Hepatotsellulaarne kartsinoom - sümptomid

Hepatotsellulaarse kartsinoomi sümptomid on üsna polümorfsed. Haiguse kulg võib olla asümptomaatiline; sel juhul ilmnevad patsientidel ainult maksatsirroosi tunnused. Kasvaja võib diagnoosida juhuslikult. Kliinilised ilmingud võivad aga olla nii erksad ja maksapuudulikkus nii väljendunud, et kliiniline pilt meenutab maksaabstsessi oma. Manifestatsioonide spekter jääb haiguse nende kahe äärmusliku kliinilise vormi vahele.

Vanus. Hepatotsellulaarne kartsinoom võib areneda igas vanuses. Hiina ja bantu rahvaste seas on see haigus kõige levinum alla 40-aastastel inimestel. Parasvöötme kliimas on hepatotsellulaarse kartsinoomi patsiendid tavaliselt vanemad kui 40 aastat.

Sugu. Mehed haigestuvad 4-6 korda sagedamini kui naised.

Seotud tsirroos. Maksatsirroos on vaja diagnoosida õigeaegselt. Hepatotsellulaarset kartsinoomi võib tsirroosiga patsiendil kahtlustada seisundi halvenemise või valu ilmnemise korral paremas hüpohondriumis, samuti kui palpeeritav kasvaja pärineb maksast. Hepatotsellulaarne kartsinoom tuleks välistada ka juhtudel, kui astsiidi, söögitoru veenilaiendite verejooksu või maksatsirroosiga patsiendi prekooma piisava raviga ei ole paranemist täheldatud.

Hemokromatoosi või kroonilise maksahaigusega patsiendi seisundi kiire halvenemine koos HBsAg või HCV-vastaste antikehade esinemisega seerumis viitab hepatotsellulaarse kartsinoomi võimalikule arengule.

Patsiendid kurdavad nõrkust, ebamugavustunnet ja survet ülakõhus. Täheldatakse kaalulangust. Temperatuur tõuseb harva üle 38 °C.

Valu on hepatotsellulaarse kartsinoomiga patsientidel tavaline, kuid harva on see tugev.

Tavaliselt on see tuim pidev valu epigastimaalses piirkonnas, paremal hüpohondriumil või seljal. Tugev valu viitab perihepatiidile või diafragma kahjustusele.

Seedetrakti talitlushäired on hepatotsellulaarse kartsinoomi puhul tavalised. Need avalduvad isutusena, kõhupuhitusena ja kõhukinnisusena. Haiguse esimeseks sümptomiks võib olla kõhulahtisus, mille põhjustab kolestaas või kasvaja poolt toodetud toimeained, näiteks prostaglandiinid.

Õhupuudus on hiline sümptom, mille põhjustab kasvaja suur suurus, mis surub diafragmale või kasvab sellesse, või metastaasid kopsudesse.

Kollatõbi on harva intensiivne ja tavaliselt ei sõltu kasvaja suurusest. Harvadel juhtudel võib kasvaja välja näha nagu varrel olev polüüp, asuda sapijuha sees ja põhjustada mehaanilist kollatõbe. Kasvaja võib kasvada ühisesse sapijuhasse. Sellisel juhul võivad kasvajamassid leida juha valendikus ja hemobilia võib olla otsene surma põhjus.

Mõnikord ilmneb kasvaja keskosa nekroosi tagajärjel palavik ja leukotsütoos; sel juhul sarnaneb kliiniline pilt maksapõletikuga.

Maks suureneb mitte ainult allapoole kõhuõõnde, vaid ka rindkereõõne suunas. Parempoolses hüpohondriumis on palpeeritav tihe kasvajataoline moodustis, millel on maksast lähtuv ebaühtlane pind. Kui kahjustatud on vasak lobe, palpeeritakse kasvajat epigastimaalses piirkonnas. Mõnikord palpeeritakse mitu kasvajasõlme. Valu võib olla nii väljendunud, et see raskendab palpeerimist.

Perihepatiidi tagajärjel võib kasvaja kohal kuulda hõõrdemüra. Arteriaalne müra kasvaja kohal on kasvajat verega varustava arteriaalse võrgustiku laienemise tagajärg. Ägeda alkohoolse hepatiidi puudumisel viitab see müra hepatotsellulaarsele kartsinoomile.

