Sinusõlme nõrkuse sündroomi sümptomid ja diagnoosimine

Pooltel patsientidest on siinussõlme nõrkuse sündroom asümptomaatiline ning siinussõlme nõrkuse sündroomile iseloomulikud ilmingud avastatakse juhuslikult. Ülejäänud patsiendid pöörduvad arsti poole minestuse, pearingluse, nõrkushoogude, südamekatkestuste ja valu ning peavalude kaebuste tõttu. Juhtudel, kus varem oli võimalik saada EKG-d, leiti, et lastel oli 4-5 aastat enne kliiniku külastamist juba vähemalt siinusbradükardia või südamestimulaatori migratsioon. Seega, ravi puudumisel, st haiguse loomuliku kuluga, progresseerub siinussõlme düsfunktsioon järk-järgult siinusbradükardiast ja südamestimulaatori migratsioonist kuni 40% juhtudest siinusblokaadi ilmnemiseni, samuti asendusrütmid siinussõlme täieliku rikke taustal. Kõik see võimaldab meil kahelda esialgsete elektrofüsioloogiliste nähtuste kahjutuses. Enamikul patsientidest lapsepõlves, hoolimata asümptomaatilisest kulust, progresseerub siinussõlme nõrkuse sündroom. On kindlaks tehtud siinussõlme ja AV-sõlme kahjustuse astme konjugatsioon. Selline üldistatud juhtesüsteemi erinevate tasemete kaasamine patoloogilisse protsessi on tingitud embrüonaalse arengu sarnasusest, morfogeneesi geneetilisest programmist ja juhtestruktuuride vegetatiivse innervatsiooni arengust. Sündroomi EKG ilmingud hõlmavad laia valikut häireid: bradükardia, rütmi migratsioon, siinussõlme seisakud ja rütmipausid, sinoatriaalne blokaad, põgenemisrütmid, supraventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarsed ja supraventrikulaarsed ekstrasüstoolid, erineva raskusastmega AV-juhtehäired.

Sündroomi varianti I (siinussõlme düsfunktsioon) iseloomustavad rütmi ja AV-juhtivuse osas kõige vähem väljendunud kõrvalekalded normist. Kuni 30% lastest kurdab sünkoopilisi või presünkoopilisi seisundeid (minestamise vasovagaalne mehhanism).

Loomuliku kulgemise käigus võib järgmist etappi iseloomustada nii haige siinuse sündroomi II kui ka III variandi teke. See sõltub iga lapse spetsiifilisest elektrofüsioloogilisest olukorrast. Varjatud täiendavate radade ja muude müokardi ergastuse ebanormaalse elektrofüsioloogilise mehhanismi tekketingimuste olemasolul tekib III variant - tahhükardia-bradükardia sündroom. Mõlemat varianti (II ja III) iseloomustavad sarnased siinusrütmi parameetrid, sealhulgas keskmised päevased ja keskmised öised pulsisageduse väärtused, rütmipauside kestus, siinusrütmi reaktsioonivõime ravimite ja koormustestide ajal. Mõlema variandi puhul ilmnevad kompenseeriva nähtusena asendusrütmid. Ainult mõnel juhul esinevad neid üksikud kokkutõmbed või aeglased rütmid südamejuhtivussüsteemi alumistest osadest (II variant) ja teistel reeglina re-entry ja ektoopilised tahhükardiad (III variant).

Kõige ilmekamad häired on tüüpilised siinussõlme nõrkuse sündroomi IV variandile. Need avalduvad püsiva bradükardiana umbes 40 lööki minutis või vähem, asüstoolia perioodid üle 2 sekundi. Mõnel juhul võivad rütmipausid ulatuda 7-8 sekundini või rohkem. Mõnedel lastel (IV variant) siinusrütmi ei registreerita või tuvastatakse üksikud siinuskompleksid. See variant hõlmab konstantset bradükardilist kodade virvenduse-laperduse vormi. Nendel juhtudel on sündroomi diagnoosimiseks oluline hinnata siinusrütmiga registreeritud EKG-d. Diagnoos on kehtiv, kui tuvastatakse bradükardia, asüstoolia või sinuatriaalne blokaad. Peaaegu kõigil sündroomi IV variandiga lastel esinevad südamejuhtivussüsteemi alusosade kahjustuse ja müokardi elektrilise ebastabiilsuse tunnused: QT-intervalli pikenemine, T-laine vaheldumine, ST-segmendi depressioon, ventrikulaarne ekstrasüstoolia. Sellel laste rühmal on siinussõlme nõrkuse sündroomi kõige raskem kulg. Pearinglust, tugevat nõrkust koos teadvuse hägustumisega esineb 44%-l lastest, 50%-l juhtudest kaasnevad nendega rasked tserebrovaskulaarsed õnnetused - sünkoopilised seisundid. Erinevalt sündroomi I variandiga lastest on IV variandi teadvusekaotuse hood põhjustatud südamerütmi järsust peatumisest või järsust aeglustumisest - Morgagni-Adams-Stokesi hoogud. Nendega kaasneb terav kahvatus, mõnikord hingamisseiskus, krambid. Hoogude kestus on mõnest sekundist kuni mitme minutini. Kui neid ei ole võimalik peatada, viivad need lapse äkksurmani. Kahjustuse levimus, mis hõlmab kõiki südamejuhtivussüsteemi ja töötava müokardi tasemeid, südamerütmi neurovegetatiivse regulatsiooni raske rikkumise tingimustes võimaldab meil IV varianti liigitada kardioneuropaatiaks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]