Hambaravi restaureerimine

Hambarestauratsiooni kontseptsioon on hamba funktsionaalse ja alles seejärel esteetilise parameetri taastamise ja korrigeerimise protsess komposiitmaterjalide abil, järgides kohustuslikku funktsionaalseid ja esteetilisi parameetreid. Teisisõnu, restauratsioon on hambakaariese poolt kahjustatud funktsioonide taastamine, muutes need teistest hammastest eristamatuks. Hambarestauratsioon koosneb ravi ja esteetilise disaini elementidest, mis eristab seda plommimisest.

Ilus naeratus on inimeste igapäevase suhtluse üks olulisi komponente. Naeratades näitab inimene oma loomult, sõbralikkust, avatud kavatsusi ja positiivset meeleolu. Lumivalge naeratus on pikka aega olnud eduka inimese kuvandi lahutamatu osa. "Hollywoodi naeratus" pole mitte ainult eduka elu element, vaid ennekõike inimese sisemise tervise näitaja. Väga sageli on koledad hambad madala enesehinnangu põhjuseks, mis võib hiljem viia depressioonini. Halvad hambad võivad lisaks psühholoogilistele probleemidele esile kutsuda ebaselget hääldust, kõneraskusi ja näoilmete moonutusi. Mitte iga inimene ei saa kiidelda ilusate ja tervete hammastega. Kaasaegne hambaravi lahendab oma praeguses arengujärgus korraga mitu halbade hammastega seotud probleemi - peamiselt hambaravi ja seejärel psühholoogilisi.

Ilusad hambad on tänapäevase hambaravi kontseptsiooni kohaselt eelkõige esteetiliselt meeldiva kuju, loomuliku värvi ja läbipaistvuse poolest. Kaks viimast kriteeriumi on hambarestauratsiooni teostamisel väga olulised. Hamba värvus koosneb dentiini ja emaili värvist, mistõttu on looduslike hammaste värvi üsna raske jäljendada.

Looduslikul hambal on kaks tooni, visuaalselt tundub see värvi muutvat kaelast lõikeosani - seda seletatakse hambaemaili erineva paksusega. Hamba loomulik ilu tuleneb läbipaistva serva olemasolust.

Kvaliteetse restauratsiooni tulemusena ei erine loomulikud hambad kuju, värvi, läbipaistvuse ega pinna läike poolest taastatud hammastest. Loomulikult ei erine hamba põhifunktsioon – närimine – tervetest hammastest.

Kaasaegne hambaravi võimaldab meil teha imesid. Isegi kõige lootusetumates olukordades on kvalifitseeritud hambaarsti abiga peaaegu kõik võimalik. Uued materjalid ja kaasaegsed tehnoloogiad koos hambaarsti kõrge kvalifikatsiooniga on kaunite hammaste ja "Hollywoodi" naeratuse aluseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hambaravi taastamise meetodid

Sõltuvalt defekti tüübist ja oodatavast tulemusest kasutab kaasaegne hambaravi mitmeid hambaravi taastamise meetodeid.

1. Otsese hambataastamise meetodit kasutatakse väiksemate hambakahjustuste korral, kui patsiendi suuõõnes on taastamine võimalik. See meetod kasutab igasuguseid tsemente, komposiite, fotopolümeere ja heliokomposiite. See hambataastamise meetod on alternatiiv vananenud kroonidele.

Hammaste otsese taastamise meetodit kasutatakse järgmistel juhtudel:

• hamba kuju ja esteetilise välimuse taastamine;
• hammaste ja hambakaarte kuju korrigeerimine;
• hammaste värvi muutus;
• hammaste vale asendi korrigeerimine hambareas;
• hammastevaheliste ruumide ja tühimike sulgemine ja maskeerimine;
• mesiaalse hammustuse korrigeerimine;

Hambaravi teostamine on keeruline protsess, mis nõuab lisaks kõrgelt kvalifitseeritud hambaarstile ka esteetilist maitset. Kaasaegse esteetilise hambaravi arsenalis on palju kosmeetilisi nippe, mida praktikas edukalt kasutatakse. Näiteks kosmeetiline kontuurimine võib patsiendi välimust oluliselt noorendada.

2. Kaudset taastamismeetodit kasutatakse raskelt kahjustatud hammaste puhul, kui taastamine patsiendi suuõõnes pole võimalik ja nõuab hamba puuduvate osade - panuste, laminaatide - valmistamist. Panused ja laminaadid on kroonide alternatiiviks ja neil on loomulik välimus.

