Hirudoteraapia kasulikud omadused ja kahjulikkus

Hirudoteraapia ehk kaanide ravi on iidne ravimeetod, mida on meditsiinis kasutatud juba iidsetest aegadest. Kaasaegsed uuringud kinnitavad mõningaid hirudoteraapia raviomadusi, mis tulenevad kaanide süljes sisalduvatest ainulaadsetest bioaktiivsetest ainetest. Siin on hirudoteraapia peamised kasulikud omadused:

Meditsiiniliste kaanide kolm saekujulist lõualuu (kolmeosalised) umbes 100 terava hambaga. Pärast naha läbistamist süstitakse antikoagulante (hirudiini) ja imetakse verd välja. Suured täiskasvanud kaanid võivad ühe toidukorraga süüa kümme korda rohkem verd kui nad ise kaaluvad. [ 1 ] Kaanide ravi hõlmab esialgset hammustust, mille käigus kaan imeb 20–45 minuti jooksul 5–15 ml verd. Ravi mõju seisneb verehulgas, mida kaan alla neelab, ja antikoagulantsetes ensüümides, mis võimaldavad verel kohast voolata, kui kaan lahti ühendatakse.

Leevikuid on üle 600 liigi, kuid enimkasutatud maailmas on Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis ja Macrobdella decora. [ 2 ], [ 3 ]

Rakuvälise maatriksi lagunemine

Pärast hammustust eritavad kaanid kohe ensüüme hüaluronidaasi (27,5 kDa) ja kollagenaasi (100 kDa), mis hõlbustavad bioloogiliselt aktiivsete molekulide tungimist kudedesse ja jaotumist. Need ensüümid toetavad ka antimikroobset aktiivsust. [ 4 ]

Paranenud vereringe

Hirudoteraapia (kaanidega ravi) toimemehhanism vereringe parandamisel tuleneb peamiselt kaanide sülje ainulaadsest koostisest, mis sisaldab mitmesuguseid bioloogiliselt aktiivseid aineid. Kaanide sülje peamised komponendid, mis aitavad parandada vereringet, on järgmised:

1. Hirudiin on looduslik trombiini inhibiitor, mis hoiab ära vere hüübimise. Hirudiin blokeerib trombiini, takistades sel fibrinogeeni muundamist fibriiniks, mis on verehüüvete tekke alus. See aitab verd vedeldada ja parandada selle vereringet.
2. Kaliin on veel üks aine, mis aeglustab vere hüübimist, toimides trombotsüütide agregatsiooni pärssimise kaudu. See aitab vähendada verehüüvete teket ja parandada mikrotsirkulatsiooni.
3. Hüaluronidaas - ensüüm, mis soodustab kaanide sülje teiste komponentide tungimist sügavamale koesse, lagundades rakkudevahelist ainet. See parandab kohalikku vereringet ja soodustab ummistuse resorptsiooni.
4. Egliinid on põletikuvastaste omadustega valgud, mis aitavad vähendada turset ja parandada verevoolu.
5. BDNF (aju päritolu neurotroofne faktor) – soodustab närvirakkude taastumist ja uuenemist ning parandab neuronite funktsiooni, mis võib kaudselt mõjutada verevoolu regulatsiooni.
6. Anesteetikumid ja valuvaigistavad komponendid - pakuvad lokaalanesteetilist efekti kaanide kinnituskohas, muutes protseduuri patsiendile vähem valusaks.
7. Destabilisaas: see valk aitab lahustada verehüübeid ja omab põletikuvastaseid omadusi.
8. Bdelliinid: need on valgud, millel on antikoagulandid ja antibakteriaalsed omadused.
9. Saratiinid: glükoproteiinid, mis pärsivad trombotsüütide adhesiooni ja agregatsiooni, ennetades seeläbi verehüüvete teket.

Nende komponentidega kokkupuude parandab vere mikrotsirkulatsiooni piirkonnas, kuhu kaane manustatakse, vähendab turseid, lahendab venoosse ummistuse ning soodustab paremat hapnikuga varustatust ja kudede toitumist. Hirudoteraapiat kasutatakse selle antikoagulantide, põletikuvastaste ja regeneratiivsete omaduste tõttu erinevates meditsiinivaldkondades, sealhulgas plastilises kirurgias, traumatoloogias, kardioloogias ja fleboloogias.

