Hemoftalmus

Kollakujulise huumorite hemorraagia ilmneb tavaliselt võrkkesta ja veresoonte veresoonte seinte muutustega.

Nad lõhuvad vigastuste ja silmahaiguste ajal, samuti põletikuliste või degeneratiivsete protsesside (hüpertensioon, ateroskleroos, suhkurtõbi) tagajärjel.

[1], [2], [3], [4]

Põhjused hemofiilia

Kõigist klaaskeha huumoritest põhjustatud hemorraagia põhjuste hulgas on juhtpositsioonil nägemisorgani traumaatilised vigastused, millega kaasnevad hemorraagiaid rohkem kui 75% juhtudest.

[5],

Sümptomid hemofiilia

Esimesed hemorraagia nähud klaaskehakujulises huumoris on refluksi nõrgenemine või puudumine põhjas, visuaarsuse vähenemine mitmesuguses astmes, kuni selle täielikku kadu. Sellistel juhtudel näib klaaskeha hõre punakas ja veres on tihti nähtav objektiivi taga.

Hajuv ja massiline hemorraag klaaskehases on tähistatud terminiga "hemoftalmus". Silma õõnsuse täitmise astme määramiseks verd tehakse diaskllaarne läbipõlemine diaphanoskoopiga. Sklera hõõgus kinnitab klaaskeha paikseid hemorraagiaid. Hõõgumise puudumine valgusvihu maksimaalse intensiivsusega näitab massilist hemorraagiat või hemoftalmiat.

Exodus hemorraagia ja klaasjate läbipaistmatuse teket teatud tüüpi sõltuvalt iseloomust ja raskusest vigastusest, valgunud vere mahust, selle lokalisatsiooni, reaktsioonivõime, voolu ja kestust patoloogilist protsessi fibrinolüütilise aktiivsuse klaaskeha. Siiski, hoolimata mõjutavate tegurite tulemuse hemophthalmia antud patoloogilist seisundit iseloomustab see seotud protsessi, tähtsamad on hemolüüs veres difusiooni, fibroblastide proliferatsiooni ja fagotsütoosi.

Hemolüüsi ja vere difusioon vastab 1.-2. Keskel - hemorraagia 2. Nädala lõpus. Veri on klaaskeha kiuliste struktuuride käigus vööde ja paelte kujul. Hemolüüsi käigus muutuvad kogu punased vererakud väiksemaks, määratakse ainult nende "varjud" ja fibriin. 7-14-nda päeva vigastada silma moodustatud rakutu membraanne moodustised, kuhu kuuluvad fibriin ja punaste vereliblede lüüsituna orienteeritud piki kiudstruktuuridest klaaskehana. Tunnuseks see samm on akustiline voolu hemophthalmia mitteinformatiivsete, sest akustilise lainepikkus on vastavuses suurusjärku lüüsida vereliblede, nii klaaskeha sonograms välja homogeenne akustiliselt. Hiljem moodustub 2-3 nädala jooksul fibroblastide proliferatsiooni tõttu jämedamad suitsusused.

[6], [7], [8]

Ravi hemofiilia

Konservatiivne ravi, mis tavaliselt toimub varases staadiumis, peaks olema suunatud hemorraagia lahendamisele ja selle kordumise vältimisele. Sel eesmärgil on soovitatav kasutada angioprotektoreid ja vikasolot.

Pärast 1-2 päeva pärast hemorraagiat on näidatud kompleksne ravi, mille põhikomponent on resorptsioonravi. Sellistel juhtudel kasutatakse subkonjunktivaalsete süstitena hepariini (0,1-0,2 ml - kuni 750 ED) koos deksasooniga (0,3 ml).

Varasematel perioodidel peamine pathogeneetiliselt orienteeritud ravimeetod on fibrinolüütiline ravi, et suurendada klaaskeha fibrinolüütilist aktiivsust ja hemorraagia resorptsiooni. Selleks kasutatakse streptodekaasi (immobiliseeritud streptokinaasi), mis muudab inaktiivseks plasminogeeniks aktiivseks ensüümiks, mis on võimeline fibriini lõhestama. Ravimil on pikaajaline toime, seda manustatakse retrobulbarno või subkonjunktsionaalselt annuses 0,1-0,3 ml (15 000-45 000 FE) reeglina üks kord päevas 2-5 päeva. Võttes arvesse asjaolu, et streptodekaas on antigeenne preparaat, süstitakse konjunktivi enne manustamist 0,3 ml deksasooni 0,1% lahust. Fibrinolüütiliste ainete subkonjunktiivne manustamine on soovitatav hüpimaga ja hemorraagiate esinemise korral klaaskeha eesmises kolmandikus.