Viimasel ajal on üha populaarsemaks muutunud hammaste kunstiline restaureerimine. Selle meetodi suureks eeliseks on hammaste esteetiliste näitajate paranemine koos looduslike hammaste anatoomiliste tunnuste traditsioonilise taastamisega. Pärast selle meetodi kasutamist muutuvad hambad valgemaks, proportsioonid ja kuju ühtlustuvad. Seetõttu peavad seda teenust pakkuvate kliinikute spetsialistidel olema kõrge kvalifikatsioon hambaravi anatoomia valdkonnas ja laitmatu kunstiline maitse.

Hambaravi etapid

Eksperdid on tuvastanud komposiitmaterjalide abil hambaravi neli peamist etappi:

• hammaste diagnostika, struktuuri, struktuuri, värvi tunnused;
• komposiitmaterjalide valik restaureerimistöödeks;
• ettevalmistav töö;
• hambaravi taastamine.

Mis vahe on tavalisel hambaplommil ja restauratsioonil? Esiteks on hambaplommide peamine eesmärk taastada hammaste täielik funktsionaalsus, närimisvõime ja krooni kuju, samas kui restauratsioon taastab lisaks loetletud plommimise eesmärkidele ka hammaste esteetilised funktsioonid, nimelt hambapinna värvi, läbipaistvuse ja läike.

See taastamise etapp koosneb järgmistest manipulatsioonidest:

• vajadusel maatriksi pealekandmine;
• komposiidi pealekandmine ja selle kõvenemine;
• täidise pinna kujundamine;
• krooni korrigeerimine, selle lõplik töötlemine, lõplik glasuurimine.

Hambaemaili taastamise mitmekihiline tehnika on kõige kättesaadavam ja samal ajal populaarne enamiku hambaid taastavate patsientide seas. Seda seletatakse taskukohase hinnaga, minimaalse mõjuga hammastele ja ravikuuri kiirusega.

Selle taastamistehnika kasutamine on optimaalne variant esihammaste korrigeerimiseks.

Nagu iga kirurgiline sekkumine, kaasneb ka hambaraviga inimkehas väiksemaid muutusi ning seetõttu on sellel nii näidustused kui ka vastunäidustused. Üldiselt ei ole enamiku patsientide jaoks vastunäidustusi, kuid restaureerimine pole võimalik juhtudel, kui:

• halb suuhügieen takistab kvaliteetset taastamist;
• patsient ei suuda taastamist pikka aega taluda;
• patsiendil on allergia anesteesia suhtes või talumatus restauratsioonis kasutatud komponentide suhtes;

Hambarestauratsiooni puhul on väga oluline järgida spetsialisti soovitusi ja juhiseid. Hambarestauratsioon on keeruline ja pikk protsess, mis sõltub suuresti spetsialisti professionaalsusest, kuid patsiendi distsipliin on selles protsessis samuti oluline punkt. Seega jaotatakse hambarestauratsiooni eduka teostamise eest hoolitsemine nii hambaarsti kui ka patsiendi vahel.

Kaasaegne hambaravi

Innovatiivsed hambaravitehnoloogiad hämmastavad mõnikord kujutlusvõimet ja tänapäevane hambaravi pole erand. Erinevate värvitoonide ja läbipaistvuse tasemega kaasaegsete komposiitmaterjalide ilmumine võimaldab mitte ainult täita õõnsusi ja igasuguseid defekte, vaid ka hambaid täielikult taastada.

Reeglina kasutavad spetsialistid enne restaureerimist komposiitmaterjali abil restaureerimiseks mitmeid näidustusi ja vastunäidustusi.

Taastamine on näidustatud juhtudel, kui see on vajalik:

• hambaravi esteetika korrigeerimine;
• hambavärvi korrigeerimine;

Kui korrigeeritakse eelnevalt pulbist eemaldatud hammast, tehakse dentiini resektsioon. Teine hammaste esteetiliste funktsioonide korrigeerimise meetod on krooni valmistamine või pleegitamine, samuti keraamilise või komposiitlaminaadi valmistamine kaudselt laboris.

• hammaste kuju ja suuruse korrigeerimine;

Keraamilise või komposiitmaterjalist panuse või krooni kaudne valmistamine on praegu alternatiivne meetod hammaste kuju ja suuruse korrigeerimiseks.

