Hepatotsellulaarne kartsinoom: diagnoos

Biokeemilised muutused

Biokeemilised muutused ei pruugi olla erinevad tsirroosist põhjustatud muutustest. Aluselise fosfataasi ja seerumi transaminaaside aktiivsuse märkimisväärne aktiivsus.

Seerumvalkude elektroforeesiga on täheldatud globuliinide y ja alfa ₂ -fraktsioonide taseme tõusu . Harvaesinev on müeloomi tüüpi seerumi makroglobuliin.

Seroloogilised märgid

A-fetoproteiini vadak

Alfa-fetoproteiin on valk, mida tavaliselt leitakse lootevereseerumis. 10 nädala jooksul pärast sünnitust ei ületa see kontsentratsioon 2 0 ng / ml ja jääb sellel tasemel täiskasvanu kogu eluea jooksul. Mõned hepatotsellulaarse kartsinoomi patsiendid näitavad a-fetoproteiini kontsentratsiooni järkjärgulist suurenemist, kuigi mõnel juhul on selle tase normaalne. Tuvastamine kõrgenenud a-fetoproteiini esimeses patsiendi läbivaatust maksatsirroosi näitab suure tõenäosusega maksarakuline vähk järelravi ajal. Kõrge riskiga maksarakuline vähk tsirroosihaiget põhjustavad HBV- või HCV-infektsiooni, mille juures taset a-fetoproteiini seerumis on suurem kui 2 0 ng / ml nii ajutiselt suurendada 100 ng / ml ja üle selle. Patsiendid, kellel esineb taastuv kõrgendused a-fetoproteiini ja 100 ng / ml ja enam esinemissagedus maksarakuline vähk 5-aastase jälgimise on 36%.

A-fetoproteiinide tase on kerge tõus sageli ägeda ja kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi korral, mis võib põhjustada raskusi diagnoosimisel.

Fetoproteiini tase korreleerub tavaliselt kasvaja suurusega, kuid on võimalik teha erandeid. Sellest hoolimata on a-fetoproteiini taseme kahekordne tõus ja ajavahemik, mille jooksul kasvaja suurus kasvab 2 korda, on tihe seos. Pärast resektsiooni ja ka pärast maksa siirdamist väheneb a-fetoproteiini tase. A-fetoproteiini pisut kõrgendatud taseme säilitamine näitab kasvaja ebatäielikku eemaldamist ja selle progressiivset suurenemist - selle kiireks kasvuks. Ravi efektiivsuse hindamiseks on otstarbekas määrata a-fetoproteiini tase dünaamikas.

Ringluses oleva fetoproteiini struktuur hepatotsellulaarse kartsinoomiga patsientidel erineb tsirroosiga patsientidest. Uuring fraktsioonidele-fetoproteiini mängib olulist rolli eristusdiagnoosis maksarakuline vähk ja maksatsirroosi ja prognoosimiseks maksarakuline vähk.

Fibro-laamarteri ja kolanglionaalsed vähid a-fetoproteiinide tase tavaliselt ei ületa normi. Hepatoblastoomi korral võib see olla väga kõrge.

Kartsinoembroonse antigeeni tase on eriti kõrge metastaatilise maksakahjustuse korral. Selle mittespetsiifilisuse tõttu ei oma see indikaator hepatotsellulaarse kartsinoomi diagnoosimisel olulist rolli. Seerumi a- _1- antitrüpsiini ja happe-a-glükoproteiini kontsentratsiooni suurenemine on samuti mittespetsiifiline märk.

Seerumi ferritiini kontsentratsiooni suurenemine hepatotsellulaarses kartsinos on tõenäolisem selle kasvu tekitamise tõttu kasvaja poolt kui maksakroos. Ferritiinisisalduse suurenemist täheldatakse mis tahes aktiivse maksa-raku kahjustusega ja see ei pruugi tingimata osutuda hepatotsellulaarseks kartsinoomiks.

Des karboksiprotrombin y (des-y-CPT) - K-vitamiinist sõltuvate protrombiini eellaste sünteesida normaalse hepatotsüütides ja hepatotsellulaarsest kartsinoomirakkudega

Selle teguri suurenemine 100 ng / ml ja rohkem näitab võimaliku hepatotsellulaarse kartsinoomi olemasolu. Kroonilise hepatiidi, tsirroosi ja metastaatilise maksakahjustuse korral on des-y-CBT tase normaalne. Selle indikaatori spetsiifilisus on kõrgem kui -fetoproteiinist, kuid tundlikkus ei ole väikeste kasvajate diagnoosimiseks piisav.

Seerumi aL-fukosidaasi tase maksarakulises kartsinos on suurenenud, kuid selle tõusu mehhanism on ebaselge. Selle ensüümi taseme määramist saab kasutada hepatotsellulaarse kartsinoomi varajases diagnoosimisel maksa tsirroosiga patsientidel.

