Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Gum'i vähk: esialgse etapi esimesed tunnused
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Suuõõne onkoloogilised haigused on üsna levinud ja hiljuti on nende kasv kasvanud. Välised saasteained, toitumise kvaliteet ja paljud teised muud põhjused põhjustavad meie kasvajavastase kaitse nõrgenemist kehas. Tugevdatud kaitsemehhanismide taustal kasvavad rakkude pidevad katkestused ja mingil hetkel kontrolli all.
Rakud hakkavad aktiivselt jagama ja korrutama, kuid ei täida oma ülesandeid. Tänu oma primitiivsele struktuurile ja kiirele kasvule kasutab vähkikoes kehas ümbritsevaid terved koed. Asendades eluskoed ja hävitades kõik oma teed, kasvavad ja muutuvad muudetud rakud kogu kehas, moodustades inimese siseorganite metastaasid. Need metastaasid viivad omakorda kõigi elundite ja süsteemide hävitamiseni.
Vähirakud võivad moodustuda igas elundis või koes ja kui teil on küsimus "Kas on olemas igeme vähk?", Vastus sellele on ilmne. Valuvähk on onkoloogiline haigus, mis on seotud kummimassi muteerunud rakkude kiire kasvuga. Kuna suuõõne elunditel on aktiivne verevarustus ja innervatsioon, kasvavad kasvajarakud kiiresti ja levivad.
Väärib märkimist, et vähk sagedamini mõjutab nahka ja limaskestade membraani. Seda suundumust selgitab raku jagunemise kõrge potentsiaal. Tulenevalt asjaolust, et naharakud ja limaskestad jagunevad sagedamini ja selle protsessi käigus võib tekkida rohkem vigu. Asi on selles, et meie organismi eespool nimetatud struktuurid täidavad kaitsva funktsiooni ja puutuvad kokku erinevate stiimulitega. Tänu rakkude sagedasele paljunemisele kaitsevad epiteeli kuded meie keha väliste ainetega.
Seega, ebasoodsate tegurite mõjul väheneb meie keha kasvajavastane kaitse, mille tulemuseks on onkoloogiline haigus.
[1]
Epidemioloogia
Statistiliste andmete põhjal võib igemevähk esineda peamiselt 55-aastastel meestel. Mis sellist statistikat selgitab? Tõenäoliselt on meeste halbade harjumuste levimus ning ka naiste suurem keha mure. Nagu teada, püüavad naised sageli meestest meditsiinilist abi. Selline statistika näitab, et see onkoloogilise haiguse hambaarst võib diagnoosida alguses, kui patsiendid otsivad abi õigeaegselt ja tulevad regulaarselt ennetavatele uuringutele.
Põhjused igemete vähk
Kõigepealt väärib märkimist, et igemehaiguste riskifaktorid on kasvaja väljanägemise eelduseks. Kahjuks ei ole vähk haigus, millel on üks konkreetne põhjus. See multifaktoriaalne haigus, milles otsustava rolli võib mängida banaalne stress või halvad harjumused. Selleks, et ennast kaitsta onkoloogia eest, peate tähelepanu pöörama kõigile teadaolevatele põhjustele ja riskiteguritele. Selle haiguse põhjused on endiselt ebaselged, seega keskendutakse igemehaiguste riskiteguritele.
Igemevähi riskitegurid võib jagada üldiseks ja kohalikuks. Sage hõlmavad pärilikku pärilikkust, kahjulike töötingimuste, stressi, hüpotermia, toitumishäirete ja toidu halva kvaliteedi, halbu harjumusi, viiruslikke ja nakkushaigusi.
Teadlased on juba ammu tõestanud pärilikku eelsoodumus sellele või sellele onkoloogiliseks haiguseks. Seepärast peaks huvi tundma lähisugulaste haigusi, et pöörata tähelepanu geneetiliselt nõrgendatud elunditele. Kahjulikud töötingimused tähendavad tööd kaevandustes, tehastes, kemikaalide tootmisel, plastmasside tootmisel, kus on oht ainete aurustumiseks ja nende sisenemiseni hingamisteede kaudu inimese kehasse. Ka kahjulik on elavhõbeda, alkoholi ja muude ärritavate ainete aurustamine, mis tekivad ehitajatele, keevitajatele ja arstidele. Mitte vähem kahjulik on röntgenikiirgus, mis mõjutab röntgenikiirte töötajaid.
