Pahaloomuliste lõualuu kasvajate röntgenoloogilised tunnused

Sõltuvalt histoloogilistest tunnustest eristatakse epiteeli kasvajaid - vähki ja sidekoe - sarkoome (osteogeensed, kondrosarkoomid, retikulosarkoom jne). Lõualuude kahjustus tekib sekundaarselt kasvaja kasvu tagajärjel, mis on arenenud suuõõne erinevate osade limaskesta epiteelist. Kasvajate seas on domineeriv vähk, sarkoomide osakaal ei ületa 10%. Lõualuude metastaasid esinevad piimanäärmete, kilpnäärme ja eesnäärme adenokartsinoomide ning hüpernefroomi korral.

Ülalõualuu siinuse limaskesta vähk. Lamerakuline vähk areneb peamiselt ülalõualuu siinuse limaskestast. Mõnikord avastatakse alveolaarilahe kortikaalse plaadi kahjustusi premolaaride ja molaaride suusisesetel kontaktröntgenipiltidel, mis peaksid arsti tähelepanu köitma. Kahjustus on selgelt nähtav ortopantomogrammidel, lateraalsetel panoraamröntgenipiltidel, suuvälistel kald- ja suusisesetel kontaktpiltidel.

Sõltuvalt kasvajaprotsessi ulatusest on intrasinusaalne faas ja faas, mil kasvaja ulatub üle oma piiride. Kasvaja radioloogilise avastamise võimalused intrasinusaalses faasis on piiratud. Pahaloomulise protsessi olemasolu radioloogiliselt eeldada on praktiliselt võimatu enne, kui toimub siinuse luuseinte hävimine.

Siinuse väljavoolu häire ja sekundaarse põletikulise protsessi lisandumise tõttu on selle tumenemine reeglina hajusa iseloomuga. Vähk avastatakse sageli juhuslikult pärast kahtlustatava sinusiidi operatsiooni käigus saadud materjali morfoloogilist uuringut.

Kasvaja kasv siinuse luuseintesse avaldub esialgu nende hõrenemises (seintel ei ole tavapärast intensiivsust) ja seejärel fokaalses ning täielikus hävimises. Seejärel ulatub kasvaja siinusest väljapoole ja on tuvastatav pehmete kudede varjuna siinusega külgnevates õõnsustes (silmakoobas, ninakoobas, etmoidne labürint, pterygopalatine ja infratemporaalsed lohud). Kasvaja kasv põse pehmetesse kudedesse on selgelt tuvastatav poolaksiaalsetel ja aksiaalsetel kolju röntgenülesvõtetel kui sümptom pehmete kudedega kaasnevast varjust, mis paikneb paralleelselt silmakoogu alumise äärega. Periostaalsed reaktsioonid puuduvad.

Ülalõualuu siinuse limaskesta vähi radioloogilisteks sümptomiteks on selle tumenemine, luuseinte hävimine ja pehmete kudede varju ilmumine.

Kasvaja lokaliseerimise ja leviku hindamisel on suur tähtsus kompuutertomograafial ja magnetresonantstomograafial.

Alveolaarjätkete ja kõva suulae limaskesta vähk. Lõualuud on sekundaarselt mõjutatud alveolaarjätkete, kõva suulae ja külgnevate osade (oraalneelu, suupõhja, keele) limaskesta vähkkasvajate kasvu tõttu. Kasvaja lokaliseerub peamiselt alveolaarjätke servas. Kui kasvaja kasvab luu sisse, kaob sulguv kortikaalne plaat ja toimub alveolaarjätke marginaalne hävimine. Hiljem omandab hävimiskolle tähe "V" kuju - kahjustuse sügavus domineerib anteroposterior-suunas leviku üle. Hävimiskolde kontuurid on ebaselged, "ära söödud". Hambavaheseinte luukoe ja hambakoobaste sulguvate kortikaalsete plaatide hävimise tagajärjel näivad luualuseta hambad õhus rippuvat. Harvemini, kasvaja kasvades, hävivad ainult luu bukaalsed või linguaalsed osad. Varases staadiumis on röntgenülesvõttel näha luukoe ähmast mustrit, mida mõnikord peetakse röntgenülesvõtte halvaks kvaliteediks.

Kasvaja kasv nina eesmisse urgu on selgelt nähtav otsestel panoraamröntgenipiltidel. Kui patoloogilisse protsessi on kaasatud ülalõualuu siinus premolaaride ja molaaride piirkonnas, kaob selle põhja kortikaalse plaadi kujutis ühel või teisel määral. See sümptom, mis on kindlaks tehtud ka suusisesetel kontaktröntgenipiltidel, on selgemini nähtav ortopantomogrammidel ja külgmistel panoraamröntgenipiltidel. Vähi kasvu ülalõualuu siinusesse kaasneb sageli sekundaarne põletik, mis avaldub röntgenpildil selle ühtlase tumenemisena.

