Formaldehüüdimürgitus

Formaldehüüd on mürgine ja samal ajal väga levinud kemikaal, nimelt gaas, mille vesilahust tuntakse formaliinina. Mürgistust formaldehüüdiga mürgisuse osas saab võrrelda mürgitusega arseeni või senhappega, mistõttu see kujutab sageli ohtu mitte ainult inimese tervisele, vaid ka tema elule. Esimesed toksilise toime tunnused ilmnevad juba esimese kaheteistkümne tunni jooksul alates mürgistuse hetkest. Elundite patoloogiliste muutuste vältimiseks tuleb ravi alustada võimalikult varakult.

Epidemioloogia

Formaldehüüd on mürgine aine, mis põhjustab hingamisteede ja seedetrakti, nägemisorganite, naha ja limaskestade ärritust. Formaldehüüdi lahuse (formaliini) surmav kogus on 10-50 g. Puhta formaldehüüdi surmav kogus on 10-90 ml (sõltuvalt ohvri vanusest ja esialgsest tervislikust seisundist). Formaldehüüdi surmav sisaldus atmosfääris on 578 mg kuupmeetri kohta.

Kõige sagedamini registreeritakse formaldehüüdimürgitus inimestel, kes oma eriala tõttu regulaarselt kemikaaliga kokku puutuvad (näiteks selle kasutamise või tootmise ajal). Mürgise aine maksimaalne lubatud kontsentratsioon tootmiskoha õhus on piiratud 0,5 mg-ga kuupmeetri kohta.

Põhjused formaldehüüdimürgitus

Formaldehüüdimürgitus on võimalik, kui mürgine aine satub kehasse:

• hingamisteede kaudu (sissehingamisel);
• seedetrakti kaudu (allaneelamisel);
• naha kaudu (nahale kandmisel).

Mürgistus algab kohe pärast otsest kokkupuudet formaldehüüdi lahuste või selle aurudega. Mürgise aine ohtliku kontsentratsiooni saab peaaegu alati kindlaks määrata sellele iseloomuliku lõhna järgi. 

Millised on mürgistuse allikad:

• heitgaas, suits, tahm;
• tubakasuits;
• kosmeetika, küünte tooted;
• kodukeemiatooted;
• liimid;
• ravimid;
• madala kvaliteediga mööbel, mis on valmistatud vineeri, puitlaastplaatide, MDF-i baasil;
• vaibad, vaip;
• taimepuhastuskemikaalid.

Riskitegurid

• Kutsetegevus, mis on seotud puitlaastmaterjalide, puitkiudplaatide ja nendest toodete tootmisega.
• Suitsetamise kuritarvitamine, narkomaania.
• Ruumide halb ventilatsioon, ventilatsiooni puudumine.
• Eneseravimid, pikaajalised ravimid ilma arsti retseptita.
• Kodukeemia, ravimite vale ladustamine kodus.

Pathogenesis

Formaldehüüdi leidub väga erinevates toitudes, näiteks kodukeemia, kosmeetika ja isegi ravimid. Väikestes kogustes seda ainet peetakse kahjutuks, kuid väga kontsentreeritud lahused põhjustavad tervisele korvamatut kahju ja võivad ohustada isegi elu.

Kõige sagedamini muutub formaliin formaldehüüdimürgituse süüdlaseks formaliin - me räägime 40% formaldehüüdi vesilahusest (abikomponendina sisaldab see ka väikest kogust tehnilist alkoholi). Formalinil pole värvi, kuid selle aroom on selge, terav ja äärmiselt ebameeldiv. See on lõhn, mis võimaldab kemikaali eksimatult "ära arvata". [1]

Formaldehüüdi kasutatakse karbamiid-formaldehüüdvaikude tootmiseks, mida hiljem kasutatakse puitlaastplaatide, vineeri, MDF-i, laminaatide jms valmistamiseks. Lisaks on formaldehüüdi lahus lisatud mõnedesse desinfektsioonivahenditesse, palsameerijatesse, kosmeetikasse, kodukeemiatesse ja ravimitesse..

Formaldehüüd on mürgine, ärritav ja pehmendav. Mürgine aine satub kehasse oksüdeerudes ja muundub sipelghappeks. Selline muundumine koormab neere üle, seetõttu tekib mürgistuse taustal sageli neerupuudulikkus. Mürgise toimeaine eemaldamine kehast on äärmiselt aeglane. [2]

Lisaks neerudele mõjutab formaldehüüd kahjulikult ka aju ja närvisüsteemi, aga ka seedetrakti.