Trombotsüütide funktsiooni pärssimine

Vere imendumiseks vajaliku veresoone seina hävimine põhjustab trombotsüütide ja hüübimiskaskaadi aktiveerumist, mis on kaanile kahjulik. Sel põhjusel sisaldavad kaanide eritised palju bioloogiliselt aktiivseid molekule, mis neid toiminguid lokaalselt pärsivad.

Normaalses peremeesorganismis põhjustab seina lõhkumine kollageeniosakeste proliferatsiooni ja vabanemist, mis on suunatud vaba von Willebrandi faktori (vWF) vastu. See kompleks seondub kindlalt trombotsüütidel oleva glükoproteiiniga (GP) Ib, samal ajal kui Willebrandi faktor toimib sillana. See seondumine käivitab ülesreguleerimise mehhanismid, eriti adenosiindifosfaadi (ADP) olulise rolli tõttu, ning GpIIb-IIIa ja fibrinogeeni kaudu seonduvad trombotsüüdid üksteisega, moodustades korgi ja peatades verejooksu. See reaktsioon käivitab ka teise ainete vabastamise ahela, näiteks tromboksaan A2, trombotsüütide aktivatsiooni ja koagulatsioonikaskaadi. Kaanide eritistes reageerivad erinevad molekulid (saratiin, kaliin, dekoriin ja apüraas) selle ahela erinevate osadega.

Saratiin, 12 kDa valk, mõjutab ainult trombotsüütide adhesiooni algstaadiumis ja pärsib konkureerivalt kollageeni reaktsiooni Willebrandi faktoriga. Mõned loomkatsed on näidanud paljulubavaid tulemusi rekombinantse saratiini molekuli kasutamisel potentsiaalse paikse ravimina antitrombootilises ravis ja ateroskleroosi korral. [ 6 ] Teised kaanide poolt sekreteeritavad valgud, kaliin ja kaani antiagregantvalk, näitavad trombotsüütide adhesioonile sarnast toimet. [ 7 ] Seevastu dekorsiin, mis on eraldatud Macrobdella decora'st (Ameerika meditsiiniline kaan), on struktuurilt sarnane antikoagulantsete kaanide valkudega hirudiini ja antistasiiniga, kuid funktsionaalselt on see efektiivne GPIIb-IIIa inhibiitor ja toimib potentsiaalselt trombotsüütide agregatsiooni vastu. [ 8 ]

Nagu varem mainitud, mängib ADP trombotsüütide agregatsioonis olulist rolli, eriti GPIIb-IIIa retseptorite aktiveerimise ja trombotsüütide afiinsuse suurendamise kaudu Willebrandi faktori suhtes. Ensüüm apüraas muundab ADP adenosiinmonofosfaadiks ja blokeerib agregatsiooni, pärssides kaudselt neid retseptormehhanisme. ADP-l on ka tugevad sidemed arahhidoonhappe, trombotsüüte aktiveeriva faktori ja adrenaliini aktiivsusega, seega toimib apüraas lisaks kaudselt nende ainete vastandina. Samuti on kirjeldatud täiendavat molekuli, mis toimib trombotsüütide aktivatsioonifaktori ja trombiini poolt indutseeritud trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorina, pärssides tromboksaani tootmist trombotsüütides. [ 10 ], [ 11 ]

Ensüüm kollagenaas lagundab ka kollageeniosakesi, mis käivitab kõik need adhesiooni- ja agregatsioonireaktsioonid ning millel on täiendav toetav mõju inhibeerivatele efektidele. [ 12 ]

Antikoagulantne toime

Vere hüübimine söötmise ajal on kaanidele kahjulik, seega on vajalik antikoagulantne toime. Vere hüübimiskaskaad on ahelreaktsioon ja kaanide sekreedi bioaktiivsed molekulid mõjutavad erinevaid punkte. Hirudiin ja geel toimivad peamiselt trombiini inhibiitoritena, faktor Xa inhibiitor katkestab ahelreaktsiooni ja destabiliseeriv toime on fibrinolüütilise toimega. Trombiinil on tugev mõju trombotsüütide aktiveerimisele ja ADP vabanemisele, seega võivad need inhibiitorid avaldada kaudset negatiivset mõju trombotsüütide funktsioonile.