Kõva suulae limaskesta vähk on haruldane. Luukoe seisundit on raske hinnata, eriti kasvajaprotsessi algstaadiumis. Lõualuu piirkonna külgmisel röntgenpildil ei ole kõva suulae muutumatute osade varjude summeerimise tõttu võimalik määrata esialgseid destruktiivseid muutusi. Selgema protsessi korral täheldatakse kõva suulae moodustatud varju intensiivsuse vähenemist.

Osteogeenne sarkoom (osteosarkoom). Lõualuud on mõjutatud 3–6%-l kõigist skeleti osteogeensetest sarkoomidest. Patsientidest 75% on lapsed, peamiselt poisid, ja noored mehed vanuses 10–25 aastat. Kõige sagedamini on mõjutatud alalõualuu. Osteogeenne sarkoom areneb luu sees luud moodustavast sidekoest.

Radioloogilisse pilti tuginedes eristatakse osteosklerootilisi (osteoplastilisi), osteolüütilisi (osteoklastilisi) ja segasarkoome.

Esialgses staadiumis on röntgenülesvõttel näha üks ebakorrapärase kujuga ja ebaselgete kontuuridega luukoe hävimise fookus. Ajukoore laienedes ja hävides koorub kasvaja maha ja nihutab luuümbrist. Luuümbrise kihtide tuvastamiseks tuleb röntgenülesvõtte ajal kahjustatud luupiirkond tuua marginaalsesse asendisse (radioülesvõtted tangentsiaalses projektsioonis). Kasvaja kasvutsoonis asuvate hammaste parodontaalsed vahed laienevad.

Sarkoomi osteoplastilises vormis, millel on väljendunud luukoe moodustumine, on nähtavad juhuslikult paiknevad, vormitud, üksteisele ühinevad ja eenduvad tihendusfookused.

Segavariandis esinevad ka hävimiskolded ja tihenduspiirkonnad; osteolüütilistes sarkoomides toimub ainult luukoe hävimine.

Iseloomulik periostaalsete ladestuste tüüp on nn spicules - õhukesed nõelataolised kasvajad, mis kulgevad risti luu pinnaga ja tekivad periostaalsete veresoonte adventitsiaalse kihi kaltsifikatsiooni tagajärjel, perforeerides luu kortikaalset kihti. Kasvaja arenguga kaasnevad neurotroofsed häired põhjustavad neoplasmaga külgnevate luuosade osteoporoosi.

Kondrosarkoom. Kondrosarkoom tekib kõige sagedamini 20–60-aastastel meestel (peamiselt 4. elukümnendil) ülemise lõualuu eesmises osas. Kõige levinum lokaliseerimine alalõualuus on premolaaride ja molaaride piirkond, lõua piirkond, koronoid- ja kondülaarjätke.

Radiograafiliselt määratakse kasvaja esialgu tükilise ja ebaselge kontuuriga hävituskoldena. Hiljem, alates perifeersetest lõikudest, ilmuvad selle taustale juhuslikud kaltsifikatsioonikolded. Kasvaja piirkonnas täheldatakse hambajuurte tippude resorptsiooni.

Kui kortikaalne kiht kasvab, võib tekkida periostaalne reaktsioon spikulite kujul, kasvaja levib pehmetesse kudedesse, moodustades ekstraosseaalse komponendi.

Retinkulosarkoom. Arenev alalõualuu kehas või ülalõuaurke siinuse seinas retikulaarsest sidekoest, kasvab kasvaja seejärel siinusesse ja perimaxillaarsetesse pehmetesse kudedesse.

Radioloogiliselt ilmnevad luukoe hävimise kolded, tavaliselt ebaselgete kontuuridega, koos osteoskleroosi piirkondadega. Selgete piirideta hävimiskolded kanduvad ümbritsevasse luukoesse ja nende välimust võrreldakse koide poolt söödud koega. Pilt meenutab kohati kärgstruktuuri: paljud luukoe hävimise kolded, peamiselt ümara kujuga, sulanduvad üksteisega ja moodustavad suuremaid koldeid. Luuüstem reageerib kasvaja kasvule spikulite moodustamisega. Ameloblastoomi ja müksoomi eristav tuvastamine on võimalik ainult histoloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Ewingi sarkoomi diagnoosimisel tekivad märkimisväärsed raskused, kuna see tekib peamiselt lastel ja noorukitel. Ewingi sarkoomi esialgsed tunnused sarnanevad osteomüeliidi kliiniliste ilmingutega. Diagnoos pannakse alles pärast histoloogilist uuringut.