Siinussõlme nõrkuse sündroomi klassifikatsioon

Kõige sagedamini soovitati siinussõlme haigestumise sündroomi klassifikatsioonides kasutada kliiniliste ilmingute olemasolu või puudumist, EKG-mustreid standardsel EKG-l või Holteri monitooringu ajal ning südame löögisageduse suurenemist koormustestide ajal. Alates 1990. aastate algusest on laste kardioloogiapraktikas see patoloogia jagatud laste siinussõlme haigestumise sündroomi kliinilisteks ja elektrokardiograafilisteks variantideks, sõltuvalt südamejuhtivussüsteemi muutuste olemusest, suurenemise järjestusest ja raskusastmest, võttes arvesse EKG ilmingute stabiilset kombinatsiooni, ööpäevase rütmi muutusi vastavalt Holteri monitooringule, südame löögisageduse reaktsiooni koormusele ja südamejuhtivussüsteemi kaasnevaid kahjustusi.

Haige siinussündroomi kliinilised ja elektrokardiograafilised variandid lastel

Funktsioonihäired

Sinussõlm	Südamejuhtivuse süsteemi alumised tasemed
Variant I. Siinusbradükardia, mille korral südame löögisagedus on alla 20% vanusele vastavast väärtusest madalam, rütmi migratsioon. Rütmipausid Holteri monitooringu ajal kuni 1,5 sekundiks. Piisav siinusrütmi tõus füüsilise koormuse ajal.	AV juhtivuse aeglustumine 1. astme AV-blokaadini. AV juhtivuse vaheldumine
Variant II. Sinusoatriaalne blokaad, äkkstrahhid ja kiirenenud rütm. Holteri monitooringu ajal tekivad rütmipausid 1,5–2 sekundiks. Ebapiisav pulsisageduse tõus füüsilise koormuse ajal.	AV dissotsiatsioon, AV blokaad II-III aste
Variant III. Tahhükardia-bradükardia sündroom. Holteri monitooringu ajal tekivad rütmipausid 1,5–2 sekundiks.	AV dissotsiatsioon, AV blokaad II-III aste
IV variant. Jäik siinusbradükardia alla 40 löögi minutis, ektoopilised rütmid üksikute siinuslöökidega, kodade virvendus-laperdus. Stabiilse siinusrütmi taastumine ja selle piisav kiirenemine füüsilise koormuse ajal ei ole võimalik. Rütmipausid Holteri monitorimise ajal rohkem kui 2 sekundiks.	AV ja intraventrikulaarse juhtivuse häired. QT-intervalli sekundaarne pikenemine. Repolarisatsiooniprotsessi häired (ST-segmendi depressioon, T- laine amplituudi vähenemine vasakutes rindkere juhtmetes).

Lastel on tuvastatud neli stabiilset siinussõlme düsfunktsiooni kliinilist ja elektrokardiograafilist varianti:

• I variant hõlmab minimaalseid ilminguid siinusbradükardia ja rütmi migratsiooni kujul;
• II variant - asendusrütmid, siinussõlme seiskumine, sinoatriaalne blokaad põhirütmi väljendunud depressiooni taustal;
• III variant - siinusbradükardia ja supraventrikulaarse heterotoopilise tahhükardia kombinatsioon;
• IV variant - kardioneuropaatia koos jäiga väljendunud siinusbradükardiaga, mitmete asendusrütmide, asüstoolide ja müokardi repolarisatsioonihäirega.

Kõiki neid variante iseloomustab üsna suurel protsendil juhtudest AV-juhtivuse häirete lisamine. Kinnitati siinussõlme düsfunktsioonide järkjärguline teke lastel: I kuni II (või III, olenevalt tahhüarütmiate tekkeks vajalike elektrofüsioloogiliste tingimuste olemasolust) ja IV variante.

2007. aastal V. M. Pokrovsky ja kaasautorite eksperimentaalsed uuringud andsid tulemuseks siinussõlme nõrkuse sündroomi arengu mudeli, kus elektrokardiograafiliste muutuste raskusastme progresseeruv suurenemine oli seotud kesknärvisüsteemi mõju nõrgenemisega rütmogeneesile. Kinnitati, et siinussõlme funktsionaalsed võimed vähenevad järk-järgult. I staadiumis ilmneb rütmi migratsioon, II staadiumis - äkksöötmed ja III staadiumis moodustub tahhükardia-bradükardia sündroom. Siinussõlme funktsionaalse aktiivsuse maksimaalne langus toimub kesknärvisüsteemi mõjude olulise vähenemise tingimustes ja avaldub jäiga bradükardiana. Seega vastavad siinussõlme südamestimulaatori aktiivsuse häire progresseerumise etapid eksperimentaalses uuringus täpselt ülalkirjeldatud siinussõlme nõrkuse sündroomi arenguetappidele lastel, mis kinnitab pakutud klassifikatsiooni teaduslikku ja kliinilist tähtsust pediaatrias.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]