• hammaste asendi korrigeerimine hambareas;

Kõige sagedamini kasutatav meetod on komposiitpanustega restaureerimine, kroonide valmistamine ja fikseerimine breketsüsteemiga.

• Kaariese, selle vormide, mittekaariessete kahjustuste ja mitmesuguste vigastuste tagajärgede ravi koos hammaste esteetika ja funktsioonide taastamisega;
• hamba taastamine väikeste pragudega kroonis pärast vigastust;

Sellistel juhtudel on soovitatav kroonide, kaudsete komposiit- või keraamiliste panustega taastamine.

• IV klassi õõnsuste täitmine hamba loomuliku värvi, läbipaistvuse ja kuju taastamisega;

I ja II klassi õõnsuste täidisel on võimalik kasutada amalgaami ja panuseid, III ja V klassi õõnsuste täidisel klaasionomeeri ning IV klassi tüüpi olulise kahjustuse korral on näidustatud metall- ja keraamiliste panuste või kroonide valmistamine.

• hälbeliste hammaste varjundi korrigeerimine;

Võimalik on valmistada keraamiline laminaat või kroon ning teostada kanalisisene valgendamine.

• Kunsthamba valmistamine loodusliku hamba fragmentide põhjal.

Alternatiivne meetod on antud juhul ortopeedilise struktuuri tootmine.

• Sildproteesi paigaldamine kiirfiksatsiooniga väiksemate defektide korral.

Toetavate hammaste depulpatsiooniga on võimalik valmistada ortopeedilist konstruktsiooni.

On vaja arvestada asjaoluga, et restaureerimisel on absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused. Neist kolm on valguskõvenevate komposiitidega restaureerimisel absoluutse tähtsusega vastunäidustused:

• patsiendil on südamestimulaator, näiteks "Pass-Maker". Südamestimulaatori olemasolul on fotopolümerisaatori kasutamise tõttu oht pulsisageduse häirumiseks, mis võib põhjustada südameseiskust.
• patsiendil on allergia komposiidi või liimsüsteemi elementide suhtes.
• liigne süljeeritus ja selle tagajärjel suutmatus suuõõnt või hambaid süljest eraldada.

Kaks viimast vastunäidustust on praktikas äärmiselt haruldased.

Suhtelised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• Patsiendil on sirge hambumus ja hammaste patoloogiline hõõrdumine. Sellisel juhul on soovitatav alustada taastamist pärast seda, kui ortopeed on patsiendi hammustuse tõstnud.
• sügava lõikehamba kattumise kombinatsioon tiheda kontaktiga hambakaare ülemise ja alumise rea lõikehammaste vahel. Sellisel juhul on keeruline taastamisprotsess vastunäidustatud, näiteks hambakrooni taastamine ilma ankrutihvti kasutamata.

Hambaravi tehnika

Enne hambaravi alustamist pööravad hambaarstid tavaliselt erilist tähelepanu patsiendi valmisolekule taastamisprotsessiks. Patsiendi psühholoogiline ettevalmistus on selles protsessis oluline punkt.

Oluline on selgitada patsiendile kõiki komposiitmaterjalidega hambaravi aspekte, samal ajal selgitades tema ootusi. Hammaste värvitooni ja kuju arutamise hetk on samuti ülioluline. Praktiseerivad hambaarstid peavad üksmeelselt hammaste varju ja kujuga seotud küsimuste arutamist kõige olulisemaks, mis mõjutab oluliselt kogu taastamisprotsessi edukust. On suur vajadus kõigi taastamise etappide üksikasjaliku arutelu järele, põhjendades tehtud otsuste asjakohasust.

Hambaravi üks olulisi aspekte on regulaarne suuhügieen. Elementaarse suuhügieeni eiramine toob kaasa värvimuutuse, võimaliku hammaste läike kadumise ja kaariese tekke.

Kui parodondi seisund pole parim, on mõistlik esmalt läbida ravi parodondi osakonnas, kõik kirurgilised sekkumised tehakse enne taastamist. Parodondi seisund on väga oluline, arvestades, et esteetilise välimuse tagavad isegi terved hambad ja kahvaturoosad igemed. Esiteks on ilus naeratus edukas kombinatsioon huulte tervest punasest äärest, hammaste õigest kujust ja tervetest igemetest.

