HPV tüüp 58 naistel, meestel ja lastel

Tänapäeval on üha enam probleeme, mille poole inimesed pöörduvad kosmeetikute, dermatoloogide poole, kuid nad ei saa neid aidata. See on tingitud asjaolust, et põhjus pole kosmeetiline. Seda tuleb otsida palju sügavamalt, nii anatoomia, füsioloogia tunnuste kui ka bioloogiliste vedelike koostise osas. Paljuski määrab seisundi bakterite ja viiruste koormus, immuunsuse seisund. Tänapäeval on naha, limaskestade naha neoplasmide üks levinumaid põhjuseid  HPV tüüp 58. Lühend tähistab inimese 58 tüüpi papilloomiviirust. Kuid see viirus ei põhjusta mitte ainult kasvajaid. Mõelgem üksikasjalikumalt selle funktsioone.

Kõige ohtlikum HPV?

Ida-Aasias esineva HPV 58 kõrgema esinemissageduse põhjus pole siiani täielikult teada. Kasvajarakkude klooni loomine HPV-ga nakatunud epiteelist on mitmeastmeline protsess, mis hõlmab paljusid tegureid, milles tõenäoliselt määravad peremeesgeneetika. [1]

HPV genotüüpe on palju. Neist kõige ohtlikumad on 16, 18, 33 tüüpi. Peamine oht on kantserogeensus, see tähendab võime põhjustada vähktõbe. Nagu tüüp 58, on see ka ohtlik, kuna teatud tingimustel võib see põhjustada rakkude pahaloomulist muundamist, kuid see on palju vähem levinud kui teised genotüübid.

Oht seisneb selles, et mõjutatud on suguelundite limaskestad, reproduktiivsüsteem, nakkus võib kiiresti areneda, ulatudes limaskestadest kaugemale. Võib täheldada siseorganite või kogu keha - rindkere, kõhu ning isegi kaela ja näo - kahjustusi.

Kolmas oluline risk on seotud asjaoluga, et need võivad põhjustada viljatust nii meestel kui naistel. Sageli põhjustavad nad günekoloogilisi ja uroloogilisi haigusi, naistel muutuvad need raseduse, lapseootuse põhjustajaks, põhjustavad aborte, raseduse katkemist, surnult sündi, enneaegseid sünnitusi. Sünnituse ajal sünnikanalist läbimisel on oht lapse nakatumiseks.

Ilmneb umbes samal viisil. Võib täheldada pikka inkubatsiooniperioodi, seetõttu on neid sageli keeruline diagnoosida. Nakkuse hetkest hetkeni, mil ilmnevad esimesed haigusnähud, võib mööduda rohkem kui üks kuu. Sel perioodil ilmnevad kehas mitmed patoloogilised muutused, millest paljud on pöördumatud. Neid edastatakse ka seksuaalselt.

Nahavormiga võivad nahale tekkida kasvud, papilloomid. Need võivad olla tasased või kõrgendatud. Nad erinevad võime poolest kasvada ja üsna kiiresti paljuneda. Need võivad olla kas üksikud või mitmed. Viiruse püsivuse või kõrge sisalduse korral veres märgitakse nohu sarnased sümptomid. Niisiis, inimese kehatemperatuur võib tõusta. Sageli on nohu, köha, mandlid, mandlid, lümfisõlmed muutuvad põletikuliseks.

Struktuur HPV tüüp 58

Papilloomiviirustel on väike kaheahelaline DNA genoom, pikkusega umbes 8 kb. [2]Praeguseks on hästi kirjeldatud enam kui 120 HPV tüüpi, neist umbes 40 tüüpi võivad suguelundeid mõjutada. [3]Umbes 15 tüüpi nende suguelundite (limaskestade) HPV-sid klassifitseeritakse kõrge riskiga rühmadesse nende onkogeensete või võimalike onkogeensete omaduste tõttu, mida tõendavad in vitro biokeemilised uuringud või tuletatakse epidemioloogiliste vaatluste põhjal. [4]Kaks varajast valku, E6 ja E7, on peamised kõrge riskiga HPV poolt kodeeritud onkoproteiinid. [5],  [6]  Seostub E6 valk p53 kasvaja supressorvalguga koos E6-ga seotud valguga (E6-AP). E6 üleekspressioon viib p53 lagunemiseni, antipoptoosini, kromosoomide destabiliseerumiseni, võõra DNA suurema integratsiooni ja telomeraasi aktiveerumiseni. E7 seondub retinoblastoomi (Rb) ja Rb-seotud taskuvalkudega, mis põhjustab Rb-ga seotud taskuvalkude inaktiveerimist, tsükliinide aktiveerimist, tsükliinist sõltuvate kinaasi inhibiitorite pärssimist ning võõra DNA integreerimist ja mutageneesi.

HPV genoom on pakendatud L1 peamise kapsiidi hilisesse valku ja L2 vähese kapsiidi valku. [7],  [8] Viis L1 valku moodustavad pentameeri ja 72 pentameeri moodustavad viiruse kapsiidi. L1 ja L2 koostises on valgud ise viirusetaolisteks osakesteks (VLP-deks) koondatud, mis kutsuvad esile palju neutraliseerivaid antikehi ja millel on kõrged kaitseomadused. [9],  [10] L1-VLP-d on komponendid, mida kasutatakse spetsiaalsete profülaktiliste vaktsiinide väljatöötamisel. L1 vaktsiini sihtimine väldib nakatumist ainult teatud HPV alatüüpidega, kuna erinevates HPV alatüüpides puudub ristkaitsev epitoop. HPV L2 valk indutseerib ka neutraliseerivaid antikehi, L2 valgu N-ots sisaldab ristkaitsevaid epitoope ja on sihtmärk antikehade neutraliseerimiseks. Seetõttu võib L2 sihtimine olla kandidaatvaktsiini jaoks atraktiivne lähenemisviis.