Hirudiin on 7,1 kDa valk, mis seondub pöördumatult trombiiniga, mis põhjustab aktiivse trombiini tarbimist ja annab tulemuseks antitrombiini aktiivsuse. [ 13 ] See aine on kõige huvitavam ja on olnud paljude uuringute objektiks. On olemas kindel arvamus, et see on hepariini terapeutiline alternatiiv, kuna sellel on suurem antikoagulantne aktiivsus ja vähem kõrvaltoimeid. Geliin on egliini analoog ja tugev trombiini inhibiitor. Geliinil on ka inhibeeriv toime kümotrüpsiinile, katepsiin G-le ja neutrofiilide elastaasile.

Faktori Xa inhibiitor häirib hüübimiskaskaadi ja avaldab otsest antikoagulantset toimet. Sellel on osteoartriidi ja reumatoidartriidi korral MLT-s oluline roll. Lisaks, nagu varem mainitud, inhibeerib antistasiin otseselt faktorit Xa [ 15 ] ning hilanteenidel, LDTI-del, inhibiitoril C1 ja egliinidel on võimalik antikoagulantne toime, potentsiaalselt hüübimisfaktorite otsese ja/või kaudse inhibeerimise kaudu. [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Destabilaas on glükosidaasi aktiivsusega ensüüm, millel on nii antibakteriaalne kui ka fibrinolüütiline toime. [ 19 ] Sellel ensüümil on erinevad isovormid erineva võimekusega ja seda ekstraheeritakse erinevatest kaaniliikidest. [ 20 ] Destabilaasil on tugev destabiliseeriv toime stabiliseeritud fibriinile ja seda tuleks pidada ka antikoagulandiks. [ 21 ]

Hiljuti on tuvastatud uudseid antikoagulantpeptiide erinevatest kaaniliikidest (uudne kaanivalk-1, wytid ja witmanin). Samuti on eraldatud palju teisi peptiide, kuid nende funktsioon on praegu teadmata. [ 22 ]

Põletikuvastane toime

Hirudoteraapia põletikuvastane toime tuleneb suuresti kaanide sülje ainulaadsest koostisest. Kaanide sülg sisaldab palju bioloogiliselt aktiivseid aineid, millel on inimkehale tervendav toime. Siin on hirudoteraapia põletikuvastase toime põhimehhanismid:

1. Hirudiin on võimas looduslik antikoagulant, mida leidub meditsiiniliste kaanide süljes. See hoiab ära vere hüübimise, parandades mikrotsirkulatsiooni imemispiirkonnas ja vähendades põletikku, parandades hapniku ja toitainete kohaletoimetamist kudedesse ning hõlbustades ainevahetusjääkide eemaldamist.
2. Egliniinid on valgud, millel on tugev põletikuvastane toime. Nad pärsivad teatud ensüümide, näiteks elastaasi ja katepsiini, toimet, millel on oluline roll põletikuliste protsesside tekkes.
3. Otsene põletikuvastane toime. Kaanide sülg sisaldab komponente, mis mõjutavad otseselt põletikulist protsessi, vähendades põletiku ja turse raskust manustamispiirkonnas.
4. Paranenud verevool ja lümfidrenaaž. Paranenud mikrotsirkulatsioon ja lümfidrenaaži stimuleerimine aitavad vähendada lokaalset põletikku ja kiirendada taastumisprotsesse, vähendades seeläbi turset ja parandades kudede funktsionaalset seisundit.
5. Immuunrakkude aktiivsuse vähenemine. Mõned kaanide sülje komponendid võivad moduleerida immuunrakkude aktiivsust, vähendades põletikuliste mediaatorite ja tsütokiinide tootmist, mis aitab samuti vähendada põletikulise protsessi intensiivsust.

Oluline on märkida, et hirudoteraapia põletikuvastase toime mehhanismid ei ole täielikult teada ning võimalikud toimed võivad olenevalt patsiendist ja konkreetsest haigusest erineda.