Suuõõne taastamine algab lokaalanesteesiaga. Tänu kvaliteetsele anesteesiale on hambaarstil võimalus teostada taastamine professionaalselt, ilma et patsient kogeks valu. Pärast anesteesiat kantakse suuõõnde koferdam, mis välistab hambakatu ja muude ettevalmistuse käigus tekkivate osakeste juhusliku sattumise hingamisteedesse. Juhtudel, kui koferdami kasutamine ei ole ette nähtud, isoleeritakse operatsiooniruum süljest retraktsiooniniitide, vestibulaarsete kontuurmaatriksite ja kiilude abil.

Hamba restaureerimiseks ettevalmistamise protsess algab hambakatu eemaldamisega, mis välistab liimsüsteemi komponentide, happegeeli, otsese kokkupuute hambaemailiga. Hambakattu eemaldatakse mehaaniliselt pöörlevate harjade ja pastaga täidetud profülaktiliste kummist korkide abil. Selle puhastusmeetodi alternatiiviks on nn käsipuhastusja kasutamine, mis eemaldab hambakattu soodapõhise abrasiivse pulbriga, mida juhitakse suuõõnde rõhu all veega.

Kui hambakattu pole võimalik hambavahedest eemaldada, kasutage esmalt lavsani ribasid, hambaniiti ja seejärel käepärast pritsi. Kvaliteetse hambakatu eemaldamise näitajaks on läikiv email kogu hamba pinnal.

Hambapreparatsiooni tehnika eeldab, et tänapäevaste komposiitmaterjalide liimsüsteemid tagavad piisava keemilise nakkuvuse hambakudedega. Hiljuti on prepareeritud suuõõnele kehtestatud järgmised nõuded:

• nekrootilise dentiini ja eriti pigmenteerunud koe puudumine;
• katlakivi eemaldamise ja "kriidipleki" efekti puudumine;
• emailil kaldus volt, mis on tehtud mööda õõnsuse serva 45° nurga all.

Volt tehakse viimistlusfreesiga, vesijahutuse ja madala rõhu abil. Tugeva rõhu rakendamisel või ilma vesijahutuseta töötamisel nõuab see protseduur spetsialisti kõrget kvalifikatsiooni, kuna on tõenäoline, et emaili serv lõheneb. Voldi laius varieerub sõltuvalt pinna asukohast. Voltimisjoonte kitsendamiseks tehakse närimispinnad väiksema nurga all. Liiga laia voldi korral hakkavad komposiitrestauratsiooni fragmendid sageli maha kukkuma.

Kui komposiiti kantakse hambaemaili pinna suurele osale, nagu erosiooni, hüpoplaasia või krooni lõhenenud osade puhul, siis avatakse emailiprismad vertikaalselt. Lihtsamalt öeldes eemaldatakse õhuke struktuurita emailikiht, mis katab emailiprisma kimbud, mille tulemusel komposiit kinnitub tõhusamalt.

Hambaravimaterjalid

Hambaravimaterjalide kaalumisel tuleb arvestada nende materjalide kõrgete kliiniliste kvaliteedinõuetega ja see on üsna mõistetav – lõppude lõpuks on need osa hammastest. Seega peavad hambaravimaterjalid ühendama suurenenud tugevuse ja plastilisuse, laia värvivaliku, madala soojusjuhtivuse ja mittetoksilisuse – need pole kaugeltki kõik materjalidele esitatavad kliinilised nõuded.

Kvaliteetsed hambaravimaterjalid võimaldavad lahendada paljusid patsiendi probleeme; raviva hambaarsti oskused ja kvalifikatsioon on samuti sama olulised.

Peamine materjal, mida kõikjal laialdaselt kasutatakse, on komposiit, mis on võimeline vastu pidama märkimisväärsetele koormustele, mille tugevus on võrreldav looduslike hammastega, kuna inimese hambad on väga tugevad, kuna nad peavad vastu suurtele koormustele 35–65 aastat. Komposiitmaterjal kõveneb võimsa spetsiaalse lambi valguses, see komposiidi omadus on oluline, kuna hambaarstil on aega anda taastatud hambale soovitud kuju ja alles seejärel komposiit kinnitada. See võimaldab hambaarstil teostada kvaliteetset restaureerimistöid. Lisaks on komposiitmaterjalil umbes 35 värvitooni, mis on selle materjali veel üks eelis, võimaldades valida taastatud hammaste loomuliku värvi.

