HPV tüüp 58 naistel, meestel ja lastel

Tänapäeval on üha rohkem probleeme, millega inimesed pöörduvad kosmeetikute ja dermatoloogide poole, kuid nad ei suuda neid aidata. See on tingitud asjaolust, et põhjus ei ole kosmeetiline. Seda tuleb otsida palju sügavamalt, anatoomia, füsioloogia ja bioloogiliste vedelike koostise iseärasustest. Paljuski määrab seisundi bakteriaalne ja viiruskoormus, immuunsuse seisund. Tänapäeval on naha ja limaskestade kasvajate üks levinumaid põhjuseid HPV tüüp 58. Lühend tähistab inimese papilloomiviirust, mis on seotud tüübiga 58. Kuid see viirus ei põhjusta ainult kasvajaid. Vaatleme selle omadusi üksikasjalikumalt.

Kõige ohtlikum HPV?

HPV 58 suurema levimuse põhjus Ida-Aasias ei ole siiani täielikult teada. Kasvajarakkude klooni teke HPV-ga nakatunud epiteelist on mitmeastmeline protsess, mis hõlmab mitmeid tegureid, milles peremeesorganismi geneetika on tõenäoliselt peamine määraja. [ 1 ]

HPV genotüüpe on palju. Kõige ohtlikumad neist on tüübid 16, 18 ja 33. Peamine oht on kantserogeensus ehk võime põhjustada vähki. Mis puutub tüüpi 58, siis see on samuti ohtlik, kuna teatud tingimustel võib see põhjustada rakkude pahaloomulist degeneratsiooni, kuid see on palju haruldasem kui teised genotüübid.

Oht on selles, et mõjutatud on suguelundite ja reproduktiivsüsteemi limaskestad, nakkus võib kiiresti progresseeruda, ulatudes limaskestadest kaugemale. Võib täheldada siseorganite või kogu keha kahjustusi - rindkere, kõht ja isegi kael ja nägu.

Kolmas oluline risk on see, et need võivad põhjustada viljatust nii meestel kui naistel. Sageli viivad need günekoloogiliste ja uroloogiliste haigusteni, naistel põhjustavad need võimetust rasestuda, last õigeaegselt kanda, viia abortideni, raseduse katkemiseni, surnult sündimiseni ja enneaegsete sünnitusteni. Sünnituse ajal on oht lapse nakatumiseks sünnituskanalite läbimisel.

Need avalduvad sarnasel viisil. Võib olla pikk inkubatsiooniperiood, mistõttu on neid sageli raske diagnoosida. Nakatumise hetkest kuni haigusnähtude ilmnemiseni võib mööduda rohkem kui üks kuu. Selle aja jooksul toimub kehas mitmeid patoloogilisi muutusi, millest paljud on pöördumatud. Need kõik levivad ka sugulisel teel.

Nahavormis võivad nahale ilmuda kasvajad ja papilloomid. Need võivad olla lamedad või kõrgenenud. Neid iseloomustab võime üsna kiiresti kasvada ja paljuneda. Need võivad olla kas ühe- või mitmekordsed. Püsiva viiruse või kõrge viirusesisalduse korral veres ilmnevad külmetuse sarnased sümptomid. Seega võib inimese kehatemperatuur tõusta. Sageli ilmneb nohu, köha, mandlid ja lümfisõlmed ning mandlid ja lümfisõlmed muutuvad põletikuliseks.

Struktuur HPV tüüp 58

Papilloomiviirustel on väike kaheahelaline DNA genoom, umbes 8 kb pikkune. [ 2 ] Praeguseks on hästi iseloomustatud enam kui 120 HPV tüüpi, millest ligikaudu 40 tüüpi võivad nakatada suguelundeid. [ 3 ] Umbes 15 tüüpi neist suguelundite (limaskestade) HPV-dest on liigitatud "kõrge riskiga" oma onkogeensete või võimalike onkogeensete omaduste tõttu, mis on kas in vitro biokeemiliste uuringute abil tõestatud või epidemioloogiliste vaatluste põhjal tuletatud. [ 4 ] Kaks varajast valku, E6 ja E7, on peamised onkoproteiinid, mida kõrge riskiga HPV-d kodeerivad. [ 5 ], [ 6 ] E6 valk seostub kasvaja supressorvalguga p53 koos E6-ga seotud valguga (E6-AP). E6 üleekspressioon põhjustab p53 lagunemist, antiapoptoosi, kromosoomide destabiliseerumist, võõr-DNA suurenenud integratsiooni ja telomeraasi aktivatsiooni. E7 seondub retinoblastoomi valguga (Rb) ja Rb-ga seotud taskuvalkudega, mille tulemuseks on Rb-ga seotud taskuvalkude inaktiveerimine, tsükliinide aktiveerimine, tsükliin-sõltuvate kinaasi inhibiitorite pärssimine ning võõr-DNA suurenenud integratsioon ja mutagenees.

HPV genoom on pakitud peamise kapsiidi hilisvalku L1 ja väiksema kapsiidivalku L2. [ 7 ], [ 8 ] Viis L1 valku moodustavad pentameeri ja 72 pentameeri moodustavad viiruse kapsiidi. L1 ja L2 valgud koonduvad iseenesest viiruselaadseteks osakesteks (VLP-deks), mis indutseerivad neutraliseerivate antikehade kõrget taset ja on väga kaitsvad. [ 9 ], [ 10 ] L1-VLP-d on komponendid, mida kasutatakse spetsiifiliste profülaktiliste vaktsiinide väljatöötamisel. L1 vaktsiini sihtimine hoiab ära nakatumise ainult teatud HPV alatüüpidega, kuna erinevates HPV alatüüpides puuduvad ristkaitsvad epitoobid. HPV L2 valk indutseerib samuti neutraliseerivaid antikehi, L2 valgu N-ots sisaldab ristkaitsvaid epitoope ja kujutab endast neutraliseerivate antikehade sihtmärki. Seetõttu võib L2 sihtimine olla vaktsiinikandidaadi jaoks atraktiivne lähenemisviis.