Valuvaigistav toime

Hirudoteraapia (kaaniteraapia) valuvaigistav toime on üks peamisi aspekte, mis muudab selle meetodi populaarseks mitmesuguste seisundite ravis. See efekt saavutatakse mitmete mehhanismide kaudu, mis on tingitud kaanide süljes sisalduvatest bioaktiivsetest ainetest:

1. Otsene valuvaigistav toime: Kaanide sülg sisaldab looduslikke valuvaigisteid ja anesteetikume, mis võivad otseselt mõjutada närvilõpmeid kinnituskohas, vähendades valutunnet.
2. Antikoagulandid ja põletikuvastased komponendid: Hirudiin ja teised kaanide süljes leiduvad antikoagulandid aitavad parandada verevoolu ja vähendada põletikku manustamispiirkonnas. See võib kaudselt vähendada põletiku ja tursega seotud valu.
3. Parem mikrotsirkulatsioon: hüaluronidaas ja teised ensüümid, mis parandavad bioaktiivsete koostisosade tungimist kudedesse, aitavad parandada mikrotsirkulatsiooni ja lümfivoolu, mis võib vähendada ka ummistusest ja ebapiisavast verevarustusest tingitud valu.
4. Kohaliku põletikulise reaktsiooni vähendamine: Põletikuvastase toimega eglinad aitavad vähendada kohaliku põletikulise reaktsiooni raskust, mis omakorda aitab vähendada valu.
5. Endorfiinide vabanemise stimuleerimine: Kaanide hammustamise ja sellele järgneva vere imendumise protsess võib stimuleerida endogeensete opioidide - endorfiinide - vabanemist organismis, mis on looduslikud valuvaigistid ja aitavad vähendada valu üldisel tasandil.

Hirudoteraapia valuvaigistav toime muudab selle kasulikuks raviks kroonilise valu, sealhulgas osteoartriidi, müosiidi korral ning operatsioonijärgsel perioodil valu vähendamiseks ja taastumise kiirendamiseks.

Lümfidrenaaži efekt

Hirudoteraapia lümfidrenaaži efekt on selle ravimeetodi üks olulisi eeliseid, mis aitab parandada lümfiringlust ja vähendada turset. See efekt saavutatakse mitmete toimemehhanismide kaudu, mis põhinevad kaanide süljes sisalduvate bioaktiivsete ainete omadustel. Siin on hirudoteraapia lümfidrenaaži toime peamised mehhanismid:

• Mikrotsirkulatsiooni paranemine. Kaanide sülg sisaldab antikoagulante, näiteks hirudiini, mis takistavad vere hüübimist ja parandavad mikrotsirkulatsiooni ravitavas piirkonnas. Paranenud mikrotsirkulatsioon soodustab tõhusat lümfi väljavoolu, vähendades seeläbi turset ja parandades kudede ainevahetust.
• Lümfivoolu stimuleerimine. Kaanidega kokkupuude võib stimuleerida lümfisüsteemi, kiirendades lümfi äravoolu protsesse. See on tingitud naha ja nahaaluste kudede füüsilisest ärritusest imemisprotsessi ajal, mis võib parandada lümfivoolu.
• Põletikuvastane toime. Kaanide süljes leiduvad põletikuvastased komponendid, näiteks egliinid, võivad vähendada kudedes põletikku, vähendades seeläbi normaalse lümfivoolu takistusi ja parandades lümfi äravoolu.
• Vere viskoossuse vähendamine. Lisaks antikoagulandi toimele võivad kaanide sülje komponendid vähendada vere viskoossust, mis mõjutab soodsalt ka lümfiringlust ja aitab vähendada turset.
• Fibriinihüüvete lahustamine. Kaanide sülg sisaldab ensüüme, mis lahustavad lümfisõlmedes ja veresoontes tekkida võivaid fibriinihüübeid, parandades seeläbi lümfiringlust ja aidates vähendada turset.
• Kudede regeneratsiooni stimuleerimine. Kaanide süljes leiduvad bioloogiliselt aktiivsed ained võivad stimuleerida kudedes taastumis- ja regenereerimisprotsesse, millel on positiivne mõju ka lümfisüsteemi toimimisele ja mis aitab parandada lümfi äravoolu.

