Formaldehüüdi mürgistus

Formaldehüüd on mürgine ja samal ajal väga levinud keemiline aine, nimelt gaas, mille vesilahust tuntakse formaliinina. Mürgisuse poolest võib formaldehüüdi mürgistust võrrelda arseeni või seniilhappe mürgistusega, seega kujutab see sageli endast ohtu mitte ainult inimeste tervisele, vaid ka elule. Toksilise toime esmased tunnused ilmnevad esimese kaheteistkümne tunni jooksul alates mürgistuse hetkest. Ravi tuleks alustada võimalikult varakult, et vältida patoloogilisi muutusi elundites.

Epidemioloogia

Formaldehüüd on mürgine aine, mis ärritab hingamisteid ja seedetrakti, nägemisorganeid, nahka ja limaskesti. Formaldehüüdi lahuse (formaliini) surmav kogus on 10–50 g. Puhta formaldehüüdi surmav kogus on 10–90 ml (sõltuvalt ohvri vanusest ja esialgsest tervislikust seisundist). Formaldehüüdi surmav sisaldus atmosfääris on 578 mg kuupmeetri kohta.

Kõige sagedamini registreeritakse formaldehüüdi mürgistus inimestel, kes oma ameti tõttu puutuvad kemikaaliga regulaarselt kokku (näiteks selle kasutamisel või tootmisel). Mürgise aine maksimaalne lubatud kontsentratsioon tootmiskoha õhus on piiratud 0,5 mg-ga kuupmeetri kohta.

Põhjused formaldehüüdi mürgistus

Formaldehüüdi mürgistus on võimalik, kui mürgine aine satub kehasse:

• hingamisteede kaudu (sissehingamise teel);
• seedetrakti kaudu (allaneelamise korral);
• naha kaudu (nahale kandmisel).

Mürgistus algab kohe pärast otsest kokkupuudet formaldehüüdi lahuste või selle aurudega. Mürgise aine ohtlikku kontsentratsiooni saab peaaegu alati määrata selle iseloomuliku lõhna järgi.

Millised on mürgistuse allikad:

• heitgaas, suits, tahm;
• tubakasuits;
• kosmeetika, küünehooldustooted;
• kodukeemiatooted;
• liimid;
• ravimid;
• madala kvaliteediga vineerist, puitlaastplaadist, MDF-ist valmistatud mööbel;
• vaipkate, vaipkatted;
• kemikaalid taimede töötlemiseks.

Riskitegurid

• Puidupõhiste materjalide, puitkiudplaatide ja nendest valmistatud toodete tootmisega seotud kutsetegevus.
• Suitsetamise kuritarvitamine, ainete kuritarvitamine.
• Ruumide halb ventilatsioon, ebapiisav õhuvahetus.
• Eneseravimine, ravimite pikaajaline tarvitamine ilma arsti retseptita.
• Kodukeemia ja ravimite ebaõige hoidmine kodus.

Pathogenesis

Formaldehüüdi leidub väga erinevates toodetes, sealhulgas kodukeemias, kosmeetikas ja isegi ravimites. Selle aine väikeseid koguseid peetakse kahjutuks, kuid väga kontsentreeritud lahused võivad tervisele korvamatut kahju tekitada ja olla isegi eluohtlikud.

Formaldehüüdi mürgistust põhjustab kõige sagedamini formaliin – 40% formaldehüüdi vesilahus (see sisaldab abikomponendina ka väheses koguses tööstuslikku alkoholi). Formaldehüüd on värvitu, kuid selle aroom on iseloomulik, terav ja äärmiselt ebameeldiv. Just lõhn võimaldab kemikaali täpselt "ära arvata". [ 1 ]

Formaldehüüdi kasutatakse karbamiid-formaldehüüdvaikude tootmiseks, mida seejärel kasutatakse puitlaastplaadi, vineeri, MDF-plaadi, laminaadi jms valmistamiseks. Lisaks on formaldehüüdilahust lisatud mõnedesse desinfitseerimisvahenditesse, palsameerimispreparaatidesse, kosmeetikasse, kodukeemiasse ja ravimitesse.

Formaldehüüd on mürgine, sellel on ärritav ja kõrvetav toime. Organismi sattudes oksüdeerub mürgine aine ja muundub sipelghappeks. Selline muundumine koormab neere üle, mistõttu mürgistuse taustal tekib sageli neerupuudulikkus. Mürgise aine eemaldamine organismist on äärmiselt aeglane. [ 2 ]

Lisaks neerudele avaldab formaldehüüd kahjulikku mõju ka ajule ja närvisüsteemile, aga ka seedetraktile.