Teine oht on see, et formaldehüüd tungib ülikiiresti kõikidesse kehakudedesse. Näiteks leitakse kaksteist tundi luuüdis mürgist ainet alles söögitorusse sattumisel. See on üks tegureid, mis seletab hädavajalikku kiirabi vajadust.

Sümptomid formaldehüüdimürgitus

Kui väljendunud on formaldehüüdimürgituse sümptomid, sõltub suuresti mürgise aine mahust organismis või gaasisisaldusest sissehingatavas õhus. 50–90 ml formaldehüüdi kogust peetakse tervislikule täiskasvanule surmavaks. [3]

Esimesed formaldehüüdimürgituse tunnused täiskasvanutel on järgmised:

• suurenenud süljeeritus, pisaravool;
• ebamugavustunne kurgus, õhupuudus, kuiv "haukuv" köha, mõnikord - kõri ödeem koos võimetusega sisse hingata;
• suurenev iiveldus (enne oksendamist), spastiline valu kõhuõõnes;
• laienenud pupillid;
• söögitoru valu;
• kahjustatud motoorne koordinatsioon, ebakindel kõnnak, jäsemete treemor;
• tahhükardia, hüpotensioon;
• valulikkus, naha hüperemia, mullide moodustumine keemilise toimeaine naha sattumisel;
• teadvuse hägustumine kuni koomani.

Formaldehüüdiaurudega mürgitamisega kaasneb õhupuudus, karm köha. Võib areneda kopsuturse - inimest ähvardav seisund, mida iseloomustab tugev nõrkus, südame löögisageduse tõus, hüperhidroos, paroksüsmaalne köha, mis on raskendatud lamavas asendis. Formaldehüüdiaurude pikaajalisel sissevõtmisel hingamissüsteemi täheldatakse kesknärvisüsteemi kahjustuse märke: ohvril on pearinglus ja koordinatsiooni puudumine, ta on mures ärevuse ja hirmu pärast. Krambid on võimalikud. [4]

Paljud tarbijad on mures küsimuse pärast: kas mööblist saadav formaldehüüdimürgitus on võimalik ja kuidas see avaldub? Tõepoolest, kui mööbel on valmistatud puitlaastplaadist ja ruumis on palju sellist mööblit, siis teatud tingimustel võib tekkida mürgistus. On näidatud, et mööblist ja mõnest põrandakattest eraldub formaldehüüd väikestes kogustes kolme kuni viie aasta jooksul. Siin on märgid, millega selline joove kaasneb:

• sagedased allergiad, regulaarsed astmahoogud, köha, mida on peaaegu võimatu ravida;
• unetus või unisus, põhjendamatu kaalulangus, ärrituvus;
• regulaarsed peavalud, nägemishäired;
• kroonilise väsimuse sündroom;
• higistamise põhjendamatu suurenemine, perioodilised seletamatud kehatemperatuuri muutused.

Krooniline formaldehüüdimürgitus on levinud töötajate seas, kes regulaarselt mõne formaldehüüdi vormiga kokku puutuvad. Sellise mürgistuse korral täheldatakse dermatiiti (ka näol), onühhodüstroofiat. Mõnedel inimestel tekivad allergilised protsessid, ekseem. Aja jooksul suureneb pideva kokkupuute korral mürgise ainega tundlikkus formaldehüüdi suhtes.

Etapid

Formaldehüüdi kehale avaldumisel on selliseid etappe:

• Toksilise toimega, mis ei ületa 40 μg / kg, räägivad nad madalast mürgistuse tasemest, kus patoloogilisi sümptomeid praktiliselt ei tuvastata.
• Mürgistuse korral vahemikus 40 kuni 100 mcg / kg ilmnevad hingamishäired, köha, vilistav hingamine. Võimalikud on allergilise reaktsiooni tunnused.
• Suure joobeseisundi korral, mis ületab 100 μg / kg, täheldatakse silmade ja ninaneelu limaskesta ärritust, samuti tõsiseid hingamishäireid.

Lisaks on oluline eristada formaldehüüdi lühi- ja pikaajalist mõju kehale. Nad ütlevad lühikese kokkupuute kohta, kui ohver ei tööta regulaarselt liimi, ehitusmaterjalide, viimistlustoodete, värvide jms abil. Pikaajaline kokkupuude toimub näiteks pärast uue mööbli ostmist, pärast ruumide põhjalikku viimistlemist jne. Mööbel ja põrandakatted suudavad pikka aega eraldada mürgiseid aineid, mis on eriti ohtlik suletud suletud ruumides. [5]

Tüsistused ja tagajärjed

Formaldehüüdi kõrge kontsentratsioon võib märkimisväärselt suurendada vähktõve tekkimise riski. Näiteks diagnoositakse nasaalset siinusevähki töötajatel, kes töötavad regulaarselt formaliiniga. Igapäevaelus on selliseid tüsistusi harva.