Komposiitmaterjali populaarsus viitab puuduste puudumisele ja siin ei jäänud see ilma olulise "aga"-ta. Erinevate tootjate komposiitmaterjalide koostis võib veidi erineda, näiteks fluori ja muude ainete olemasolu või puudumine koostises.

Valguskõvenevate komposiitmaterjalidega on täielikult asendatud aegunud silikaat-fosfaattsement, amalgaam ja keemiliselt kõvenev komposiit.

Rahvusvaheline ISO standard klassifitseerib valguskõvenevaid komposiite järgmiste parameetrite järgi:

• akrüül- ja epoksüvaikude kopolümeeridel põhinev polümeermaatriks;
• anorgaanilise täiteaine maht kompositsioonis on üle 50%;
• Täiteaineosakesi töödeldakse pindaktiivsete ainetega.

Komposiittäitematerjale liigitatakse täiteaineosakeste, kõvenemismeetodi, konsistentsi ja otstarbe järgi. Täiteosakeste järgi on olemas makrotäidisega - osakeste suurus 8 kuni 45 μm, mikrotäidisega - osakeste suurus 0,04 kuni 0,4 μm, minitäidisega - osakeste suurus 1 kuni 5 μm, hübriidsed - koosnevad erineva suurusega osakeste segust - 0,04 kuni 5 μm, mikrohübriidsed - komposiitid keskmise osakeste suurusega 0,5–0,6 μm. Viimaste aastate kõrgtehnoloogiline uuenduslik areng on nanokomposiidid.

Kõvenemismeetodi järgi jaotatakse komposiitmaterjalid keemiliselt kõvenevateks ja valguskõvenevateks. Otstarve järgi liigitatakse komposiite närimishammaste täidiseks, esihammaste täidiseks ja universaalkomposiitideks.

Tänapäeval on hambaravi meditsiini kõige kõrgtehnoloogilisem haru. Kaasaegne hambaravi tutvustab restaureerimisel uusi uuenduslikke materjale, tehnoloogiaid ja meetodeid, kasutab komposiitmaterjalide tootmisel nanotehnoloogiat. Kõik see aitas kaasa materjalide loomisele, mis vastavad praktiseerivate hambaarstide nõuetele: komposiitidel on ülitugevad omadused, nad taluvad suuri mehaanilisi koormusi, on mugavad käsitsemisomadused ja hea elastsus.

Sildade, proteeside ja kroonide valmistamiseks kasutatakse kõige sagedamini erineva koostisega valumetallisulameid. Kuna titaan on bioühilduv ja integreerub lõualuusse kergesti, kasutatakse seda hambaimplantaatide alusena.

Väärismetallisulamite, kulda sisaldavate sulamite, hõbe-pallaadiumisulamite ja nikkel-kroomisulamite kasutamine hambaravis on viimastel aastatel muutunud vähem populaarseks.

Praktiseeriva hambaarsti peamine ülesanne hambaravimaterjali valimisel on valida komposiit, millel on kõige mugavamad käsitsemisomadused, hea elastsus, pikaajaline garantii, kasutusmugavus, võimalus valida toone ja loomulikult hea hinna ja kvaliteedi suhe.

Hambaravi instrumendid

Hammaste taastamiseks kasutab hambaarst vajalike manipulatsioonide tegemisel mitmesuguseid tööriistu. Praegu on hambaravitööriistade valik üsna lai. Esiteks aitavad hambaravitööriistad oma funktsioonidega tagada kvaliteetse restauratsiooni ja maksimaalse mugavuse nii patsiendile kui ka spetsialistile. Hambaravitööriistade tootmisel kasutatakse tööriistade tööpindade erikujusid ja käepidemete ergonoomilisi kujusid. Tänapäeval on hambaarsti kabinet varustatud kõige kaasaegsemate hambaraviseadmete ja -tööriistadega täiesti tavaline. Oma otstarbe järgi saab käsitsi hambaravitööriistu jagada rühmadesse:

• suuõõne uurimiseks kasutatavad instrumendid - hambapeeglid, sondid, pintsetid;
• hambakaariese ravis kasutatavad instrumendid - ekskavaator, emailimisriist, peitel;
• kaariese ja juureravi meditsiiniliseks raviks mõeldud instrumendid - hambaravisüstlad, spetsiaalsed nõelad, mitmesugused viilid;
• Hammaste anatoomilise kuju täitmiseks ja taastamiseks kasutatavad instrumendid: spaatlid, silurid, plommerid, amalgaaminstrumendid, ribad, lihvimisribad, Carisolv-süsteem, maatriksid ja maatriksihoidjad;
• parodontaalsed instrumendid - sondid, küretid, skaleerijad, poleerijad, spetsiaalsed süsteemid;
• hambaravimaterjalid ja -vahendid suuõõne isoleerimiseks;
• Kohaliku anesteesia instrumendid ja seadmed.

