Healoomuliste kasvajate röntgenoloogilised tunnused

Healoomuliste odontogeensete kasvajate röntgendiagnostika

Lõualuudel eristatakse odontogeenseid ja mitteodontogeenseid healoomulisi kasvajaid. Odontogeensete kasvajate hulgas on kõige levinumad odontoomid ja ameloblastoomid.

Odontoom on healoomuline kasvaja, mis koosneb erinevatest hambakudedest (email, dentiin, tsement, pulp, kiuline kude), mis tekib peamiselt alla 20-aastastel inimestel. Patsiendid tulevad röntgenuuringule tavaliselt kaebustega jäävhammaste hilinenud lõikumise kohta. Mõnikord avastatakse odontoomid röntgenuuringu käigus juhuslikult mõnel muul põhjusel.

WHO klassifikatsiooni kohaselt eristatakse liit- ja kompleksodontoomi. Liitodontoom sisaldab kõiki hamba kudesid nende moodustumise erinevates staadiumides, kompleksodontoom aga hamba moodustumata kudesid ja pehmete kudede komponenti. Liitodontoomid paiknevad enamasti ülemises lõualuus otsmikus, kompleksodontoomid aga peamiselt alalõualuus esimese ja teise molaari piirkonnas.

Röntgenülesvõtetel on odontoomid väga intensiivsed ja koosnevad mitmest ebakorrapärase kaltsifikatsiooni koldest, hambataolistest fragmentidest või erinevates moodustumisetappides hammastest.

Odontoomi kontuurid on selged, kohati lainelised, kammkarbilised ja perifeerias on kapsli olemasolu tõttu nähtav valgustusriba. Kui odontoomi mädanemine toimub, muutuvad ümbritseva koe kontuurid ebaselgeks ja võivad tekkida fistulilised traktid.

Odontoomid kasvavad ulatuslikult, põhjustades nihkumist, lõualuu kortikaalsete plaatide hõrenemist, turset, näo asümmeetriat ja kipuvad suuõõnde purskama.

Ameloblastoom (adamantiinoom) on healoomuline kasvaja, mis areneb vohavast hambaepiteelist, mis paikneb sidekoes. Tavaliselt diagnoositakse see 4.-5. elukümnendil. 80% juhtudest areneb ameloblastoom alalõualuus, 20% ülemises lõualuus. Alalõualuus lokaliseerub see 70% juhtudest molaaride ja harude piirkonnas, 20% premolaarides ja 10% lõikehammaste piirkonnas.

Radiograafidel näeb ameloblastoom välja nagu polütsüstiline (mitmekambriline) moodustis või üksik tsüstiline õõnsus. Polütsüstiline ameloblastoom meenutab seebimullide pilti: see koosneb mitmest ümmarguse ja ovaalse kujuga luukoe hävimise fookusest, mis on üksteisest eraldatud luuvaheseintega.

Mitmekambriline välimus on mõnikord tingitud kasvaja ulatudes luu käsnjasse ja kortikaalsesse ossa erineva sügavusega.

Ameloblastoom põhjustab alalõualuu deformatsiooni selle turse tõttu, samas kui lõualuu mõnes piirkonnas esineb kortikaalsete plaatide nihkumist, hõrenemist ja katkemist. Kasvaja kasvutsoonis asuvad hambad on nihkunud, nende juured mõnikord resorbeeruvad. Kui sekundaarne põletikuline komponent puudub, siis luuümbrise reaktsioon puudub. Lõualuu kortikaalse plaadi katkemise mulje võib tekkida mitte ainult hävimisest, vaid ka selle nihkumisest.

Kasvaja võib sisaldada ühte või mitut tervet hammast. Alalõua kanal on nihkunud allapoole.

Diferentsiaaldiagnoos teiste lõualuude tsüstiliste kahjustustega, eriti osteoklastoomiga, on võimalik ainult histoloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Mitte-odontogeensetest kasvajatest on kõige levinumad osteoomid, osteoklastoomid ja hemangioomid.

