Hiiglaslikud filtripadjad ja glaukoom

Giant-padjad võivad kasvada sarvkestal, hõivata kesk-tsooni ja tekitada asümmeetrilist astigmatismi koos nägemisteravuse parandamise võimetusega. Hiiglane polsterdamine peaks olema progressiivne, alustades lihtsatest meetoditest ja liikudes keerukamateks.

[1], [2], [3], [4]

Hiiglane padjad

• Eraldus- ja ekstrusioonitehnika. Tühi spaatliga kasutades määratakse rippuvate padjandite kimbu tasapind, seejärel liigutatakse see jälje tagasi.
• Spetsiaalsete õmblusniitide eraldamise ja väljapressimise meetod. Seejärel kasutage sama tehnikat, rakendage jäseme ala tihenduslõngaid, mis pidevalt vajutatakse padjandil.
• Poriseeritud filtrimispadja sarvkesta osa eemaldamine. Seda lähenemisviisi kasutatakse sarvkesta pealetungi jaoks, mis sarnaneb käsnaga. Liigne osa sellest eemaldatakse Vance'i kääridega.
• Reeglina pole kogu filtreerimispadja eemaldamine täiesti vajalik.

Järgmine kliiniline uuring on erand üldreeglist. Patsient on 55-aastane, Aafrika-Ameerika, kellel on ühe silmaga silma jaoks mitmeid kirurgilisi sekkumisi. Viimane operatsioon on eduka trabekulektoomia, mille käigus on kasutatud arenenud glaukoomiga mitomütsiini. Teine silm oli glaukoomi tõttu kadunud.

Patsiendil tekkis sarvkesta turse, viidi läbi sarvkesta siirdamine, nägemisteravus ühe funktsionaalse silma korral langes 20/30 kuni 20/200-ni. Pärast sarvkesta siirdamist 6 kuu pärast suurenes nägemisteravuse esialgne 20/30.

Trabekulektoomia jäi toimivaks, säilitas kogu silmasisese rõhu jooksul kogu postoperatiivse perioodi jooksul hea taseme. 1 aasta pärast tekkis patsiendil hiiglaslik filtreerimispadja, mis hõlmas kogu sarvkesta ja vähendas nägemisteravust märkimisväärselt.

Patsiendil töödeldi ülalkirjeldatud meetodiga, kuid filtreerimispadja algas pidevalt oma algstaadiumis, mis kasvab järjest enam. Selle tulemusena halvenes nägemisteravuse tase 20/400-ni, silma peaaegu ei toiminud. Pärast operatsiooni riski arutamist patsiendiga otsustati võtta kogu etiketil üle vaadata ebatavaline samm.

Sellisel juhul oli patsiendil teistsugune probleem - vaba konjunktiivi ületav osa ilma filtreerimispadja ümbritsevate armideta. Selle tulemusena taastati pärast filtrimisplaadi eemaldamist doonori transplantaadi amnionmembraani topeltkihiga. Moodustati väike väikse vaskularisatsiooniga filtermahuti, mis säilitas hea silmasisese rõhu üle 4 aasta.