Teine oht on see, et formaldehüüd tungib äärmiselt kiiresti kõikidesse kehakudedesse. Näiteks alles söögitorusse sattudes leitakse mürgine aine luuüdis kaheteistkümne tunni jooksul. See on üks teguritest, mis selgitab äärmist vajadust erakorralise arstiabi järele.

Sümptomid formaldehüüdi mürgistus

Formaldehüüdi mürgistuse sümptomite raskusaste sõltub suuresti mürgise aine hulgast kehas või gaasi hulgast sissehingatavas õhus. Terve täiskasvanu jaoks peetakse surmavaks formaldehüüdi koguseks 50–90 ml. [ 3 ]

Täiskasvanute formaldehüüdi mürgistuse esimesed tunnused on:

• suurenenud süljeeritus, pisaravool;
• ebamugavustunne kurgus, õhupuudus, kuiv "haukuv" köha, mõnikord kõri turse koos võimetusega hingata;
• iivelduse suurenemine (kuni oksendamiseni), spasmiline valu kõhuõõnes;
• laienenud pupillid;
• söögitoru valu;
• motoorse koordinatsiooni häired, ebakindel kõnnak, jäsemete värisemine;
• tahhükardia, hüpotensioon;
• valu, naha hüpereemia, villide teke keemilise aine kokkupuutel nahaga;
• teadvuse hägustumine, isegi koomani.

Formaldehüüdi aurude mürgistusega kaasnevad hingamisraskused ja kähe köha. Võib tekkida kopsuturse – inimesele eluohtlik seisund, mida iseloomustab tugev nõrkus, südame löögisageduse tõus, hüperhidroos, paroksüsmaalne köha, mis intensiivistub lamavas asendis. Pikaajalisel kokkupuutel formaldehüüdi aurudega hingamissüsteemis ilmnevad kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused: kannatanul tekib pearinglus ja koordinatsiooni kaotus, teda häirib ärevus- ja hirmutunne. Võivad esineda krambid. [ 4 ]

Paljud tarbijad on mures küsimuse pärast: kas mööblist on võimalik saada formaldehüüdi mürgistus ja kuidas see avaldub? Tõepoolest, kui mööbel on valmistatud puitlaastplaadist ja ruumis on palju sellist mööblit, siis teatud tingimustel võib mürgistus tekkida. On tõestatud, et formaldehüüdi eraldub väikestes kogustes mööblist ja mõnedest põrandakattematerjalidest kolme kuni viie aasta jooksul. Siin on märgid, mis sellise joobega kaasnevad:

• sagedased allergiad, regulaarsed astmahood, köha, mida on peaaegu võimatu ravida;
• unetus või unisus, seletamatu kaalulangus, ärrituvus;
• regulaarsed peavalud, nägemishäired;
• kroonilise väsimuse sündroom;
• seletamatu higistamise suurenemine, perioodilised seletamatud kehatemperatuuri muutused.

Kroonilist formaldehüüdimürgistust võib sageli leida töötajatel, kes puutuvad regulaarselt kokku formaldehüüdiga ühel või teisel kujul. Sellise joobe korral täheldatakse dermatiiti (sh näol) ja onühhodüstroofiat. Mõnedel inimestel tekivad allergilised protsessid, ekseem. Aja jooksul, pideva kokkupuute korral mürgise ainega, suureneb tundlikkus formaldehüüdi suhtes.

Etapid

Formaldehüüdi sattumine kehasse toimub järgmistes etappides:

• Kui toksiline toime ei ületa 40 mcg/kilogrammi, räägime madalast mürgistusest, mille puhul patoloogilisi sümptomeid praktiliselt ei tuvastata.
• 40–100 mcg/kg mürgistuse korral tekivad hingamisprobleemid, köha, vilistav hingamine. Võimalikud on allergilise reaktsiooni tunnused.
• Kõrge joobe korral, mis ületab 100 mcg/kg, täheldatakse silmade ja ninaneelu limaskestade ärritust ning registreeritakse ka tõsiseid hingamishäireid.