Osteoom on küps healoomuline kasvaja, mis areneb diferentseerunud luukoest. Sõltuvalt struktuurilistest iseärasustest on olemas kompaktsed, käsjad ja segatud osteoomid.

Kõige sagedamini lokaliseeruvad osteoomid paranasaalsetes siinustes, tavaliselt otsmiku- ja etmoidluudes ning lõualuu keelepinnal.

Radiograafidel näevad perifeerselt paiknevad osteoomid välja nagu ümarad luumoodustised laial alusel või kitsal varrel, millel on luust lähtuvad selged, ühtlased kontuurid. Otsmiku- ja ülalõualuu siinuste seintel on need tihedad luumassid ja võivad kasvada külgnevatesse piirkondadesse.

Ülemiste ja alumiste lõualuude mitut osteoomi kombineeritakse mõnikord liigsete hammaste ja käärsoole polüpoosiga.

Osteoomide röntgendiagnostika enamikul juhtudel raskusi ei tekita. Kui need paiknevad kõva suulae tagumistes osades ja alalõua eesmiste osade keelepinnal, tekivad raskused suulae- ja alalõualuu kühmude (torus palatinus ja torus mandibularis) diferentsiaaldiagnostikas.

Osteoklastoom (osteoblastoklastoom, hiiglaslik rakukasvaja). Osteoklastoomid lokaliseeruvad alalõualuus palju sagedamini (10% kõigist juhtudest) kui teistes skeleti osades. Neid diagnoositakse kõige sagedamini 3. elukümnendil; osteoklastoome iseloomustab suhteliselt aeglane kasv.

Sõltuvalt radiograafilise pildi omadustest eristatakse osteoklastoomi rakulisi, tsüstilisi ja lüütilisi variante. Rakulise variandi puhul ilmneb hävimiskollete taustal rakuline-trabekulaarne struktuur - suur hulk erineva kuju ja suurusega õõnsusi, mis on üksteisest eraldatud õhukeste luuvaheseintega.

Tsüstilist vormi esindab ümmarguse või ovaalse kujuga tsüstiline õõnsus, millel on selged kontuurid. Kasvaja kasvades põhjustab see lõualuu kortikaalsete plaatide turset ja hõrenemist.

Lüütilises variandis, mille diagnoosimine on seotud suurte raskustega, defineeritakse osteoklastoomi kui ühte marginaalset hävimisfookust, mis on mõnikord intensiivsuselt ebaühtlane ja millel on üsna selged kontuurid.

Osteoklastoomide kontuurid kahjustamata luu piiril on nähtavad, kuigi üsna hästi, kuid mitte nii selgelt kui radikulaarsete tsüstide puhul. Kasvaja servades reaktiivne osteoskleroos puudub.

Osteoklastoomi kasvades täheldatakse ajukoore nihkumist, hõrenemist ja katkendlikkust ning lõualuu turset. Ajukoore katkendlikkus ja kasv perimaxillaarsetesse pehmetesse kudedesse ja limaskesta alla ei viita selle agressiivsusele ega pahaloomulisusele.

Neoplasm põhjustab lõualuu deformatsiooni, hammaste resorptsiooni, nihkumist ja hammaste liikuvust. Ülemises lõualuus võib kasvaja kasvada ülalõualuu siinusesse, silmakoopasse, ninaõõnde, põhjustades näo deformatsiooni.

Ülemises lõualuus mõjutab osteoklastoom peamiselt alveolaarprotsessi ja seda esindavad ebakorrapärase kujuga polütsükliliste kontuuridega hävimiskolded. Kasvaja kasvab lõualuu kortikaalse plaadi eendumise, hõrenemise ja katkemiseni ning perimaxillaarsetesse pehmetesse kudedesse, põhjustades näo deformatsiooni.

