Günekoloogiliste põletikuliste haiguste ravi

Kliinilised patsientide ravis mädane põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE määrab suuresti õigeaegsust ja täpsust diagnoosimise protsess, milline on leviku ulatus ja reaalne oht arengu hindamine septilise tüsistusi, seega on oluline kliiniline lähenemine ja lõppeesmärk - õigeaegse ja täieliku kaotamise protsessi ja samuti komplikatsioonide ja retsidiivide ennetamine.

Seepärast on raske hinnata nende patsientide õige ja kõige tähtsam õigeaegse diagnoosi tähtsust. Eduka ravi aluseks peaks olema pankrease kahjustuse diagnoos (kliiniliselt selge ja protsessi lokaliseerimise ja närvi staadiumis läbiviidud kliiniliselt selge ja instrumenteeritud tõestatud definitsioon).

Selles kontseptsioonis on peamine asi:

1. Kahjustuste täpse asukoha kindlaksmääramisel on tähtis määratleda mitte ainult peamine "suguelundid", vaid ka ekstrahenitaalsed fookused. On vaja selgitada, kas raku ruumide, kõrvalasuvate ja kaugete elundite pankrease hävitamine on olemas ning milline on nende sügavus ja levimuse tase.
2. Määramine astet organkahjustusi või elundite (nt seal mädane või piosalpinks salpingiiti, endometriiti mädane, mädane või endomyometritis panmetrit), st olulised küsimused pöörduvusega protsess ja seetõttu määratlusele vastav kogus individuaalne ja optimaalne meetod operatsiooni (kanalisatsioon, laparoskoopia või laparotomy), samuti prognoosi lühi- ja pikaajalised perspektiivid (elu, tervis, paljunemine) iga patsiendi.
3. Selgitamine kujul mädane põletik (äge, alaäge, krooniline) ja faasi kroonilise mädase protsessi (ägenemine vähendamise) valimiseks optimaalse operatsiooni ajal ja mahu kindlaksmääramisel ja milline konservatiivset ravi ajal operatsioonieelne preparaati (lisamist antibiootikumravi keerulistes preparaadi või rikkest selle rakendamine näiteks patsientidel, kellel on krooniline mädane põletik vähendamise protsessi etapis).
4. Astme määramise intoksikatsiooni, raskusaste ja tavaliste haiguste kuna patsientidel mädane suguelundite haigused, mädane Meetod ükskõik millises asukohas, nimelt toksilisuse aste on otseses korrelatsioonis iseloomust ja raskusest kahjustused. Seega ainult hindavad mürgistuse ja ainevahetushäired, võivad nad teha vajaliku korrektsiooni (kuni meetodeid Kehavälise võõrutus) ja valmistada patsiendile manipuleerimise ja vastavaid meetmeid.

Seega peaks raviarst vastama põhiküsimustele: kus on kahjustus, millised elundid ja kuded on kaasatud ja millises ulatuses sellega kaasatud, milline on põletikulise protsessi etapp ja milline on mürgistuse määr.

Teaduslike, laboratoorsete ja muude diagnostikameetodite valik sõltub loomulikult arsti enda - tema kogemustest, kvalifikatsioonist ja teadmistest. Kuid ta peab tegema kõik tagamaks, et vastused eespool nimetatud küsimustele nende patsientide kohta oleksid ammendavad, sest haiguse tulemus sõltub lõpuks sellest.

Ravi eduka tulemuse aluseks on kirurgilised ja ravimikomponendid ning neid tuleks alati pidada tervikuks. Medical komponent on proloog kirurgilist ravi (isegi hädaolukorras sekkumise patsientidel mädane põletik nõuab lühike, kuid energiline parandus volemic ja ainevahetushäired), ja pealegi, ta järgib alati kirurgiline komponent, pakkudes kohest ja hilisemad taastusravi.

Ravi kirurgilises komponendis on oluline järgmine:

