Günekoloogiliste haiguste diagnoosimine

Arv perifeerses veres peegeldavad etapil ja raskusest põletikulist protsessi sügavus mürgistuse. Seega, kui etapis ägeda põletiku iseloomulikud muutused on leukotsütoos (peamiselt tänu pussitanud ja noorte vormid neutrofiilid) ja suurenenud ESR, siis vähendamise on märkimisväärne põletiku esimeses arvu vähenemine erütrotsüütide ja hemoglobiini, lümfopeeniast normaalsetel parameetrid neutrofiilide valemiga ja ESRi suurenemine.

Mürgituse raskusastmeks on laboratoorseteks kriteeriumideks laboratoorsete näitajate, nagu leukotsütoos, ESR, valgu sisaldus veres, keskmise molekulide tase.

Kerged toksilisuse iseloomulik patsientidel lühikese tüsistusteta protsessi ja moodustab suure ja keskmise taseme - patsientidele niinimetatud konglomeraat kasvajate millel remittent kulg ja vajada pikemaajalist ravi.

Põletiku protsessi kliiniline käik on suuresti määratud immuunsüsteemi seisundiga.

Peaaegu kõik teadlased usuvad, et emaka kõrvaltoimete ägeda põletikulise haigusega kaasneb patsiendi keha immuunsüsteemi tüvi.

Immuunreaktsioonid on peamine põletiku patogeneesi kõige olulisem seos, mis määrab suuresti haiguse kulgu ja tulemusi. Autorid usuvad, et kui on olemas mädane põletik kompleksi ümberkorraldamise immuunrakkude homeostaasi, mis mõjutas peaaegu kõigis etappides dafferentsirovki ja proliferatsiooni immuunrakke ja 69,2% patsientidest on absoluutset ja suhtelist lümfopeeniast.

Antikeha moodustumise muutused sõltuvad põletiku raskusest, selle retseptist ja etioloogiast.

On väidetud, et ägeda primaarse põletiku puhul on täheldatud IgM-i sisalduse kõige tugevamaid muutusi, mis ähvardab kroonilist protsessi Ig Ig-d. IgA taseme tõus on täheldatav peaaegu kõigil patsientidel.

Pange tähele, et muuta sisu immunoglobuliini sõltub ka etioloogia protsessi: Euroopa septilise protsessi on märgitud arvu kasv kõigi kolme tüüpi immunoglobuliinide koos gonokokilise protsessi ainult vähendab tase Ig A ja Ig G.

Ainult rangete mädane septilise Internal suguelundite nakatumine vähenes kontsentratsioon Ig G ja teadlikkuse Ig M, Ig G ja tase varieerub jooksul oluliselt haiguse: see vähendab ägenemist põletiku ja suurenenud leevendamisel.

Märgatav ebaedu kogu immuunsüsteem, mis avaldub kõige ebatavalise teguritest nagu taseme alandamiseks Ig A ja Ig G. Nendel juhtudel enamike näitajate Immuunsuse ei jõua standardid isegi pärast ravi.

Pikaajaliste püsivate põrutusprotsessidega, millega kaasnes tõsine mürgistus, täheldasime immunosupressiooni, samal ajal kui tüsistuste arengut näitav prognoositav märkimisväärne kahjulik tegur oli IgG vähenemine.

Mittespetsiifilise kaitse tegurid hõlmavad järgmist:

• fagotsütoos;
• süsteemi täiendus;
• lüsosüümi bakteritsiidne süsteem;
• C-reageeriv valk;
• interferooni süsteem.

Akuutsete põletikuliste haiguste korral, olenemata patogeenide tüübist, on neutrofiilide vere fagotsüütilise aktiivsuse järsk pärssimine.

Nende rõhumise aste sõltub haiguse kestusest ja põletikulise protsessi aktiivsusest.

Emakasisest põletikulise põletikuga suureneb polümorfonukleaarsete leukotsüütide ja monotsüütide arv perifeerses veres, kuid nende fagotsüütide aktiivsus väheneb oluliselt.

On leitud, et pankreased protsessid muudavad immunokompetentsete rakkude diferentseerumist, mille tagajärjel ilmnevad tsirkuleerivas veres paljud funktsionaalselt halvemad populatsioonid, millel puudub fagotsütaarne aktiivsus.