Pikaajalisel kokkupuutel mürgise aine keskmise kontsentratsiooniga (annused, mis ei ärrita limaskesta), pole välistatud hingamisteede komplikatsioonide ja allergiliste protsesside teke. Lapse keha on keemilise ühendi kahjulikule toimele vastuvõtlikum.

Raske joove võib põhjustada tüsistuste tekkimist, mis ohustavad ohvri elu:

• Seedetrakti siseseinte (eriti mao ja kaksteistsõrmiksoole 12) haavandumisega on võimalik veresoonte kahjustus ja verejooks. Tüsistus ilmneb verise-tumeda oksendamise, lahtiste, tumedate väljaheidete, tugeva nõrkuse ja naha kahvatusega. [6]
• Maksa toksilise kahjustuse korral tekib selle funktsiooni äge rike, hepatiit. Patoloogia avaldub naha ja limaskestade kollaseks muutumisel, hüpohondriumvalu paremal küljel, teadvuse rikkumine.
• Neerude toksilise kahjustuse korral leitakse tursed, anuuria. [7]
• Formaldehüüdiaurude sissehingamine põhjustab kopsuturset, kõri limaskesta turset ja selle tagajärjel asfüksiat.

Diagnostika formaldehüüdimürgitus

Üks peamisi formaldehüüdimürgistuse diagnoosimisega seotud tegevusi on epidemioloogilise ajaloo kogumine. Hoolikalt küsitletakse nii ohvrit ennast kui ka tema lähemat ringi. Olulised küsimused võivad hõlmata järgmist:

• professionaalsed omadused;
• kahjulike sõltuvuste olemasolu;
• elukoha tingimused ja tunnused.

Sama oluline on välja selgitada, mis eelnes mürgitusele, kuidas keemiline toimeaine inimkehasse pääses.

Järgnev diagnostika põhineb kliiniliste laboratoorsete või patomorfoloogiliste diagnostiliste protseduuride käigus saadud infol. Tehakse uriini ja vere üldised kliinilised analüüsid, samuti patsiendi kehasse sattunud toksiliste ainete kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed uuringud. Lisandina tehakse biokeemiline vereanalüüs, mille tulemused aitavad tuvastada organismi keemilise mürgituse korral tüüpilisi kahjustatud funktsioone. [8]

Instrumentaalne diagnostika seisneb elutähtsate elundite ja süsteemide funktsionaalsuse hindamises. On kohustuslik määrata:

• elektrokardiograafia;
• vererõhu näitajate, pulsisageduse mõõtmine.

Vajadusel määrake gastroduodenoskoopia, entsefalograafia, südame ja siseorganite ultraheli.

Patoloogiline diagnoos põhineb formaldehüüdimürgituse tagajärjel surnud patsientide lahkamisel saadud informatsioonil.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste mürgistustega - näiteks mürgitades happe- ja leeliselahustega, mürgiste taimede ja vedelikega jne.

Ravi formaldehüüdimürgitus

Kui inimest on mürgitatud formaldehüüdiaurudega, tuleb ta puhta õhu voolu tagamiseks kiiresti tänavale viia. On hädavajalik niisutada vatipadja või salvrätikut ammoniaagis ja viia see ohvri ninasse. Ammoniaagi lahus reageerib formaldehüüdiga, mille tulemusel muutub mürgine aine mittetoksiliseks ühendiks - urotropiiniks.

Kui formaliin võetakse sisemiselt, siis enne kiirabi saabumist ei ole lubatud kõhtu pesta. Ohver peaks jooma nii palju puhast vett kui võimalik. Antidooti võib joogile lisada ammoniaagi-aniisi tilkade kujul.

Nägemisorganite toksilise kahjustuse korral pestakse neid sooja puhta veega, mille järel tilgutatakse mõlemasse silma mõni tilk novokaiini (0,5% lahus).