1. Purjetute hävitamise fookuse täielik kõrvaldamine. See võib olla elundite plokk, elund, selle osa, kiud jne. Kirurgiliste rekonstitutiivsete organite säästmise operatsioonide teostamise põhitingimus on põranda, destruktiivse nekrootilise koe, pürogeense membraani jne eemaldamine. Mõni patsient, kellel on suguelundite pankroti kahjustus, on väide "säilitada paljunemisvõimet mis tahes hinnaga", mis on vastuvõetamatu, lisaks on see nende elu ohtlik . Siiski eksisteerivad ja eksisteerivad alati olukorrad ja toimingud, mida me nimetame "teadliku riski olukorriks ja toiminguteks". See on põhimõtteliselt kirurgia noortel patsientidel keeruline ja mõnikord septiline vormid mädane infektsioon, kui kõik kaanonid operatsiooni on vaja teha radikaalseid kirurgia, mis kahtlemata on laastav mõju tulevikus saatus see tüdruk. Kuid teadlikult ulatust piiravad toimimise ja annab patsiendile võimaluse rakendada järgmise menstruatsiooni ja võimalusel viljakuse, teiselt poolt, arst töötab progresseerumise riski või isegi üldistus mädane protsess, st rasked ja mõnikord surmavad komplikatsioonid. Võttes endale kogu vastutuse patsiendi saatuse eest, peab kirurg igal konkreetsel juhul otsustama, kui õigustatud on risk. Toiminguid "võimalike riskide" saab ainult spetsialist väga kõrge kvalifikatsioon, kasutades optimaalse kirurgilise meetodi, kanalisatsioon läbi dünaamilise operatsioonijärgne vaatluse (at halvenemine - õigeaegne relaparotomy ja läbi radikaalse operatsiooni) ja intensiivne ravi (sealhulgas viimased reservi antibiootikumid). Tuleb rõhutada, et igas olukorras, isegi kui tehakse radikaalseid operatsiooni on vaja võidelda säilitamiseks patsiendi hormonaalne funktsioone, kui võimalik, st jätab vähemalt osa ovariaalkoes (igas vanuses, kuid menopausis), nagu kirurgiline kastratsioon isegi moodsatele asendusravi on kurnav sekkumiseta.
2. Kõigi hävitamiskohtade piisav ärajuhtimine. Tuleb meeles pidada, et mõiste "piisav" tähendab aspiratsiooni kanalisatsioon, püsiva evakueerimise mitte ainult Haavaeritis, vaid ka kirurgilise substraati - vedelik ja vere hüübimist, jäänuseid pus, kärbunud massist. Sellepärast peab evakueerimine olema püsiv ja kohustuslik.
3. Äravõtmise kohaliku (intra-operative) kasutada patsientidel mädane koldeid VAAGNAELUNDITE erinevate kohalike sorbendid, haemostatic käsnad, eriti tampoone jne, sest nendel juhtudel põhitingimuseks eduka tulemuse -. Vaba evakueerimine haava - ja eelduseks kogunemine mikroobe ja toksiinid, st postoperatiivsete komplikatsioonide ja eriti abstsesside tõeline alus.
4. Kategoorilisi tagasilükkamist intraoperatiivset kasutamist nendel patsientidel electrocoagulators, koagulatsiooni skalpelli ja teiste kirurgiliste seadmete hüübimiskomplikatsioonide. Iga vähimagi koagulyatsionnyi nekroos mädane põletik viib selle suurenemisele (ideaalse keskkonna anaeroobsete mikroorganismide võimalust Tugeva hüübimine koekahjustuste isegi kui kasutatav aparatuur rikkumise tõttu koe trofism ja juhtivuse muutust - suurenenud hüdrofiilsus, koe infiltratsiooni, teisendatakse ruumilist korrelatsioonid) ja raskendab postoperatiivse perioodi juba tõsist kulgu.

See kontseptuaalne raamistik ei ole mõeldud mitte puhtalt individuaalne kirurgilise lähenemine igal juhul: inseneri lähenemisviisi ja rõhutada põranda hävitamine, tehnikas tema eemaldamine ja hemostaasi funktsioone ja kestus kanalisatsioon, jne

Meditsiiniline komponent on tegelikult suguelundite pankreatiitidega patsiendi intensiivne ravi. Loomulikult peaks selle ulatus ja omadused alati olema individuaalsed, kuid tuleb järgida järgmisi põhimõtteid:

1. Pärast apteegitöö perioodi piisav valuvaigistamine (mitte-narkootilistest analgeetikumidest kuni pikaajalise epiduraalse anesteesiaga). See komponent on äärmiselt tähtis, sest ainult anesteesia tingimustes ei ole reparatiivsete protsesside liikumine katkenud.
2. Antimikroobne ravi, mille tähtsus, vajadus ja tähtsus ei vaja selgitust.
3. Detoksifitseerimisravi. Lähenemine selline ravi, muidugi, on individuaalne, kuid see on oluline meeles pidada, et ei ole mädane protsess ilma mürgistuse viimane on salvestatud pikka aega pärast eemaldamist mäda ja mädane keskenduda, sageli see sõltub sellest, mil määral ja raskusastmest samaaegne extragenital haigusi.

Muidugi, medikamentoosse ravi neist patsientidest on oluliselt laiem kõigil juhtudel on individuaalne ja kasutatakse tihti Immunomodulaatorite, adaptogeenid, steroidhormoonid, hepariin, sümptomaatilise ained jne

Seega on suguelundite pankreasõltuvusega patsientide puhul oluline aktiivne lähenemine üldiselt ja põhiliste kontseptuaalsete kontseptsioonide järgimine, ilma milleta võib protsessi tulemusi kahtluse alla seada.

Praegu kehtivad erinevad vaated ravimeetodite kohta on seotud vaagnaelundite pankreatiliste haiguste ühtse klassifikatsiooni puudumise ja ühesuguse pinguldava põletiku vormide ravis kasutatava terminoloogiaga.

Olemasolevate klassifikatsioonide osas tuleb öelda, et välismaal kasutatakse peamiselt G. Monifi klassifikatsiooni, mis jagab sisemise suguelundite ägedad põletikulised protsessid:

1. akuutne endometriit ja salpingiit ilma vaagnapõletiku põletikunähtudeta;
2. akuutne endometriit ja salpingiit, millel on kõhukinnisuspõletiku sümptomid;
3. akuutne salpingo-oophoriit koos munajuha oklusiooniga ja tubo-munasarjade moodustumine;
4. tubo-munasarjade moodustumise lagunemine.