Kõrge riskiga HPV genotüübid 58

HPV 58 on 1990. Aastal kloonitud viirus, mis on fülogeneetiliselt seotud HPV 16-ga ja liigitatakse perekonda Alfapapillomavirus, α-9 rühmade liikidesse, mis koosnevad peaaegu täielikult kantserogeensetest tüüpidest, põhitüübiga HPV 16, mis hõlmab ka mitmeid teisi liike liigid, mida seostatakse HR-HPV 16-ga, sealhulgas HPV 58. [11]HPV58 esindab tugevat seost erineva raskusastmega CIN-iga ja see eraldati suguelundite tüügaste, vähieelsete kahjustuste ja invasiivse vähi proovidest.[12]

Hiljuti on kaks sõltumatut uuringut jõudnud samale järeldusele ja neist on saanud tulevaste uuringute alus. [13],  [14] Uurimistulemused koosseisus liigitada teostuste HPV 58 neljal real on tähistatud A (subline A1 ja A2), B (subline B1- ja B2), C ja D (subline D1 ja D2). Neljal mandril 15 riigist / linnast kogutud 401 isolaadi põhjal leiti, et joon A on kõigis piirkondades kõige tavalisem. Line C leiti Aafrikas sagedamini kui mujal, samal ajal kui joon D oli Aafrikas tavalisem kui Aasias. Tuleb märkida, et Jaapani vähihaigelt saadud prototüüpi esindavat alamjoont A1 leidus kogu maailmas, välja arvatud Aasias, harva. Tasub täiendavalt uurida, kas HPV58 suurem panus invasiivsesse vähki Ida-Aasias on tingitud alamjoone A1 kõrgemast onkogeensusest. Samuti tuvastati uuringus neid jooni esindavad järjestussignatuurid, mis võimaldab HPV58 suuremahulisi molekulaarseid epidemioloogilisi uuringuid.

Elutsükkel HPV tüüp 58

HPV elutsüklis on viis faasi, mis hõlmavad järgmist 

1. nakkus
2. levik
3. genoomne faas 
4. viiruse süntees ja 
5. valik. [15]

Esimeses etapis nakatatakse nakkusi, basaalrakke HPV-ga. Teine etapp on genoomi säilitamine. Selles etapis ekspresseeritakse varased viirusvalgud (E1 ja E2). Viirus säilitab oma genoomse materjali väikese koopiate arvuga (10-200 koopiat raku kohta). Järgneb proliferatiivne faas ja varased valgud E6 ja E7 ekspresseeritakse. Need valgud stimuleerivad rakutsükli arengut ja reguleerivad parabasaalkihi regulatsiooni. Supobaaluses kihis toimub genoomne amplifikatsioon, varased valgud ekspresseeruvad (E1, E2, E4 ja E5). Seejärel toimub viiruse süntees ja hilisvalgud (L1 ja L2) ekspresseeritakse. Epiteeli kihis suurendavad need struktuurvalgud viiruste pakendamist. Epiteeli mitmekihilises kihis vabaneb viirus surnud rakkude surma korral ja viirus võib vabalt nakatada teisi rakke. Arvatakse, et see nakkav rakutsükkel toimub kahe kuni kolme nädala jooksul. Inkubatsiooniperiood võib varieeruda 1 kuni 20 kuud. [16]

Teine võimalus HPV elutsüklis on latentsus. Pärast esialgset nakatumist võib immuunsussüsteem põhjustada viiruse elutsükli taandumist ja viirus võib basaalepiteelis jääda latentseks.

Kuidas edastatakse HPV tüüp 58?

Papilloomiviirused on väga nakkavad, neid on inimeselt hõlpsasti edasi. Nende nakatumise oht on olemas peaaegu kõikjal, kuid mitte iga inimene pole nende suhtes vastuvõtlik. Isegi kui inimene on selle viiruse kandja, ei tähenda see, et haigus kohe ilmuks. See võib avalduda palju aastaid pärast nakatumist, see võib avalduda pärast keha nõrgenemist, näiteks pärast tõsist haigust, pärast operatsioone, vähenenud immuunsuse ja hormonaalsete häirete, düsbioosi taustal. Mõnikord võib haigus tunda pärast antibiootikumravi, keemiaravi, raseduse ajal, menopausi ajal või noorukieas keha suurenenud stressi ja hormonaalsete muutuste taustal. Seetõttu peab igaüks meist teadma, kuidas tüüp 58 HPV levib, et kaitsta end nakkuste eest.

Peamine viis, kuidas viirus kehasse siseneb, toimub suguelundite kaudu, see tähendab, et nakkus satub vahekorra ajal otse, kui see on kaitseta. [17], Kõik mikrotraumad ja nahka või limaskesti mõjutavad kahjustused on nakkuse väravad, selle tungimise tõenäosus kehasse suureneb järsult. Isegi kui need on täiesti mikroskoopilised vigastused, mida ei saa palja silmaga näha, on need piisavad, et tagada nakkuse vaba kehasse sattumine. Seksuaalse kontakti puudumisel võib tekkida ka nakatumine (juhul, kui kahjustatud kude oli kontaktis verega või mõne muu nakatunud pinnaga). [18], [19]

Samuti võib põhjuseks olla vereülekanne, siirdamine. Nakatunud bioloogilise materjaliga kokku puutunud arstid ja meditsiinitöötajad on sageli nakatunud.

