Histoplasma on histoplasmoosi tekitaja.

Histoplasmoos on looduslik fokaalne sügav mükoos, mida iseloomustab hingamisteede domineeriv kahjustus. Eristatakse Ameerika (H. capsulatum) ja Aafrika (H. duboisii) histoplasmoosi, mis on registreeritud ainult Aafrika mandril. Viimast iseloomustavad naha, nahaaluse koe ja luude kahjustused maapiirkondade elanikel, samuti mulla ja tolmuga kokkupuutuvatel inimestel. Lisaks inimestele kannatavad selle mükoosi all looduslikes tingimustes ka paavianid.

Histoplasmoosi tekitajateks on Histoplasma capsulatum ja H. duboisii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histoplasma morfoloogia

Dimorfsed seened. Seeneniidistiku faasi esindavad 1-5 μm paksune septamütseel, 1-6 μm läbimõõduga kerakujulised või pirnikujulised mikrokoniidid ja 10-25 μm läbimõõduga tuberkuloossed makrokoniidid. Temperatuuril 35-37 °C kasvavad nad pärmirakkudena, mille suurus on H. capsulatumil 1,5-2x3-3,5 μm ja H. duboisii'l 15-20 μm.

Histoplasma kultuurilised omadused

Pärmilaadsete seente kolooniad on läikivad ja pehme konsistentsiga. Optimaalne kasvutemperatuur on 25–30 °C, pH 5,5–6,5, kuid kasv on võimalik laias pH vahemikus – 5,0–10,0. Biokeemiline aktiivsus on madal.

Histoplasma antigeenne struktuur

Sellel on ühised antigeenid Blastomyces dermatitidis'ega. Sellel on pärmi- ja mütseeli (histoplasmiini) faasi antigeen. 3 päeva jooksul vedelal söötmel kasvatades toodab mütseeli vorm eksoantigeene h ja m, mida saab määrata geelis immunodifusiooni abil. Patogeensusfaktoriteks on mikrokoniidid, hüdrolaasid, rakuseina polüsahhariidid.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Histoplasma ökoloogiline nišš

Looduslik elupaik on muld. Seen kasvab hästi lindude ja nahkhiirte väljaheidetega saastunud pinnases, kus see kasvab müteeli kujul.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ökoloogia

H. duhoisii't ei ole piisavalt uuritud; selle liigi eraldamisest mullast on üksikuid teateid.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Jätkusuutlikkus keskkonnas

Mikrokoniidid on väliskeskkonna suhtes väga vastupidavad, püsides kuivas pinnases elujõulised umbes 4 aastat ja 4 °C vees umbes 600 päeva.

Antibiootikumide tundlikkus

Tundlik amfoteritsiin B ja ketokonasooli suhtes. Tundlik antiseptikumide ja desinfitseerimisvahendite suhtes. Tundlik tavaliselt kasutatavate antiseptikumide ja desinfitseerimisvahendite toime suhtes.

Histoplasmoosi patogenees

Nakatumine toimub mikrokoniidide kaudu, mis muunduvad organismis pärmrakkudeks.

Rakuline immuunsus

Selle intensiivsust ja kestust pole uuritud.

Histoplasmoosi epidemioloogia

Histoplasmoos - sapronoos. Inimeste ja loomade nakkustekitaja allikaks on endeemiliste tsoonide pinnas. Endeemilised tsoonid asuvad Põhja-, Kesk- ja Lõuna-Ameerikas, Kariibi mere piirkonnas, Lõuna-Aafrikas, Indias, Kagu-Aasias, Uus-Meremaal ja Austraalias. Haiged inimesed ja loomad ei ole teistele nakkavad. Edastumise mehhanism on aerogeenne, levikutee on õhus ja tolmuses vormis. Elanikkonna vastuvõtlikkus on universaalne. Epideemiapuhangute korral avastatakse patsientide kokkupuude pinnasega. Aafrika histoplasmoosi epidemioloogiat ei ole piisavalt uuritud.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Histoplasmoosi sümptomid

Histoplasmoosi sümptomid sõltuvad organismi immuunseisundist: lastel täheldatakse ägedaid vorme nende immuunsüsteemi iseärasuste tõttu, kroonilised dissemineerunud vormid arenevad reeglina rakulise immuunsuse puudulikkuse taustal. Histoplasmoosi ilmingud võivad varieeruda ägedast kopsuinfektsioonist, mis lõpeb spontaanse paranemisega, kuni kroonilise kavernoosse histoplasmoosini ja infektsiooni üldistumiseni.