Kliinilised haiguse kulgu ja tuginedes teadus- patomorfologichsskih meie kliinikus peab vajalikuks eristada kahte kliinilistest vormidest mädaste põletikuliste haiguste suguelunditel: lihtne ja keeruline, et lõppkokkuvõttes määrab valik taktikat. By tüsistusteta praktiliselt sisaldama ainult ägeda mädase salpingiiti, komplitseeritud vorme - kõik encysted kasvaja põletikuliste pridatkovye - mädane tubo- munasarjade haridus.

Tavaline kopsupõletik tekib spetsiifilise nakkuse tagajärjel - gonorröa. Mis õigeaegne diagnoosimine ja sihipärane ravi, võib protsess piirduda endosalpiinipõletikuga, millele järgneb põletikuliste muutuste regressioon ja taastumine.

Juhul viivitatud või ebapiisava akuutsete mädane salpingiiti komplitseeritud pelvioperitonitom osaliselt piiritlemise mädase eksudaadi emakasisese-rektaalne süvend (mädanik Douglas taskud) kas muutub krooniliste - piosalpinks või mädase tubo- munasarjade moodustumist. Sellistel juhtudel muudatusi kõikide kihtide munajuha ja munasarja strooma on pöördumatud, millest annab tunnistust morfoloogilised uuringud.

Kui olete varakult ja piisavalt keeruline mädaste salpingiiti võimalik täielikult tervenemist ja rakendamise reproduktiivse funktsiooni, kui mädane tubo- munasarjade koosseise perspektiivi järgnevate sünnitust drastiliselt vähenenud või problemaatiline, ja patsiendi taastumine võib tulla alles pärast kirurgilist ravi. Kui hilinenud kirurgilist sekkumist ja areneda protsessi tekib raske septiline tüsistusi, mis ähvardavad elu patsiendile.

Edasiarendamine mädase protsessi on teel arengutasemele tüsistused: lihtne ja keeruline suguelundite fistulas, mikro perforatsioon mädanik kõhuõõnde moodustamaks interintestinal subdiaphragmatic ja mädanikud mädase-infiltratiivse omentita. Sellistel juhtudel letaalsus kirjanduse järgi jõuab 15% -ni. Põletiku protsessi raskete komplikatsioonide lõpptulemus on peritoniit ja sepsis.

Emaka appendtuuride luumulise põletikulise protsessi kliinilised ilmingud on erinevad. Nad on põhjustatud mitmetest teguritest: milline mikroobide patogeenide haiguse kestuse etapi põletikuliste hävitava protsessiga sügavust ja milline kahjustuse elundite ja süsteemide, samuti iseärasused eelnevale ravile, kasutatavast doosist ja milline antibiootikumid.

Isegi kui seal on võimalus kasutada moodsaim uurimismeetodeid peamine diagnoosimise meetodit kutsekvalifikatsioon ning edasine kliiniline mõtlemine on kliinilise. Meie andmete kohaselt oli kliinilise (histoloogia, üldiste ja günekoloogiliste uuringute andmete) ja intraoperatiivse diagnoosimise kokkulangevus 87,2%. Kõikidel pankreas haigustel on spetsiifilised sümptomid, mis kajastuvad subjektiivsetel kaebustel või objektiivsetel uuringuandmetel. Development tüsistuste läbib ka järjestikuste ja selgelt näha kõikide patsientide koguda teavet ajalugu haiguse (muidugi, kui arst on teadlik haiguse tunnused ja seada suunas küsimused). Näiteks episood esinenud sage roojamine limaga või pus kamber läbi pärasoole ja sellele järgneva paranemist patsiendi seisundist millel on pikk ajalugu mädaste protsess võib Kaudselt mädanik perforatsiooni toimus pärasooles. Perioodiline kordamine need sümptomid väga tõenäoline näitavad võimalust toimiv mädane pridatkovo soole fistul, et selgitada, milline neist on võimalik abil ultraheli ja täiendavaid Seevastu pärasoole ja invazivngh uurimismeetodeid, eriti või kolonoskoopia, CT fistulograafias.

Isegi kui haigus mõningal määral on sarnane kliiniline pilt (näiteks mädase salpingiiti, septiline tubo- munasarjade moodustumise ägedas staadiumis), on alati olnud kliinilisi (algatamisest haiguse, kestus astet mürgistuse ja nii edasi., Samuti mikrosimptomatika) lubades viimistleda primaarse kliiniliste diagnoosimine.

Kõik järgnevad diagnostilised meetmed peaksid olema suunatud määratlusega sügavuse mädaste hävitava kahjustuste emaka ja jäsemete, vaagna koe ja külgneb neile VAAGNAELUNDITE (soolestik, kusejuha, kusepõis).

Enne operatsiooni ettevalmistamise kestust ja kavandatava kirurgilise sekkumise mahtu tuleks selgitada isegi enne operatsiooni.

Piisav informatsioon võimaldab kasutada mitteinvasiivseid ja invasiivseid diagnostilisi meetodeid.

Lihtsamad vormid:

• 1. Etapp - kliiniline läbivaatus, sealhulgas kahe- ja kahekordsed, samuti bakterioloogilised ja laboratoorsed uuringud;
• 2. Etapp - vaagnaelundite transvaginaalne echograafia;
• 3. Etapp - laparoskoopia.