Hematoloogilised muutused

Leukotsüütide arv tavaliselt ületab 10 · 10 ⁹ / l; 80% on neutrofiilid. Mõnikord on eosinofiilia. Trombotsüütide arvu on võimalik suurendada, mis ei ole iseloomulik maksa tsükoosile.

Erütrotsüütide arv on tavaliselt normaalne, aneemia on halvasti ekspresseeritud. 1% -l patsientidest täheldatakse erütrotsütoosi, tõenäoliselt erütropoietiini kasvaja tootmise suurenemise tõttu. Erütropoetiine kontsentratsiooni seerumis võib suurendada isegi normaalse hemoglobiini ja hematokriti korral.

Vere hüübimissüsteemi funktsiooni häired . Fibrinolüütiline aktiivsus väheneb. See on tingitud kasvaja vabanemisest fibrinolüüsi inhibiitori vaskulaarsele vette. Võib-olla selgitab see fibrinogeeni taseme tõusu seerumis.

Disfibrinogeneemia peegeldab tagasipöördumist fibrinogeeni lootevormis. Matte-klaasjad rakud hepatotsellulaarses kartsinoomis võivad sisaldada ja toota fibrinogeeni.

Hepatiidi viiruste markerid

Tuleb teha uuring HBV ja HCV markerite kohta. Väldi hepatiit B ja C.

Kasvaja lokaliseerimine

Röntgenikiirgus võib avastada kaltsifikatsiooni.

Maksa skaneerimine

Isotoopide skaneerimine näitab täitefunktsiooni kujul kasvajaid läbimõõduga üle 3 cm.

Kui ultraheli maksa ehhogeensus saab suurendada ja vähendada. Kasvaja on hüpoehoia, mille fuzzy kontuurid ja ebaühtlane kaja. Diagnoosi saab kinnitada nägemisbiopsiaga. Meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus on suhteliselt suured. Tsirroosi uuringu valepositiivsed tulemused suurte sõlmede suurenenud ehhogeensuse tõttu. Uurimisuuringus on eriti oluline ultraheli, see võib avastada kahjustusi vähem kui 2 cm läbimõõduga.

Kui kompuutertomograafia (CT), maksarakuline vähk näeb madaltihe tulekahju. CT sageli ei võimalda määrata kasvajate suurust ja arvu, eriti tsirroosi esinemise korral. Samuti on oluline läbi viia kontrastset uuringut. Maksarakulise kartsinoomiga pilt on mosaiik, erineva signaalide nõrgenemisega mitu sõlme ja selgelt määratletud kasvaja massi eraldavad vahed on nähtavad. Kasvaja võib olla kapseldatud. Sageli täheldatakse maksa rasva degeneratsiooni. Võimalik, et portaalveeni infiltratsioon ja arterioportaalsete šuntide esinemine.

Lipiodol kantud maksaarterisse on Väljundfailid tervete kudede, kuid jääb peaaegu konstantne kasvaja, seeläbi arvuti tomograms saadud 2 nädalat pärast manustamist kontrastaine on võimalik selgitada isegi väikesed kasvajafookuseid läbimõõduga 2-3 mm. Kui paikse hüperplaasia modulaarne lipiodol ka hilineb, kuid erinevalt see maksarakuline vähk saadud hüperplastilised sõlmpunktid 3 nädalat.

Magnetresonantstomograafia (MRI) võimaldab saada fokaalpatoloogias mõnevõrra teravamaid pilte kui CT-skaneerimised. See meetod on eriti väärtuslik samaaegse rasvmaksa olemasolul. T1-kaalutud piltidel on kasvajal normaalne tihedus, mis piirdub vähenenud intensiivsusega rihmaga. T2-kaalutud pildid näitavad selgelt normaalse maksakoe tiheduse ja kasvaja erinevust ning ka veresoonte ja satelliidikomponentide kasvu.

Joodi sisaldava (gadoliiniumi soola) või magneesiumi sisaldava kontrastaine (Mnd PDP) intravenoosne manustamine suurendab hepatotsellulaarse kartsinoomi tuvastamist. Super-magnetilise raudoksiidi kasutuselevõtt uuringu ajal T2-režiimis on ohutu ja suurendab uuringu efektiivsust.

Maksa angiograafia

Angiograafia võib tuvastada maksavähki, tuvastada selle lokaliseerimine, resekteeritavus ja jälgida ravi efektiivsust. Kasvaja on varustatud maksararterist pärineva verest, nii et seda saab tuvastada selektiivse arteriograafia abil, kasutades kontrastaineid tsöliaakia pagasiruumi või paremas mesenteric arterisse. Super-selektiivne infusioon-angiograafia on eriti kasulik väikeste kasvajate avastamiseks. Selektiivne digitaalne subtraktiivne angiograafia kontrastaine intraarteriaalse manustamisega võimaldab tuvastada kasvajaid diameetriga 2 cm või vähem, mis lõpuks muutub isovastakulistest kuni hüpervaskulaarseks.

