Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Sinussõlme nõrkuse sündroom lastel
Viimati vaadatud: 07.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Siinussõlme nõrkuse sündroom (SSS) on üks polümorfsemaid südame rütmihäireid lastel, mis on seotud sünkoobi tekke riskiga.
Sündroomi aluseks on südame rütmi peamise allika funktsionaalse seisundi muutused, mis erinevatel põhjustel ei saa teatud hetkest alates täielikult täita juhtiva südamestimulaatori rolli ja teostada südamestimulaatori üle kontrolli.
RHK-10 kood
RHK 10-s vastab siinussõlme nõrkuse sündroom koodile 149.5 kategoorias „Südame rütmihäired“.
Haige siinuse sündroomi epidemioloogia
Siinussõlme nõrkuse sündroomi levimus lapsepõlves on üsna kõrge ja erinevate autorite andmetel jääb see vahemikku 1,5–5 juhtu 1000 inimese kohta, ulatudes südamepatoloogiaga patsientide seas 1%-ni. Kirurgilistes kliinikutes on umbes 10% kõigist südamerütmihäiretest seotud siinussõlme nõrkuse sündroomiga. Siinussõlme nõrkuse sündroom moodustab kuni 30% kõigist laste südamerütmihäiretest. Kuni 50%-l südamestimulaatorit vajavatest patsientidest esineb mingisugune siinussõlme düsfunktsioon. Terveteks peetavate laste uurimisel avastatakse siinussõlme düsfunktsiooni märke standardse EKG abil 2%-l ja Holteri monitooringuga 2,7%-l. Siinusbradükardiat (siinussõlme düsfunktsiooni kõige levinum ilming) leidub 3,5%-l tervetest koolilastest. Venemaa laste populatsiooni EKG-skriiningu, sealhulgas 5441 lapse EKG-andmete kohaselt on rütmi migratsiooni levimus 1,9%, supraventrikulaarsete põgenemis- ja asendusrütmide levimus 0,7% ning sinoatriaalblokaadi levimus 0,3%. 1-aastaste laste Holteri monitooringu käigus esineb 19%-l põgenemis- ja asendusidioventrikulaarseid rütme, 7%-l siinussõlme seiskumise episoode ja 11%-l sinoatriaalset blokaadi. Seega on teatud siinussõlme nõrkuse sündroomi sümptomite kompleksi kuuluvad nähtused populatsioonis tavalised ning üsna märkimisväärsel osal populatsioonist on juba varases eas elektrofüsioloogilised tunnused, mis tõenäoliselt soodustavad siinussõlme düsfunktsioonide hilisemat teket kokkupuutel erinevate ebasoodsate teguritega.
Haige siinuse sündroomi põhjused
Kui täiskasvanutel on siinussõlme nõrkuse sündroom valdavalt isheemilise päritoluga ja avaldub kodade virvendusena, siis lastel areneb see enamasti ilma kardiovaskulaarsüsteemi orgaanilise patoloogiata. Lapsepõlves esinevad südamestimulaatori häired on sageli põhjustatud vegetatiivsest tasakaalutusest, kus domineerivad parasümpaatilised mõjud, ja siinussõlme vanusega seotud involutsioonist, mis on müokardi põletikuliste kahjustuste, metaboolsete patoloogiate ja südamejuhtivussüsteemi spetsiifiliste antikehade põhjustatud autoimmuunkahjustuste tagajärg. Etioloogiliste tegurite järgi eristatakse järgmisi siinussõlme nõrkuse sündroomi tüüpe.
Haige siinuse sündroomi põhjused
Haige siinuse sündroomi klassifikatsioon
Kõige sagedamini soovitati siinussõlme haigestumise sündroomi klassifikatsioonides kasutada kliiniliste ilmingute olemasolu või puudumist, EKG-mustreid standardsel EKG-l või Holteri monitooringu ajal ning südame löögisageduse suurenemist koormustestide ajal. Alates 1990. aastate algusest on laste kardioloogiapraktikas see patoloogia jagatud laste siinussõlme haigestumise sündroomi kliinilisteks ja elektrokardiograafilisteks variantideks, sõltuvalt südamejuhtivussüsteemi muutuste olemusest, suurenemise järjestusest ja raskusastmest, võttes arvesse EKG ilmingute stabiilset kombinatsiooni, ööpäevase rütmi muutusi vastavalt Holteri monitooringule, südame löögisageduse reaktsiooni koormusele ja südamejuhtivussüsteemi kaasnevaid kahjustusi.
Haige siinuse sündroomi klassifikatsioon
Haige siinuse sündroomi sümptomid ja diagnoosimine
Pooltel patsientidest kulgeb haigus asümptomaatiliselt ja siinussõlme nõrkuse sündroomile iseloomulikud ilmingud avastatakse juhuslikult. Ülejäänud patsientidel on arsti poole pöördumise põhjuseks kaebused minestuse, pearingluse, nõrkushoogude, katkendliku rütmi ja valu kohta südames ning peavalude kohta. Juhtudel, kus oli võimalik saada eelnevalt registreeritud EKG-d, leiti, et lastel oli 4-5 aastat enne kliiniku külastamist juba vähemalt siinusbradükardia või südamestimulaatori migratsioon. Seega, ravi puudumisel, st haiguse loomuliku kuluga, progresseerub siinussõlme düsfunktsioon järk-järgult siinusbradükardiast ja südamestimulaatori migratsioonist kuni 40% juhtudest siinusblokaadi ilmnemiseni, samuti asendusrütmid siinussõlme täieliku rikke taustal.
Haige siinuse sündroomi sümptomid ja diagnoosimine
Haige siinuse sündroomi ravi
Bradükardia rütmihäirete taustal pearingluse, sünkoopi ja raske asüstooli tekke erakorraline ravi hõlmab vagolüütiliste ravimite (atropiini) või väljendunud beeta-adrenergilise aktiivsusega ravimite (isoprenaliini) manustamist.
Lapse sünkopaalsest seisundist väljatoomise taktika on kaudne südamemassaaž ja kunstlik hingamine. Näidustatud on ühe järgmise ravimi manustamine:
- epinefriin annuses 0,05 mg/aastas intramuskulaarselt või intravenoosselt üks kord;
- isoprenaliin IM 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM või IV üks kord;
- atropiini 0,1% lahus intravenoosselt annuses 0,01-0,02 mg/kg, mitte rohkem kui 2,0 mg;
- fenüülefriini 1% lahus intramuskulaarselt 0,1 ml/eluaasta kohta (mitte rohkem kui 1,0 ml).
Prognoos
Haige siinussõlme sündroomiga lastel peetakse ebasoodsateks prognostilisteks tunnusteks teadvusekaotuse hooge, Holteri monitooringu andmetel keskmise päevase, maksimaalse ja minimaalse päevase ja öise pulsisageduse progresseeruvat langust, rütmipauside arvu ja kestuse suurenemist, täiendavate rütmi- ja juhtivushäirete esinemist, siinusrütmi pulsisageduse ebapiisavat suurenemist doseeritud füüsilise aktiivsusega testi ajal, täiendavate rütmihäirete süvenemist või esilekutsumist testide ajal. Haiguse perekondlikud juhtumid on prognostiliselt ebasoodsad. Äkksurm südamehaiguse tõttu otseste sugulaste peredes noores eas (kuni 40-aastaselt) on ebasoodsa prognostilise tegurina.
Mida tuleb uurida?
Kuidas uurida?
Использованная литература