Raskekujulise vormid mädane põletik fagotsütoossete indeks on 67,5% -l oli kõrgemaid (vahemikus 75-100%), mis näitab, et maksimaalne mobiliseerimine organismi kaitsesüsteem ja äärmise ammendumise reservvõimsusega kaasas fagotsütoossete arvu suurendati ning ulatus 11 kuni 43%, mis peegeldas fagotsütoosi ebatäiuslikkust. 32,5% patsientidest oli monotsüütide fagotsütaarne aktiivsus äärmiselt inhibeeritud (fagotsüütide indeks vähenes 46% -lt 28% -le).

Tsirkuleerivate immuunkomplekside (CEC) tase oli kõigil patsientidel (93,6%) praktiliselt suurenenud - 100 kuni 420 ühikut kiirusega kuni 100, samas kui suurenemine oli tingitud keskmise ja väikese suurusega CEC-st, st kõige patogeensem ja tõendeid progresseeruva rakkude hävitamise kohta.

Kuid prognostiliselt ebasoodsad tegurid, mis usaldusväärselt osutavad ohtlike komplikatsioonide arengule, eriti suguelundite fistulite moodustumisele, on CEC taseme järsk langus.

Täiendada - keerukas mitmikkomponendina süsteemi seerumivalkude - see on ka üks peamisi tegureid mittespetsiifilise kaitset. Täiskasvanute komplemendi tase on pidev, muutused sõltuvad põletikulise protsessi tõsidusest.

Terviklikus organismis toimub komplemendi aktiveerimine paralleelselt põletikulise fookusega antimikroobsete ensüümide taseme tõusuga. Akuutse infektsionaalse salpeengiidi korral eksudatiivse protsessi kestel aktiveeritakse täiendav süsteem. Seda aktiveerimist on täheldatud ka põletikulise protsessi ägenemise korral pankrease tuubavarjade moodustumises, kuigi sel juhul on infektsiooni erinevatel etappidel märkimisväärsed kõikumised tiitril.

Komplemendi tase on otseses sõltuvuses protsessi kestusest: näiteks ägeda põletikuliste protsesside käigus haiguse kestus 1-3 kuud ja selle komplementkomponentide, eriti P-3, oli oluliselt suurem (100-150 ühikut.). Patsientidel, kellel oli rekombinantse pankrease protsess 3-6 kuud, oli komplemendi indeks normaalne ulatus (protsessi suhteline kompenseerimine või komplementaarsüsteemi aktiivsuse üleminek depressioonile).

Patsientidel, kellel on mädane protsess kestab 6 kuud kuni 5 aastat näitasid olulist vähenemist seerumi komplementaktiivsuse (40 kuni 20 ühikut. Või vähem) kiirusega 78 ühikut., Ja suhe oli väiksem kui see oli pikemaajalisem haiguse kulgu.

Kõige raskemate kroonilise liimiga tööprotsesside, eriti põletikuga seotud külgnevatel elundid, samuti pikad ja korduvad mädase protsessi praeguse iseloomulik kogu immuunsüsteem defitsiit, mis avaldub eelkõige vähendades tiiter komplemendi. Uurija usub, et nendel patsientidel on nonspecsiivse reaktsiooni tegurite muutuste korrigeerimine alati keeruline.

Mittespetsiifilise immuunsuse indeksidest on lüsosüüm suurem tundlikkus, millel on oluline diagnostiline väärtus. Akuutse salpingo-oofiiriga kaasneb seerumi lüsosüümi aktiivsuse vähenemine.

C-reaktiivne valk (CRP) puudub tervete indiviidide seerumis ning see avastatakse ägeda põletikulise protsessiga patsientidel, millega kaasnevad kahjulikud muutused kudedes,

Leiti, et 96,1% vaagnaelundite ägedate põletikuliste haiguste patsientidel on C-reaktiivse valgu sisaldus suurem.

Uuringute kohaselt on reaktsioon CRP-le alati tuber-ovaariumi abstsesside suhtes positiivne ja seda võib kasutada emaka kõrvalnähtude põletikuliste haiguste diferentsiaaldiagnostikas, kusjuures selle meetodi täpsus ületab 98%.

Meile teadaolevalt kõik patsiendid mädane põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE näitas positiivset reaktsiooni C-reaktiivse valgu ja patsientidel tüsistusteta valguvorme sisaldus ei ületa ++, ning moodustati mädapaised ägedas faasis oli ++ ja enam +++.

Arvatakse, et C-reaktiivse valgu kontsentratsioon on positiivselt korrelatsioonis ultraheliuuringutega määratud põletikuliste moodustumiste mahtudega. Autorid peavad kasulikuks C-reaktiivse valgu kontsentratsiooni määramist, eriti diabeedi mittepõletikuliste haiguste korral, ja soovitada uuringu kordamist vähemalt 3 kuud pärast ravi.