Lisaks on oluline eristada lühiajalist ja pikaajalist kokkupuudet formaldehüüdiga. Lühiajaline kokkupuude tekib siis, kui ohver ei tööta regulaarselt liimide, ehitusmaterjalide, viimistlusvahendite, värvide jms-ga. Pikaajaline kokkupuude toimub näiteks pärast uue mööbli ostmist, pärast ruumide suuremahulist viimistlemist jne. Mõned mööbli- ja põrandakattetüübid on võimelised pikka aega eraldama mürgiseid aineid, mis on eriti ohtlik suletud, hermeetiliselt suletud ruumides. [ 5 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Suur formaldehüüdi kontsentratsioon võib oluliselt suurendada vähkkasvajate tekkeriski. Näiteks diagnoositakse siinusvähki sageli töötajatel, kes töötavad tööstusharudes, kus toimub regulaarne kokkupuude formaliiniga. Sellised tüsistused on igapäevaelus haruldased.

Pikaajalise kokkupuute korral mürgise aine keskmise kontsentratsiooniga (annused, mis ei ärrita limaskestasid) ei ole välistatud hingamisteede tüsistuste ja allergiliste protsesside teke. Lapse keha on keemilise ühendi kahjulike mõjude suhtes vastuvõtlikum.

Raske joove võib põhjustada tüsistusi, mis ohustavad ohvri elu:

• Seedetrakti siseseinte (eriti mao ja kaksteistsõrmiksoole) haavandite korral on võimalik veresoonte kahjustus ja verejooks. Tüsistusena avaldub verine-tume oksendamine, vedel tume väljaheide, tugev nõrkus ja kahvatu nahk. [ 6 ]
• Mürgise maksakahjustuse korral tekib äge maksafunktsiooni häire ja hepatiit. Patoloogia avaldub naha ja limaskestade kollasuses, paremal pool hüpohondriumis valu ja teadvuse häiretes.
• Toksilise neerukahjustuse korral tuvastatakse tursed ja anuuria. [ 7 ]
• Formaldehüüdi aurude sissehingamisel tekib kopsuturse, kõri limaskesta turse ja selle tagajärjel lämbumine.

Diagnostika formaldehüüdi mürgistus

Üks formaldehüüdi mürgistuse diagnoosimisega seotud peamisi tegevusi on epidemioloogilise anamneesi kogumine. Nii kannatanut kui ka tema lähiümbrust küsitletakse hoolikalt. Olulised küsimused võivad hõlmata järgmist:

• professionaalsed omadused;
• kahjulike sõltuvuste olemasolu;
• elutingimused ja omadused.

Sama oluline on välja selgitada, mis eelnes mürgistusele ja kuidas keemiline aine võis inimkehasse sattuda.

Järgnev diagnostika põhineb kliiniliste laboratoorsete või patomorfoloogiliste diagnostiliste protseduuride käigus saadud teabel. Tehakse üldised kliinilised uriini- ja vereanalüüsid, samuti kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed uuringud patsiendi organismi sattunud toksiliste ainete kohta. Lisaks tehakse biokeemiline vereanalüüs, mille tulemused aitavad tuvastada organismi keemilisele mürgistusele iseloomulikke häiritud funktsioone. [ 8 ]

Instrumentaalne diagnostika seisneb elutähtsate organite ja süsteemide funktsionaalsuse hindamises. Kohustuslik on järgmine:

• elektrokardiograafia;
• vererõhu ja pulsisageduse mõõtmine.

Vajadusel on ette nähtud gastroduodenoskoopia, entsefalograafia, südame ja siseorganite ultraheli.

Patomorfoloogiline diagnostika põhineb teabel, mis on saadud formaldehüüdi mürgistuse tagajärjel surnud patsientide lahkamisel.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse teiste joobeseisunditega - näiteks mürgistusega happeliste ja aluseliste lahustega, mürgiste taimede ja vedelikega jne.

Ravi formaldehüüdi mürgistus

Kui inimene on mürgitatud formaldehüüdiaurudega, tuleb ta viivitamatult õue viia ja värske õhu kätte anda. Hädavajalik on vatipadi või salvrätik ammoniaagis leotada ja kannatanu nina juurde viia. Ammoniaagilahus reageerib formaldehüüdiga, mille tulemusel muutub mürgine aine mittetoksiliseks ühendiks – urotropiiniks.

Kui formaliini on sisse võetud, ei ole lubatud magu loputada enne kiirabi saabumist. Kannatanu peaks jooma nii palju puhast vett kui võimalik. Joogile võib lisada vastumürki ammoniaagi-aniisi tilkade kujul.

Nägemisorganite mürgise kahjustuse korral pestakse neid sooja puhta veega, mille järel tilgutatakse igasse silma mitu tilka novokaiini (0,5% lahus).

