Hambamurd: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kõige levinum traumaatiline hambavigastus on hambamurd erinevatel tasanditel. Eristatakse hambamurdu mantli dentiini tasandil (ilma pulbi paljastumiseta), peripulpaalse dentiini tasandil (pulp on nähtav) ja kroonimurdu pulbikahjustusega.

Selle tagajärjel tekivad mitmesugused pulpiti, periodontiidi ja (hiljem) radikulaarsete tsüstide vormid. See sõltub löögi tugevusest ja suunast, kõvade kudede ja pulbi kahjustuse tasemest, lapse vanusest, juurte moodustumise astmest, veresoonte-närvi kimbu terviklikkusest ja vigastusest möödunud ajast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab hamba murdumist?

Kõige sagedamini tekib jäävhammaste äge trauma 8–13-aastaselt (79%), maksimaalse sagedusega 9–10-aastaselt (32%). Hambamurru peamised põhjused on: juhuslik kukkumine või löök tänaval mängu ajal (30%), olmetrauma kodus (16%), koolis (15%), spordivigastus (14%), vigastus kakluse ajal (14%), autoõnnetus (6%). Mõnikord (5%) patsiendid ei mäleta vigastuse täpset põhjust.

Hambamurru sümptomid

Ülemise lõualuu esihambad kahjustuvad sagedamini (93%); ülemise ja alumise lõualuu parema poole hambad on veidi sagedamini vigastatavad kui vasaku poole hambad (vastavalt 53% ja 47%). Kaldus hambamurrud (76%) on ülekaalus põikhammaste murrud (84%); krooni mediaalse nurga murrud (84%) esinevad oluliselt sagedamini kui distaalsed.

Hambamurd põhjustab lastele palju kannatusi, kuna luumurru vahe kas läbib pulpiti lähedalt või ületab seda, põhjustades ägeda pulpiti teket.

Hambamurru diagnoosimine

Trauma tagajärjel tekkinud haiguse konkreetse nosoloogilise vormi diagnoos pannakse anamneesiandmete, suu limaskesta ja hammaste objektiivse uuringu ning kliinilise läbivaatuse põhjal.

Juure murru korral tekib ägeda traumaatilise pulpiidi ja periodontiidi pilt ning krooni murru korral pulpiit.

Suusisesel kontaktröntgenpildil on murru tasapind nähtav kitsa joone või lameda ovaalina. Harvadel juhtudel on täheldatud juurefragmentide kokkukasvamist, mis seeriaröntgenpiltidel määratakse murrujoone järkjärgulise "kadumisena"; mitme kuu pärast on murrukohas nähtav mansetikujuline juure paksenemine. Hambajuurefragmentide kokkukasvamist takistab tavaliselt infektsioon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hambamurru ravi

Laste ägeda hambatrauma enneaegne või irratsionaalne ravi võib põhjustada hambapulbi ja parodondi morfofunktsionaalseid muutusi ning vigastatud hamba kaotust.

Hambamurru ravi valiku prognoos ja näidustused sõltuvad paljudest teguritest. On vaja kindlaks teha pulbi funktsionaalne võimekus, hambajuure ja periodonti seisund. Radiograafia tehakse periapikaalsete kudede seisundi hindamiseks, juure arengu staadiumiks, murru välistamiseks ja järgnevaks ravi tulemuste jälgimiseks. Elektroodontodiagnostika tehakse pulbi elujõulisuse määramiseks dünaamikas. On vaja arvestada, et selle näitajad sõltuvad hambajuure moodustumise astmest. Tervetel hammastel, millel on moodustumatud juured, on need 20–60 μA.

Traumaatilise pulpiidi korral on oluline säilitada funktsionaalne hambapulp (eriti mittetäieliku juure- ja parodondiformatsiooniga hammaste puhul), mis tagab periapikaalsete kudede destruktiivsete muutuste ennetamise. Seetõttu tuleks lastel pöörata erilist tähelepanu bioloogilisele ravimeetodile. Selleks luuakse pärast vigastatud hamba antiseptilist töötlemist steriilse turbiinpuuriga kogu murru tasapinna ulatuses soon (raviaine paremaks fikseerimiseks ja hermeetiliseks sidemeks). Pulbi plastilise funktsiooni parandamiseks ja asendusdentiini moodustumiseks kaetakse murrujoon odontotroopse toimega bioloogilise ainega. Ravimpasta fikseeritakse evicryliga ilma emaili eelneva söövitamiseta. Spontaanse valu, külmaärrituse valu, negatiivse löökreaktsiooni puudumisel ja elektroodontomeetria näitajate normaliseerumisel taastatakse hambakroon komposiitmaterjaliga. Kui bioloogilisele meetodile on vastunäidustusi, tehakse vitaalne amputatsioon või vitaalne ekstirpatsioon (võttes arvesse juure arenguetappi).

Traumaatilise parodontiidi ravis, mille korral hamba juured on mittetäielikult moodustunud, on vaja läbi viia kaheastmeline juurekanali täitmine. Esimeses etapis (väljakujunemata juur ja parodont) kasutatakse juuretäidisena kaltsiumhüdroksiidi sisaldavat pastat (Calxil, AH-Plus, Sealapex). Pärast juure ja parodondi täielikku moodustumist (teine etapp), mis määratakse radiograafiliselt, täidetakse juurekanal uuesti püsiva täidismaterjaliga.

Kui gangreense hamba juur on murdunud, eemaldatakse see ja hambakaare defekt asendatakse ajutise eemaldatava plastproteesiga. Terve piimahamba vigastuse korral otsustatakse selle eemaldamise küsimus sõltuvalt fragmentide nihke astmest: kui nihe on märkimisväärne, tuleb koronaalne fragment kohe eemaldada ja apikaalne fragment alles jätta, kuna seda on väga raske eemaldada. Jäävhamba murru korral, samuti piimahamba säilitamise soovi korral kasutatakse plastmassist suukaitseid (piimahammaste jaoks) või Shelgorni sidet (jäävhammaste jaoks).

10–14-aastastel lastel hambajuure ülemise kolmandiku murru korral on enne fikseerimist soovitatav teha hambajuure tipu resektsioon (st eemaldada murdunud osa) ja täita kanal.

Kui murd tekib hambakaela piirkonnas, säilitatakse juur tavaliselt nõelhamba alusena.

Nagu L. P. Siratska märgib, viitavad tema praktikas saadud traumaatilise päritoluga radikulaarse tsüsti ravi tulemused konservatiivse ravi võimalikkusele lastel. Juureravi medikamentoosseks raviks on soovitatav kasutada metronidasooli rühma preparaate (metrogil, trihhomonotsiidi). Juuretäidisena - kaltsiumhüdroksiidi sisaldavad pastad gutapertši tihvtidega.

Kõik ägeda hambatraumaga lapsed tuleks registreerida hambakliinikus. Järelkontrollid tehakse 3 päeva, 1 nädala, 1, 3, 6, 12 ja 18 kuu möödudes ravi lõpust ning hõlmavad objektiivset uuringut, dünaamilist elektroodontodiagnostikat ning 1 ja 1,5 aasta möödudes radiograafiat. Formeerumata juurtega hammaste hambakliiniku registrist eemaldamise kriteeriumiks on nende kasvu täielik lõpuleviimine; moodustunud juurtega hammaste puhul periapikaalsete muutuste korral - luukoe taastumine kahjustuses.