Fenooli mürgistus

Tänapäeval kasutatakse fenooli üsna laialdaselt, seega esineb fenoolimürgitust üsna sageli. Selline joove on ohtlik ja võib viia ohvri surmani. Seetõttu peaks iga inimene teadma fenooli toksilise toime peamisi tunnuseid ja meetmeid, mida tuleb hädaolukorras võtta.

Epidemioloogia

Fenool on iseloomuliku lõhnaga valge kristall. Aine kuulub mitmete teise ohtlikkuse kategooria ühendite hulka, mille tinglikult mitteohtlik päevane annus on kuni 0,6 mg/kilogramm. USA riiklik mürgistusandmete süsteem teatab umbes 1000 fenooliga kokkupuutega seotud kõnest aastas, millest umbes 90% on tahtmatud. [ 1 ], [ 2 ]

Surmaga lõppeda võib siis, kui ohver hingab sisse segu, mille kontsentratsioon ületab 3,7 mg liitri kohta.

Suukaudsel manustamisel on surmav kogus 1–10 g.

Krooniline fenoolimürgistus tekib regulaarse kokkupuute tagajärjel piirkondades, kus aine kontsentratsioon õhus on vahemikus 0,02–2,58 mg/l.

Kõige sagedamini mürgitatakse plasti ja plasttoodete, samuti nailoni ja epoksüvaigu tootmisega tegelevaid töötajaid. Teatud kogus mürgist ainet võib sattuda meditsiinitöötajate ja suitsetajate kehasse.

Põhjused fenoolimürgistus

Suurim fenoolimürgistuse juhtumeid registreeritakse tööstusõnnetuste ajal. Mida suurem on mürgise aine kontsentratsioon, seda raskemaks muutub joove.

Mürgine aine võib inimkehasse sattuda transdermaalselt (läbi naha) või sissehingamise teel (õhu sissehingamise kaudu). Fenoolimürgistuse kõige levinumad põhjused on: [ 3 ]

• Fenooli sisaldav joogivesi. Aine võib sattuda veekogusse töötlemistehaste jäätmete ärajuhtimisel. Sellise vee perioodilise tarbimise korral tekib krooniline fenoolimürgistus.
• Fenooliga töödeldud toiduainete tarbimine. Näiteks köögiviljakultuure saab selle aine ühenditega töödelda. Ja kui neid süüa, satub mürgine aine organismi, põhjustades joovet.
• Tulekahju. Fenool siseneb hingamisteedesse suitsuse õhu sissehingamisel. Eriti ohtlik on puitlaastplaadi ja plasti põlemisel tekkiv suits. Fenoolimürgistuse ohtu suurendavad ka teised suitsu komponendid, näiteks vesiniktsüaniidhape, ammoniaak, fosgeen, süsinikdioksiid, vääveldioksiid jne. [ 4 ]
• Meditsiinilised antiseptikumid. Fenooliühendeid ja eriti karboolhapet kasutati naha raviks mitte nii kaua aega tagasi. Suurte nahapindade ravimisel esines mõnel juhul mürgistust. Praegu on selliste lahuste toksilisus selgunud, mistõttu on nende kasutamine meditsiinis ja kosmetoloogias keelatud.
• Töö puidutööstuses, keemiatööstuse ettevõtetes, põllumajanduses. [ 5 ]

Riskitegurid

• Kutsealane tegevus: töö fenoolitehastes ja plaste ning plastelemente tootvates ettevõtetes.
• Alkoholism, narkomaania, ainete kuritarvitamine.
• Stressirohked elutingimused, kodused probleemid.
• Vaimuhaigused.
• Õnnetused, tulekahjud, katastroofid.
• Eneseravimine, ravimite, sealhulgas välispidiseks kasutamiseks mõeldud ravimite vale ja kirjaoskamatu tarvitamine.
• Kemikaalide ja ravimite ebaõige ladustamine lastele avatud juurdepääsuga.
• Väetiste ja kemikaalide regulaarne kasutamine.
• Kontrollimata allikatest pärit vee ja põllumajandussaaduste tarbimine.

Pathogenesis

Fenoolimürgistus tekib erineval viisil, olenevalt toksiini sattumise viisidest organismi, kokkupuute regulaarsusest või ulatusest jne. Kui inimene peab sageli mürgiseid aure sisse hingama, tekib sisemine patoloogia koos organite põletikuliste muutustega. Veresooned muutuvad liigselt läbilaskvaks, tekivad hemorraagiad.

