Hingamisteede allergiate ravi

Kõikide hingamisteede allergia vormide korral tuleb püüda maksimaalselt isoleerida põhjustaja allergeenist (vt. Heinapalaviku ja bronhiaalastma ravi ja ennetamine).

Ülemiste hingamisteede allergilise haiguse ägenemise korral määratakse lastele 1. põlvkonna (tavegil, suprastin, diasoliin, fenkarol), 2. põlvkonna (zirtek, klaritiin, sempreks, histalong, kestin) või 3. põlvkonna (telfast) antihistamiinikumid. Tõsise ninakinnisuse korral on vaja määrata sümpatomimeetilise toimega dekongestante (galasoliin). Ravi nende ravimitega kestab kuni 5-7 päeva, kuna nende pikem kasutamine on täis "tagasilöögi" sündroomi tekke ohtu, mis avaldub nina limaskesta turse suurenemises. Uued vasokonstriktorid (otrivin, afrin, ksümeliin, nazivin, tizin) ei ole nii agressiivsed, kuid nende kasutamine kauem kui 2-3 nädalat on samadel põhjustel ebasoovitav. Efektiivsed on kombineeritud ravimid, millel on dekongestant ja antihistamiinikum (antistin-privin, rinopront, klarinaas). Näidustatud on antihistamiinikumide lokaalne (intranasaalne) kasutamine: allergodil, histimed.

Mõned hingamisteede allergiliste ja nakkushaiguste diferentsiaaldiagnostilised tunnused

Haiguse kliinilised ja parakliinilised tunnused	Allergiline etioloogia	Nakkuslik etioloogia
Allergiliste haiguste pärilik koormus	Väga levinud	Mitte sagedane
Ekstrapulmonaalsed allergilised ilmingud, sealhulgas anamnees	Tihti on olemas	Harva
Haiguse püsiv korduv iseloom	Iseloomulik	Mitte tüüpiline
Kliiniliste ilmingute ühtlus ägenemise ajal	Iseloomulik	Erinevad kliinilised ilmingud sõltuvalt etioloogiast
Kliiniliste ilmingute vähenemine ja kadumine pärast kahtlustatava allergeeni kõrvaldamist	Söö	Ei
Suurenenud kehatemperatuur	Tavaliselt puudub	Tavaliselt esineb
Lapse käitumine	Erutus, hüperaktiivsus, "jutukus"	Letargia, väsimus
Isu	Salvestatud	Võib väheneda
Vereanalüüsi omadused	Eosinofiilia	Viirusliku või bakteriaalse põletiku tunnused
Antibakteriaalse ravi mõju	Puudub	Võib-olla hea
Antihistamiinikumide kasutamise mõju	Hea	Puudub või mõõdukas
Allergia diagnostilised testid	Positiivne	Negatiivne
IgE kogutase vereseerumis	Suurenenud	Tavaline
Nina sekretsiooni tsütomorfoloogia	Eosinofiilid 10% või rohkem	Eosinofiile alla 5%

Ülemiste hingamisteede allergilise haiguse püsiva ägenemise korral ja bronhiaalastmaks ülemineku vältimiseks on soovitatav läbi viia kolmekuuline ravikuur zaditeniga (ketotifeen) annuses 0,025 mg/kg kahes annuses; zyrtec (tsetirisiin): 2–6-aastastele lastele - 5 mg (10 tilka) üks kord päevas või 1,5 mg 2 korda päevas, üle 6-aastastele lastele - 10 mg päevas.

Allergilise riniidi ja allergilise etioloogiaga adenoidse hüperplaasia korral on ninasiseseks manustamiseks ette nähtud lomusool, kromogeksaal või muud naatriumkromoglükaadi intranasaalsed vormid. Allergilise konjunktiviidi korral kasutatakse silma tilgutamiseks optikromi (naatriumkromoglükaati). Raske allergilise riniidi korral ravitakse paikselt manustatavate glükokortikosteroididega ninaspreide kujul (fliksonaas, aldetsiin jne). Hingamisteede allergiaga lastel adenoidide kirurgiline eemaldamine toimub rangete näidustuste kohaselt, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne: IV astme hüperplaasia koos täieliku ninahingamise puudumisega, korduv mädane keskkõrvapõletik ja sinusiit. See taktika on tingitud asjaolust, et adenoidide eemaldamine viib sageli bronhiaalastma avaldumiseni kergete hingamisteede allergia vormidega lapsel.

Mis tahes allergeenide rühma suhtes sensibiliseerumise korral on vaja diagnoosida ja ravida seedetrakti põletikulisi, parasiitseid haigusi, düsbakterioosi; puudulikkuse seisundeid; kesk- ja autonoomse närvisüsteemi haigusi. Siiski tuleb rõhutada, et hingamisteede allergiaga lapsel võivad muutused peaaegu igas organis ja kehasüsteemis olla "atoopilise haiguse" ilmingud, mida tuleb selgitada ja ravitaktika määramisel arvesse võtta.

Spetsiifiline immunoteraapia (SIT) on efektiivne meetod heinapalaviku ja teiste kergemate hingamisteede allergia vormide raviks inhalatsioonimonosensibiliseerimise abil. Hingamisteede allergiate algstaadiumis aitab SIT mõnel juhul ära hoida haiguse raskust ja selle transformatsiooni bronhiaalastmaks.

Enamasti manustatakse allergeeni põhjustavat vesi-soolaekstrakti parenteraalselt (i/c) suurenevas annuses ja kontsentratsioonis. Heinanohu korral tehakse mõnes kliinikus suukaudset SIT-i, mis on sama efektiivne kui parenteraalne ning vähem traumeeriv ja ohutum ravimeetod. Viimastel aastatel on SIT-i puhul kasutatud allergoide, millel on madalam allergeenne, kuid üsna väljendunud immunogeenne aktiivsus. Pärast SIT-i (vähemalt kolm kuuri - üks kuur aastas) on täheldatud üldise IgE ja spetsiifiliste IgE antikehade taseme languse kalduvust. SIT on kallis ja ohtlik ravimeetod. Selle efektiivsus sõltub näidustuste õigest määramisest, terapeutiliste allergeenide kvaliteedist ja ravimeetodi järgimisest. SIT-i teeb allergoloog haiguse remissiooni perioodil.

Allergiliste haigustega laste vanemate harimine aitab suurendada ravikuuri järgimist (arsti ettekirjutusi järgivate vanemate osakaal) ja parandada ravi efektiivsust.