Rõhutab, et nagu iga haiguse puhul, mängib aktiivne roll onkatooloogias ja on rikkalikult kehas asuv rünnak. Kroonilise stressi korral suureneb kortisooli tootmise tase, mis stimuleerib vasospasmi. Selle tulemusena kaotavad spasmilised ained oma elastsuse ja funktsionaalsuse, põhjustades häireid kogu kehas. Alakoorimine, nagu ülekuumenemine, põhjustab keha nõrgenemist, vähendades selle vastupidavust bakteritele, viirustele ja seentele. Selliste tingimustega langeb kasvajavastase kaitse tase.
Kvaliteedi ja toitumise režiim mõjutab otseselt keha vastupanu. Vajalike proteiinide, mikroelementide ja vitamiinide puudumine kaotab immuunorganismide ehitusmaterjali kehast, mis hiljem ei aita nende funktsioonidega toime tulla ja on immuunpuudulikkus. Kvaliteedi ja toitumise rikkumise tõttu ilmnevad seedetrakti haigused, mille tagajärjeks on keha nõrgenemine.
Kahjulikud harjumused, nimelt tubaka suitsetamine, alkoholism ja narkomaania kõik nõrgendavad ka organismi immuunsust, muutes maksa ja kopsude suurema kõrvalekalde. Need elundid puhastavad keha ja kui nende töö on häiritud, tekivad toksilised seisundid. Rääkimata tõsiasjast, et nende ainete mõju limaskestale ja kummile põhjustab kudedes stagnantlikke nähtusi, troofika rikkumist ja epiteelirakkude jagunemist.
Viirused ja nakkushaigused on ohtlikud, kuna nad nõrgendavad keha immuunsüsteemi. Näiteks on herpesevium kogu elus inimkehas ja nõrgestab seda järk-järgult teatud haiguste regulaarse ägenemise tõttu. See vähendab immuunsust ja nõrgestab seega organismi vähivastast kaitset.
Vähktõve kohalikeks riskiteguriteks on prantsusehaigused, suuõõne kroonilised haigused, purustatud hammaste, krooniliste vigastuste, löögi hambumus, hammaste puudumine, ebapiisavad proteesid.
Suu limaskesta eelkäivad haigused kujutavad otsest ohtu igemevähi tekkimisele. Nende hulka kuuluvad Boweni tõbi, leukoplaakia veritsus, papillomatoos, punase tasapinnalise samblike erosioon-haavandiline vorm ja süsteemne erütematoosne luupus. Kui identifitseerite ülaltoodud haigused, peate kiiresti nende raviga tegelema, niipea kui need võivad muutuda pahaloomuliseks ja minna igeme vähiks.
Kroonilised haigused on sageli tuumorirakkude moodustumise aluseks. Pikaajaliste haiguste ja kroonilise põletikuga nõrgestatakse selles piirkonnas pikka protsessi tõttu immuunsüsteemi kaitset. Erinevate tegurite kahjuliku mõju tõttu muteeruvad rakud ja hakkavad kontrollimatult jagunema.
Hävitatavad hambad toimivad infektsiooni kuumuse ja traumaatilise ainetena. Esimesel juhul põhjustab selline hammas kroonilise loid põletikulise protsessi koos kõigi selle tagajärgedega. Teisel juhul - krooniline igemete trauma ja ümbritsev limaskesta häirib raku jagunemise protsesse, mis aitab kaasa vähi tekkele. Katkine hammustus viitab ka kroonilisele traumaatilisele ainele, mis provotseerib pika terastamatu fookuse tekkimist. Mõne aja pärast on see piirkond pahaloomuline ja tekib pettumust valmistav diagnoos.