Kopsude süsteem saab mõjutatud kiiremini kui teised organid, veidi hiljem – maks ja neeruvaagnad. Diagnostilised uuringud näitavad valku uriinis, happe-aluse tasakaaluhäireid. Viimasena tekivad muutused südamekoes ja põrnas. [ 6 ]

Fenooli aurude sissehingamisel ülemised hingamisteed paisuvad, limaskest muutub hüpereemiliseks ja lahtiseks. See viib obstruktiivsete häireteni, mis avalduvad hingamispuudulikkuse sümptomitena. Raske fenoolimürgistuse korral tekib toksiline kopsuturse, kannatanul tekib kramplik sündroom ja koordinatsioon on häiritud. [ 7 ]

Fenoolsete ühendite kokkupuutel nahaga tekivad keemilise põletusega sarnased nähud. Sellisel juhul ei ole määravaks teguriks mitte niivõrd aine kontsentratsioon, kuivõrd selle nahal viibimise kestus. On teada juhtumeid, kus nõrgalt kontsentreeritud 2% lahus viis mõne tunni jooksul gangreeni tekkeni. Kõrge, umbes 75% kontsentratsiooniga lahused põhjustavad kohest koekahjustust.

Kui lahus satub seedetrakti, tekib haavandiline protsess ja põletikuline reaktsioon. Sisemise verejooksu tõenäosus suureneb oluliselt.

Sümptomid fenoolimürgistus

Kuidas ära tunda fenoolimürgitust inimesel? Fakt on see, et esimesed nähud võivad olla erinevad, olenevalt sellest, kuidas mürgine aine organismi siseneb. [ 8 ]

Fenoolimürgitusega kaasnevad järgmised sümptomid:

• väsimuse tunne;
• pearinglus, peavalud;
• erutusseisund;
• liigne süljeeritus;
• ärritustunne kurgus, köha;
• rütmilised suuümbruse liigutused, nn "jänese sündroom". [ 9 ]

Suukaudset fenoolimürgitust saab tuvastada järgmiste tunnuste järgi:

• pupillid on laienenud;
• suuõõnest on eriline lõhn;
• mu kurk on valus ja kriipiv;
• nägu muutub kahvatuks ja kattub külma higiga;
• temperatuur langeb;
• ilmub õhupuudus;
• märgitakse südame aktiivsuse katkestusi;
• teadvus on häiritud;
• Võimalikud on krambid ja kooma.

Krooniline fenoolimürgistus areneb aeglaselt süstemaatilise joobe tagajärjel. Tuvastatakse järgmised sümptomid:

• püsiv väsimustunne;
• suurenenud higistamine;
• migreenid;
• perioodilised iivelduse rünnakud, soolehäired;
• allergia kohalikud ilmingud;
• ärrituvus, äkiline ärrituvus, neuroos.

Kontaktfenooli mürgistus tekib siis, kui mürgine aine puutub kokku nahaga, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

• naha heledamaks muutumine kokkupuutepiirkonnas;
• kortsude teke;
• punetus;
• vesikulaarsete löövete teke;
• rasketel juhtudel või kui arstiabi ei osutata – koenekroos.

Naha korduv kokkupuude fenooliga võib põhjustada hüperpigmentatsiooni, sinakasmusta värvimuutust, mida nimetatakse kronoosiks [ 10 ], või hüpopigmentatsiooni, mis omakorda põhjustab keemiliselt esilekutsutud vitiligo. [ 11 ]

Etapid

Fenoolimürgitus jaguneb järgmisteks kahjulikeks etappideks:

1. Kerge staadiumiga kaasnevad välised joobeseisundi sümptomid, näiteks põletustunne silmades, köha. Üldseisundi näitajad on normaalsed. Mõnikord täheldatakse mitmeid nõrgalt väljendunud süsteemseid tunnuseid: väsimus, peavalu, pearinglus.
2. Mõõdukat staadiumi iseloomustavad nii lokaalsed kui ka üldised sümptomid. Teadvus võib olla häiritud, kuid see ei kao. Üldine seisund kannatab, kuid õigeaegse haiglaravi ja pädeva ravi korral on patsiendil kõik võimalused joobeseisundi soodsaks tulemuseks.
3. Raske staadium kujutab endast ohtu ohvri elule. Siseorganite töö on oluliselt häiritud, happe-aluse tasakaal on häiritud, täheldatakse neurotroopseid patoloogilisi tunnuseid. Kui fenoolimürgistus tekib aurude sissehingamise kaudu, kaotab patsient teadvuse. Mürgise lahuse allaneelamisel tekivad söögitoru ja mao põletuse sümptomid. Toksiline toime nahale avaldub teise või kolmanda astme põletustena. [ 12 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Fenooli aurude sissehingamisel võib tekkida selline tüsistus nagu joove ehk alveolaarne kopsuödeem. Seda diagnoositakse igal teisel ägedate mürgistusnähtudega ohvril.

Teine tüsistus mehaanilise lämbumise näol esineb lastel - peamiselt eelkooliealistel lastel, mida seletatakse hingamisteede väikese luumeniga. Muide, lämbumise esinemine ei ole eriti levinud ja seda võib pidada üksikjuhtumiteks.