Kõigist paljudest tööriistadest vaatame lähemalt mõnda neist:

• Suurte ja tihedate kontaktpunktide loomiseks külghammastel ülemisel ja alumisel proksimaalsel pinnal kasutatakse modelleerivat käsitsi hambaraviinstrumenti.
• Hambaproteeside modelleerimiseks kasutatakse kuulpeaga stopperit koos silumisriistaga.
• Hambaraviinstrument igemete retraktsiooninööri pakkimiseks, mida kasutatakse hambaravis.
• Lõplikuks ettevalmistamiseks kasutatakse hambaraviinstrumenti õõnsuse välisserva töötlemisel horisontaaltasandites, samuti hõrenenud emaili seina eemaldamiseks.
• Valguspolümerisatsiooniaparaati kasutatakse valguskõvenevate komposiitmaterjalidega restaureerimisel.
• LED-traadita hambaravi fotopolümerisaatorit kasutatakse fotopolümeermaterjalidega restaureerimiseks.

Fotopolümeermaterjalidega restaureerimisel kasutatakse tingimata valguspolümerisatsioonilampe. Pärast fotopolümeermaterjali kihi pealekandmist hammastele kõveneb materjal lambi valguses. Restaureerimispraktikas kasutatakse suurt hulka käsitsi ja automaatselt töötavaid instrumente, hambaraviinstrumentide peamine nõue on muidugi vastavus kvaliteedistandarditele ja sertifikaatidele. Kvaliteetsed instrumendid vastavad kaasaegse hambaravi kõrgeimatele nõuetele ja tagavad teostuse kõrge täpsuse.

Hambarestauratsioonide silumisvahendid

Restaureerimispraktikas täidavad mitmesugused spaatlid paljusid funktsioone. Spaatlid on ette nähtud meditsiinilise pastalaadse vooderdusmaterjali pealekandmiseks, ajutiste täidiste täidisematerjalide pealekandmiseks ja täidiste moodustamiseks jm. Teostusviisi järgi valmistatakse spaatleid aluse suhtes erinevate nurkade all. Spaatleid on erineva suurusega, need võivad olla ühepoolsed, kahepoolsed või kombineerida korgiga. Spaatli abil vormib hambaarst täidiseid, tihendab täidismaterjali ja asetab selle suuõõne seintele. Korke saab kombineerida spaatlitega käepideme erinevatel külgedel või instrumendi ühel küljel. Viimasel ajal on laialdaselt levinud silikoonspaatlid erineva kujuga otstega, mida kasutatakse komposiitmaterjalide modelleerimiseks. Silikoonspaatlite kasutamise mugavus on ilmne - instrument ei kleepu komposiitmaterjali külge ega jäta poorseid pindu. Kasutada saab akrüüli, monomeeri, hermeetiku, määrdeaine, geeli ja värvainega triikraudu.

Esihammaste taastamine

Rääkides ja naeratades on esihammaste rida pidevalt nähtav, mistõttu on esihammaste laitmatu välimus väga oluline. Hiljutises minevikus oli hambaravi peamine eesmärk hammaste funktsionaalsuse taastamine. Plombide ja kroonide valmistamisel kasutati metalle - ebaloomulike värvitoonidega, kuid väga vastupidavaid materjale. Tänapäeval on esihammaste esteetiline välimus taastamisel väga oluline. Reeglina valitakse esihammaste taastamisel materjalide värvitoon hoolikalt, võttes arvesse valgust murdvaid omadusi, et saavutada hammaste võimalikult loomulik välimus.

Esihammaste restaureerimine on hammaste kuju ja funktsiooni taastamise protsess, kasutades kaasaegseid täidismaterjale. Sellistest materjalidest valmistatud täidised on praktiliselt nähtamatud, deformatsioonikindlad, värvikindlad ja valgust peegeldavate omadustega. Esihammaste olulise hävimise korral on võimalik paigaldada spetsiaalne tihvt, millele järgneb värvi järgi valitud täidise kihtide pealekandmine, millele järgneb lihvimine ja poleerimine.