Histoplasmoosi laboratoorne diagnostika

Uuritav materjal on naha ja limaskestade haavandilistest kahjustustest pärinev mäda, röga, veri, uriin, tserebrospinaalvedelik, luuüdi, põrna, maksa, lümfisõlmede ja nahaaluse koe punktsiooniproovid.

Laboratoorseks diagnostikaks kasutatakse mikroskoopilisi, mükoloogilisi, bioloogilisi, seroloogilisi, allergoloogilisi ja histoloogilisi meetodeid. Töö patogeeniga toimub eriti ohtlike infektsioonide laborites.

Mäda ja eritise mikroskoopilisel uurimisel avastatakse mononukleaarse fagotsüütide süsteemi hüperplastilistes rakkudes histoplasmasid ovaalsete pärmilaadsete rakkude kujul, mille suurus on 10–15 μm ja mis paiknevad rakuväliselt või monotsüütide ja makrofaagide sees. Määrdumisproovid värvitakse Romanovsky-Giemsa meetodi järgi.

Puhaskultuuri isoleerimiseks inokuleeritakse uuritav materjal Sabouraud’ söötmele, seerumile või vereagarile ning nakatatakse ka kanaembrüod. Söötmele lisatakse kasvu stimuleerimiseks tiamiini ning bakterite kasvu pärssimiseks penitsilliini ja streptomütsiini. Mõnda inokulatsiooni kultiveeritakse temperatuuril 22–30 °C ja teisi temperatuuril 37 °C 3 nädalat. Isoleeritud kultuur identifitseeritakse morfoloogiliste tunnuste ja hiirtel tehtud biotesti tulemuste põhjal. Kahefaasilise seene tuvastamine, millel on iseloomulik mütseeli faasi morfoloogia (õhuke vaheseinaga mütseel, mikrokoniidid ja tuberkuloossed makrokoniidid) ja väikestest rakkudest koosnevate kolooniate, võimaldab identifitseerida H. capsulationi.

Ainult seene mütseeli vormi isoleerimiseks on vaja tõestada selle dimorfismi. Transformatsioon saavutatakse kas mütseeli elementide kasvatamise teel temperatuuril 30–35 °C või hiirte intraperitoneaalse nakatamise teel, misjärel hiired surevad 2–6 nädala jooksul ja siseorganites avastatakse väikesed pärmseenikesed.

Puhaskultuur isoleeritakse valgete hiirte või kuldsete hamstrite intraperitoneaalse nakatamise teel. Kuu aja pärast loomad tapetakse, purustatud maks ja põrn külvatakse Sabouraud' söötmesse glükoosiga ning patogeeni kasvatatakse 4 nädalat temperatuuril 25, 30 ja 37 °C.

Primaarse histoplasmoosi korral on kultuuri eraldamine keeruline kopsudes toimuvate minimaalsete muutuste tõttu, seega tuleks sellistel juhtudel tugineda seroloogiliste reaktsioonide tulemustele, millest kõige tõhusamad on RP ja RSK histoplasmiiniga, RP, immunodifusioon ja lateksaglutinatsioon on positiivsed 2.-5. nädalal pärast nakatumist. Hiljem tuvastatakse positiivne RSK, mille tiitrid suurenevad nakkuse üldistamisega.

Histoplasmiini (1:100) positiivne nahasisene test ilmneb haiguse varases staadiumis ja püsib aastaid. Diagnostiline väärtus on ainult eelnevalt negatiivse reaktsiooni üleminekul positiivseks. Histoplasmiini nahasisene test võib stimuleerida antikehade teket, seega tehakse see pärast seroloogilisi uuringuid.

Histoloogiliseks uuringuks värvitakse lõikepreparaate Schiffi reagendiga, kuid kõige selgemad tulemused annab Gomori-Grocotti meetod: pärmirakud värvuvad mustaks või pruuniks. Patogeeni võib leida lümfotsüütide, histiotsüütide tsütoplasmas väikeste ümarate üksikute või punguvate rakkude kujul.

Histoplasmoosi ravi

Valitud ravim on ketokonasool. Ebaselgete ja kiiresti progresseeruvate vormide histoplasmoosi ravi põhineb amfoteritsiin B kasutamisel.

Kuidas histoplasmoosi ennetada?

Spetsiifilisi kaitsevahendeid pole välja töötatud. Endeemiliste piirkondade külastamine on äärmiselt ohtlik immuunpuudulikkusega inimestele, samuti lümfoomi või Hodgkini tõvega inimestele.