Arvutite arterioportograafia näitab kasvaja sõlme portaali verevoolu vähenemist.

Maksarakulise kartsinoomi ja tsirroosiga regenereerumiskohtade diferentseeritud diagnoos on teatud raskusi. Angiograafia tulemused võivad sõltuda tuumori anatoomilisest struktuurist. Selle vaskulaarne muster omab veider iseloomu, kontrastaine fokaalseid ummikuid, laevade laienemist ja nihutamist, mis võivad olla skleriseeritud, killustatud, ebaühtlane valendik. Sageli esineb arteriovenoosseid šunte, mille kaudu portaalveen võib kontrasti tagasi pöörata. Kui kasvaja kasvab, saab portaalveeni deformeeruda.

Doppleri ultraheli näitab kasvaja intravaskulaarset levikut. Portaalveeni idanemist kinnitab portaali vereringes arteriaalne laine, mis levib hepatofugaalses suunas. Viiruse maksimaalne kiirus süstooli ajal suureneb, märkimisväärselt suureneb arteriovenoosse šundi olemasolu või kasvaja kasvu portaalveeni. Doppleri ultraheli võimaldab hemangioomiga diferentsiaaldiagnostikat.

Punkerdatud biopsia küpsetatud

Kui ultraheli või CT tuvastatakse väikesed fookuskahjustused, tuleb diagnoosi histoloogiliselt kontrollida. Võimaluse korral tuleks läbi viia maksa biopsia visuaalse kontrolli all. On olemas võimalus levida kasvaja nõelaga, kuid see tüsistus on haruldane.

Aspiration biopsia abil saadud materjali tsütoloogiline uurimine õhuke nõelaga N22 võimaldab diagnoosida kasvajaid madala ja mõõduka diferentseerituse tasemega. Kuid tsütoloogilise uuringu abil ei ole raske identifitseerida kõrgelt diferentseeritud maksavähki.

Sõeluuring

Asümptomaatilist väiksus hepatotsellulaarsele kartsinoomi maksatsirroosi saab diagnoosida sõeludes kõrge riskiga populatsioonid paljastas kogemata või kui lehe imaging diagnostikatehnoloogiad uuringus maksa remote siirdamise ajal. Maksarakulise kartsinoomi varajane diagnoosimine on oluline, kuna see suurendab stsenaariumide tulemusi pärast resektsiooni või maksa siirdamist. Üheaastane ellujäämist ravimata patsientidel kompenseeritud maksatsirroos (rühm A Süsteem vastavalt kriteeriumidele laps) ja asümptomaatiline maksarakuline vähk on 90%, samas kui patsientide kliinilised haigustunnused - ainult 4 0%. Ravi edukus sõltub kasvaja kasvu kiirusest. Jaapani keha ravi on efektiivsem, mille kasvaja kasvab aeglasemalt kui Lõuna-Aafrikas.

Stsenaarium on näidustatud patsientidel, kellel on suur risk hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkeks. Nende hulka kuuluvad 40-aastased mehed, kellel esinevad seerumis HBsAg või anti-HCV antikehad, samuti need, kes kannatavad krooniliste maksahaiguste, eriti suure regeneratsioonisõlmega, tsirroosiga. Ultraheli on tundlikum uurimismeetod kui CT. Tavaliselt viiakse pärast neid nõela aspiratsiooni maksa biopsia läbi õhuke nõel. Samuti tuleks saada kasvajavastastest kudedest proove, et tuvastada samaaegne tsirroos ja määrata selle aktiivsus.

Iga 4-6 kuu järel määratakse kindlaks seerumi-fetoproteiini tase, eriti kui see oli algselt tõusnud, samuti siis, kui avastati suured regeneratsioonialad. A-fetoproteiini normaalne sisaldus seerumis ei välista hepatotsellulaarse kartsinoomi esinemist.

Selle sõelumise väärtus varieerub sõltuvalt riigist, kus see läbi viiakse. Niisiis, Jaapanis, kus aeglase kasvu tõttu tekkiv hepatotsellulaarne kartsinoom on väike ja sageli kapseldatud, on sõeluuringu väärtus hea. Samal ajal on selle praktiline väärtus Lõuna-Aafrika riikides minimaalne, kusjuures hepatotsellulaarset kartsinoomat iseloomustab kiire kasv ja kõrge pahaloomulisus. Euroopa riigid on sellel seisukohal vahepealses olukorras. Elanike ennetava ülevaatuse läbiviimine sõltub riigi majanduse arengutasemest. Jaapanis on sellised protseduurid nagu ultraheli ja fetoproteiinide taseme määramine üldiselt kättesaadavad ja tasuta. Kuid enamikes teistes maailma riikides selliseid võimalusi pole. Prognoos HCC on nii halb, et kui uuringu maksumus on oluline tegur on reserveeritud suhtumine sõelumine, kuna puudub kindel kindlus, et see aitab vähendada suremust selle haigusega.

[1], [2], [3]