Paljud autorid soovitavad CRP-d, et hinnata antibiootikumravi tõhusust suguelundite põletikuliste haiguste korral.

Uuringute kohaselt kui edukas ravi CRP kontsentratsioon väheneb märgatavalt 3-4-nda päevani neil patsientidel, kel tubo- munasarjade mädanik ja 6-8-nda päevani patsientidel tubo- munasarjade mädanik ja jõudis normivahemikku mõlemas rühmas on 18-21 päeva . Kliinilise seisundi muutused vastavad CRP taseme muutustele. Selle põhjal jõuti järeldusele, et CRP taseme kindlaksmääramine on diagnoositav usaldusväärsem kui kehatemperatuuri jälgimine ja leukotsüütide ja ESRi määramine.

Usutakse, et tase C-reaktiivse valgu ägeda põletikulisi protsesse, mis on piisavalt antibiootikumravi hakkab langema kolmanda päevani ravi ja märkimisväärselt vähendatud kuuendal päeval, peegeldades kliinilist vastust ravile kiiremini kui teised meetodid, mis võivad olla kasulikud lühiajalised ennustus käimasoleva ravi kohta. Püsiva patogeenide ja krooniline protsess iseloomustas esialgu CRP taseme langus alla 20% päevas koos järgneva stabiliseerimise kvantitatiivse CRP.

CRP taseme järk-järguline tõus näitas nakkuse üldistamist ja sepsise tegelikku võimalust.

Interferoon on valk, mis ilmneb kudedesse mõne tunni jooksul pärast nakatumist viirusega ja takistab selle paljunemist. Mõnede bakterite interferoonne toime on samuti kindlaks tehtud.

Interferoon staatuse patsientidel põletikulised haigused, mida iseloomustab terav inhibeerimine funktsionaalset aktiivsust T-lümfotsüüdid, mis viib mõningatel juhtudel täieliku puudumise võimest toota gammainterferooniga ja osalist mahasurumine interferoon alfa-link süsteemi.

Usutakse, et interferooni süsteemi puudulikkuse arendamisel juhtivat rolli mängib bakteriaalne taimestik. Leiduvad viirused sidemes bakterite ja klamüüdia eeldatakse esialgu stimuleerib organismi immuunvastuse, ning pikajalise bakteriaalse infektsiooni (viirus-free) tulemuseks on rohkem väljendunud taseme languse interferooni.

Alfa- ja gammainterferooni tootmise supressiooni määr näitab haiguse raskust ja intensiivravi vajadust.

Kirjanduses esinevad vastuolulised andmed Ca-125 markeri taseme kohta põletikuliste vaagnahaiguste korral. Seega leiti, et ägeda salpingiidi patsientidel oli Ca-125 sisaldus üle 7,5 ühiku ja patsientidel, kellel oli rohkem kui 16 ühikut, oli leukeemiaga salpingiit.

Leiti, et selle markeri kontsentratsioon suurenes, mis korreleerus emaka kõrvalekallete põletiku raskusastmega ja selle vähenemisega ravi ajal. Teised ei leidnud Ca-125 olulisi muutusi vaagnapõletikuga patsientidel.

Põletava protsessi pikaajaline kulg on alati seotud peaaegu kõigi elundite funktsiooni katkemisega, st mitme organi rike. Esiteks, see puudutab parenhüümseid elundeid.

Enamasti kannatavad-valguga maksafunktsiooni, on olemas "isoleeritud kuseteede sündroom, mis avaldub proteinuuria ja leukocyturia cylindruria ning olles" ... Debüüdil Tugeva neerukahjustuste. "

Mitu organi kahjustust kaasneb kõigi üldiste infektsioonide vormidega ja protsessi tulemus sõltub selle ekspressiooni astmest.

Seega mädaste põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE on polyetiology põhjustavate haiguste raskete häiretega homöostaasiseisundisse süsteemi ja parenhüümirakkude elundite ja nõuavad operatsiooni, koos sobivate patogeneetilised teraapias.

Peamine diagnoosimeetod, mida kasutatakse kõigil vaagnapõletike põletikuliste patsientidel, on ehhograafia.

Meetod on kõige efektiivsem (informatiivne kuni 90%) koos väljendunud protsessidega, kui on piisavalt ruumi moodustumist, kuid isegi kogenud spetsialistid tunnistavad hüpodiagnostikat ja valepositiivsete tulemuste arv ulatub 34% -ni.