[8]
Pathogenesis
Vähktõve mehhanismid on uuringu staadiumis, mistõttu on olemas palju teooriaid selle päritolu ja arengu mehhanismide kohta. Igeme vähi patogeneesi alused on vähendatud asjaolust, et kahjulike mõjude ja nõrgenenud organismiga on igemete rakkude jagunemine ebaõnnestunud. Rakud muteerivad ja hakkavad kontrollimatult jagama, suurendades nende elanikkonda sadadele tuhandeid. Need rakud korrodeerivad terved koed, vaskulaarsed ja neural-kimbud. Vähirakkude agressiivsuse tõttu mõjutab ka vähktõbe isegi luu- ja kõhrkoe.
Vahavähk või kartsinoom või kummivaikkarkoomi kartsinoom, olenevalt liigist, on jagatud keratiniseerivaks ja keratiniseerivaks. See voolab neljas etapis, mis liiguvad üksteisele üsna kiiresti. Igemehaiguse esimeses etapis ilmneb kummis väike teke, mõjutamata lümfisõlmede ja levimist teistele elunditele. Teine etapp on keskmise suurusega tuumor, millel puudub lümfisõlmede kaasatus ja mis levib teistesse elunditesse. Kolmandas etapis võib kasvaja suurus varieeruda, kuid lümfisõlmede kaasatus levib teiste elundite juurde. Neljas etapp tähendab suurt tuumori suurust, mõjutatud lümfisõlmede ja metastaase siseorganites.
Sümptomid igemete vähk
Igeme vähi lokaliseerimine võib olla täiesti erinev, seetõttu esineb ülemise ja alumise kummide vähk üsna tihti. Väga oluline on teada emakakaelavähi sümptomeid ja esimesi ilminguid, sest varem on haigus diagnoositud, seda soodsam on see tulemus. In igeme vähk, esimesed märgid on sageli gingival hemorraagia ja valu. Selliseid sümptomeid on täheldatud ka gingiviidi ja periodontiidi korral, kuid nad ei parane niipalju, kui on tegemist igeme vähi korral. Pärast esimesi märke, millele järgnevad tiheda infiltratsiooni tekkimine kummile või verejooksu graanulid dentogingival taskus. Need on igeme vähi esialgse etapi tunnused, mille korral vähkkasvajad arenevad igemesse.
Hiljem tekib kahjustuste haavandeid ja kummile tekib haavand. See on valutu, sellel on kraateritaoline kuju ja tihe alus, ümbritsetud punase värvusega limaskestadega. Selline haavand võib sügavamale igemesse süveneda ja luukude kahjustada. Vähirakkude levik lümfisõlmedesse ja teistesse organitesse toimub üsna kiiresti, kuna igemetevahetusprotsesside aktiivsus on suur.
Kanepunäidiku üldiste tunnuste põhjal saate kindlaks teha kehakaalu, isutuskaotuse, juuste väljalangemise, iivelduse, oksendamise, palaviku ja muude joobeseisundite märgatava languse.
Paljud vanemad on huvitatud sellest, milline on laste kummide haigus? Ja tõepoolest, vanemad peavad teadma lastel onkoloogiliste haiguste iseärasusi. Lastel on kummi füsioloogiline värv helepunane ja seetõttu on väga raske märkida niisuguse kuju naha punetust. Näriliste vähkkasvajaga on tohutu süljeeritus, nad keelduvad sööma, nutma, une halvasti. Alveolaarses protsessis limaskestale suuõõnes esineb hägune kondenseerumine, mis kiiresti haavub. Keskmise vanusega lastel on diagnoos kiirem, kuna lapsel puudub keelebarjäär ja ta saab kaebusi vanematele valu ja veritsuse kohta, selgitades nende kaebusi ja kirjeldades nende iseloomu.
Tüsistused ja tagajärjed
Igeme vähi tagajärjed ja komplikatsioonid on vähirakkude levik kogu kehas ja mürgised kahjustused kehale. Metastaasid võivad tekkida absoluutselt ükskõik millises elundis ja selle moodustamise ajal kasutatakse selle elundi elutähtsaid vahendeid kuni surmani.
Kui siiski on võimalik igeme vähk ära ravida, võib esineda kiiritus- ja keemiaravi tagajärgi. Need seisnevad vere moodustamise protsesside, maksa toksilise kahjustuse, limaskestade haavandite, trofineurootiliste häirete ja immuunsuse tõsise allutamise rikkumises. Seetõttu on pärast igemevähi ravimist vaja läbi viia keha taastusravi füsioloogiliste mehhanismide taastamiseks ja normaliseerimiseks.
