Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Purulentsed günekoloogilised haigused
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Suguelundite põletikulised haigused, mis moodustavad ambulatoorsete patsientide hulgas 60–65% ja statsionaarsete patsientide hulgas 30%, on üks peamisi meditsiinilisi probleeme ja avaldavad märkimisväärset mõju miljonite fertiilses eas naiste tervisele.
Viimastel aastatel on genitaalide põletikuliste haiguste kasv kõigis maailma riikides suurenenud 13% võrra üldise naiste populatsioonis reproduktiivperioodil ja 25% naistel, kellel on IUD, ning tubo-munasarjade põletikulise etioloogia sagedus kolm korda. Uuringute kohaselt oli nende osatähtsus genitaalide põletiku kõigi vormide struktuuris 27%.
Kahjuks tuleb märkida, et kodumajas kirjanduses puuduvad praktiliselt statistilised andmed mädaste haiguste sageduse kohta piirkondades ja Ukrainas tervikuna.
Mõnede andmete kohaselt on erakorralist abi osutavate günekoloogiliste haiglate struktuuris sisemise suguelundite põletik vahemikus 17,8 kuni 28%.
Arstide sõnul kannatavad igal aastal vaagnapiirkonna põletikuliste haiguste all 1 miljon Ameerika naist.
Vaagna põletikulise haiguse esinemissagedus on 49,3 10 000 naise kohta. Põletikulised haigused mitte ainult ei ole juhtiv positsioon günekoloogilise haigestumise struktuuris, vaid on reproduktiivses eas naiste haiglaravi kõige sagedasem põhjus ning tekitavad kogu maailmas suuri meditsiinilisi, sotsiaalseid ja majanduslikke probleeme.
Põletikuline protsess ja selle tagajärjed kahjustavad sageli pöördumatult mitte ainult reproduktiivset, vaid ka närvisüsteemi, mis mõjutab suures osas patsientide psühhoemiootilist seisundit.
Isegi banaalse salpingiidi tagajärjed on üsna tõsised: viljatus ja emakaväline rasedus.
Uuringuandmed näitavad, et 15% vaagna põletikuliste haigustega patsientidest ei reageeri ravile, 20% -l on vähemalt üks retsidiiv ja 18% muutub viljatuks.
On selgunud, et 15% vaagnapiirkonna põletikuliste haigustega patsientidest vajavad haiglaravi, enam kui 20% võib hiljem viljatuks muutuda ja vähemalt 3% ektopaatilise rasedusega.
Teadlased uurisid tagasiulatuvalt emaka ägeda põletiku kolmeaastast toimet: 24% patsientidest kannatas vaagnapiirkonna valu 6 kuud või kauem pärast ravi, 43% põletikulise protsessi ägenemist ja 40% viljatut.
Krooniline anovulatsioon põletikulise protsessi tulemusena võib hiljem tuua kaasa tuumori kasvu.
Vaatluste kohaselt on vaagnapiirkonna põletikulise haigusega patsiendid 10 korda tõenäolisemad kui terved, kroonilise valu sündroomi täheldatakse, 6 korda sagedamini - endometrioos, nad on 10 korda sagedamini emakavälise raseduse korral ja 8 korda sagedamini kui populatsioonis eemaldatakse emakas.
Põletikulised mädased tubo-munasarja vormid kujutavad endast ohtu patsiendi elule, eriti kui nad on sepsisega komplitseeritud. Sisemiste suguelundite kurnatute haigustega patsientide suremus on välismaiste autorite sõnul 5-15%.
Oluline tegur on haiguse enda ja selle tagajärgedega seotud majanduslikud kulud.
G.Newkirki (1996) andmetel on igal kümnendal naisel reproduktiivse vanuse ajal reproduktiivsed vaagnaelundid ning igal neljandal neist on mõned tõsised tüsistused. Haiguse ravikulud ja selle tagajärjed, sealhulgas viljatus, emakaväline rasedus või krooniline valu, on aastas üle 5 miljardi dollari.
Vaagnapiirkonna naiste peamine günekoloogiline probleem on Ameerika Ühendriikides vaagnapiirkonna ägedad põletikulised haigused: enam kui miljoni patsiendi otsesed ja kaudsed kulud, kes on sunnitud igal aastal günekoloogidega konsulteerima, viitab M.Quan (1994) arvule, mis ületab 4,2 miljardit dollarit.
Seoses põletikuliste haiguste raviga seotud kulude suurenemisega peaks USA olema 2010. Aastaks umbes 10 miljardit dollarit.
Viimastel aastatel on paljudes riikides täheldatud selle probleemi tõsiduse vähendamisel positiivseid suundumusi.
Gonorrheaalse ja klamüüdiainfektsiooni vastu võitlemise ennetusmeetmed koos parema diagnoosimise ja raviga on vähendanud konkreetse etioloogiaga vaagna põletikuliste haiguste ja nende tõsiste tüsistuste esinemissagedust.
On teatatud, et viimase 20 aasta jooksul on täheldatud märkimisväärseid edusamme tubo-munasarjade abstsesside ravimisel, sealhulgas suremuse olulisel vähendamisel. Hoolimata asjaolust, et kirurgiline sekkumine on veel vajalik 25% juhtudest, vähendas konservatiivsete ja kirurgiliste meetodite kombineeritud kasutamine (näiteks ühepoolne adnexectomy ja laia spektriga antibakteriaalsete ravimite kasutamine) hüsterektoomia vajadust.
