 g.

Krooniline fenoolimürgistus areneb regulaarse viibimise taustal piirkondades, kus aine kontsentratsioon õhus on 0,02–2,58 mg / l.

Teistest sagedamini mürgitatakse plasti ja sellest toodete tootmisega seotud töötajaid, aga ka nailonit, epoksiidi. Teatud kogus mürgiseid aineid võib sattuda meditsiinitöötajate, aga ka suitsetamist kuritarvitavate inimeste kehasse.

Põhjused fenoolimürgitus

Suurim fenoolimürgitus registreeritakse tööõnnetuste ajal. Mida suurem on mürgise aine kontsentratsioon, seda rängemaks joove muutub.

Mürgine aine on võimeline sisenema inimkehasse transdermaalselt (naha kaudu) või sissehingamisel (õhu sissehingamisel). Fenoolse joobeseisundi kõige levinumad põhjused on: [3]

• Joogivesi, milles on fenooli. Aine võib sattuda veekogusse jäätmete ärajuhtimisel töötlemisettevõtetest. Sellise vee perioodilisel kasutamisel areneb krooniline fenoolimürgitus.
• Fenooliga töödeldud toidu söömine. Selle aine ühendeid saab töödelda näiteks köögiviljades. Ja kui neid süüakse, on kehas mürgine aine, mis põhjustab joobeseisundit.
• Tuld. Fenool siseneb suitsu õhku hingates hingamisteedesse. Eriti ohtlik on suits, mis moodustub puitlaastplaadi, plasti põlemisel. Tõhustatud fenoolimürgitus ja muud suitsukomponendid, näiteks vesiniktsüaniidhape, ammoniaak, fosgeen, süsinikdioksiid, vääveldioksiid jne. [4]
• Meditsiinilised antiseptikumid. Fenooliühendeid ja eriti karboolhapet ei ole nahaintegratsioonide raviks kasutatud nii kaua aega tagasi. Naha suurte pindade töötlemisel tekkis mõnel juhul mürgistus. Praegu avalikustatakse selliste lahuste toksilisus, seetõttu on nende kasutamine meditsiinis ja kosmetoloogias keelatud.
• Töö puidutööstuses, keemiatööstuses, põllumajanduses. [5]

Riskitegurid

• Ametialane tegevus, töö fenooltehastes ja plastide ning plastielementide tootmisega tegelevates ettevõtetes
• Alkoholism, narkomaania, narkomaania.
• Pingelised elutingimused, kodused talitlushäired.
• Vaimuhaigused.
• Õnnetused, tulekahjud, katastroofid.
• Iseravimine, ravimite ebaõige ja kirjaoskamatu kasutamine, sealhulgas välispidiseks kasutamiseks.
• Kemikaalide ja ravimite ebaõige ladustamine, lastele avatud juurdepääs.
• Väetiste, kemikaalide regulaarne kasutamine.
• Kontrollimata allikatest pärit vee ja põllumajandustoodete kasutamine.

Pathogenesis

Fenoolimürgitus toimub erineval viisil, sõltuvalt sellest, kuidas toksiin siseneb kehasse, kokkupuute regulaarsusest või ulatusest jne. Kui inimene peab sageli mürgiseid aure sisse hingama, areneb sisemine patoloogia koos elundite põletikuliste muutustega. Laevad muutuvad liiga läbitavaks, ilmnevad hemorraagiad.

Kiiremini kui teised elundid, mõjutatakse kopsusüsteemi, veidi hiljem - maksa, neeruvaagna. Diagnostikatestid näitavad valgu sisaldust uriinis, happe-aluse tasakaalu häireid. Viimaseks toimuvad muutused südame kudedes ja põrnas. [6]

Fenooliauru sissehingamisel tursuvad ülemised hingamisteed, limaskest muutub hüpereemiliseks ja lahti. See viib obstruktiivsete häireteni, mis väljenduvad hingamispuudulikkuse sümptomites. Tõsise fenoolimürgituse korral areneb toksiline kopsuturse, patsiendil on konvulsiooniline sündroom, koordinatsioon on häiritud. [7]

Fenoolsete ühendite sattumisel nahale ilmnevad märgid keemilise põletuse korral. Sel juhul mängib määravat rolli mitte niivõrd aine kontsentratsioon, vaid selle olemasolu nahas. On juhtumeid, kui nõrgalt kontsentreeritud 2% lahus mitme tunni jooksul viis gangreeni moodustumiseni. Suure kontsentratsiooniga (umbes 75%) lahused põhjustavad koheseid koekahjustusi.

