Hemorraagilise palaviku viirus koos neerusündroomiga

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS) on äge raske nakkushaigus, mida iseloomustab väikeste veresoonte süsteemne kahjustus, hemorraagiline diatees, hemodünaamilised häired ja spetsiifiline neerukahjustus (interstitsiaalne nefriit koos ägeda neerupuudulikkuse tekkega).

Hemorraagilise palaviku ja neerusündroomi tekitaja kuulub Bunyaviridae sugukonda kuuluvasse perekonda Hantavirus. Hantavirustel on sfääriline kuju, lipiide sisaldav membraan; virioni läbimõõt on 90–120 nm. Membraanil on glükoproteiinide moodustatud eendid. Viiruse genoom on segmenteeritud üheahelaline negatiivne RNA. Kolm segmenti: suur (L), keskmine (M) ja väike (S) kodeerivad vastavalt viiruse RNA polümeraasi, ümbrise glükoproteiine (G1 ja G2) ja nukleokapsiidi. Hantaviruste transkriptsiooni initsiatsioon toimub samamoodi nagu A-gripiviiruses: RNA polümeraasi kompleksi kuuluva virioni endonukleaasi abil lõigatakse kork rakulisest mRNA-st lahti. Kork toimib praimerina – praimerina virioni mRNA sünteesiks. Hantaviruste elutsükkel on sarnane ka gripiviiruse elutsükliga. Nagu kõik RNA-d sisaldavad viirused, on ka hantaviirused sagedaste mutatsioonide all. Praeguseks hõlmab perekond Hantavirus enam kui 25 seroloogiliselt ja geneetiliselt erinevat viirust. Need jagunevad Vana Maailma viirusteks (Hantaan, Seoul, Pumala, Dobrava/Belgrad, Habarovsk, Tai-Tottopalayam jne) ja Uue Maailma viirusteks (Prospect Hill, Sin Nombre, New York, Andes, Bayon, Laguna Negra jne). Inimestel põhjustavad nad kahte kliinilist hantaviiruse infektsiooni vormi: hemorraagilise palaviku neerusündroomiga (põhjustatud Hantaani, Seouli jne poolt) ja hantaviiruse kardiopulmonaalse sündroomi (HCPS), mille tekitajateks on Sin Nombre, New York, Bayon, Andes, Laguna Negra ja võimalik, et ka teised.

Hantaviirused on laialt levinud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hemorraagilise palaviku patogenees koos neerupuudulikkusega

Pärast organismi tungimist ringleb viirus veres, mõjutades kapillaaride ja väikeste veenide seinu, eriti neerumedulla veresoontes. Viirus paljuneb neerude, põrna, kopsude ja veresoonte endoteeli rakkudes. See sisaldub patsientide veres ja uriinis kogu palavikuperioodi vältel. Viiruse antigeeni + antikeha immuunkompleksid ladestuvad neeruglomerulite ja keerdunud tuubulite rakkudesse, mis põhjustab neerusündroomi.

Immuunsus

Pärast haigust on see püsiv, pikaajaline ja põhjustatud viirust neutraliseerivatest antikehadest ja immuunmälurakkudest.

Hemorraagilise palaviku epidemioloogia koos neerupuudulikkusega

Hantaviirustega nakatumine toimub närilistelt õhus leviva tolmu, kontakti või toidu kaudu, kuid mitte ülekande teel. Sel viisil levivaid viirusi nimetatakse roboviirusteks (inglise keelest rodent - näriline ja borne - sündinud). Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku kõrge esinemissagedus (1997. aastal registreeriti Venemaal 20 921 haigusjuhtu) on tingitud aktiivsete looduslike fookuste olemasolust riigis, eriti Volga piirkonnas, Uurali ja Volga-Vjatka piirkonnas, samuti Primorje krais. Hantaviirustega loomulik nakatumine on kindlaks tehtud enam kui 50 väikeimetajate liigil, kes kuuluvad näriliste ja putuktoiduliste seltsi erinevatesse sugukondadesse. Hüpotees, et iga hantaviirus on looduslikes tingimustes seotud ühe väikeimetajate liigiga, on laialdaselt tunnustatud. Küsimus looduses esinevate hantaviiruste tegelikust arvust ja nende peamiste kandjate liikidest vajab aga edasist uurimist.