Keeruliste vormidega:

• Esimene etapp on kliiniline läbivaatus, sealhulgas kahe- ja rectovaginal uuringud, bakterioloogiline ja labori diagnostika;
• 2. Etapp - vaagnaelundite, kõhuõõne, neerude, maksa ja põrna transabdominaalne ja transvaginaalne ehhograafia; ehhograafia koos täiendava kontrastsusega pärasoole, vastavalt näidustustele - kompuutertomograafia (me kasutasime hiljuti üsna harva piiratud arvul patsientidel kaasaegse echograafia kõrge informatiivse sisu tõttu);
• 3. Etapp - täiendavad invasiivsed uurimismeetodid: tsüsto- ja kolonoskoopia, fistulograafia, soole- ja kuseteede röntgenuuring.

Ravi põhimõtted

Raskust kohalike ja üldiste muutustega patsientidel mädane koosseise adneksaali morfoloogiliselt tõestatud pöördumatu hävitava muutusi, ning lõpuks äärmiselt ohtlik eri laadi ja raskust tüsistuste võimaldavad näiliselt kaaluda kõiki põhjusel, et ainult kirurgiline ravi on nende patsientide puhul parim ja mis kõige tähtsam on ainus viis taastumiseks. Vaatamata ilmsus seda tõde, et tänaseni mõned günekoloogid toetavad taktika konservatiivne ravi nendel patsientidel, mis on kaks manipulatsioonid:

1. punktsioon ja pungori evakueerimine;
2. antibiootikumide ja muude raviainete kasutuselevõtt.

Viimastel aastatel kodumaise ja välismaise ajakirjandus edukas tulemusi meditsiinilise kanalisatsioon mädaste põletikuliste koosseisude emakas ja vaagna abstsess kontrollitud transvaginal ultraheli või kompuutertomograafia.

Kuid konsensus tähiste, vastunäidustused, tüsistuste määr võrreldes avada operatsiooni või laparoskoopiline mis tahes riigi või välisriigi kirjandus, ei, seal on ka ühtse vaate terminoloogiat.

Vastavalt A.N.Strizhakov (1996), "toetajad seda meetodit öelda oma ohutuse, uskudes, et evakueerimine mäda ja antibiootikume otse kesklinnas põletik võib parandada ravitulemusi ja paljudel juhtudel vältida traumaatiline operatsioon."

Kuigi autorid usuvad, et absoluutset vastunäidustatud nende pakutud meetod ei ole siiski usuvad ebaotstarbekaks kohaldamise "kohalolekul mädaste formatsioonid rohkete siseõõnte (tubo- munasarjade mädanik, tsüstiline-tugeva struktuuri), samuti on suur risk vigastusi soole silmuseid ja peamised laevad ".

Välisautorite teosed sisaldavad vastuolulist infot. Niisiis, V.Caspi et al. (1996) tühjendasid tubo-munasarja abstsessid ultraheliuuringu käigus koos 10 antibiootikumi kasutuselevõtmisega abstsessi õõnesse. Haiguse keskmine kestus enne äravoolu oli 9,5 nädalat. Raskeid komplikatsioone vahetult pärast operatsioonijärgset perioodi ei täheldatud. Kuid hiljem kolmes patsiendil kümnest (30%) täheldati pankrease protsessi kordumist.

Arvatakse, et ultraheli kontrolli all võib tühjendada isegi mitu abstsessi. Autorid peavad ultraheli kontrollitud drenaaži meetodit tubo-munasarja abstsesside ravi valimise meetodil, mis samaaegselt paljudel patsientidel peaks olema ainult palliatiivne eelnev laparotoomia.

On teada selle meetodi tüsistusi ja haiguse retsidiive: näiteks T. Perez-Medina jt. (1996) märkis, et 5% patsientidest 4 nädala jooksul pärast tühjaks saamist tekkis veresoonte retsidiiv. G.Casola jt sõnul (1992), pärast äravool tubo- munasarjade abstsessiriski 6 patsiendil 16-st (38%) täheldati komplikatsioonidega (neist kolm sepsis ja ühel patsiendil vaja radikaalset operatsiooni ebapiisava drenaaži arengu ja ulatusliku tselluliit). Kaks patsienti olid retsidiivid 3 ja 4 kuud pärast kuivendamist. Sonnenberg et al. (1991), mis viidi transvaginal tubo- munasarjade mädanik drenaaži 14 patsiendil (pool nõelaga ka teisi - kateetri). Kateeter eemaldati keskmiselt 6-7 päeva pärast. Mõlema patsiendi (14%) manustati seejärel ulatusliku flegmoni arengu tõttu.

Intraperitoneaalsete abstsesside perkutaanset drenaaži efektiivsus oli 95% ja septiline šokk suri 5%.

FWShuler ja CNNewman (1996) hindasid abstsesside perkutaanset drenaaži efektiivsust 67% juhtudest. Üks kolmandik patsientidest (33%), mida nõutakse kirurgiline ravi tingituna ebapiisavast kanalisatsioon (22% tänu kliinilist halvenemist pärast drenaaži ja 11% komplikatsioonidest tingitud - perforatsioon ja mädanik mädaste soole fistul). Probleemid olid tehnoloogilised, sealhulgas vedeliku liikumine või kadu 16,6% juhtudest ja selle takistus 11,1% -l patsientidest. Selle tulemusena jõudsid autorid järeldusele, et drenaažimudel oli ühel kolmandikul juhtudest ebapiisav, ja soovitas kohe identifitseerida patsientide rühma, kelle dreenimine tõenäoliselt ei õnnestu.