Kui nahk on kahjustatud, pestakse neid korralikult, kuivatatakse ja niisutatakse 5-10% -lise ammoniaagi lahusega (ammoniaak). [9]

Ravimid, mida arst võib välja kirjutada

Raske formaldehüüdimürgitus võib kaasneda raskete sümptomitega ja on sageli keeruline, seetõttu on väga oluline joobeseisundi ravi kiiresti alustada. Esimesel mürgistuse kahtlusel peaksite viivitamatult kutsuma kiirabi.

Kui ohvril registreeritakse hingamishäired, määratakse hingamisteede analeptikumid - ravimid, mis stimuleerivad hingamisteede ja vasomotoorset keskust:

• Lobeliin - manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt (aeglaselt) 0,3-1 ml 1% lahusega. Lapsepõlves on annus 0,1-0,3 ml. Kõrvaltoimed võivad ilmneda ravimi üleannustamise korral ja koosneda oksendamiskeskuse ergastamisest, hingamisdepressioonist.
• Cititon - süstitakse nii intramuskulaarselt kui intravenoosselt, 0,5-1 ml. Lapsed - 0,1 kuni 0,5 ml, sõltuvalt vanusest. Ravimi kasutamise kõige tõenäolisemate kõrvalnähtude hulgas on bradükardia, iiveldus, oksendamine. Kopsuödeemi ja sisemise verejooksuga Cytitoni ei määrata.

Lisaks võetakse meetmeid kõri ödeemi vältimiseks. [10]

Kui on vaja leevendada psühhomotoorse agitatsiooni seisundit, kasutatakse rahusteid:

• Diasepaami (Sibazon, Relanium) võetakse suu kaudu 2,5-10 mg 3-4 korda päevas. Võimalikud kõrvaltoimed: unisus, apaatia, düspepsia, suurenenud süljeeritus. Ravim tühistatakse järk-järgult.
• Afobasool - võetakse suu kaudu, võttes aluseks keskmise ööpäevase annuse 30 mg. Ravi kestus on kuni üks kuu. Allergilise reaktsiooni, iivelduse, kõhulahtisuse võimalik areng. Ravimit ei määrata alla 18-aastastele lastele.
• Fenasepaam - suu kaudu manustatuna 0,25-0,5 mg kolm korda päevas (annust saab suurendada arsti äranägemisel, tingimusel et patsient viibib statsionaarses keskkonnas arsti järelevalve all). Võimalikud kõrvaltoimed: lihasnõrkus, unisus, pearinglus. Raske neeru- või maksafunktsiooni kahjustuse korral ei ole fenasepaami ette nähtud.

Kui patsient on mures tugeva valu pärast, on võimalik välja kirjutada narkootilisi analgeetikume, näiteks Promedol või Omnopon.

Formaliini sisekasutuseks haigla tingimustes pestakse magu spetsiaalse laia valendikuga sondi abil. Antidoot pesemiseks - 2% ammooniumkloriidi või -karbonaati või äädikhappe ammooniumsoola. [11]

Ärahoidmine

Kuna mürgistus formaldehüüdiga toimub kõige sagedamini kemikaalide tootmise või kasutamisega seotud ettevõtetes, tuleks kõigepealt seal rakendada ennetusmeetmeid. Ehkki kodustes tingimustes pole ennetamine vähem kohustuslik. See on see, mis see on:

• Töö formaldehüüdiga peaks vastama kõigile ohutusnõuetele.
• Isikukaitsevahendite kasutamist ei saa eirata.
• Igapäevaelus tuleks vältida tooteid, mille koostis sisaldab formaldehüüdi.
• On vaja loobuda sellistest kahjulikest sõltuvustest nagu suitsetamine (või vähemalt vältida suitsetamist siseruumides).
• Oluline on regulaarselt ventileerida korterit ja eriti magamisruume (formaldehüüdi võib leida mööblist, vaipadest jms).
• Esimeste kahtlaste märkide korral peate pöörduma arsti poole.

Prognoos

Prognoosi kvaliteet sõltub mitte ainult kokkupuute doosist, vaid ka arstiabi õigeaegsusest. Varasem visiit arsti juurde, kvalifitseeritud esmaabi annab maksimaalse võimaluse tõsiste terviseprobleemide ennetamiseks ja surma vältimiseks.

Formaldehüüdimürgitus on väga ohtlik seisund. Keemiline aine kahjustab hingamissüsteemi, mõjutab negatiivselt kesknärvisüsteemi ja kõiki peamisi kehasüsteeme. Väikseima mürgistuse kahtluse korral peate võimalikult kiiresti pöörduma spetsialisti poole: sellise mürgituse enesega ravimine on rangelt keelatud.