Diagnostika igemete vähk
Diagnoosimisel on väga oluline arvestada kogu haigusseisundiga seotud teavet, pöörates erilist tähelepanu kutsehaigustele, varasematele haigustele, vähesele harjumusele ja vähi sümptomitele. Onkoloogiliste haiguste korral viiakse läbi mitmeid uuringuid, näiteks röntgenikiirte, dentoskoopiat, ultraheli, stsintigraafiat, histoloogilisi ja tsütoloogilisi uuringuid. Võite lisada ka üldisi kliinilisi teste, näiteks kliinilist vereanalüüsi, uriini ja suhkrut sisaldavat verd, kuid need ei anna konkreetset teavet pahaloomulise kasvu kohta. Kuigi esitatud uuringute põhjal on vaja alustada diagnoosimist teiste haiguste eristamiseks ja diagnoosi õigeks kinnitamiseks.
Radiology läbi igemete vähkkasvaja esinemissagedus vaatamise mõnes muus kohas ja suukudede. Seda kasutatakse tavalise radiograafia abil kt ja mrt. Vähk igemete CT näeb moodustumise igemed, mis ulatub ümbritseva koe, luu-, lihas- ja teised. Vähk kummid röntgenipildid on nähtav ainult juhul, kui vähkkudet levida luu, sest pehmed koed ei kontrasti pildi . Stomatoskopii meetod põhineb muutuse optilisi omadusi patoloogiliste kudede mis kasutab luminofoorlampide. Selle uuringu abil saame määrata põletikuliste või kasvajaliste protsessi tuvastasime suuõõnes.
Samuti on vähkide kummide diagnoosimiseks olulised instrumendimeetodid "oni". See meetod võimaldab määrata vähkkasvaja sügavust ja maht, mis mängib olulist rolli raviskeemi valimisel. Samuti, kui lümfisõlmed on mõjutatud, aitab see tuvastada nende olemasolu, lokaliseerumist ja kahju ulatust. Stsintigraafia viiakse läbi, sisestades organismi radioaktiivseid aineid, mida võib ladestuda metastaasides. Seega võimaldab see meetod määrata metastaaside esinemist, arvu ja asukohta.
Tsütoloogiline uurimine viiakse läbi kahjustatud ala kraapimise või loputamise teel rakulise koostise analüüsimiseks. Selles uuringus on võimalik tuvastada raku jagunemise häired, epiteeli kihtide häired, atüüpiline struktuur, mis näitab haiguse onkoloogilist olemust. Lõpuks viiakse biopsia või histoloogilise uuringu tegemine alati läbi kasvaja kahtluse korral. See võimaldab teil teha vajalikke kudede osi ja näha mikroskoobi all kogu kude. Selle uuringu põhjal tehakse täpne diagnoos ja määratakse ravi taktikad.
Diferentseeritud diagnoos
Igemevähi diferentseeritud diagnoosimine toimub peamiselt prantsusehaiguste, healoomuliste kasvajate, pikaajaliste mittehäirete haavandite ning ka pahaloomuliste kasvajate vahel. Eriti tasub pöörata tähelepanu kummi kroonilistele põletikulistele protsessidele, periodontalile, kuna nad võivad ebasoodsates olukordades muutuda onkoloogiaks.
Ravi igemete vähk
Kummivaigust läbiviidav ravi peab olema kompleksne ja sisaldama kasvaja ja selle metastaase (kui neid on) eemaldamist, kiiritamist ja keemiaravi. Samuti on tähtis mitte unustada taastavat ravi, vitamiine, füsioteraapiat, homöopaatiat ja taimseid ravimeid. Üheskoos moodustavad sellised ravi vormid rehabilitatsioonikompleksi, mis võib vähktõbe tõhusalt toime tulla.