Samuti on suur tõenäosus lapse nakatumiseks sünnituse ajal, kui ta läbib ema sünnikanali, kui ta on nakatunud viirusesse. Ja seda tuleb arvestada, kui naine plaanib last. Enamikul juhtudel, kui naisel on diagnoositud HPV tüüp 58, on see keisrilõike aluseks, mis hoiab ära lapse nakatumise.

Kehakontakti või nakatunud patsiendi asjadega kokkupuutumise korral on oht ainult juhul, kui on kahjustatud nahk ja limaskestad, sealhulgas mikroskoopilised suurused. Seda on tõestatud kooliealistel lastel, kes omandavad HPV koolitarvikute jagamise kaudu. [20]

Kehasse tungides on viirus esialgu passiivses olekus ja alles siis mõne aja möödudes see taas aktiveerub (st algselt on seal inkubatsiooniperiood). Sel perioodil haiguse sümptomeid ei ilmne, kuid inimene on juba viiruse kandja ja võib sel ajal nakatada teisi inimesi. Haigus areneb välis- ja sisekeskkonna kahjulike tingimuste ilmnemisel. Kõige sagedamini on see immuunsuse vähenemine ja hormonaalse tausta rikkumine. Samuti võib pärast teatud ravimite kasutamist pärast tõsist haigust viirus aktiveeruda.

Seetõttu, kui olete viirusnakkuse kandja, võib selle aktiveerimine toimuda paljude tegurite mõjul, sealhulgas pärast hiljuti üle kantud viirushaigusi, katarraalseid haigusi, pärast gastriidi, hepatiidi ja muude siseorganite krooniliste patoloogiate ägenemist. Halvad harjumused, saastatud keskkond, kaasnevad sugulisel teel levivad ja muud haigused, kliimatingimuste järsk muutus, alatoitumus, vitamiinide või mineraalide puudus.

Immuunsuse, hormonaalsete häirete, ainevahetusprotsesside alandamiseks on geneetiline eelsoodumus. Sellega seoses langeb kõigepealt riskirühm, noored, kellel pole alalist seksuaalpartnerit, pole kaitstud. Inimesed jõuavad siia. Ebamoraalse eluviisi juhtimine seksuaalpartnerite sagedaste muutustega, ebakorrapäraste ja ebatraditsiooniliste seksuaalsuhetega, alkoholi kuritarvitavate ravimite võtmine. Suitsetamise võib omistada ka riskifaktoritele, kuna see põhjustab keha joobumist, soodustab immuunsust.

Epidemioloogia

Inimese papilloomiviirus (HPV) on Ameerika Ühendriikides kõige levinum sugulisel teel leviv nakkus. Inimese papilloomiviiruse (HPV) levimus täiskasvanute hulgas vanuses 18–69 aastat on 7,3%; Kõrge riskiga HPV - 4,0%.[21]

Emakakaela düsplaasia ja emakakaelavähi kõrge riskiga seotud HPV-58 on kogu maailmas haruldane, tavaliselt Ida-Aasias. [22]Üldiselt on HPV-58 Aasias kolmas levinum onkogeenne tüüp, kuid põhjustab ainult 3,3% kõigist emakakaelavähi juhtudest. [23],  [24]Koreas, HPV 58 on teine kõige levinum naistel diagnoositud ebanormaalse tsütoloogiline proovi (10,8% kõigist patoloogilise tsütoloogiaga proovi).

Sümptomid

Peamine sümptom on tüükade tekkimine kehal ehk papilloomid, mis on teravad või lamedad neoplasmid välistel suguelunditel, nahal, suuõõnes, pärakus.

Enamikul juhtudel on kondüloomid papillaarsed kasvud, mis tõusevad kehapinnast kõrgemale, millel on roosa ja mõnikord ka viljaliha värv. Nende koostis sisaldab reeglina suurt hulka papule. Mõned neist on hajutatud kogu kehas, teised on rühmitatud eraldi rühmadesse. Mõnikord sulanduvad need papularühmad kokku, moodustades eraldi kamm.

Papilloomid on sageli lamedad kasvajad naha või limaskestade pinnal. Kuid need ei pruugi alati kehal olla nähtavad, kuid tuvastatakse siis, kui nad jõuavad üsna suurte suurusteni. Varju järgi sulanduvad nad sageli ka nahaga, ei tõuse sellest kõrgemale. Enamikul juhtudest avastatakse need juhuslikult, rutiinse läbivaatuse käigus või muude haiguste diagnoosimisel. Reeglina ei põhjusta need inimesele olulist ebamugavust. Manifestatsioonid ei mõjuta keha vaimset ega füüsilist seisundit. Need ei põhjusta valu, sügelust ja ärritust ei põhjusta, seetõttu pöörab inimene neile harva tähelepanu ja konsulteerib harva arstiga. Lamedaid papilloome peetakse ohutumateks kui rippuvaid papilloome, kuna need pole märgatavad, nad ei eraldu keha pinnast, seetõttu saavad nad mehaanilisi kahjustusi ja survet vähem tõenäoliseks.