Kuid mädaste põletikuliste haiguste ja nende tüsistuste, sealhulgas viljatuse, arvukate emakasisene infektsioonide ja võimalike emakavälise raseduse, tubo-munasarjade abstsesside perforatsiooni ning immuunpuudulikkuse viiruse ja B-hepatiidi viiruse kombineeritud kaotuse riski tõttu on vaja otsida uusi tõhusaid ravimeetodeid.
Purulentsete günekoloogiliste haiguste põhjused
Põletikuliste haiguste tekkimise ja tekkimise aluseks on omavahel seotud protsesside hulk, mis ulatuvad ägeda põletiku ja komplekssete destruktiivsete kudede muutustest.
Põletiku tekke peamine vallandaja on muidugi mikroobide invasioon (mikroobitegur).
Teisest küljest mängivad mädase protsessi etioloogias nn provotseerivad tegurid olulist ja mõnikord otsustavat rolli. See kontseptsioon hõlmab füsioloogilist (menstruatsiooni, sünnitust) või iatrogeenset (abordi, IUD, hüsteroskopia, hüsterosalpingograafia, kirurgia, IVF) nõrgenemist või barjäärimehhanismide kahjustamist, mis aitab kaasa patogeensele mikrofloorale sissepääsu värava moodustumisele ja edasisele levikule.
Lisaks on vaja rõhutada taustahaiguste ja teiste riskitegurite (ekstragenitaalsed haigused, mõned halvad harjumused, teatud seksuaalsed kalduvused, sotsiaalselt määratletud tingimused) rolli.
Viimase 50 aasta jooksul läbi viidud paljude günekoloogiliste bakterioloogiliste uuringute tulemuste analüüs näitas mikroobide - selliste haiguste põhjuslike mõjurite muutumist aastate jooksul.
põhjused Purulentsete günekoloogiliste haiguste põhjused
[Purulentsete günekoloogiliste haiguste patogenees
Praegu on vaagnaelundite põletikulised haigused multimikroobse päritoluga, lähtudes sünergistlike nakkusetekitajate keerulisest interaktsioonist.
Erinevalt meessoost on naise kehal avatud kõhuõõnsus, mis läbi tupe, emakakaela, emakaõõnde ja munasambad suhtlevad väliskeskkonnaga ning teatud tingimustel võib nakkus tungida kõhuõõnde.
Kirjeldatakse kahte patogeneesi varianti: esimene on genitaaltrakti alumise osa ülespoole kasvav infektsioon, teine on mikroorganismide levik ekstragenitaalsetest fookustest, sealhulgas soolest.
Praegu domineerib kasvava (intrakanalikulaarse) infektsiooni teooria.
Kahjustatud koed (mikro- ja makrodomageed invasiivsete sekkumiste, operatsioonide, sünnituse jms ajal) on nakkuse sissepääsu väravad. Anaeroobid tungivad naaberkesta ja emakakaela kanali limaskestade lähedastest ökoloogilistest niššidest ning osaliselt käärsoolest, välistest suguelunditest, nahast; paljuneda, levitada ja konditsioneerida patoloogilist protsessi. Infektsiooni tõusev rada on iseloomulik ka teistele mikroorganismide vormidele.
patogenees Pürgiliste günekoloogiliste haiguste patogenees
Näriliste günekoloogiliste haiguste diagnoos
Perifeerne vere loendus peegeldab põletikulise protsessi ja mürgistuse sügavust. Seega, kui akuutse põletiku staadiumis on iseloomulikud muutused leukotsütoos (peamiselt neutrofiilide tormide ja noorte vormide tõttu) ja suurenenud ESR, siis põletikulise protsessi remissiooni ajal pööratakse tähelepanu eelkõige erütrotsüütide ja hemoglobiini, lümfopeenia normaalse neutrofiilse valemiga vähenemisele ja suurenemine.
Objektiivsed laboratoorsed kriteeriumid mürgistuse raskusastmeks loetakse laboratoorsete parameetrite, nagu leukotsütoos, ESR, veres oleva valgu koguse, keskmise molekulide taseme kombinatsiooniks.
Kerge joobeseisund on tüüpiline patsientidele, kellel on lühike protsess ja komplikatsioonid, ning raske ja mõõdukas aste on tüüpiline nn konglomeraatse kasvajaga patsientidel, kellel on remitatsioonikursus ja mis vajavad pikaajalist konservatiivset ravi.
Purulentse protsessi kliiniline kulg sõltub suuresti immuunsüsteemi olekust.
Diagnoosiline günekoloogilised haigused
Purulentsete günekoloogiliste haiguste ravi
Vaagnapõhja põletikuliste põletikuliste haigustega patsientide juhtimise taktika sõltub suuresti protsessi iseloomu diagnoosimise õigeaegsusest ja täpsusest, selle leviku ulatusest ja peenike tüsistuste tekkimise tegeliku ohu hindamisest, samas kui kliiniline lähenemine on kõige olulisem ja lõplik eesmärk on selle protsessi õigeaegne ja täielik kõrvaldamine. Ka tüsistuste ja korduste ennetamine.
Seetõttu on nende patsientide õige ja kõige tähtsam, õigeaegse diagnoosi väärtus raske üle hinnata. Eduka ravi aluseks peaks olema mädaste kahjustuste diagnoosimise kontseptsioon (kliiniliselt hästi läbimõeldud ja protsessi lokaliseerimise etappide ja suppureerimise staadium).
Mida tuleb uurida?
Millised testid on vajalikud?