O.Goletti ja PVLippolis (1993) kasutasid perkutaanse äravoolu 200 patsiendil, kellel oli üksikud ja mitu intraabdominaalset abstsessi. Edukate katsete osakaal oli 88,5% ("lihtsate" abstsesside puhul 94,7% ja "keeruliste" abstsesside puhul 69%). Samal ajal täheldati letaalset toimet 5% -l juhtudest (1,3% lihtsate ja 16% komplekssete abstsesside puhul). Seega, autorite sõnul võib drenaaž olla "lihtsate" abdominaalsete abstsessidega patsientide esialgne protseduur, samas kui paljudes abstsessides on drenaaž riskantne manipuleerimine.

TRMcLean ja K. Simmons (1993) alternatiivina kirurgilisele meetodile, mida kasutati pärast operatsioonijärgset intraabdominaalset abstsessi perkutaanset drenaaži. Ainult 33% katsetest oli edukas. Autorid jõudsid järeldusele, et meetod on kasulik ainult teatud haruldastel juhtudel, samas kui enamus näitab kõhu sisselõikeid.

Seega tekib igal kolmel patsiendil pärast retsidiivide tekkimist rasked komplikatsioonid pärast abstsesside tühjendamist ja 5% juhtudest surevad patsiendid põrutusprotsessi üldistamisest.

Mõnes patsiendil on punktsioonimeetod teatud näidustuste korral nagu preoperatiivne ettevalmistus. See ravi on vastunäidustatud komplitseeritud vormid põletiku pus moodustumine, mida iseloomustab juuresolekul emakas, tavaliselt arvukalt mädane õõnsused - alates mikroskoopilist väga suur. Sellega seoses on võimatu rääkida nendel juhtudel täieliku väljapressimisega. Peale selle, kui põhiline õõnsus on eemaldatud kopsukahjustusest, väheneb see ja moodustub mitu muud kambrit, millest pole võimalik täielikult välja lõigata. Lõpuks, pöördumatud hävitavad protsessid, mis ei ole ainult abstsessi õõnes, vaid ka ümbritsevate kudedes, loovad eeltingimused teise taandarengu tekkimiseks. Torkimismeetodi korduv rakendamine võib aidata kaasa adnexa-tupe fistuli moodustumisele. Sarnased andmed viitasid R.Feldile (1994), kes kirjeldasid 22% patsientidest äravoolu tüsistusi, millest kõige sagedamini oli prikatkovago-tupe fistulite moodustumine.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata mitmete kodumaiste ja välismaiste autorite soovitustele sissetoomisesse tuua erinevaid antibiootikume.

Tuleks välja jätta arsenali paikseks antibiootikumide mädase protsessi (sissejuhatus antibakteriaalsete ainetena punktsiooni mädane vormi kanalisatsiooni kõhuõõnde jne), arvestades asjaolu, et kohaliku kasutamise preparaadid resistentsus sellele areneb kiiremini kui ükski teine manustamisviis. See stabiilsus jääb raku geneetiliseks aparaadiks. Selle tulemusena läbitavustegur antibioottiresistenssiin resistentsete rakkude mitmekordselt kiiresti bakterite populatsioon ja moodustavad enamuse, mis ebaeffektiivsusteni järelravi.

Antibiootikumide kohalik kasutamine põhjustab tüvede vastupidavuse järsu suurenemise. Selle ravipäeva 5. Päeval praktiliselt kaduvad patogeenid, mis on selle ravimi suhtes tundlikud, ja püsivad ainult resistentsed vormid, mis on mikroobse floora antibiootikumide viivitamatu pideva kokkupuute tagajärg.

Pidades silmas raskusastme üldiste ja kohalike muudatuste patsientidel mädane haiguste vaagnaelundite ja liigsete riskide üldistus protsess on oluline, et meie arvates on järgmised põhimõtted: ravi saab integreerida tahes mädane põletik, konservatiivne operatsiooni, mis koosneb:

• patogeneetiliselt suunatud preoperatiivne ettevalmistus;
• õigeaegne ja piisav kogus kirurgilist sekkumist, mille eesmärk on hävitamise keskendumine;
• ratsionaalne juhtimine, sealhulgas intensiivne ravi, operatsioonijärgne periood (mida varem tehti fookuse kirurgiline sanitaartehnika, seda parem on haiguse tulemus).

I. Paksuspõletiku ebapüsimata vormidega patsientide ravi taktika.

Patsientide ravimiseks tuleb läheneda diferentseeritult, võttes arvesse pankrease põletiku vormi. Nagu eespool öeldud, nimetame me spongioosne salpeengiit nakkuslikuks põletikuliseks vormideks.

Preoperative valmistamiseks patsientidel mädane salpingiiti peaksid olema suunatud peatavad ägeda ilminguid põletiku pärssimine ning agressiooni mikroobse patogeen, nii kasutatavate ravimite mädane salpingiiti on põhiline ravivõtted on "kuldstandardit" see on õige valik antibiootikumiga.