Kui lahus siseneb seedetrakti, moodustub haavandiline protsess, põletikuline reaktsioon. Suurendab märkimisväärselt sisemise verejooksu tõenäosust.

Sümptomid fenoolimürgitus

Kuidas ära tunda fenoolimürgistusega inimest? Fakt on see, et esimesed märgid võivad olla erinevad, mis sõltub sellest, kuidas toksiline aine kehasse siseneb. [8]

Mürgitus fenooliaurudega kaasnevad järgmised sümptomid:

• väsimustunne;
• pearinglus, valu peas;
• erutusseisund;
• liigne süljeeritus;
• ärritustunne kurgus, köha;
• rütmilised perioraalsed liikumised, nn "küüliku sündroom". [9]

Fenooli suukaudset mürgitust saab kindlaks teha järgmiste sümptomite järgi:

• õpilased laienenud;
• suuõõnes on spetsiifiline lõhn;
• higistamine ja kurguvalu;
• nägu muutub kahvatuks, on kaetud külma higiga;
• temperatuur langeb;
• ilmneb õhupuudus;
• märgitakse südame aktiivsuse katkestused; 
• teadvus on häiritud;
• võimalik konvulsioon, kooma.

Krooniline fenoolimürgistus areneb süsteemse joobeseisundi tõttu aeglaselt. Avastatakse järgmised sümptomid:

• kestev väsimustunne;
• suurenenud higistamine;
• migreenid
• perioodilised iivelduse, väljaheitehäirete esinemised;
• allergiate kohalikud ilmingud;
• ärrituvus, lühike tuju, neuroos.

Kontaktfenoolmürgitus tekib mürgise aine sattumisel nahale, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

• naha kergendamine kontakttsoonis;
• kortsude moodustumine;
• punetus
• mullide löövete moodustumine;
• rasketel juhtudel või arstiabi osutamata jätmise korral - kudede nekroos.

Korduv kokkupuude fenooliga nahal võib põhjustada hüperpigmentatsiooni, sinimustvalget värvumist, mida nimetatakse kronoosiks,  [10] või hüpopigmentatsiooni, mis põhjustab keemiliselt indutseeritud vitiligot. [11]

Etapid

Fenoolimürgistus jaguneb järgmisteks kahjulikeks etappideks:

1. Kerge staadiumiga kaasnevad välise joobeseisundi sümptomid, näiteks valu tunne silmis, köha. Üldise seisundi indikaatorid on normaalsed. Mõnikord on mitmeid kergeid süsteemseid sümptomeid: väsimus, peavalu, pearinglus.
2. Mõõdukat staadiumi iseloomustavad nii kohalikud kui ka üldised sümptomid. Teadvus võib olla kahjustatud, kuid selle kaotust ei toimu. Üldine seisund kannatab, kuid õigeaegse haiglaravi ja nõuetekohase ravi korral on patsiendil kõik võimalused joobeseisundi edukaks tulemuseks.
3. Raske staadium ohustab ohvri elu. Oluliselt häiritud siseorganite tööd, happe-aluse tasakaal on häiritud, märgitakse neurotroopseid patoloogilisi tunnuseid. Kui aurude sissehingamisel tekkis fenoolimürgitus, on patsiendil teadvusekaotus. Ja mürgise lahuse allaneelamisel tuvastatakse söögitoru ja mao põletuse sümptomid. Nahale toksiline toime avaldub teise või kolmanda astme põletusena. [12]

Tüsistused ja tagajärjed

Sissehingamisel põletab fenooliaur komplikatsiooni, näiteks joobeseisundi alveolaarse kopsuturse. Seda diagnoositakse igal teisel kannatanul ägedate mürgistusnähtudega.

Veel üks tüsistus mehaanilise lämbumise näol ilmneb lastel - peamiselt eelkooliealistel lastel, hingamisteede vähese kliirensi tõttu. Muide, asfüksia ilmumine pole eriti tavaline ja seda võib pidada üksikjuhtudeks.

Sagedane pikaajaline tagajärg on kopsupõletik: seda leidub umbes 33% -l fenoolide sissehingamisel tekkivatest mürgistustest ja isegi koos teiste mürgistusviisidega, kui kopsuturse areneb.

Fenoolsete lahuste sisemine kasutamine võib põhjustada seedetrakti perforatsiooni, sisemist verejooksu, kuid enamasti sepsise arengut. Pikaajaline tagajärg võib olla söögitoru stenoos, mis nõuab toidu läbimisega seotud probleemide ilmnemise tõttu kohustuslikku kirurgilist sekkumist.