HPV 58 naistel

Naiste jaoks on HPV 58 märkimisväärselt ohtlikum kui meestele. See on peamiselt tingitud loote nakatumise kõrgest riskist, kuna viirus kandub peaaegu alati sünnikanali kaudu koos mikrokahjustustega lapsele. Suure viiruskoormuse ja järsult vähenenud immuunsuse korral võib piim naise kehas nakatuda, mille tagajärjel võib nakkus lapsele edasi kanduda. See võib põhjustada ka raseduse katkemist, enneaegset sünnitust, raseduse katkemist ja raseduse katkemist. Sageli põhjustab günekoloogilisi haigusi ja patoloogiaid, põhjustades viljatust.

Samuti on ohus papilloomid, mis paiknevad sisemiste suguelundite ümber, emakakaelal. Esiteks võivad need olla kahjustatud seksuaalvahekorra ajal (labiates, tupes). Arvukate vigastustega kaasneb degeneratsioon ja mutatsioonid, mille tagajärjel võivad neoplasmid muutuda pahaloomuliseks. Samuti on suur nakkusoht, põletikuliste ja mädane-septiliste protsesside areng koos siseorganite, Urogenitaaltrakti nakkushaiguste edasise progresseerumise ja arenguga.

Emakakaela neoplasmide lokaliseerimisega võivad need põhjustada lapse eostamatust, mis põhjustab tõsist ja ravimatut viljatust. 80% -l juhtudest põhjustavad vähki kondüloomid ja papilloomid emakakaelal. [25] Lisaks võivad nad sünnituse ajal kahjustada, rebeneda, muutuda verejooksu põhjustajaks, rebeneda. Need võivad põhjustada ka emakaverejooksu, raseduse katkemist, raseduse katkemist ja enneaegset sünnitust.

Mitte vähem ohtlikud on lamedad kondüloomid, mis asuvad naise siseorganitel. Günekoloogilisel läbivaatusel on neid üsna raske diagnoosida, kuna need on väga silmapaistmatud, sageli väikese suurusega, viljalihavärvi (sulanduvad limaskestadega). Nende tuvastamiseks kasutatakse kõige sagedamini laboratoorseid analüüse, mis võivad täpselt näidata nakkuse olemasolu või puudumist, samuti näidata selle kvantitatiivseid näitajaid.

Sageli käivitab HPV tüüp 58, isegi see, mis kulgeb latentses vormis, emakakaela düsplaasia, põletikulised ja düsplastilised protsessid endomeetriumis. Sageli muutub see tsüklilise, epiteeli neoplaasia, kartsinoomi arengu põhjuseks. Samuti peate arvestama, et viirust ei tuvastata veres kohe, vaid mõne aja pärast (1 kuni 6 kuud). Selle aja jooksul ei pruugi haiguse tunnused veel välja areneda, kuid viirus põhjustab juba kehale olulist kahju. Patoloogiad võivad areneda juba raku, koe tasemel.

HPV 58 meestel

Sageli on papilloomide ja suguelundite tüügaste ning naaberpiirkondade, elundite ülekasv. Need võivad mõjutada kogu perineaalset, kubemepiirkonda. On isegi juhtumeid, kui tüükad kasvavad ülespoole ja mõjutavad kõigepealt alakõhku, seejärel kõhtu, rinda. Sügava jaotusega märgitakse sageli juhtumeid, kus kondüloomid levivad siseorganitesse, märgitakse kusiti, seedetrakti ja reproduktiivorgani kahjustusi. Ja sellised tüükad põhjustavad muidugi juba nii füüsilist kui ka psühholoogilist ebamugavust. Mehaaniliste kahjustustega võib tekkida ärritus, ilmub valu. Psühholoogiline ebamugavus on seotud eeskätt välimuse, esteetika ja ilu puudumisega. Mida kõrgemad on tüükad ja mida märgatavamad nad on, seda halvem on inimese psühholoogiline seisund.

Ärge arvake, et see viirus pole ohtlik. Selle viiruse suurim oht on see, et see on kantserogeenne, see tähendab, et sellel on võime põhjustada pahaloomulisi kasvajaid. Meeste kehas sisalduva kõrge 58-tüüpi HPV-tüüpi sisalduse korral võivad papilloomid ja kondüloomid areneda pahaloomuliseks kasvajaks. Seega peetakse neid vähieelseks seisundiks. Tuleb mõista, et mitte kõigil inimestel, kellel on veres 58 tuvastatud HPV tüüp 58, pole vähki, kuna vähi teke nõuab paljude tegurite kombinatsiooni, sealhulgas sisemised, välised tegurid, geneetiline eelsoodumus ja vähenenud immuunsus. Kuid enamikul vähivormide all kannatavatel patsientidel on veres üsna suur papilloomiviiruse sisaldus.

HPV 58 vastsündinul

Emaülekande pakkus Hayek välja 1956. Aastal. [26] 

Võimalikud vertikaalsed ülekandemehhanismid pole täielikult teada. HPV DNA eraldati vas deferensidest, seemnevedelikust ja spermast. [27] Samuti on tehtud ettepanek HPV sünnieelse ülekande kohta. Seda kinnitab HPV fookuste olemasolu imikul sünnituse ajal. [28] HPV tuvastati amnionivedelikus, mis saadi amniotsenteesi teel enne membraanide rebenemist,  [29] ja amniootilisest vedelikust primaarses keisrilõikes, kus vahetult enne sünnitust tehti membraanide kunstlik rebend. [30] Need näited viitavad tõusva nakkuse mehhanismidele, mitte HPV transplatsentaarsele nakkusele, kuna HPV nakkus ei põhjusta vireemiat. 