Kuna turse esineb peamiselt bukaal-linguaalses suunas, on kortikaalsete plaatide seisundi hindamisel informatiivsed alalõualuu aksiaalprojektsioonis tehtud röntgenpildid.

Osteoklastoomide hulka kuuluvad ka alveolaarsel protsessil lokaliseeritud hiiglaslikud rakulised epulid, mis kasvades põhjustavad luu marginaalse hävimise teket.

Osteoklastoomi tuleks eristada keratotsüstist, ameloblastoomist, müksoomist, fibroossest düsplaasiast ja intraosseossetest hemangioomidest. Lüütilise vormi radiograafiline pilt võib sarnaneda osteogeense sarkoomi omaga. Diferentsiaaldiagnostika, eriti ülemises lõualuus lokaliseeritud kasvajate puhul, on võimalik ainult histoloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Pärast kiiritusravi suureneb reparatiivsete protsesside arv lõualuu ja luukiirte kortikaalsete plaatide paksenemise näol. Samal ajal võivad rakulised ja tsüstilised vormid muutuda lüütiliseks ja isegi kasvukiirus kiireneb.

Hemangioom. Vaskulaarsed kasvajad - hemangioomid tekivad lõualuu ümbritsevates pehmetes kudedes või luu sees ja koosnevad proliferatiivsetest veresoontest. Kõige sagedamini on mõjutatud alalõug ja patsientide seas on rohkem naisi. Hemangioome avastatakse kõige sagedamini vanuses 10–20 aastat.

Mõned autorid klassifitseerivad hemangioomi düsembrüoblastiliseks kasvajaks, mis tekib kaasasündinud veresoonte väärarengu tagajärjel. Esimese eluaasta lastel läbivad kaasasündinud hemangioomid mõnikord taandarenemise. Ülalõualuu pehmete kudede hemangioomide korral on piltidel mõnikord nähtavad 5-6 mm läbimõõduga fleboliitide ja angioliitide varjud. Ülalõualuu pehmetes kudedes esinevad hemangioomid, mis avaldavad luule survet, põhjustavad äärealale taldrikukujulise defekti. Lastel häirivad hemangioomid lõualuude ja hamba algete arengut.

Lõualuu hemangioomide radiograafiline pilt on äärmiselt polümorfne: ühe tsüstilise õõnsuse kujul, millel on selged või ebaselged kontuurid või mitu erineva kuju ja suurusega luukoe hävimise fookust ("seebimull" pilt).

Kui hemangioomid arenevad mandibulaarkanali anumatest, tuvastatakse kanali ääres ümmarguse või ovaalse kujuga haruldase kontsentratsiooni keskus.

Hemangioom võib põhjustada luutrabeekulite paksenemist, justkui ühest keskpunktist lahknevate kiirte kujul (pilt „kodaratega ratas“).

Intraosseoossed hemangioomid põhjustavad kasvades kortikaalsete plaatide nihkumist ja hõrenemist ning mõnel juhul võivad need isegi hävida. Periostaalsed kihid tavaliselt puuduvad. Kasvaja kasvutsoonis asuvad hambad on liikuvad, nende juured resorbeeruvad. Kroonile vajutades hambad "vajuvad" ja pärast rõhu peatamist võtavad nad oma eelmise asendi.

Arteriaalse hemangioomi piirkonnas asuvate hammaste eemaldamisel võib tekkida tugev verejooks, mis võib olla eluohtlik.

Kiudne düsplaasia on kasvajalaadne haigus. Patoloogiline protsess põhineb kaasasündinud luukoe moodustumise defektil, mis esineb nii embrüonaalsel kui ka postnataalsel perioodil ja mida iseloomustab mesenhümaalse koe ja selle derivaatide - side- ja kõhrekoe - luukoeks ülemineku häire. Haigus avastatakse kõige sagedamini lõualuu ja näoluude aktiivse kasvu perioodil - 7–12-aastaselt.