Kontaktfenoolmürgitus on keeruline kudede sügava nekroosi tagajärjel kuni mädase nekroosini - gangreenini. Kui hävitatakse üle ¼ nahapinnast, on võimalik mitme organi rike. [13], [14]

Diagnostika fenoolimürgitus

Fenoolimürgituse kahtluse korral tuleks diagnoos läbi viia nii kiiresti kui võimalik, et joobeseisundi ravi saaks alustada võimalikult kiiresti. Suurt rolli mängib anamnees, mis on kogutud patsiendi enda ja tema saatjaskonna sõnadest - näiteks juhtumi otsestest tunnistajatest. Võimaluse korral konsulteeritakse neuroloogi, nakkushaiguste spetsialisti ja toksikoloogiga. Statsionaarsetes tingimustes viiakse läbi järgmised diagnostilised protseduurid:

• Laboratoorsed testid: üldised uriini ja vereanalüüsid. Fenoolimürgitusega patsientide uriin on tume, tugeva joobeseisundiga fenooli kontsentratsioon - 80–90 mg / l, mõõduka joobeseisundiga - 50–60 mg / l. Mis seletab uriini värvust fenoolimürgituse korral? Tume värv näitab toksiliste fenoolsete metaboliitide esinemist vedelikus. Vereanalüüs näitab metaboolse atsidoosi märke - alanenud pH, hüdrokarbonaadi puudus, suurenenud anioonne lahknemine (suurem või võrdne 13 mmol / l). Maksatestide näitajad on normaalsed, kui me ei räägi eriti tugevast fenoolimürgitusest.
• Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi sõltuvalt fenooli teekonnast kehasse. Niisiis, mürgise vedeliku sisemise kasutamise korral on fibrogastroduodenoskoopia kohustuslik erosiooni, haavandite, limaskesta põletuse ja verejooksu tuvastamiseks. Kopsuödeemi korral on ette nähtud fluoroskoopia: leitakse arvukalt hägusaid varje, kujutise deformeerumist, laienenud veresoonkonda, lineaarseid lokkis varje, "liblikate tiibade" kujulist põhikuju. Vere hapniku küllastus väheneb 90% -ni. Pindmiste kontaktkahjustuste diagnoosimiseks instrumentaalseid meetodeid ei kasutata.

Lisaks peab arst mõõtma ohvri vererõhku, pulssi ja kvaliteeti. Fenoolimürgituse taustal märgitakse iseloomulikke sümptomeid, nagu kähe hääl, "haukumise" tüüpi köha. [15]

Diferentseeritud diagnoos

Erinevat tüüpi diagnoosimisel tuleks läbi viia muud tüüpi mürgistused - näiteks muude toksiliste mõjudega kaasnevad sarnased nähud. Välistatud happeline, aluseline, oksüdatiivne mürgistus. Kui arst saabub majja või tootmiskohale helistades, küsitleb ta kindlasti tunnistajaid ja uurib mitte ainult kannatanut, vaid ka ümbrust. Iseloomulikuks tunnuseks võib olla fenoolne aroom, näiteks patsiendi suuõõnest. See lõhn meenutab vees lahustuvat kleepuvärvi, näiteks guašši.

Üldiselt diagnoositakse pärast kogu diagnostiliste meetmete kompleksi.

Ravi fenoolimürgitus

Kerge raskusastmega fenoolimürgistusi on lubatud kodus ravida, kuid mõõduka ja raske käiguga toksiliste mõjude korral on vajalik ohvri hospitaliseerimine.

Kõigepealt peab mürgitatud inimene lahkuma fenooliga saastunud piirkonnast. See tuleks välja võtta (välja võtta) vabas õhus, lahti tihedad rõivad, anda sellele horisontaalasendis püstise peaga külg. Kui kannatanu kaotas teadvuse, tõstke jalapoolne pind üles. [16]

Naha kokkupuutel fenooliga eemaldatakse mürgise vedelikuga leotatud riided, kahjustused pühitakse alkoholilahusega (sobib ka tavaline viin).

Kiirabi arstide erakorralised meetmed hõlmavad naatriumtiosulfaadi intravenoosset manustamist koguses kuni 10 ml. Eelkapitali faas hõlmab ka leeliselist sissehingamist, piima sissevõtmist (soojuse kujul). [17]

Kui fenoolilahust manustati suu kaudu, tuleb patsienti maos pesta magneesiumoksiidi või pulbrilise aktiivsöega, harvemini naatriumsulfaadiga. Pesemist korratakse, kuni vesi on täielikult puhastatud ja fenoolne lõhn on kõrvaldatud. Pärast seda antakse ohvrile jook toore munavahu või terve supilusikatäis kastoorõli abil.