Enamik vastsündinu HPV-nakkusi on sündides vertikaalselt ülekantavad. Samuti on võimalus, et vastsündinu puutub HPV-ga kaudselt kokku saastunud pindadel sünnitustoas. Samuti võivad hooldajad edastada HPV DNA-d postnataalselt suplemise või tursamise ajal. 

Väga väikestel lastel (alla nelja aasta vanused) võivad HPV nakkuse nähtavad ilmingud hõlmata condyloma acuminatum. [31] Emakakaela- ja pärakuinfektsioonid väikelastel on seksuaalse väärkohtlemise tagajärg. Suukaudsete kahjustuste hulka kuuluvad verrucae vulgaris, papilloomid, kondüloomid ja fokaalne epiteeli hüperplaasia. [32] Enamik neist kahjustustest (75%) on aga HPV 6 ja 11 tagajärg. Lastel esinev korduv hingamisteede papillomatoos (JORRP) on harv ja tõsisem haigus, mis võib tekkida. [33] Hinnanguliselt esineb JORRP 4,3 juhtu 100 000 vastsündinu kohta ja selle põhjustajaks on 6. Või 11. Tüüpi HPV nakkus; kõige sagedamini esineb see esmasündinud, sündinud alla 20-aastaste naiste laste tupes. [34]

Vastsündinul on kõik HPV 58 arengut soodustavad tegurid: vähenenud immuunsus, suurenenud reaktsioonivõime ja sensibiliseerimine, nõrgenemine, vähenenud keha vastupidavus ja vastupidavus, biokeemilise tsükli rikkumine, keha normaalne struktuurne ja funktsionaalne seisund, samuti mikrofloora puudumine, mõnikord ka hormonaalse tausta rikkumine. Sellistes tingimustes arenevad papilloomid, kondüloomid, proliferatsioon (düsplaasia). See on eriti ohtlik väikese kehakaaluga lastele, enneaegsetele imikutele, kellel on kollatõbi ja funktsionaalsed maksahäired. Nende seisundite progresseerumisel ja pahaloomulistesse kasvajatesse üleminekul - sarkoomidel, vähil, leukeemial - on alati potentsiaalne oht. Nakkus edastatakse sünnituse ajal nakatunud emalt.

Teadlaste hulgas on märke, et tüükade, papilloomide ja suguelundite tüükade areng võib viidata parasiitnakkuse olemasolule kehas ja see edeneb parasiitide metabolismi keha kõrvalsaaduste pikaajalise ja süstemaatilise joobeseisundiga. Reeglina näitab parasiitide joobeseisundit.

Diagnostika

HPV tüübi 58 diagnoosimiseks peavad naised konsulteerima günekoloogiga, mehed - uroloogiga. Need arstid viivad läbi uuringu, määravad sobivad testid, instrumentaalsed meetodid. Samuti saab vajadusel määrata täiendavaid konsultatsioone teiste spetsialistidega. Varjatud kujul leviva nakkuse tuvastamiseks tuleb läbi viia latentsete nakkuste analüüs ja mitmed muud testid. Selleks on vaja kusejuha eritist (günekoloogiline eritis). Arst võtab bioloogilise materjali ja saadab selle seejärel laborisse, kus nad viivad läbi täiendavaid uuringuid.

HPV analüüs 58

Laboris tehakse sellest materjalist tavaliselt topelt uuring (HPV analüüs 58): standardne mikrobioloogiline uuring ja tsütoloogiline uuring. Esimene uuring võimaldab teil diagnoosida bakteriaalset infektsiooni, määrata düsbioosi, limaskestade seisundit. Tsütoloogiline uurimine võimaldab tuvastada muutunud ja muteerunud rakke ning võimaldab prognoosida vähi tekkimise tõenäosust või diagnoosida selle varases arengujärgus.

Mõnikord võetakse materjal otse kondüloomist või papilloomist (biopsia). Selline vajadus tekib pahaloomulise kasvaja kahtluse korral. Biopsiaproov (koetükk) viiakse laborisse täiendavaks histoloogiliseks uurimiseks. Kudede kasvu olemus määrab selle seotuse pahaloomuliste või healoomuliste kasvajatega.

Pap-testi kasutamine emakakaelavähi sõeluuringuks on viimastel aastatel märkimisväärselt vähendanud emakakaelavähi esinemissagedust ja sellega seotud suremust. [35]Kuid Pap-muld on madala lamatisega intraepiteliaalsete kahjustuste (HSIL) tuvastamiseks madala tundlikkusega (<70%), mis põhjustab mitmeid probleeme, mis on seotud tuvastamise parandamiseks vajalike täiendavate meetodite vajadusega. [36]Seetõttu on emakakaela vähieelsete kahjustuste tuvastamise huvides soovitatav teha inimese papilloomiviiruse (HPV) DNA-test koos Pap-testiga. [37]

Ühekihilised tsütoloogilised meetodid. Hiljuti on välja töötatud uued meetodid Pap-määrduste proovide kogumiseks ja töötlemiseks, mis aitavad vähendada valenegatiivseid tulemusi. Nendes meetodites kogutakse proov säilituslahusesse ja seda ei jaotata käsitsi otse mikroskoobi objektiklaasile. Rakkude struktuur säilib paremini, kuna rakud kinnitatakse kohe. Lisaks kasutatakse proovi kogumiseks emakakaelaharja, mis annab peaaegu kaks korda rohkem epiteelirakke kui teised kogumisseadmed. [38]