Sagedane hiline tagajärg on kopsupõletik: seda esineb ligikaudu 33% fenooliga sissehingamise teel mürgitatud juhtudest ja isegi muude mürgistusteede korral, kui tekib kopsuturse.

Fenoolilahuste sisemine kasutamine võib põhjustada seedetrakti perforatsiooni, sisemist verejooksu, kuid kõige sagedamini sepsise teket. Kaugem tagajärg võib olla söögitoru stenoos, mis nõuab toidu läbimise probleemide tõttu kohustuslikku kirurgilist sekkumist.

Fenooliga kontaktmürgistust raskendab sügav koenekroos kuni mädase nekroosini – gangreenini. Kui nahapinnast on hävinud rohkem kui ¼, võib tekkida mitme organi puudulikkus. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika fenoolimürgistus

Fenoolimürgistuse kahtluse korral tuleb võimalikult kiiresti läbi viia diagnostika, et mürgistuse ravi võimalikult kiiresti alustada. Suurt rolli mängib anamnees, mis kogutakse patsiendilt ja tema ümbrusest, näiteks juhtumi otsestelt pealtnägijatelt. Võimaluse korral konsulteeritakse neuroloogi, nakkushaiguste spetsialisti ja toksikoloogiga. Haigla tingimustes tehakse järgmisi diagnostilisi protseduure:

• Laboratoorsed uuringud: uriini ja vere üldanalüüsid. Fenoolimürgistusega patsientide uriin on tume, raske joobe korral on fenooli kontsentratsioon 80–90 mg/liitris ja mõõduka joobe korral 50–60 mg/liitris. Mis seletab uriini värvust fenoolimürgistuse korral? Tume värvus näitab toksiliste fenooli metaboliitide olemasolu vedelikus. Vereanalüüsid näitavad metaboolse atsidoosi tunnuseid – madal pH, vesinikkarbonaadi puudus, suurenenud anioonide vahe (13 mmol/liitris või rohkem). Maksafunktsiooni testid on normaalsed, välja arvatud eriti raske fenoolimürgistuse korral.
• Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi sõltuvalt fenooli allaneelamise viisist. Seega mürgise vedeliku sisemise kasutamise korral on fibrogastroduodenoskoopia kohustuslik erosioonide, haavandite, limaskesta põletuste ja verejooksu avastamiseks. Kopsuödeemi korral on ette nähtud fluoroskoopia: tuvastatakse arvukalt häguseid varje, pildi deformatsioon, laienenud veresoonte võrgustik, lineaarsed Kerley varjud ja juurevorm "liblika tiibade" kujul. Vere hapniku küllastus väheneb 90% -ni. Pindmiste kontaktkahjustuste diagnoosimiseks instrumentaalseid meetodeid ei kasutata.

Lisaks peaks arst mõõtma kannatanu vererõhku, pulssi ja selle kvaliteeti. Fenooli aurude mürgistuse taustal on iseloomulikud sümptomid nagu kähe hääl ja "haukuv" köha. [ 15 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tuleks läbi viia ka muud tüüpi mürgistuste korral – näiteks kaasnevad teiste toksiliste mõjudega sarnased sümptomid. Välistatud on happelised, aluselised ja oksüdatiivsed mürgistused. Kui arst saabub koju või tootmiskohta, peab ta küsitlema tunnistajaid, uurima mitte ainult kannatanut, vaid ka ümbritsevat keskkonda. Iseloomulikuks tunnuseks võib olla näiteks patsiendi suust tulev fenooliline aroom. See lõhn meenutab vees lahustuvat liimvärvi, näiteks guašši.

Üldiselt tehakse diagnoos pärast kõigi diagnostiliste meetmete läbimist.

Ravi fenoolimürgistus

Kerget fenoolimürgitust saab ravida kodus, kuid mõõduka kuni raske toksilise toime korral on ohvri haiglaravi kohustuslik.

Esimese asjana peaks mürgitatud inimene fenooliga saastunud alalt lahkuma. Ta tuleks viia värske õhu kätte, riietest lahti teha ja asetada horisontaalasendisse, pea üles tõstetud. Kui kannatanu on teadvuse kaotanud, tõstetakse aluspinna jalgepool üles. [ 16 ]

Fenooliga kokkupuutel nahapõletuse korral eemaldage mürgise vedelikuga leotatud riided ja pühkige kahjustatud piirkonnad alkoholilahusega (sobib ka tavaline viin).