Kui klaasisene huumor keskmises ja / või tagumises kolmandikus on lokaliseeritud klaaskeha hemorraagia, on soovitav süstida streptod-retrobulbarno.

Kui hemophthalmus oluliselt aktiveeritud lipiidide peroksüdatsiooni, mille tulemusena kuhjuvad hüdroperoksiididest ja hydroperoxide radikaale, mis avaldab negatiivset mõju lipiidide rakukihi ja membraani struktuurid. Peroksüdatsiooniprotsesside aktiivsuse vähendamiseks soovitatakse kasutada antioksüdante (emoksipiin ja taufon).

Kilekestaga seotud hemorraagiatega võib kaasneda silmasisese rõhu suurenemine 35-40 mm Hg-ni. Mille tagajärjeks on vere lagunemisega seotud väljavooluteede ajutine blokeerimine. Intraokulaarse rõhu tõus peatub hüpotensiivse ravi abil.

Traumaatilise hemoflastomiaravi kirurgiline ravi

Mitmed uuringud näitavad, et alusel patoloogilised muutused klaaskehana traumaatiline hemophthalmus peituvad sügaval tsükli häired ainevahetusprotsesse klaaskehana ja ümbritsevatesse kudedesse, millele on lisatud rikkumise happe-, kogunemine vaheproduktid metabolismi, mis on omakorda kõrvaltoime metaboolsete reaktsioonide edasisele kulgemisele. Niinimetatud nõiaring, ja seetõttu eemaldamist klaaskeha - vitrektoomias - patogeneetilised omandab directivity. Ajal vitrektoomiana klaasjate lahatud väikesteks fragmentideks eemaldatakse. Silmamuna süvend ja samuti kaasatud tasakaalustatud soolalahuses.

Vitrektoomias võib teostada avamisega silmamuna (avatud vitrektoomiana) ja abil spetsiaalseid tööriistu (kiu valgustusseadmetel niisutus- ja aspiratsiooni handpieces ja lõikesüsteemidega), mis manustatakse silma 1-2 punktsiooni (suletud vitrektoomiana).

Vitrektoomia protsess seisneb selles, et väike osa klaaskehast on vaakumi (imemisega) vaakumnõelaga vitreotoomi vajutades nõutav ja seejärel selle osa eemaldades. Seejärel imetakse ja lõigatakse järgmine osa ja seega eemaldatakse patoloogiliselt muudetud klaaskeha kude (samm-sammult). Ekstsisiooni ja aspiratsiooni kiirus sõltub vaakumi tugevusest, vitreotoomi nuga liikumise sagedusest ja klaaskeha seisundist.

Pärast klaaskeha esiosa eemaldamist suunatakse vitreotoom silma tagumisse nurka. Kui viskoosne klaaskeha eemaldatakse, muutub roosakujuline refleks põhjaosast elavamaks. Pärast klaasisesse keha eemaldamist optilises tsoonis on lõpule jõudnud ja silma tagumine silmus muutub nähtavaks, selle perifeerne osa hakkab eemalduma. Vajadusel eemaldage peaaegu kogu klaaskeha. Alust on raske eemaldada, kuna see on tugevalt fikseerunud dentatejooni ja tsiliaarorgani lamedale osale. Sellistel juhtudel on objektiivi kahjustus tõeline oht. Järeble hägususe olemasolu äärealal tavaliselt ei põhjusta nägemishäireid pärast operatsiooni.

Operatsiooni ajal tekkivatest tüsistustest tuleb märkida klaaskeha verejooks, mis katkeb silma siserõhu kunstliku suurenemisega asendusvedeliku suurenenud pakkumisega.

Vältimaks kordumise veritsev klaaskehana õõnsusesse patsiendile ettenähtud verejooksuvastaste operatsioonieelne preparaadid (prodektina, Dicynonum, Ascorutinum, kaltsiumkloriid ja muu taoline. D.).

Mitmed kliinilised tähelepanekud ja funktsionaalne analüüs tulemused näitavad, et kaasaegse tehnoloogia kasutamise ja vitreotomov vitrektoomias on peaaegu ohutu ja tüsistuste riski on palju madalam kui pikaajaline olemasolu suures koguses verd klaaskeha. Lisaks kiire taastumine klaaskeha läbipaistvuse võimaldab juba algfaasis võrkkesta kahjustuste selgitada muutusi, vajadusel teostada hüübimist nende kahjustuste kasutades laser energia ja seega vältida uute ühikut verd.