Hirudoteraapia lümfidrenaažiefekt muudab selle ravimeetodi kasulikuks tursete vähendamiseks, vigastuste ja operatsioonide järgse taastumisprotsessi kiirendamiseks, samuti lümfiringluse häiretega seotud haiguste raviks.

Immuunsüsteemi stimuleerimine

Hirudoteraapia (kaaniravi) abil immuunsüsteemi stimuleerimine toimub kaanide süljes sisalduvate bioloogiliselt aktiivsete ainete keerulise toime tõttu. Need ained mitte ainult ei paranda vereringet ja oma antikoagulante, vaid võivad mõjutada ka inimese immuunsüsteemi. Immuunsüsteemi stimuleerimise mehhanismide hulka kuuluvad:

1. Leukotsüütide aktiveerimine: Teatud kaanide sülje komponendid võivad stimuleerida leukotsüütide aktiivsust, mis suurendab immuunsüsteemi üldist reageerimisvõimet infektsioonidele ja põletikule.
2. Tsütokiinide tootmine: Kokkupuude kaanide süljega võib stimuleerida mitmesuguste tsütokiinide tootmist – molekule, millel on immuunvastuste reguleerimisel võtmeroll. Tsütokiinid aitavad koordineerida immuunsüsteemi rakkude vastastikmõjusid, tugevdades põletikulist vastust organismi ohtudele.
3. Suurenenud fagotsütoos: Kaanide sülg aitab suurendada makrofaagide ja neutrofiilide fagotsüütilist aktiivsust, mis omakorda suurendab patogeenide hävitamise ja kudede puhastamise efektiivsust kahjustatud rakkudest ja mikroobijääkidest.
4. Põletiku reguleerimine: Kuigi põletik on immuunvastuse oluline osa, võib selle üleaktiveerimine põhjustada koekahjustusi. Kaanide sülje komponendid aitavad reguleerida põletikku, säilitades tasakaalu vajaliku kaitsereaktsiooni ja kehale kahju tekitamise vältimise vahel.
5. Mikrotsirkulatsiooni ja lümfiringe paranemine: paranenud verevool ja lümfiringe kaanide manustamispiirkonnas aitavad kaasa toksiinide ja patogeenide tõhusamale eemaldamisele kudedest, mis kaudselt toetab immuunsüsteemi.

Oluline on märkida, et hirudoteraapia mõju mehhanismid immuunsüsteemile ei ole täielikult teada ja enamik järeldusi põhineb eeldustel kaanide sülje komponentide võimaliku mõju kohta. E

Antimikroobne toime

Praeguseks on antimikroobse toimega ainult kaks peamist molekuli, destabilaasil ja kloromütsetiinil. Destabilaasil on β-glükosidaasi aktiivsus, mis lõhub otseselt β1-4 sidemeid, mis on olulised bakterirakkude seinte peptidoglükaani kihis. See toime on ilmselt sarnane lüsotsüümi (muramidaasi) omaga, mida tavaliselt leidub inimese süljes ja pisaravedelikus. [ 24 ] Teised uuringud on näidanud, et antimikroobne toime ei sõltu ainult glükosidaasi ensümaatilisest aktiivsusest, vaid sellel on ka mitteensümaatilised komponendid. Isegi destabilaasi denatureeritud vorm avaldab annusest sõltuvat bakteriostaatilist toimet Staphylococcus aureus'ele, Pseudomonas aeruginosa'le ja Escherichia coli'le. [ 26 ] Kloromütsetiin on tugev antibiootikum, mida leidub kaanide eritistes, kuid kahjuks on selle molekuli kohta andmed piiratud. Lisaks on antimikroobsete peptiididena identifitseeritud teromatsiin, teromütsiin ja peptiid B. [ 27 ]