Konservatiivse ravi ajal esimese 2-3 päeva jooksul on vaja välja inhaleeritava kopsude (ravi kirurgiline komponent).

Meetod "väike" kirurgilist sekkumist võib varieeruda ja selle valiku sõltub mitmest tegurist: raskusastmest patsiendile, juuresolekul tüsistuste mädane protsess ja tehnilise varustuse haigla. Kõige lihtsam ja lihtne meetod eemaldamist mädaste eritised on punktsioon emakasisese-rektaalne süvend läbi tagumise tupevõlvi, mille eesmärk on vähendada peegeldub mürgistuse tagajärjel lagunemissaadustest tekitatud mädaste ja ennetamiseks üldistus protsessi (peritoniit ja muud komplikatsioonid vaagna abstsess). Punktil on suurem mõju, kui seda tehakse esimesel kolmel päeval.

Aspiratsioonivoolu kasutamine suurendab ravi efektiivsust. NJWorthen jt Teatatud on pankreasepõletikust põhjustatud 35 perkutaanse abstsessi perkutaanne drenaaž. Edukate katsete osakaal tavapärases drenaažis oli 77%, samas kui aspireerimise käigus suurenes see 94% -ni.

Kuid kõige efektiivsem meetod kirurgilist ravi mädaste salpingiiti praegusel etapil tuleks pidada laparoskoopia, mida näidatakse kõigil patsientidel, kelle mädase salpingiiti ja teatavat liiki keeruline põletikku (piosalpinks, piovar ja mädane tubo- munasarjade moodustumine) ilma piiranguteta haiguse üle 2-3 nädala, kui puudub jämeda kommissuurkoht -infiltrativnogo vaagen.

Pikaajalise hospitaliseerimise õigeaegse diagnoosimisega on patsiendi laparoskoopia soovitatav teha järgmise 3-7 päeva jooksul koos ägedate põletikunähtude leevendamisega. Laparoskoopia ajal puhastatakse väike vaagn, kahjustatud koed eemaldatakse majanduslikult (kui moodustub munasarjade moodustumine), väike vaagis lastakse läbi kolvotoomilise haava kaudu transvaginaalselt. Vooluavade sisseviimine kõhu seina kontuuri kaudu on vähem efektiivne. Parimad tulemused saavutatakse, kui kasutatakse hemolüütilise eksudaadi aktiivset hingamist. Laparoskoopia kasutamine on kohustuslik noortel, eriti nullipaastel patsientidel.

Kui mädane salpingiiti piisava koguse interferentsi on adhesiolüüs, harjamise ja transvaginal (kolpotomnoe läbiv auk) äravool vaagen. Juhtudel mädane salpingoophoritis ja pelvioperitonita moodustamaks encysted abstsessiriski esikülg-emaka kott pidada piisavaks vahendiks mobilisatsiooni emaka vastavalt tähiste eemaldamist munajuhade tühjendamise abstsess, harjamise ja aktiivse imemisel läbi äravooluavani kolpotomnoe. Moodustatud püosalipineksiga on vaja eemaldada munajuust või torud. Kui piovare väiksus (kuni 6-8 cm läbimõõduga) ja säilitada puutumatuna ovariaalkoes otstarbekas teha koorimine pus moodustumist. Kohalolekul munasarjade mädanik tehtud eemaldamist. Ema lisajälgede eemaldamiseks on näidatud pöördumatute põrutus-nekrootiliste muutuste esinemine neis. Operatsioonijärgsel perioodil 2-3 päeva pärast operatsiooni on soovitav teostada aspiratsiooni pesemine drenaaži lehe OP-1 seade.

Pärast operatsioonijärgset perioodi (kuni 7 päeva) jätkab antibakteriaalset, infusiooniteraapiat, resorptsioonravi ja järgnevat taastusravi 6 kuu jooksul.

Reproduktiivse funktsiooni taastamist soodustab kontroll-laparoskoopia pärast 3-6 kuud kleepumist.

II. Põletikuliste haiguste keeruliste vormide all kannatavate patsientide ravi koosneb ka kolmest põhikomponendist, kuid emaka appendaatide pankrofiilsuse tekkimisel on põhikomponent, mis määrab haiguse tulemuse, kirurgiline ravi.

Kõige sagedamini on kõik abscessed väikese vaagna abstsessid ägedalt leetava protsessi komplikatsioonid ja tegelikult kujutavad endast kroonilist veritsuslikku produktiivset põletikku.

Seevastu ägeda mädane põletik (mädane salpingiiti, pelvioperitonit), antibiootikumide kasutamine haavandite raviks encysted Preoperatsiooniliselt puudumisel akuutne põletikuline vastus on asjakohased järgmistel põhjustel:

• purpur-nekrootiliste kudede raske viga või verevarustuse puudumine tekitab ravimite ebapiisava kontsentratsiooni;
• komplitseeritud põletikuliste vormidega patsientidel omandatakse paljude kuude jooksul protsessi kestvus vastupanuvõimet paljudele ravimitele, kuna ravi erinevatel etappidel saavad nad vähemalt 2-3 antibiootikumravi kestust;
• enamik nakkusohtlikke aineid on immuunsed bakteritsiidsete ravimite vastu, mis ei ole ägenemised, samal ajal kui sellistes patsientides on sama "provokatsioon", on täiesti vastunäidustatud;
• Beeta-laktamaas-tüvede toimel olevate reservantibiootikumide kasutamine "külmas" perioodis välistab nende kasutamise võimaluse intra-ja postoperatiivsetel perioodidel, kui see on tõesti oluline.