Meetod oli endometriidi (25%) puhul vähem tundlik ja pärasoole emaka ruumis väikestes kogustes (vähem kui 20 ml) väikestes kogustes (33,3%).

Vaagnaelundite põletikuliste haiguste korral on transvaginaalse ultraheli eelised enne transdubdominaalset echograafiat avastatud. Need transvaginal sonograafia (mahuline määramiseks piosalpinks / piovar ja summa vaba vedelikku esikülg-emaka kott) on positiivses korrelatsioonis kontsentratsioon C-reaktiivse valgu ja erütrotsüütide settereaktsiooni väärtus. Teadlased soovitavad kõigil patsientidel 3 kuud pärast ägeda episoodi kohustuslikult kasutada meetodit.

Ehhograafia tundlikkus vaagnaelundite ägedate põletikuliste haiguste korral on väga kõrge - 94,4%. Uurijate sõnul leiti kõige sagedamini munajuha laienemist - 72,2%. Endosalpingiidi märke leiti 50% -l patsientidest, vedeliku douglas-taskus - 47,2%. Teadlased usuvad, et põhjaliku ultraheliuuringu abil parandatakse põletikuliste põletikuliste haiguste diagnoosimist kliiniliste nakkusnähtudega patsientidel.

Kirjeldatakse ehhoskoopia rakenduste tulemusi Doppleri värvide kaardistamisega. Emaka arterite pulsaatori indeks (PI) vähenes, mis positiivselt korreleerus C-reaktiivse valgu kontsentratsiooniga. Pulsatsiooniindeksi väärtused (PI) normaliseerusid nakatumise peatumisel. Kroonilise infektsiooni korral püsis PI väike ja ei suurenenud vaatamata kliinilisele remissioonile.

Tuleb märkida, et eristusdiagnoosis põletikuliste ja kasvaja moodi moodustised tõelise kasvajad emakas on sageli raske ning täpsust määramisel nosoloogia haiguse ei piisa isegi kui kasutatakse värvi Doppler.

Paljud teadlased teatavad ultraheli värvi doppleromeetria parameetrite muutuste sarnasusest põletikuliste põletikuliste haiguste ja emaka apteekide kasvajatega patsientidel.

Arvatakse, et Doppleri ehhograafia on täpne meetod pahaloomuliste koostiste kõrvaldamiseks, kuid nende diferentseerumise korral põletikuliste vormidega võib esineda mõningaid vigu.

Sünteetilis-günekoloogilises praktikas ei ole praegu uurimismeetodit ja võrdse ekhoograafia tähtsust. Patsientidel, kellel on keerulised põletikulised vormid, on ehhograafia kõige kättesaadavamalt väga informatiivne mitteinvasiivne uurimismeetod. Selleks, et määrata kindlaks pankrease protsessi ulatus ja koekahjustuse sügavus, on soovitav kombineerida trans-bipolaarset ja transvaginaalset tehnikat ning kasutada modifikatsioone (pärasoolku kontrastsed).

Tüsistustega vormid mädane põletik ultraheliuuring peaks olema võimalik teostada seadmeid kasutades sektoris ning transvaginal sondiga kahemõõtmeline pildindusre¾iimi ja värvi Doppler kaardistamine, sest tundlikkus ja diagnostilise täpsuse on märgatavalt paranenud.

Uuringute kohaselt arvestades ülaltoodud tingimused, täpsust ultraheli hindamismeetod mädane põletikuliste haiguste sisemise suguelunditesse 92% ütleb predperforatsii - 78%, mädane fistulas - 74%.

Muud kaasaegse diagnostikameetodite - kompuutertomograafia, NMR või MRI (magnetresonantstomograafia) võimaldavad suure täpsusega (90-100%) diferentseerida kasvaja ja munasarjavähi kasvaja moodustumise, kuid kahjuks on need meetodid ei ole alati kättesaadavad.

Usutakse, et MRI on uus paljutõotav mitteinvasiivne tehnika. MRI diagnostiline täpsus oli sisemiste suguelundite pankreatiliste põletikuliste haigustega patsientidel 96,4%, tundlikkus 98,8%, spetsiifilisus 100%. Autori sõnul on MRI-ga saadud teave hästi kooskõlas ultraheli- ja patomorfoloogiliste uuringute tulemustega. Suhteline signaali intensiivsuse (IC) indeks, leevendamisaeg (T 2) ja prootontihedus (PP) kvantitatiivsete parameetrite kasutamine eeldatavasti määravad haiguse olemuse.