Ja nii, kui arst on diagnoosi teinud, jätkavad nad ravi planeerimist. Olenevalt staadiumist moodustab haiguse vorm ja muud omadused ravirežiimi. Vähi esimeses etapis ravitakse igemeid kirurgilise ravimeetodiga, mille järel on ette nähtud kiiritusravi. Haiguse teises ja kolmandas etapis võib kõigepealt määrata kiiritusravi, millele järgneb kasvaja eemaldamine, kahjustatud lümfisõlmed. Seejärel määrake keemiaravi. Taastusravi ajal on üldised taastavad meetmed, füsioteraapia protseduurid ja vitamiinid. Neljandas etapis rakendatakse kogu organismis vähirakkude levikul sümptomaatilist ravi, kuna protsess on liiga tähelepanuta jäetud ja prognoos on ebasoodne.
Igemevähi operatsioon on kasvajahaiguse üks peamisi ravimeetodeid. Kirurgilistel meetoditel kasutab aktiivselt traditsioonilist meetodit (kudede eemaldamine), krüodestruktuure, diathermokoagulatsiooni, laserravi. Loomulikult oli kõige levinum meetod tavapärane meetod, mille puhul kasvaja eemaldatakse skalpelliga. Kuid hiljuti on väga oluline eemaldada kahjustatud piirkond laseriga. Selle eeliseks on sekkumise veretsus, kudede täpsem väljapressimine, paranenud regeneratsioon postoperatiivsel perioodil.
Alternatiivse kasvaja eemaldamise meetodina kasutatakse krüodestruktsiooni ja diathermokoagulatsiooni. Krüodestruktuuris rakendatakse kasvajapiirkonnale madalaid temperatuure ja kui diathermiline koagulatsioon on kõrge. Neid meetodeid kasutatakse väikeste vähivormide korral, kui kasvaja on selektiivselt eemaldatud. Selle tulemuse saavutamiseks ja kõigi atüüpiliste rakkude eemaldamiseks peavad need meetodid nõuavad mitut külastust.
Igemete vähi raviks kaasnevad ravimid iga ravi faasi. Kirurgilise sekkumise ajal on vajalikud anesteetikumid, antihistamiinikumid, trankvillisaatorid, põletikuvastased ravimid, adrenoblokaatorid. Peamine eesmärk on operatiivprotsessi edukas rakendamine, kus kõiki neid ravimeid kasutatakse komplikatsioonide riski vähendamiseks.
Pärast kasvaja eemaldamist viiakse tavaliselt läbi keemiaravi. Selles ravikus kasutatavad ravimid on jaotatud alküülivateks, antimetaboliitideks, kasvajavastasteks antibiootikumideks, taimsete preparaatideks, hormoonagensideks, ensüümideks ja suguhormoonide antagonistideks. Keemiateraapia eesmärk on inhibeerida kasvajarakkude arengut ja nende hävitamist organismis.
Taastusravi
Onkoloogiliste haiguste ravis kasutatakse igemeid aktiivselt mikroelementidega vitamiine ja vitamiinikomplekse. Neid kasutatakse taaskasutamise perioodil ja need kuuluvad ka tuumori kahjustuste ennetavate meetmete loetelusse. Vitamiinid a, c ja d mängivad olulist rolli kahjustatud kudede parandamisel. Vitamiin C, nagu võimas antioksüdant, pärsib lipiidide vabade radikaalide oksüdatsiooni ja kaitseb seega keha lagunemissaaduste destruktiivsetest mõjudest. D-vitamiin mängib olulist rolli kaltsiumi assimilatsioonis ja selle vastuvõtmine paratamatult parandab luu moodustumist. Rühma vitamiinid, kes osalevad metaboolsetes protsessides, mõjutavad närviimpulsside ülekannet koos magneesiumi ja troofiliste protsessidega koos rauga. Seega on vitamiinid ja mikroelemendid taastusperioodi lahutamatu osa pärast vähki, eriti igemehaigust.
Füsioterapeutiline ravi kasutatakse ümbritsevate kudede taastamisel ja taastamisel pärast peamist ravi. See sisaldab laserteraapia, elektriliselt, massaaž, inhalatsioon ja elektroforeesi narkootikumide ultraviolettkiirgusseadmed, nõelravi, elektri-, magnet- teraapias, liikumine teraapia, ultraheli teraapias.