Enamikul juhtudel ei ole näidustatud antibiootikumravi saanud patsientidel, kellel on krooniline põletikulised vormid (krooniline veresoontevaheline protsess). Sellele reeglile on aga erandlik kliiniline olukord, nimelt:

• ilmsete kliiniliste ja laboratoorsete nakkusaktiivsuse märkide esinemine, kaasa arvatud abstsesside preperforatsiooni või nakkuse üldistamise kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete sümptomite esinemine;
• kõik üldised infektsiooni vormid (peritoniit, sepsis).

Neil juhtudel määratakse empiiriline antibiootikumravi kohe, jätkub operatsioonil (bakteriaalse šoki ennetamine ja operatsioonijärgsed komplikatsioonid) ja pärast operatsiooni.

Seega on preoperatiivse ettevalmistamise seisukohalt ülioluline detoksifitseerimise ja võõrutusravi (üksikasjalikult kirjeldatud käesoleva monograafia 4. Peatükis).

Operatsioonijärgse detoksikatsiooni ja patsientide ettevalmistamise mõju kirurgia korral suureneb, kui pankrease eksudaat evakueerub.

Kanalisatsioon, sealhulgas laparoskoopiline, iseseisva ravimeetodina võib olla ohutu ja edukas vaid juhul mädaste salpingiiti ja pelvioperitonita abstsessi rectouterine süvend, kuna sellisel juhul ei ole kapsli moodustamise ja eemaldamise eksudaadi toodetud kõhuõõnde, sest anatoomiliste eeldused hästi äravoolu igas asendis patsiendi.

Muudel juhtudel tuleks drenaaži pidada kompleksse preoperatiivse ettevalmistuse elemendiks, mis võimaldab teostada põletikulise protsessi remissiooni tingimusi.

Tähiste kuivendamiseks leevendavat kirurgia (torkavaid vaginotomy) tüsistustega vormid mädane põletik on:

• abstsessi perforatsiooni oht kõhuõõnde või õõnesele (peritoniidi või fistuli moodustumise vältimiseks);
• äge pelvioperitoniidi esinemine, mille vastu kirurgiline ravi on kõige vähem soodne;
• tõsine mürgistuse tase. Takistuse täitmise tingimused on järgmised:
• abstsessi alumises poolus ligipääsetavus tagumise vaginaalse kõhunäärme kaudu (alumine pool on uurimise käigus pehmendatud, paistes või hõlpsasti tuvastatav);
• Uuringul ja täiendavatel uuringutel avastatakse abstsess, mitmuses abstsessi asemel (lisandites ja ekstragenitalnates keskustes).

Kolpotoomiat on soovitatav teha ainult neil juhtudel, kui eeldatakse järgnevat aspiratsiooni-loputamist. Passiivse äravooluga hävib pankrease väljavool kiiresti, mis tahes aseptilise vedeliku sisseviimine abstsessi pesemiseks ei taga selle täielikku kõrvaldamist ja soodustab mikroobse floora levikut. Tupe ja kõhupiirkonna esiosa ja eesmise kõhu seina läbi ei ole lubatud läbi lükata ja drenaažida. Ühes patsiendis on ka ettevaatlikud tagajärjed, mis on seotud tagumise frontise ja kolpotoomidega, kuna see aitab kaasa raske patoloogia tekkele - pratatkovo-tupe fistulid.

Enneoperatiivse ettevalmistuse kestus määratakse individuaalselt. Operatsiooni optimaalne on pankrease protsessi remissiooni staadium.

Juuresolekul abstsess vaagna intensiivne konservatiivne ravi peaks kestma mitte kauem kui 10 päeva, ning arendada perforatsioonimustri ohu - mitte rohkem kui 12-24 tundi (kui te ei saa hoida leevendav sekkumise seda parandada).

Juhul, kui esinevad hädaolukorra näitajad 1,5-2 tunni jooksul, tehakse enne operatsiooni ettevalmistamine. See hõlmab subklaviaveeni kateteriseerimist transfusioonraviga CVP kontrolli all mahuga vähemalt 1200 ml vedelikku (kolloidid, valgud ja kristalloidid vahekorras 1: 1: 1).

Hädaolukorra näitajad on järgmised:

• abstsessi perforatsioon kõhuõõnde koos hajunud pankrease peritoniidi tekkega;
• põie abstsessi perforatsioon või selle oht;
• septiline šokk.

Septiline šoki kujunemisel tuleb antibiootikumravi alustada alles pärast hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumist, teistel juhtudel - kohe pärast diagnostikat.

Lihtsamate vormide korral erineb ka kirurgilise komponendi iseloom. Sellistel juhtudel on näidatud ainult laparotoomia.

Kirurgilise sekkumise maht vähkkasvajatega patsientidel on individuaalne ja sõltub järgmistest põhipunktidest: protsessi olemus, genitaalide samaaegne patoloogia ja patsiendi vanus.