Sõltuvalt ühe või mitme skeleti luu haaratusest eristatakse mono- ja polüostootilist vormi. Mõjutatud ei ole mitte ainult näo- ja koljuluud, vaid ka teised skeleti osad. Haiguse polüostootiline vorm on sageli kombineeritud erinevate endokriinsete häiretega.

Kiuddüsplaasia radiograafiline pilt on mitmekesine ja peegeldab protsessi patoloogilist anatoomilist olemust. Protsessi arengu varases staadiumis määratakse selgete või ebaselgete kontuuridega luukoe hõrenemise fookus.

Lõualuu kahjustused on sagedamini monoosseaalsed. Alumisel lõualuul on hõrenemisala, mis tavaliselt asub paksuses, ovaalse või elliptilise kujuga. Ülalõualuu on mõjutatud mõnevõrra sagedamini kui alalõualuu, protsessis on kaasatud silmakoobas, võib esineda ülalõualuu siinuse obliteratsioon. Näo asümmeetria suureneb, hammaste moodustumine ja lõikumine võib olla häiritud ning need võivad nihkuda. Juurte resorptsioon on võimalik, kuid hambad jäävad liikumatuks. Mõnikord puuduvad kahjustatud piirkonnas hambakoobaste sulgevad kortikaalsed plaadid. Alveolaarprotsessi deformatsioon toimub peamiselt bukaal-linguaalses suunas. Lõualuu suurenemisega kaasneb mõnikord valu, mis võimaldab kahtlustada kroonilist osteomüeliiti.

Osteoidkoe küpsedes tekivad skleroosi fookused, algselt tavaliselt hõrenemisala perifeerias. Hiljem kaltsifikatsiooninähtused süvenevad, selle fookused ühinevad ja röntgenpildil on näha kõrge või keskmise intensiivsusega tihendusaladena (lihvklaasi muster), millel puuduvad selged piirid ümbritsevasse luusse kandumiseks.

Mõnikord peatub näo asümmeetria suurenemine alles 20 aasta pärast (puberteedi saabudes ja luude kasvu lakkamisel).

Albrighti sündroomil on sümptomite kolmik: üks või mitu fibroosse düsplaasia koldet luudes, enneaegne puberteet tüdrukutel ja naha pigmentatsioon. Kolded suurenevad lapse kasvades ja seejärel stabiliseeruvad. Radiograafiline pilt on sama mis fibroosse düsplaasia korral.

Kerubism on spetsiifiline düsplaasia vorm, mis mõjutab ainult näo koljuosa ja on pärilik. Haigus progresseerub aeglaselt ja valutult vanuses 2 kuni 20 aastat. Mõjutatud on alumine (peamiselt nurkade ja harude piirkonnad) ja ülemine (silmakoopa põhi, tuberkulli) lõualuu, silmamunad nihkuvad ülespoole, mis annab lapse näole spetsiifilise ilme ("kerubi nägu"). Alalõualuu koronoidjätked ei ole tavaliselt patoloogilises protsessis kaasatud.

Haigus algab 1-2-aastaselt, diagnoositakse 3-5-aastaselt; seejärel progresseerub ja 30. eluaastaks patsiendi seisund stabiliseerub. Nägu omandab normaalsed kontuurid. Poisid on sagedamini mõjutatud. Kahjustus koosneb vaskulariseeritud proliferatiivsest kiulisest koest, mis sisaldab suurt hulka mitmetuumalisi hiidrakke. Haiguse kulg on tavaliselt valutu. Luu on paistes mitmesuguse kuju ja suurusega tsüstiliste õõnsuste moodustumise tõttu, koor on hõrenenud ja mõnes piirkonnas katkenud. Esineb ka kahjustuse monotsüstiline vorm. Märgitakse mitmesuguseid hammaste arengu anomaaliaid (düstoopia ja retentsioon, hamba algete moodustumise häired, juurte resorptsioon).