Histopatoloogia. Ebanormaalsete Pap-määrdetulemustega patsiente, kellel puudub tõsine emakakaela kahjustus, hinnatakse tavaliselt kolposkoopia ja kolposkoopilise biopsia abil. Pärast äädikhappe 3% -lise lahuse kasutamist uuritakse emakakaela ereda filtreeritud valguse abil, suurendades seda 10–15 korda. [39]

HPV DNA tuvastamine tüübispetsiifilise PCR abil. Tüübispetsiifilised PCR-analüüsid põhinevad järjestuse variatsioonidel, mis esinevad HPV alatüüpide E6 ja E7 geenides. Neliteist tüüpi spetsiifilist PCR-i kõrge riskiga HPV jaoks (HPV-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66 ja -68 ), mis on suunatud umbes 100 aluspaari ORF E7-s. [40]

Üldine praimeri PCR. Enamikus PCR-uuringutes on konsensuspraimereid kasutatud paljude PCV-tüüpide amplifitseerimiseks ühe PCR-amplifikatsiooni abil. Need praimerid on suunatud HPV genoomi konserveerunud piirkondadele, nagu näiteks L1 kapsiidi geen. Praimerid MY09 pluss MY11 sihivad 450 aluspaari fragmenti ORF L1 HPV piires. [41]

Hübriidsalvestuse analüüs (Digene, Beltsville, MD) on ainus FDA poolt heaks kiidetud komplekt HPV DNA tuvastamiseks emakakaela proovides. Hübriidhõive analüüsi on kasutatud paljudes uuringutes ja kliinilise diagnostika laborites kasutatakse praegu laialdaselt teise põlvkonna hübriidhõive analüüsi versiooni. See on antikehade püüdmise / lahuse hübridisatsiooni / signaali võimendamise analüüs, mis kasutab kemoluminestsentsi tuvastamist HPV olemasolu kvalitatiivseks tuvastamiseks. Selles analüüsis denatureeritakse esmalt patsiendi proovides olev DNA ja segatakse RNA sondi kogumiga puhverdatud lahuses in vitro. [42]

HPV 58 positiivne

Kõige informatiivsem meetod, mis võimaldab teil otse hinnata HPV tüübi 58 olemasolu või puudumist kehas, on PCR. See on meetod, mille abil määratakse viiruse genotüüp veres või tuvastatakse selle fragmendid. Samuti saate määrata selle viiruse kvantitatiivseid näitajaid kehas. Patoloogia kulgu varjatud vormis võimaldab sageli ainult PCR diagnoosida kehas infektsiooni.

Isegi kui viiruse DNA on veres väga väike, kasutades spetsiaalseid viirusi, kahekordistub ja kolmekordistub see testitavas proovis, mille tulemusel see nähtavaks saab ja seda saab uurimisel visualiseerida. Kui teie proov oli positiivne HPV tüübi 58 suhtes, tähendab see, et viirus püsib veres või toimub aktiivne viirusnakkuse kulg. Kui veres pole viirust, on test negatiivne. Edasiseks raviks on vaja kindlaks määrata viiruse kvantitatiivsed näitajad veres.

Kui me räägime kvantitatiivsetest näitajatest, peetakse viiruste täielikku puudumist veres normiks. Kuid see on ideaalne juhtum ja praegu on see äärmiselt haruldane. Seetõttu on kehas teatud HPV 33 tavapärased normid, need erinevad eri riikides. See sõltub peamiselt kliimatingimustest.

Ravi

Enamik HPV põhjustatud muutusi emakakaelarakkudes on mööduvad ja 90% taandub spontaanselt 12–36 kuu jooksul, kuna immuunsüsteem tapab viiruse. [43], [44]

Ravi on suunatud HPV põhjustatud makroskoopilistele (näiteks suguelundite tüükad) või patoloogilistele vähieelsete kahjustustele. Subkliiniline suguelundite HPV infektsioon taandub tavaliselt spontaanselt; seetõttu ei ole HPV nakkuse likvideerimiseks soovitatav spetsiaalne viirusevastane ravi. Enne vähivastaseid kahjustusi tuvastatakse emakakaelavähi sõeluuring. HPV-ga seotud vähieelseid haigusi tuleb ravida olemasolevate juhiste alusel. 

Ravi toimub kahes suunas. Ühelt poolt on see tegelikult viirusevastane teraapia, mille eesmärk on viiruse kõrvaldamine, selle aktiivsuse ja arvu vähendamine. 

HPV tüüpi 58 raviks kasutatakse erinevaid viirusevastaseid ravimeid: Anaferon, Arbidol, Groprinosin, Isoprinosine. Suguelundite vormide raviks kasutatakse nii naistel kui ka meestel ravimküünlaid, näiteks kipferooni, geneferooni, viferoni. Kasutatakse ka Panaviri geeli ja oksoliini salvi.

Lisaks kirurgilistele ja tsüto-destruktiivsetele protseduuridele võib välja kirjutada mitmeid viirusevastaseid ja immunomoduleerivaid aineid.