Enne uuringuandmete saamist ja emaka sekkumise taseme kindlaksmääramist, kõrvaltoimeid, tüsistuste avastamist ja ekstrahenitaalsete fookuste tekkimist tuleb välja töötada operatsiooni ulatus.

Näidustusteks rekonstruktiivkirurgia kaitse- emaka on peamiselt: no mädane või panmetrita endomyometritis mitmekordne extragenital septilise koldeid vaagna ja kõhu, samuti teiste kaasuva raske suguelundite patoloogiat (adenomüoos, fibroidide). Juuresolekul kahepoolsete mädane tubo- munasarjade mädanik, keeruliseks suguelundite fistulas väljendatud ulatusliku mädane hävitava protsessi vaagna mitme abstsessid ja imbub vaagna ja parametriaalsetes koe, kinnitamist või mädane endomyometritis panmetrita tuleks läbi hüsterektoomia säilitamisega võimalust vähemalt mõned muutmata munasarja.

Ulatuslikud mädane protsesside vaagna, nii keeruline ja lihtne fistuli on otstarbekas toota supravaginal emaka eemaldamine, kuna progresseerumist põletik emakakaela kännu loob reaalse ohu ägenemiste mädane protsess pärast operatsiooni ning moodustab seal mädanik arendamisega selle ebaõnnestumist, ning moodustati fistulas eriti juhtudel lehe reaktiivsed haavaniiti nagu siid ja nailonist. Lisaks täites supravaginal hüsterektoomia raske luua tingimused transvaginal drenaaž.

Bakteriaalse toksilise šoki vältimiseks kõigile operatsioonijärgsele patsiendile on näidatud antibiootikumide ühe etapi manustamine koos antibakteriaalse ravi jätkamisega postoperatiivsel perioodil.

Drenaažipõhimõte on drenaažide rajamine vedeliku rände peamistesse kohtadesse kõhuõõnes ja väikeses vaagis, st põhjaosa drenaaž peaks olema lateraalsed kanalid ja esiosa, mis tagab patoloogilise substraadi täieliku eemaldamise. Kasutame järgmisi drenaažitorude paigaldamise viise:

• transvaginaalne läbi tupe avatud kupli pärast emaka väljalangemist (kanalisatsiooni läbimõõt on 11 mm);
• konservitud emaka tagantjärele kolpotoomiat kasutades (soovitatav on kasutada üht drenaaži läbimõõduga 11 mm või kahe kanaliga läbimõõduga 8 mm);
• Lisaks transovaginaalsele transdermalmansele kanalisatsioonile läbi vaskjoone meso- või epigastrikeskkonnas, millel on subepaatilised või põiksuunalised abstsessid (äravoolu läbimõõt 8 mm). Kõhuõõnde äravoolu seadmes on optimaalne tühjendusrežiim 30-40 cm vett. Peritoniidiga patsientidel on drenaaž keskmine kestus 3 päeva. Drenaažipeatuse lõpetamise kriteeriumid on patsiendi seisundi paranemine, soolefunktsiooni taastamine, põletikulise protsessi leevendamine kõhuõõnes, kalduvus normaliseerida vere ja kehatemperatuuri kliinilist analüüsi. Drenaaži saab peatada, kui pesemisvesi muutub täiesti selgeks, kergeks ja seteteta.

Principles of intensiivravi mille eesmärk on leevendada hulgiorgani häired (antibiootikumid, kasutamist piisava anesteesia infusiooniteraapiaga stimulatsioon soolestiku kasutamine proteaasi inhibiitorid, hepariin, Glükokortikoiditeraapia, eesmärgiga mittesteroidsed põletikuvastased ained, narkootikumid, kiirendades parandamisprotsessiga kohaldamise Kehavälise mürgitustamismeetoditesse) on üksikasjalikult 4. Peatükis seda raamatut.

Sõlmimisel Selles peatükis me tahame rõhutada, et mädane günekoloogia - spetsiaalne distsipliini, mis erineb oluliselt mädane operatsiooni tõttu funktsioone etioloogias, patogeneesi ja progresseerumist protsessid ja nende tulemused. Lisaks üldisele operatsioon ja günekoloogias avaldatud tulemuste, nagu peritoniit, sepsis, hulgiorgankahjustusega surmavas, viimasega iseloomuliku spetsiifilisi hälbeid naise organismis, eelkõige reproduktiivse. Mida pikem on purpurprotsessi käigus, seda väiksem on võimalus paljundamise võimaluse säilitamiseks. See on põhjus, miks me oleme vastu pikaajalise konservatiivse ravi patsientidel nii lihtne ja keeruline vormid mädane põletik ja me usume, et ravi saab olla ainult konservatiivne kirurgia, annab rohkem julgustavaid tulemusi.

Meetodi valik juurdepääsu ja maht kirurgilist sekkumist on alati individuaalne, kuid igal juhul selle peamine põhimõte - radikaalne eemaldamine koldeid hävitamine võimalikult mitteinvasiivse sekkumist, kanalisatsioonile ja kanalisatsioon kõhuõõne ja vaagnaõõne, õiget intensiivravi ja edaspidist rehabilitatsiooni.