Muud võimalikud toimingud

Paljud in vitro uuringud on näidanud kaanide süljeekstraktide vähivastast toimet. Kuna koagulatsioon on seotud kasvaja metastaaside ja progresseerumisega, võib kaskaadi blokeerimisel olla kasvajavastane toime. [ 28 ] Sellega seoses on hirudiini uuritud paljulubavate tulemustega metastaaside, eriti mesotelioomi ravis. Lisaks on väidetud, et teistel antikoagulantide derivaatidel on sarnane toime ning et need vähendavad ka rakkude kasvu ja kasvaja angiogeneesi. On leitud, et ekstraktid indutseerivad apoptoosi ja rakkude diferentseerumist ning põhjustavad rakutsükli peatust. Peamised toimemehhanismid näivad sõltuvat onkogeense geeniekspressiooni pärssimisest ja apoptootiliste ahelate aktiveerimisest. Samuti on teatatud toimest rakkude degeneratsiooni vastu. Eglin C-l, bdellastasiinil, destabilisaasil, bdelliinidel ja hirudiinil on tsütoprotektiivne toime ja positiivne stimuleeriv toime, eriti neuronitele, kuid need uuringud on alles algstaadiumis.

Kaanide süljeekstrakte on uuritud ka võimaliku mõju osas aju isheemia-reperfusioonikahjustusele. Kuigi kaanide süljeekstraktid indutseerivad apoptoosi, nagu varem näidatud, näitasid need uuringud, et süljeekstraktidel on vastupidine toime, kaitstes ajurakke isheemia-reperfusioonikahjustuse eest. Kaanide süljeekstraktidega töödeldud ajurakkudes täheldati olulisi muutusi superoksiiddismutaasi, lämmastikoksiidi ja maloondialdehüüdi tasemes ning adhesioonimolekulide ekspressioonis. Pteridiine on identifitseeritud potentsiaalsete antianoksiliste ainetena, kuid on selge, et seda aktiivsust ei saa omistada ainult ühele ainele.

Vaatamata võimalikele eelistele peaksid hirudoteraapiat läbi viima ainult kvalifitseeritud spetsialistid sobivas keskkonnas. Oluline on meeles pidada, et meetodi efektiivsus ja ohutus võivad sõltuda konkreetsest haigusest ja keha individuaalsetest omadustest. Enne ravi alustamist on soovitatav konsulteerida arstiga, et vältida võimalikke kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi.

Menetluse tähised

Näidustused kaanide ravimiseks

• Veenilaiendite puhul.
• Kroonilised nahahaigused nagu sügelised, psoriaas, eksematoosne dermatiit, kroonilised haavandid, seenhaigus, punakad tedretähnid ja faavus.
• Flebiit ja trombootilised seisundid.
• Vere viskoossuse vähendamiseks on see kasulik pärgarteri tromboosi ja südame isheemiatõve korral.
• Operatsioonijärgse vere hüübimise vältimiseks. [ 30 ]
• Valu leevendamiseks ja põletiku vähendamiseks selliste seisundite korral nagu osteoartriit. [ 31 ]
• Astma, ägeda rinofarüngiidi ja riniidi ravis. [ 32 ]
• Hüoidse hematoomi ja massiivse keelehematoomi ravi.
• Kaanide kasutamine igemehaiguste korral. Näiteks 3-4 kaani otse pealekandmine võib olla edukas ravi abstsessi ja põletiku korral. [ 33 ]
• Hüpertensiooni, migreeni, flebiidi, veenilaiendite, artriidi, hemorroidide ja munasarjatsüstide ravi. [ 34 ]

Protseduuri vastunäidustused

Kaanide vastunäidustused: [ 36 ]

• Hemofiilia.
• Lapsed.
• Rasedus.
• Leukeemia.
• Aneemia.
• Arteriaalne puudulikkus.
• Eelnev kokkupuude kaanidega (anafülaksia või allergilise reaktsiooni ohu tõttu)
• Patsiendi keeldumine vereülekandest.
• Patsiendi keeldumine kaanide ravist.
• Ebastabiilne meditsiiniline seisund.

Tüsistused pärast protseduuri

Kuigi hirudoteraapial on palju potentsiaalseid eeliseid, võib see kaasa tuua ka teatud terviseriske või -kahjustusi. Enne ravi alustamist on oluline arvestada järgmiste aspektidega:

Nakkuste oht

Üks hirudoteraapia peamisi riske on nakkuse tekkimise võimalus kaanide hammustuse kohas. Kuigi meditsiinilisi kaane kasvatatakse steriilsetes tingimustes, ei saa nakkusohtu täielikult välistada. Selles valdkonnas on avaldatud kuus juhtumikirjeldust ( Schnabl jt, 2010; wang jt, 2011, bibbo jt, 2013; giltner jt, 2013; Gonen jt, 2013; wilmer jt, 2013 ) ja kaks retrospektiivset kohortuuringut ( Kruer jt, 2015; verriere jt, 2016 ). Nende tulemused näitasid, et infektsioonide valdkonnas täheldati kõige sagedamini Aeromonas spp. ( tabel ). Kaanid kasutati kõige sagedamini venoosse staasi korral ja patsiendid said profülaktilist antibiootikumravi.