Esihammaste taastamiseks saab kasutada keraamilist laminaati. Laminaat on keraamiline kiht hamba esipinnal. Esmalt valmistab hambaarst ette suuõõne, vajadusel teostab endodontilist ravi, seejärel puhastab kanalid ja eemaldab hammastelt põletikulised koed. Seejärel kinnitatakse ettevalmistatud lihvitud hambale spetsiaalse tsemendiga laminaat. Laminaatidega taastamistehnikat peetakse esteetilisest küljest üsna efektiivseks, kuid lisaks esteetilisele välimusele, mis on muidugi esihammaste puhul väga oluline, on lamineerimine ka väga praktiline. Õigesti paigaldatud laminaat peaks tihedalt hamba pinnale sobima, vältides seeläbi kaariese ja põletikuliste reaktsioonide teket.

Närimishammaste taastamine

Närimishammaste taastamine nõuab järgmiste morfoloogiliste elementide detailset uurimist: kuuluvusgrupp, põsepinna geomeetriline kuju, külje kuuluvus, suuõõne individuaalsed tunnused, igeme kontuur, kühmukeste arv ja kuju ning nende hõõrdumise aste, hambakontaktide pikkus, suuõõne makroreljeef, lõhede tüüp ja sügavus. Närimishammaste kvaliteetne taastamine on võimalik anatoomiliste ja füsioloogiliste normide täieliku järgimisega. Sageli tekitab nende tunnuste taasesitamise protsess spetsialistidele teatud raskusi. Kogu närimishammaste anatoomiliste vormide taastamise protsess jaguneb järgmisteks etappideks:

• kühmukäbide modelleerimine ja taastamise aluse loomine
• proksimaalse seina restauratsioon
• küljele kuulumise atribuudi, võra kõveruse ja nurga atribuudi, juurte kõrvalekallete rekonstrueerimine
• Hammaste individuaalsete omaduste, oklusaalpinna makroreljeefide ja fissuuride süsteemi taasloomine.

Esimene etapp on taastamisbaasi loomine. Olulise kahjustuse korral kaetakse esmalt puuduv dentiin ja alles seejärel modelleeritakse hambatuharate alus. Järgmine etapp on proksimaalseina taastamine voolava komposiitmaterjali abil. Seejärel kolmas etapp on küljele kuulumise tunnuste taastamine, võttes arvesse hammaste kõveruse tunnust, juurte kõrvalekallet ja krooni nurka. Hamba üksikute tunnuste reprodutseerimine on kõige keerulisem etapp. Makroreljeefi taastamine on eriti keeruline, mis nõuab spetsialisti kõrget kvalifikatsiooni. Selleks moodustatakse närimispinna perifeeria tuharad emailivärvi komposiitide abil. Individuaalsete tunnuste taastamisel on vaja arvestada külgnevate hammaste värvitooniga. Kõik komposiidi kihid polümeriseeritakse. Pärast kogu protsessi edukat lõpuleviimist teostatakse abrasiivne pinnatöötlus: eemaldatakse inhibeeritud kiht, kontuuritakse pind, kontrollitakse oklusaalsed kontaktid. Võimalikud lahknevused anatoomilise normiga eemaldatakse peeneteraliste puuride abil, luues pinna mikroreljeefi.

Hammaste restaureerimine laminaatidega

Hammaste taastamine laminaatidega ehk nn. hammaste lamineerimine tugevdab hambaemaili struktuuri ja korrigeerib hambadefekte. Võimalik on kasutada kallimaid keraamilisi või odavamaid portselanist laminaate.

Vineerid on õhukesed, 0,5–0,7 mm paksused keraamilised katted hambal, et anda soovitud kuju. Keraamiliste vineeride kasutamine on tingitud esimese hambarea igasuguste kosmeetiliste defektide korrigeerimisest, andes hammastele üsna kiiresti ja valutult õige kuju. Vineeride paigaldamine hõlmab ainult hambaemaili pealmise kihi lihvimist, mis säilitab hamba enda. Mõnel juhul võib portselanist vineer olla keraamiline kroon.

Spoonide peamine funktsionaalne omadus on hammaste usaldusväärne kaitse ja laitmatu kosmeetiline efekt suhteliselt väikese raha eest. Spoonide värvus on stabiilne ega muutu looduslike värvainete mõjul. Spoonide paigaldamise hind sõltub tehnoloogilises protsessis kasutatavast materjalist.