Järgnev ravi on sümptomaatiline. Hingamisfunktsiooni halvenemine võib vajada ühekordset hingetoru intubatsiooni või konikotoomiat. Kopsuödeemi korral on maski kasutamine ebapraktiline.

Vererõhu šoki alandamise korral antakse patsiendile Cordiamin, Kofeiin ja kriitilise tilga korral manustatakse tilkhaaval Dopamiini ja plasmaasendajaid. Kui areneb konvulsiooniline sündroom, täheldatakse teravat psühho-erutust, siis on selles olukorras näidustatud Relaniumi kasutuselevõtt.

Teraapia ajal on ette nähtud peamine sunnitud diurees, massiline vedeliku infusioon. Tugeva valu leevendamiseks kasutatakse narkootilisi analgeetikume. Näidustuste kohaselt kasutatakse antihistamiine, põletikuvastaseid, spasmolüütilisi, rahustid. Kopsudes põletikuliste protsesside arengu ennetamiseks on antibiootikumravi peamiselt soovitatav koos tsefalosporiinravimitega.

Ravimid, mida arst võib välja kirjutada

10% kaltsiumglükonaat	Kasutatakse antidoodina, manustatakse veenisiseselt aeglaselt, 3 minutit. Ravimi võimalik sisemine manustamine. Kasutage ettevaatlikult tromboosile kalduva ateroskleroosiga vere suurenenud hüübivuse korral.
Polüfepaan	Võtke suu kaudu veega. Keskmine täiskasvanud inimese päevane annus on 1 / 2–1 g kehakaalu kilogrammi kohta (jagatud kolmeks annuseks). Vahendeid saab sisestada sondi kaudu. Võimalikud kõrvaltoimed: allergia, kõhukinnisus.
Legendidest	Ademetioniini kasutatakse parenteraalselt (sageli intravenoosselt) päevases annuses kuni 1600 mg. Kõrvaltoimed: allergiad, unehäired, düspepsia.
Enterosgel	Esimese kolme päeva jooksul pärast mürgistust võtke ööpäevane annus 90 g (täiskasvanu jaoks kolm annust). Ravimit ei määrata soole ägeda obstruktsiooni korral.
Aktiivsüsi	Ühe annuse jaoks aretatakse 10-15 tabletti purustatud aktiivsütt. Suspensiooni saab kasutada maoloputuse korral.

Ärahoidmine

Fenoolimürgituse vältimiseks on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

• Sageli kokkupuutel fenooliga on vaja rangelt kinni pidada ettevaatusabinõudest, kanda ja kanda isikukaitsevahendeid.
• Fenoolilahuste kasutamine on võimalik ainult ruumi pideva ventilatsiooni korral või vabas õhus.
• Kõiki fenooliga seotud vahendeid, olgu tegemist desinfitseerivate vedelike või väetistega, võib kasutada ainult pärast juhendi hoolikat lugemist.
• Tulekahjude korral on vaja põlemistsoonist võimalikult kaugele liikuda, vältides suitsu ja tahma sissehingamist.
• Mis tahes plastist esemete (mänguasjad, kodutarbed) ostmisel peate kõigepealt hindama nende keemilist koostist.

Kui on tõendeid fenooliaurude tekitatava õhusaaste kohta, on vaja kasutada gaasimaski (klass A), kummeeritud riideid, kemikaalikaitseülikonda. Esimeste joobeseisundi või tervise halvenemise märkide korral peate viivitamatult arstiga nõu pidama.

Prognoos

Prognoos ei saa olla ühemõtteline, kuna see sõltub paljudest teguritest, näiteks fenoolimürgituse raskusest, hoolduse õigeaegsusest, keha konkreetsest tervislikust seisundist, ohvri vanusest jne. Kui kehasse sattunud toksiline annus on alla 50% surmavast, siis võime arvestada ravi edukas lõpuleviimine. [18],  [19], 

Prognoosi kvaliteet halveneb märkimisväärselt, kui patsiendil tekib kopsuturse, mitme organi puudulikkus, sisemine hemorraagia. Alla seitsmeaastaste laste fenoolimürgitus on alati seotud hingetoru täieliku obstruktiivse sulgemise ohuga. Krooniline mürgistus (näiteks fenoolitootjate seas) võib aja jooksul põhjustada pahaloomuliste kasvajate teket, südamepuudulikkust ja reproduktiivfunktsiooni halvenemist.