Astsiiti leitakse ligikaudu pooltel patsientidest. Astsiidivedelik sisaldab palju valku. Pahaloomulisi rakke võib tuvastada, kuid nende tõlgendamine kõhukelmevedelikus on keeruline. Astsiidivedelikus on võimalik suurenenud LDH aktiivsus ja kartsinoembrüoonse antigeeni tase. See võib olla verega värvunud. Kasvaja rebend viib hemoperitoneumi tekkeni. Viimane võib areneda järk-järgult või avalduda ägeda kõhuvalu sündroomina koos tugeva valusündroomiga. Selliste patsientide prognoos on väga halb.

Portaalveeni tromboos süvendab astsiiti. Võib tekkida maksaveenide sulgumine. Võimalik on kasvaja kasv paremasse kotta ja söögitoru venoosse põimikusse.

Söögitoru veenilaiendite verejooks on sagedane ja tavaliselt surmaga lõppev tüsistus. Maksatsirroosiga patsiendil veenilaiendite verejooksu peatamata jätmise põhjuseks on sageli hepatotsellulaarne kartsinoom, mis kasvab portaalveeni.

Metastaaside kliinilised ilmingud

Metastaase võib leida lümfisõlmedes, eriti parempoolsetes supraklavikulaarsetes sõlmedes, mida saab palpeerida. Kopsumetastaasidega võib kaasneda pleuraefusiooni ilmnemine. Massiivne kopsuemboolia põhjustab õhupuudust ja pulmonaalset hüpertensiooni. Võib tekkida raske arteriopulmonaalne šunt. Luumetastaase leidub tavaliselt ribides ja selgroos. Aju metastaatilised kahjustused avalduvad ajukasvaja sümptomitena.

Hepatotsellulaarse kartsinoomi süsteemsed ilmingud

Raskeid endokriinseid häireid täheldatakse lastel hepatoblastoomi korral sagedamini kui täiskasvanutel hepatotsellulaarse kartsinoomi korral.

Võimalik on valulik günekomastia, mis on seotud östrogeenide suurenenud sekretsiooniga.

Hüperkaltseemiat põhjustab mõnikord pseudohüperparatüreoidismi. Kasvaja võib sisaldada ainet, mis sarnaneb paratüreoidhormoonile (PTH); seerumi PTH tase on kõrgenenud. Maksaarteri emboliseerimine võib olla efektiivne.

Hüpoglükeemia esineb 30%-l patsientidest. Selle põhjuseks võib olla äärmiselt kiire kasvaja kasv, tavaliselt diferentseerumata, millega kaasneb suurenenud glükoosivajadus. Mõnikord tekib hüpoglükeemia aeglaselt progresseeruva kasvajaga patsientidel. Sellisel juhul on G-6-faasi ja fosforülaasi aktiivsus kasvajas vähenenud või puudub üldse, samal ajal kui glükogeeni sisaldus kasvajas ja sellega külgnevas koes suureneb. See näitab, et hüpoglükeemia on põhjustatud omandatud glükogeeni metabolismi häirest koos selle suurenenud akumuleerumisega. Sellistel patsientidel on veresuhkru taset äärmiselt raske normaliseerida isegi suure süsivesikute sisaldusega toidu söömisel.

Raske korduva hüpoglükeemiaga patsientidel on suure molekulmassiga insuliinilaadse kasvufaktori (IGF-II) tase kasvajakoes 10–20 korda kõrgem kui selle tase normaalses maksas. See võib samuti kaasa aidata hüpoglükeemia tekkele.

Hüperlipideemia on hepatotsellulaarse kartsinoomiga patsientidel haruldane, kuid ligikaudu kolmandikul madala kolesteroolisisaldusega dieedil olevatest patsientidest on seerumi kolesteroolitase kõrgenenud. Ühel patsiendil olid hüperlipideemia ja hüperkolesteroleemia tingitud ebanormaalse beeta-lipoproteiini tekkest.

Hüpertüreoidismi võib põhjustada kilpnääret stimuleeriva hormooni ebapiisav tootmine.

Pseudoporfüüria, mille puhul porfobilinogeeni kontsentratsioon uriinis ja seerumis oluliselt suureneb, on porfüriinide tootmise tagajärg kasvaja poolt.

[ 1 ], [ 2 ]