Hantaviirustega nakatunud loomadel tekib asümptomaatiline infektsioon, mille käigus on viiruse antigeene võimalik tuvastada paljudes organites, peamiselt kopsudes. Viirus eritub loomadel pikka aega sülje, väljaheidete ja uriiniga. Inimesed nakatuvad õhu kaudu. Viirus koos näriliste väljaheiteid sisaldava aerosooliga siseneb kopsudesse ülemiste hingamisteede kaudu, kus on selle paljunemiseks kõige soodsamad tingimused, ning kandub seejärel verega teistesse organitesse ja kudedesse. Terved inimesed ei nakatu haigelt inimeselt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hemorraagilise palaviku sümptomid koos neerupuudulikkusega

Inkubatsiooniperiood on 11-23 päeva. Haigus algab külmavärinate, palavikuga 39-40 °C-ni. Märgitakse tugevat peavalu, näo ja kaela punetust, skleera veresoonte süstimist, haiguse 3.-5. päeval ilmub nahale hemorraagiline lööve ja tekib oliguuria, rasketel juhtudel - anuuria ja ureemia. Taastumine on aeglane. Neerufunktsioon taastub täielikult 1-3 kuuga. Hemorraagilise palaviku üleminekut neerusündroomiga krooniliseks vormiks ei toimu. Koos neerusündroomiga hemorraagilise palaviku raske vormiga (hemorraagiline nefrosonefriit) täheldatakse haiguse kustutatud, kergeid ja mõõdukaid vorme. Suremus varieerub 0 kuni 44%.

Hemorraagilise palaviku laboratoorne diagnostika koos neerupuudulikkusega

Hantaviirused paljunevad rakukultuuris halvasti ning neile puudub laboratoorne infektsioonimudel, mistõttu on neid raske isoleerida ja identifitseerida. Peaaegu ainus meetod hantaviiruste otseseks tuvastamiseks on PCR. Kõik teised meetodid saavad viiruse olemasolu uuritavas materjalis näidata vaid kaudselt. PCR võimaldab viirust otseselt tuvastada erinevatest bioloogilistest proovidest, mis on võetud nii loomadelt kui ka inimestelt.

Hantaviiruse infektsioonide laboratoorne diagnostika põhineb viiruste eraldamisel verest ja uriinist haiguse ägeda perioodi jooksul, samuti antikehade tuvastamisel patsientide seerumis ja uriinis. Viiruseid eraldatakse kõige sagedamini hiirtelt, kuna need ei põhjusta rakukultuuris tsütopaatilist toimet. Viiruse antigeeni määramine hiirte kopsudes toimub RIF-i ja ELISA abil. Viiruste identifitseerimine toimub RIF-i, ELISA ja RIGA abil. RIF-i, ELISA-d, RTNGA-d, RIGA-d ja RIA-d kasutatakse haiguste seroloogiliseks diagnostikaks. Haiguse varajane diagnostika toimub viirusantigeenide tuvastamisega uriinis RIF-i ja ELISA abil.

Hemorraagilise palaviku ravi neerupuudulikkusega

Interferooni ja selle indutseerijate kasutamine. Ägeda neerupuudulikkuse, ureemia ja hemorraagilise nefrosonefriidi korral on vajalik hemodialüüs.

Kasutatakse riboviriini ja amiksiini. Praegu on Hantaani viiruse raviks ja erakorraliseks ennetamiseks välja töötatud spetsiifiline sihipärase toimega inimese immunoglobuliinvedelik. Venemaal on välja töötatud Puumala viiruse K-27 tüvel põhinev HFRS-i vastane surmatud vaktsiin, mida kasutatakse epidemioloogiliste näidustuste kohaselt. Uuritava materjali ja patsientide verega töötamisel on vaja olla ettevaatlik.