Kahjuks on alternatiivne meditsiin onkoloogiliste haiguste suhtes võimatu ja, nagu poleks tahtnud, ei suuda ta ravida igeme vähki. Kuid hoolimata sellest on postoperatiivsel perioodil võimalik kasutada taimseid ravimeid. Taimseid ravimeid kasutatakse pärastoperatiivse haava hooldamiseks ja ennetamiseks tulevikus. Erinevad kummeli, tamme koorega, pöörde, nõgesa, šalose, astelpaju infusioonid ja puljongid kasutatakse kummile küüniseid ja aplikaate. Alternatiivsel ravil ei ole märkimisväärset toimet, kuid see võib pisut parandada kummi ja kogu suuõõne seisundit.
Pärast igapäevaseid ravimeetodeid, nimelt kasvaja, haavatud lümfisõlmede ja metastaaside eemaldamist, kiiritusravi ja keemiaravi, ravivad emakakaelavähki homöopaatilisi ravimeid. See ravimirühm suurendab keha resistentsust välistesse ärritajatesse ja parandab kudede taastumist postoperatiivsel perioodil. Kuid nende toime on pikenenud ja teatavate ravitulemuste saavutamiseks on vaja läbi viia pikk kursus, mis kestab kauem kui üks kuu. Mõju organismile määratakse vegetatiivse iseloomuga toimeainete väikeste dooside abil, mis akumuleeruvad.
Homöopaatiliste ravimeetodite näideteks on traumeel c, lümfomiazot, gastritool ja entistool. Võtke kursusi, tehes väikese pause kuus.
Oluline on meeles pidada, et homöopaatia ei ole peamine igemete raviks igemevähk! Pealegi, kui te ise ravimite välja kirjutad, võite kehas seisundit halvendada. Seega on homöopaatiliste ainete kasutamine põhjendatud ainult arsti määratud ja selgelt määratletud annusega. Olles teadmata haiguse patogeneesi, ravimite omadused ja nende kombinatsiooni, ei saa üksi selliseid ravimeid ise võtta.
Ärahoidmine
Verevähi vältimiseks on oluline meeles pidada, et see on põhjustatud põhjuste ja tingimuste kompleksist. Seega, et ennast sellisest haigusest ennetada, on vaja õigeaegselt pöörduda hambaarsti poole, et kontrollida suuõõne ja ravi kõiki probleeme. Oluline on vältida halbu harjumusi, jälgida suuhügieeni, et vältida mürgiste ainete sisenemist kehasse. Kui suuõõnes on proteesid, peaksime pidama regulaarselt külastama hambaarsti, kuna proteesid on otseses kokkupuutes kummiga. Sellisel juhul võivad esineda kummide ja limaskestade erosioon, haavandid, lohud ja isegi vähk. Nii jõuad arstile õigeaegselt protekteerimise komplikatsioonide ilmnemiseni.
Oluliseks teguriks on ka režiim, elamis- ja töötingimused. On tõestatud, et päeva režiimi, toitumise ja elutingimuste korrigeerimine suudab normaliseerida üldist seisundit ja tugevdada immuunsust, mis tulevikus on kõigi haiguste, mitte ainult vähi ennetamine. Pingeliste olukordade arvu vähendamine avaldab kasulikku mõju nii kogu organismi kui ka suuõõne immuunsusele.
Prognoos
Igemevähi prognosis sõltub haiguse diagnoosimise etapist. Kuigi kindlasti on võrreldes teiste liiki onkoloogiliste haigustega igemete vähk ühelgi juhul väiksem. See on tingitud haiguse varasemast avastamisest kasvajaprotsessi varases staadiumis. Sel juhul on kasvaja lokaalne suuõõnes, ei ole metastaase ja sellest tulenevalt tõsiseid tagajärgi tulevikus. Siiski, kui tegelete igemevähi raskemate etappidega, metastaaside arenguga ja teiste piirkondade katkestamisega, on ravi ebaõnnestunud. Seetõttu vähi prognoosi kummid moodustatud olenevalt etapist ja metastaaside olemasolu: puudumisel lümfisõlmed ja siseorganite soodsa prognoosiga, kui seal metastaaside - ebasoodsad.
Seega on isegi kummivähkil võimalus soodsaks lahenduseks, on vaja vaid arsti õigeaegset konsulteerimist. Selleks peate lihtsalt hambaravi välistamiseks külastama tavalist hambaarsti.