Kui nahk on kahjustatud, pestakse see hoolikalt, kuivatatakse ja niisutatakse 5–10% ammoniaagilahusega. [ 9 ]

Ravimid, mida arst võib välja kirjutada

Raske formaldehüüdi mürgistus võib kaasneda raskete, väljendunud sümptomitega ning on sageli keeruline, seega on väga oluline mürgistuse ravi kiiresti alustada. Esimese mürgistuskahtluse korral peaksite viivitamatult kutsuma kiirabi.

Kui ohvril on hingamisprobleeme, määratakse hingamisteede analeptikumid - ravimid, mis stimuleerivad hingamis- ja vasomotoorseid keskusi:

• Lobeliini manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt (aeglaselt) süstidena 0,3-1 ml 1% lahust. Lapsepõlves on annus 0,1-0,3 ml. Ravimi üleannustamise korral võivad esineda kõrvaltoimed, sealhulgas oksendamise keskuse stimuleerimine ja hingamisdepressioon.
• Cytitoni manustatakse nii intramuskulaarselt kui ka intravenoosselt annuses 0,5–1 ml. Lastele – 0,1–0,5 ml, olenevalt vanusest. Ravimi kasutamisel on kõige tõenäolisemate kõrvaltoimete hulka kuuluvad bradükardia, iiveldus ja oksendamine. Cytitoni ei ole ette nähtud kopsuödeemi ja sisemise verejooksu korral.

Lisaks võetakse meetmeid kõri turse vältimiseks. [ 10 ]

Vajadusel leevendatakse psühhomotoorse agitatsiooni seisundit, kasutatakse rahusteid:

• Diasepaami (Sibazon, Relanium) võetakse suu kaudu annuses 2,5-10 mg 3-4 korda päevas. Võimalikud kõrvaltoimed: unisus, apaatia, düspepsia, suurenenud süljeeritus. Ravimit lõpetatakse järk-järgult.
• Afobasool - võetakse suu kaudu, keskmise päevase annuse 30 mg alusel. Ravi kestus - kuni üks kuu. Võimalik allergilise reaktsiooni, iivelduse, kõhulahtisuse teke. Ravimit ei ole ette nähtud alla 18-aastastele lastele.
• Fenasepaam - võetakse suu kaudu annuses 0,25–0,5 mg kolm korda päevas (annust võib arsti äranägemisel suurendada, kui patsient on haiglas arsti järelevalve all). Võimalikud kõrvaltoimed: lihasnõrkus, unisus, pearinglus. Fenasepaami ei määrata raske neeru- või maksafunktsiooni häire korral.

Kui patsiendil esineb tugev valu, võib välja kirjutada narkootilisi valuvaigisteid, näiteks Promedol või Omnopon.

Kui haiglas formaliini sisemiselt manustatakse, loputatakse magu spetsiaalse laia luumeniga sondiga. Loputamise vastumürgiks on 2% ammooniumkloriid või -karbonaat või äädikhappe ammooniumsool. [ 11 ]

Ärahoidmine

Kuna formaldehüüdi mürgistus tekib kõige sagedamini ettevõtetes, mis on seotud kemikaalide tootmise või kasutamisega, tuleks ennetavaid meetmeid ennetada eelkõige seal. Kuigi igapäevaelus pole ennetamine sugugi vähem kohustuslik. See koosneb järgmisest:

• Formaldehüüdiga töötamisel tuleb järgida kõiki ohutusnõudeid.
• Isikukaitsevahendite kasutamist ei saa ignoreerida.
• Igapäevaelus tuleks vältida formaldehüüdi sisaldavaid tooteid.
• On vaja loobuda sellisest kahjulikust sõltuvusest nagu suitsetamine (või vähemalt vältida suitsetamist siseruumides).
• Oluline on korterit ja eriti magamisruume regulaarselt tuulutada (formaldehüüdi võib leida mööblist, vaipadest jne).
• Esimeste kahtlaste märkide ilmnemisel peaksite pöörduma arsti poole.

Prognoos

Prognoosi kvaliteet sõltub mitte ainult annusest, vaid ka arstiabi õigeaegsusest. Varajane ravi ja kvalifitseeritud erakorraline abi annavad maksimaalse võimaluse tõsiste terviseprobleemide ennetamiseks ja surma vältimiseks.

Formaldehüüdi mürgistus on väga ohtlik seisund. Keemiline aine kahjustab hingamissüsteemi, mõjutab negatiivselt kesknärvisüsteemi ja kõiki olulisi kehasüsteeme. Väikseimagi joobe kahtluse korral peaksite võimalikult kiiresti pöörduma spetsialistide poole: seda tüüpi mürgistuse eneseravimine on rangelt keelatud.