Otsene hambaravi

Hammaste otsene restaureerimine hõlmab protseduuri läbiviimist otse patsiendi suuõõnes. Reeglina on otsene restaureerimine üheetapiline protsess, välja arvatud juhul, kui taastatakse palju hambaid.

Kaasaegsed restaureerimismaterjalid võimaldavad spetsialistil taastada hamba, mis on värvitooni ja läbipaistvuse poolest ideaalis sarnane patsiendi loomulike hammastega.

Otsesel hambarestauratsioonil on ilmsed funktsionaalsed eelised, nimelt:

• protseduur ise on hambakoele õrn, mis tagab restauratsiooni parema tihendamise;
• Liimtehnikad ja täidismaterjal liimitakse tihedalt hambakudede ja hambakudede omavaheliseks kinnitamiseks. See omadus võimaldab tugevdada hammaste tugistruktuuri ja säilitada allesjäänud hambakude.
• Elastsed materjalid võimaldavad struktuuril koormuste mõjul muutuda ja deformeeruda samaaegselt hammaste loomuliku koega, välistades taastatud hamba tihendi purunemise võimaluse ning taastamismaterjali ja hamba eraldumise tõenäosuse.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaudne hambaravi

Hammaste kaudne restaureerimine toimub ortopeediliste konstruktsioonide abil, mis valmistatakse laboritingimustes, iga patsiendi jaoks individuaalselt. Ortopeediliste konstruktsioonide hulka kuuluvad kroonid, panused, mitmesugused laminaadid ja lumineerid, mis on peamiselt valmistatud keraamikast. Keraamika kvaliteediomadused vastavad täielikult esteetilistele nõuetele - see kopeerib ideaalselt loomulikku hammast, sellel materjalil on kõrge ohutusvaru.

Tavaliselt võtab kaudne restaureerimine tehnoloogilise protsessi pikkuse tõttu mitu päeva aega. Ortopeedilised keraamilised konstruktsioonid valmistatakse laboris jäljendite abil. Konstruktsioonide valmistamise tehnoloogilise protsessi käigus saab paigaldada ajutisi plastkonstruktsioone.

Otsese või kaudse taastamismeetodi valik sõltub eelkõige esialgsest kliinilisest olukorrast. Ühel juhul on näidustatud otsene taastamine ja vastupidi, kui on õige teostada kaudne taastamine.

Restaureerimismeetodi valiku otsus tehakse individuaalselt ja sõltub loomulikult suuresti spetsialisti kvalifikatsioonitasemest.

Hammaste kaudne restaureerimine tagab kvaliteetsema ja valguskindlama restauratsioonipinna. Ortopeedilised struktuurid on täiesti inertsed ja hea bioloogilise ühilduvusega ning ei tekita sensibiliseerumist.

Vaatamata hambaravi kõrgele tehnoloogilisele arengule pole olemas absoluutselt ideaalset taastamismeetodit. Otsese või kaudse hambataastamise valiku määravaks teguriks on iga patsiendi hambatervis.

Hammaste taastamine pärast breketite paigaldamist

Breketite järgne hammaste taastamine seisneb hambaemaili terviklikkuse taastamises kaariese korral (kui neid on) ja hammaste loomuliku värvuse taastamises. Üldiselt on pärast breketite kandmist, suuhügieeni mittejärgimise või süsteemi enda ebaõige paigaldamise või kandmise korral võimalikud mitmesugused hammaste deformatsioonid. Kuid sellised juhtumid praktikas ei ole olulised ja on individuaalsed.

Breketsüsteem ise hambaemaili ei kahjusta. Breketite kandmise ainus oluline puudus on eriti põhjalik suuhügieen. Konstruktsiooni tehniliste iseärasuste tõttu võivad toidujäägid kinni jääda ja kaasa aidata hambakatu kogunemisele, põhjustades tumedate laikude teket ja kaariese teket. Halb individuaalne suuhügieen põhjustab hambaemaili tumenemist breketite all, mis on kaariese põhjus. Breketsüsteemi paigaldamise ajal on eriti oluline suuhügieeni treenida. Suuhügieeni kvaliteedi kontrollimiseks on soovitatav läbi viia ennetavaid uuringuid ja vajadusel professionaalset hügieeni.

Pärast breketite kandmist on mõnel juhul soovitatav hambarida tugevdada sissepoole liimitud traadiga. Traat hoiab kogu hambarida õiges asendis, see protseduur on lühiajaline.