Teine retrospektiivne kohortuuring, mille Kruer viis läbi Johns Hopkinsi haiglas, hõlmas kõiki täiskasvanud patsiente, kes said 38-kuulise analüüsiperioodi jooksul meditsiinilist kaanide ravi. Nende aruande kohaselt said 91,5% neist antimikroobset profülaktikat, näiteks tsiprofloksatsiini, trimetoprim-sulfametoksasooli, piperatsilliin-tasobaktaami ja tseftriaksooni. Lisaks oli 11,9%-l kõigist patsientidest kirurgilise koha infektsioon ja mikrobioloogiline analüüs näitas, et isoleeritud mikroorganismid olid Aeromonas liigid, Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. ja Candida parapsilosis. Teadlased pakkusid välja, et sulfametoksasool/trimetoprim (SXT) ja tsiprofloksatsiin võivad olla tõhusad antibiootikumid kaanide infektsioonide ennetamiseks ( Kruer jt, 2015 ).

Allergilised reaktsioonid

Selles valdkonnas on avaldatud kaheksa juhtumikirjeldust ( Kukova jt, 2010; karadag jt, 2011; pietšak jt, 2012; khelifa jt, 2013; altamura jt, 2014; rasi jt, 2014;brzezinski jt, 2015; Gülyesil jt, 2017) ja ainult ühel juhul kasutati kaane uuesti. Kõige levinum reaktsioon oli erüteem, turse ja turse koos musta kärnaga hammustuskoha keskel ning patsientidel täheldati ka mõningaid reaktsioone, nagu naha pseudolümfoom ja IV tüüpi ülitundlikkusreaktsioon. Enamikku juhtumeid raviti suukaudsete antihistamiinikumide ja paiksete kortikosteroididega. Autorite käsitletud hüpotees oli, et reaktsioonid ja allergiad olid põhjustatud kaanide süljes sisalduvast ainest, kuid tõendeid ega ennetusmeetodeid selle kohta ei leitud.

Verejooks

Kaanide veritsemise ja antikoagulantide mõju valdkonnas on avaldatud neli juhtumikirjeldust ( Ikizceli jt, 2005; zengin jt, 2012; Dogan jt, 2016; güven, 2016 ). Pikaajalist veritsemist defineeritakse nendes artiklites kui pidevat veritsemist kauem kui 2 tundi, hoolimata nõelamiskoha kokkusurumisest, mis võib põhjustada rasket aneemiat ja hemorraagilist šokki. Selle peatamiseks on mõned otsustanud asetada kaanide hammustuskohtadele primaarsed õmblused ( Ikizceli jt, 2005; Dogan jt, 2016) ja mõned on kasutanud värskelt külmutatud plasma asemel traneksaamhapet ( Güven, 2016 ).

Hüpotensioon

Mõnedel patsientidel võib pärast hirudoteraapia seanssi tekkida madal vererõhk, mis on eriti ohtlik inimestele, kellel on juba olemasolevad vererõhuprobleemid.

Isiksuse mittevastavus

Mõned inimesed võivad protseduurist tulenevalt kogeda äärmist ebamugavust või stressi, mis võib negatiivselt mõjutada nende üldist tervist ja isegi põhjustada psühholoogilisi tagajärgi.

Vale rakendamine

Steriilsuse mittejärgimine või kaanide ebaõige kasutamine võib suurendada kõrvaltoimete riski ja vähendada ravi efektiivsust.

Enne hirudoteraapia ravi alustamist on vaja konsulteerida kvalifitseeritud spetsialistiga, et hinnata kõiki võimalikke riske ja vastunäidustusi. Võimalike riskide minimeerimiseks ja parimate ravitulemuste saavutamiseks on oluline valida kogenud spetsialist ja hea mainega kliinik.