Uuringu andmetel on MRI diagnostiline väärtus lisandite hindamisel 87,5%. Autorid peavad seda diagnostilist meetodit kui teise valikuvõimalust, mis asendab CT-d.

Sarnast teavet juhib M.D'Erme et al. (1996), kes usuvad, et MRT diagnoosimise täpsus tubo-rindkere moodustumisega patsientidel on 86,9%.

Magnetresonantsi kasutamise efektiivsus vaagnaelundite ägedate põletikuliste haiguste korral: tundlikkus 95%, spetsiifilisus 89%, täpne täpsus 93%. Transvaginaalse ehhograafia diagnostiliseks väärtuseks oli vastavalt 81,78 ja 80%. Autorid järeldasid, et MRI kujutise täpsemaks kui transvaginal ultraheli, annab diferentsiaaldiagnoosile ning seetõttu on see meetod vähendab vajadust diagaostichesoy laparoskoopia.

Kombineeritud tomograafia (CT) on väga efektiivne meetod, kuid madala kättesaadavuse tõttu saab seda kasutada ainult piiratud arvul kõige raskematel patsientidel või kui pärast ultraheliuuringut pole diagnoosi selgitatud.

Usutakse, et puuviljad, kellel on põletikulised protsessid, mis ei reageeri antibakteriaalsele ravile, tuleks CT-ga läbi vaadata. Seega patsientidel sünnitusjärgne sepsis lehe CT 50% juhtudest, autorid eristab tubo- munasarjade abstsess, 16,7% - tromboos vaagnaveenidest ja 33,3% juhtudest - panmetrit.

Kopsupõletiku fikseerivate fistulite avastamine on 95,2%, samal ajal kui fistulograafias suurendatakse infosisu 100% -ni.

Mõned autorid osutavad vajadusele otsida uusi meetodeid põletikuliste tubo-munasarjade moodustumiste diferentsiaaldiagnostikas.

Viimastel aastatel on günekoloogias laialdaselt kasutatud endoskoopilisi diagnostikameetodeid.

JPGeorge (1994) märgib, et kuni 80ndate keskpaigast laparoskoopia oli peamiselt diagnostilise protseduuri käesoleva see meetod võimaldab teil sooritada erinevaid kirurgilisi protseduure günekoloogia, sealhulgas hüsterektoomia.

Laparoskoopiline uuring võimaldab kinnitada või tagasi lükata põletikulise haiguse diagnoosi, mis näitab sisemise genitaalide samaaegset patoloogiat. Kirjanduses on teatatud ägeda vähi põletikuga patsientide edukast ravist.

Siiski on laparoskoopial on mitmeid vastunäidustusi, eriti ulatuslike adhesioonide ja korduva intubatsiooni korral. Nii kirjeldab JPGeorge (1994) kahte laparoskoopilist ravi patsientidel, kellel on püosapinx ja tubo-ovaariumi abstsess. Pärast operatsiooni perioodil tekkisid mõlemal patsiendil osaline soole obstruktsioon.

Selliste informatiivsete diagnostiliste meetodite nagu ultraheli, CT, NMR olemasolu muudab diagnostilise laparoskoopia praegu sobimatuks ja isegi riskantseks. See uurimismeetod, mida me kasutame kirurgilise ravi komponendina pärast patsiendi uurimist ägeda vähi põletiku korral, mille retsepti periood ei ole pikem kui 3 nädalat, i.e. Väikese vaagnaga lahtise fusiooniga.

Patsiendid, kellel on keeruline vormid mädane põletik laparoskoopia on vastunäidustatud, kuna kontrolli tingimustes mädane-infiltratiivse protsess ei anna mingit lisateavet, ja katsed adhesiooniprobleemi eraldamine võib kaasa tuua tõsiseid intraoperatiivse tüsistusi (soole vigastus, põie), mis nõuab kiireloomulisi laparotomy ja halvendab juba raske patsientide seisund.

Kokkuvõtteks võib öelda, et praegu puudub ühtne meetod uurimise, mis võimaldaks palju usaldust, et määrata põletikuliste milline lüüasaamist väike kraanikauss, ja ainult põhjalik uuring võimalik luua mitte ainult asjaolu, mädane põletik, vaid ka raskust ja ulatust kahju genitaalide ja nendega piirnevate elundite kudedes, samuti valida optimaalse taktika konkreetse patsiendi juhtimiseks.

Kirurgilise kasu plaani operatsioonijärgne rakendamine pärast kaasaegsete mitteinvasiivsete meetoditega patsientide igakülgset uurimist oli võimalik 92,4% -l naistest, kellel oli krooniline põletikuline vorm.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]