Kiirabiarstide poolt võetavate erakorraliste meetmete hulka kuulub naatriumtiosulfaadi intravenoosne manustamine kuni 10 ml koguses. Haiglaeelne etapp hõlmab ka aluseliste lahuste inhalatsioone ja piima joomist (sooja). [ 17 ]

Kui fenoolilahust võeti sisse, tuleb patsiendi magu loputada magneesiumoksiidi või purustatud aktiivsöega, harvemini naatriumsulfaadiga. Loputust korratakse, kuni vesi on täiesti selge ja fenoolilõhn kaob. Pärast seda antakse kannatanule juua toores muna segu või terve supilusikatäis kastoorõli.

Järgnev ravi on sümptomaatiline. Hingamispuudulikkuse korral võib vaja minna ühekordset trahhea intubatsiooni või konikotoomiat. Kopsuödeemi korral ei ole maski kasutamine kohane.

Vererõhu näitajate šoki languse korral manustatakse kannatanule kordiamiini ja kofeiini ning kriitilise languse korral dopamiini ja manustatakse intravenoosselt plasmaasendajaid. Kui tekib krampisündroom ja täheldatakse teravat psühhoerutust, on sellises olukorras näidustatud Relaniumi manustamine.

Teraapia ajal on ette nähtud peamine sunnitud diurees ja massiline vedelike infusioon. Tugeva valu leevendamiseks kasutatakse narkootilisi valuvaigisteid. Näidustuste kohaselt kasutatakse antihistamiine, põletikuvastaseid, spasmolüütilisi, rahustavaid ravimeid. Kopsude põletikuliste protsesside tekke vältimiseks on sobiv antibiootikumravi, peamiselt tsefalosporiinravimitega.

Ravimid, mida arst võib välja kirjutada

Kaltsiumglükonaat 10%	Kasutatakse vastumürgina, manustatakse intravenoosselt aeglaselt 3 minuti jooksul. Ravimi sisemine manustamine on võimalik. Kasutada ettevaatusega tromboosi kalduvuse, ateroskleroosi ja suurenenud vere hüübimise korral.
Polüfepaan	Suukaudselt koos veega. Täiskasvanu keskmine päevane annus on 1/2–1 g kehakaalu kilogrammi kohta (jagatuna kolmeks annuseks). Ravimit võib manustada sondi kaudu. Võimalikud kõrvaltoimed: allergia, kõhukinnisus.
Legendid	Ravimit ademetioniini kasutatakse parenteraalselt (tavaliselt intravenoosselt) päevases annuses kuni 1600 mg. Kõrvaltoimed: allergia, unehäired, düspepsia.
Enterosgel	Esimese kolme päeva jooksul pärast mürgistust võtke päevane annus 90 g (täiskasvanu puhul kolmes annuses). Ravimit ei ole ette nähtud ägeda soolesulguse korral.
Aktiivsüsi	Ühe annuse jaoks lahustage 10-15 purustatud aktiivsöe tabletti. Suspensiooni saab kasutada maoloputuseks.

Ärahoidmine

Fenoolimürgistuse vältimiseks on soovitatav järgida neid reegleid:

• Kui teil on fenooliga sagedane kokkupuude, peate rangelt järgima ohutusnõudeid ning kandma isikukaitsevahendeid.
• Fenoolilahuste kasutamine on võimalik ainult ruumi pideva ventilatsiooniga või vabas õhus.
• Fenooli sisaldavaid tooteid, olgu need siis desinfitseerimisvedelikud või väetised, võib kasutada alles pärast juhiste hoolikat lugemist.
• Tulekahjude korral on vaja liikuda põlemiskohast võimalikult kaugele, vältides suitsu ja tahma sissehingamist.
• Mis tahes plasttoodete (mänguasjad, majapidamistarbed) ostmisel peate kõigepealt hindama nende keemilist koostist.

Kui on tõendeid õhusaaste kohta fenooli aurudega, on vaja kasutada gaasimaski (tüüp A), kummeeritud riietust ja keemiakaitseülikonda. Esimeste joobeseisundi või tervise halvenemise nähtude ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole.

Prognoos

Prognoos ei saa olla üheselt mõistetav, kuna see sõltub paljudest teguritest, näiteks fenoolimürgistuse raskusastmest, abi õigeaegsusest, keha üldisest tervislikust seisundist, ohvri vanusest jne. Kui kehasse sattuv toksiline annus on alla 50% surmavast annusest, võib eeldada ravi edukat lõpuleviimist. [ 18 ], [ 19 ]

Prognoosi kvaliteet halveneb oluliselt, kui patsiendil tekib kopsuturse, mitme organi puudulikkus või sisemised verejooksud. Alla seitsmeaastaste laste fenoolimürgistus on alati seotud täieliku obstruktiivse hingetoru sulgumise riskiga. Krooniline joove (näiteks fenoolitootmise töötajatel) võib lõpuks viia pahaloomuliste kasvajate, südamepuudulikkuse ja reproduktiivse düsfunktsiooni tekkeni.