Tidofoviir on atsükliline nukleosiidfosfonaadi derivaat, millel on lai spekter DNA viiruste vastu ja mida kasutatakse CMV infektsioonide raviks. [45] In vitro proliferatsioonivastane toime on selektiivne HPV-ga nakatunud rakkude kiireks paljunemiseks. 1-protsendilist tsidofoviiri geeli kasutati paikselt ilma kõrvaltoimeteta ülepäeviti 1 kuu vältel 15 raske CIN-iga naise raviks. [46] 80% -l patsientidest täheldati täielikku või osalist ravivastust, mida hinnati histoloogia ja HPV DNA tuvastamise abil PCR abil.

Podofülliin, tsütotoksiline aine, mis peatab metafaasilise mitoosi (kasutatakse ka suguelundite tüügaste raviks), koos vidarabiiniga - DNA polümeraasi inhibiitoriga, mis pärsib HPV geeni ekspressiooni ja rakkude kasvu emakakaelavähi rakuliinides. [47] HPV-16 E6 ja E7 geenipreparaatide ekspressioon normaalsetes emakakaela keratinotsüütides in vitro podofülliini või vidarabiini juuresolekul suurendas nende rakkude tundlikkust apoptoosi suhtes. Kombineeritud paikne teraapia, milles kasutati podofülliini ja vidarabiini salve 28 kerge ja mõõduka CIN-ga patsiendil, põhjustas kahjustuste regressiooni ja HPV-16 või HPV-18 DNA eduka likvideerimise 81% -l patsientidest.

IFN ja intravaginaalne 5-fluorouratsiil näitasid kliinilises ja in vitro uuringus varieeruvat ravivastust. IFN-α on heaks kiidetud kondüloomide raviks. IFN-α, IFN-β ja IFN-γ mõju uuriti mõnes inimese kartsinoomi rakuliinis, mis sisaldasid HPV-16 või HPV-18. Vastus oli näha mõnes rakuliinis, kuid mitte teistes. HeLa HPV-18 rakkudes surusid kõik IFN-id geeni HPV E6 ja E7 transkriptsioonitasemeid. HPV-18 C-411 rakkudes IFN ei mõjutanud. CaSki ja HPK1A rakkudes oli efektiivne ainult IFN-y. On tõenäoline, et kuna vähemalt mõned HPV onkogeensed tüübid pärsivad ilmselt IFN-tundlikke elemente, on IFN-ravi kasulikkus emakakaelahaiguste jaoks piiratud. [48]

Teisest küljest on see teraapia, mille eesmärk on pahaloomuliste kasvajate ennetamine. Viiruse kantserogeensuse vähendamiseks on vaja suurendada immuunsust. Kõrgetasemelise immuunsuse korral võitleb keha ise nakkusega ja ei võimalda kudede pahaloomulist degeneratsiooni. Vajadusel kasutatakse immunomodulaatoreid, immunostimulante. Tuleb meeles pidada, et immuunsussüsteemi liigne stimuleerimine võib olla ohtlik ka seetõttu, et võib välja areneda autoimmuunne agressioon, mille käigus keha ründab oma kudesid ja rakke, hävitades need.

Vastates küsimusele, kas 5. Tüüpi HPV-d saab ravida, tasub märkida, et enamasti on ravimite ravi efektiivne ainult patoloogia varases staadiumis. Peate mõistma, et kõigi DNA fragmentide täielikku kadumist kehast on võimatu saavutada. Pärast haigestumist säilib DNA inimese veres igavesti. Kuid kui inimest on ravitud, ei provotseeri DNA sel juhul enam haigust ja pealegi ei muutu see vähktõbe soodustavaks teguriks. Samuti ei võimalda ravi uute kondüloomide ega papilloomide teket.

Sageli on vaja need neoplasmid eemaldada. Tänapäeval kasutatakse laialdaselt laser-eemaldamise meetodeid. Kasutatakse tüügaste laser aurustumist ja põletamist. Seda peetakse kõige turvalisemaks meetodiks, põhjustamata komplikatsioone. Oluliselt vähenevad ka riskid ja kõrvaltoimete tõenäosus. Taastumisperiood on järsult lühenenud. Selle protseduuri eeliseks on see, et seda saab kasutada isegi siseorganite nakkuste raviks, suguelunditel kandidoosi ja papilloomide eemaldamiseks.

Muidugi, sellise operatsiooni jaoks on vaja konsulteerida kirurgiga või spetsialiseeritud dermatoloogiakliinikutes, kus operatsioon läbi viiakse. Eemaldamist ei ole mingil juhul vaja ise teha, sest kui midagi valesti tehakse, võib tekkida soolatüügas pahaloomuline degeneratsioon, mis viib vähi tekkeni.

Reeglina ravitakse ainult mikroskoobi abil tuvastatud mitteinvasiivseid intraepiteliaalseid kahjustusi pindmiste ablatsiooniprotseduuridega, näiteks krüoteraapia või laserravi abil. Need on ambulatoorsed kontoriprotseduurid ja viljakus säilib. Krüoteraapia ajal külmutatakse ebanormaalsed koed ja ümbritsev 5 mm ülejahutusega sond. Kudede ablatsioon süsinikdioksiidi laserkiirega on sama efektiivne kui krüoteraapia, kuid protseduur on kallim. Mitteinvasiivsete lamerakujuliste moodustiste eelistatavaks ravimeetodiks peetakse praegu silmus-elektrokirurgilisi protseduure. Nendes protseduurides kasutatakse transformatsioonitsooni ja distaalse endotservikaalse kanali eemaldamiseks elektriliselt laetud traati. See on odavam kui laserravi ja säilitab väljalõigatud koe piirkondliku staatuse histoloogiliseks uurimiseks. Pärast intraepiteliaalse neoplaasia mitteinvasiivsete fookuste ravi mis tahes meetodiga ulatub retsidiivide määr 31% -ni keskmise retsidiivi ajaga 11,9 kuud. [49]

Mida teha, kui tuvastatakse HPV tüüp 58?

Ravi on peamiselt meditsiiniline. Määrake tabletid, ravimküünlad, mitmesugused salvid, geelid, kreemid. Kasulikud on ka vitamiinide ja mineraalide kompleksid. Kõige sagedamini kasutatakse viirusevastaseid ja immunostimuleerivaid ravimeid. Mõnikord on vaja kirurgilisi operatsioone, näiteks kui kondüloomid tõusevad kõrgel kehapinnast, kui need olid kahjustatud või on oht nende klammerdumiseks, mehaanilisteks kahjustusteks. Kui on olemas vähkkasvaja või kondüloomi, papilloomi pahaloomulise degeneratsiooni tekkimise oht, võib olla vajalik ka operatsioon.

Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse antibiootikume, põletikuvastaseid ravimeid, salve, kreeme. Lisaks ravile peate oma elustiili uuesti läbi mõtlema, lisama huvitegevused igapäevasesse raviskeemi. Võite proovida alternatiivseid retsepte, ravimtaimi, homöopaatilisi ravimeid. Vastasel juhul, kui te ei tea, mida teha, kui olete leidnud HPV tüübi 58, peate nägema arsti ja järgima rangelt tema soovitusi.

Ennetamine HPV tüüp 58

Ennetamine põhineb normaalse immuunsuse säilitamisel, õigel toitumisel ja hügieenil. Oluline on juhtida moraalset eluviisi: alalise partneri olemasolu, kaitse kontaktide eest ajutiste partneritega, hoidumine ebatraditsioonilistest ja suhetest, paljudest partneritest, ennetav ravi nakkuse korral seksuaalpartneris. Perioodiliselt peate läbima konsultatsioonid immunoloogi, günekoloogi (uroloogiga), võtma viiruste, latentsete infektsioonide testid. Perioodiliselt peate jooma vitamiinide ja vajadusel immunostimuleerivate ainete kursusi. Oluline on kontrollida keha parasiitnakkuse esinemise osas, kuna see võib käivitada ka viirusnakkuse arengu, selle aktiveerimise. Perioodiliselt peate jooma parasiitidevastaseid ravimeid.

Kõige olulisem ennetav meede on viirusliku infektsiooni avastamisel viivitamatu ravi. Immuunsuse kõrge taseme säilitamine on eriti oluline, kuna haiguse areng on võimalik ainult vähenenud immuunsuse ja kahjustatud mikrofloora korral.

Nende vaktsiinide efektiivsus sõltub peamiselt tüübist, kuigi on täheldatud teatavat kaitset risttüübi vastu, eriti kahevalentsete vaktsiinide puhul (Cervarix ®, GlaxoSmithKline Biologicals). [50]Seetõttu võivad vaktsiinitüüpide (mitte-HPV16 / 18) jaotuse erinevused mõjutada järgmise põlvkonna vaktsiinide väljatöötamist. Enam kui 90% HPV-nakkuste ennetamiseks on vaja suunata vähemalt 5 täiendavat kõrge riskiga HPV alatüüpi - HPV-31, HPV-33, HPV-45, HPV-52 ja HPV-58. [51]

Tulemuste põhjal kaitseb HPV vaktsineerimine enam kui 70% patsientidest kõrgekvaliteediliste kahjustuste ja vähi eest. Kuid Brasiilia erinevates piirkondades, [52], [53]aga ka teistes riikides läbi viidud uuringutes on leitud HPV 58 suhteliselt kõrge levimus ,  [54]rõhutades tulevaste vaktsiinide olulisust teiste HPV genotüüpide, eriti HPV 58 kaasamisel, et suurendada emakakaelavähi ja muude HPV-ga seotud haiguste ennetamise potentsiaali. Lähemale 100% -le. [55]

Prognoos

Sageli on suguelundite tüügaste põhjustajaks HPV tüüp 58. Nende lokaliseerimise kohad on peamiselt sellised piirkonnad nagu labia, vulva, tupe sein ja emakas. Emakakael, suuõõne, päraku ja seda ümbritsevad alad. Suure viiruskoormuse ja immuunsuse järsu languse korral võib täheldada ka tüükade teket häbeme- ja kõhuõõnes.

Statistika kohaselt on papilloomiviirusega nakatunud umbes 70% maailma elanikkonnast. Seetõttu on  HPV tüüp 58  üks levinumaid viirusi. Ligikaudu 60% selle viiruse kandjatest on endiselt kandjad ja ainult 40% kannatab selle nakkuse mitmesuguste vormide all. Ligikaudu 8-10% inimestest arenevad kondüloomid ja papilloomid vähkkasvajateks. Kui viirus tuvastatakse õigeaegselt, saab selle aktiveerimise ära hoida ja hoida seda passiivses vormis, kus see lihtsalt püsib kehas, kuid ei põhjusta haigusi. Viiruse aktiivse vormi korral, valides õige ravi, võib see üle minna püsivuse seisundisse. Peaasi, et mitte ise ravida, vastasel juhul võib prognoos olla ettearvamatu.