Kõrge riskiga HPV genotüübid 58

HPV 58 on 1990. aastal kloonitud viirus, mis on fülogeneetiliselt seotud HPV 16-ga ja klassifitseeritud perekonda Alfapapillomavirus, liikide rühmadesse α-9, mis koosneb peaaegu täielikult kantserogeensetest tüüpidest, mille peamine tüüp on liik HPV 16, hõlmates ka mitmeid teisi HR-HPV 16-ga seotud liike, sealhulgas HPV 58. [ 11 ] HPV58 on tugevalt seotud erineva astme CIN-iga ja seda on eraldatud kondüloomide, eelkasvajate ja invasiivse vähi proovidest. [ 12 ]

Hiljuti jõudsid kaks sõltumatut uuringut samale järeldusele ja on loonud aluse edasistele uuringutele. [ 13 ], [ 14 ] Uuringute tulemused klassifitseerivad HPV 58 variandid neljaks liiniks, mis on tähistatud kui A (alamliinid A1 ja A2), B (alamliinid B1 ja B2), C ja D (alamliinid D1 ja D2). 401 isolaadi põhjal, mis koguti 15 riigist/linnast neljal kontinendil, leiti, et liin A oli kõigis piirkondades kõige levinum. Liin C leiti olevat Aafrikas levinum kui kusagil mujal, samas kui liin D oli Aafrikas levinum kui Aasias. On tähelepanuväärne, et alamliin A1, mis esindab Jaapani vähipatsiendilt saadud prototüüpi, oli kogu maailmas haruldane, välja arvatud Aasias. Kas HPV58 suurem panus invasiivsesse vähki Ida-Aasias on tingitud A1 alamliini suuremast onkogeensusest, tasub edasi uurida. Uuring tuvastas ka neid liine esindavad järjestussignatuurid, mis võimaldavad HPV58 ulatuslikke molekulaarseid epidemioloogilisi uuringuid.

Elutsükkel HPV tüüp 58

HPV elutsüklis on viis faasi, mis hõlmavad

1. infektsioon
2. levik,
3. genoomne faas,
4. viiruste süntees ja
5. valik. [ 15 ]

Infektsiooni esimeses etapis nakatatakse basaalrakud HPV-ga. Teine etapp on genoomi säilitamine. Selle etapi jooksul ekspresseeritakse varaseid viirusvalke (E1 ja E2). Viirus säilitab oma genoomse materjali madala koopiate arvuga (10–200 koopiat raku kohta). Sellele järgneb proliferatiivne faas ja ekspresseeritakse varaseid valke E6 ja E7. Need valgud stimuleerivad rakutsükli progresseerumist ja reguleerivad regulatsiooni parabasaalses kihis. Suprabasaalses kihis järgneb genoomi amplifikatsioon ja ekspresseeritakse varaseid valke (E1, E2, E4 ja E5). Seejärel toimub viiruse süntees ja ekspresseeritakse hilisi valke (L1 ja L2). Epiteelikihis parandavad need struktuurvalgud viiruse pakendamist. Kihilises epiteelis vabaneb viirus surnud rakkude suremisel ja viirus on vaba teisi rakke nakatama. Arvatakse, et see nakkuslik rakutsükkel kestab kaks kuni kolm nädalat. Inkubatsiooniperiood võib varieeruda 1 kuni 20 kuud.[ 16 ]

Teine võimalus HPV elutsüklis on latentsus. Pärast esmast nakatumist võib immuunsüsteem põhjustada viiruse elutsükli regressiooni ja viirus võib jääda basaalses epiteelis latentsesse staadiumisse.

Kuidas HPV tüüp 58 levib?

Papilloomiviirused on väga nakkavad ja kanduvad kergesti inimeselt inimesele edasi. Nendega nakatumise oht on peaaegu kõikjal, kuid mitte kõik pole neile vastuvõtlikud. Isegi kui inimene on selle viiruse kandja, ei tähenda see, et haigus avaldub kohe. See võib avalduda aastaid pärast nakatumist, see võib avalduda ka pärast organismi nõrgenemist, näiteks pärast rasket haigust, pärast operatsioone, immuunsuse languse ja hormonaalse tasakaalutuse, düsbakterioosi taustal. Mõnikord võib haigus endast märku anda pärast antibiootikumravi, keemiaravi, raseduse, menopausi ajal või noorukieas suurenenud koormuse ja hormonaalsete muutuste taustal. Seetõttu peaks igaüks meist teadma, kuidas HPV tüüp 58 levib, et osata end nakkuse eest kaitsta.

Viiruse peamine kehasse tungimise tee on seksuaalvahekord, see tähendab, et nakkus siseneb otse seksuaalvahekorra ajal, kui see on kaitsmata. [ 17 ], Igasugused nahka või limaskesti mõjutavad mikrotraumad ja kahjustused on nakkuse väravaks, selle kehasse tungimise tõenäosus suureneb järsult. Isegi kui need on väga mikroskoopilised vigastused, mida palja silmaga ei näe, on need piisavad, et infektsioon saaks vabalt kehasse tungida. Seksuaalse kontakti puudumisel võib infektsioon tekkida ka siis, kui kahjustatud kude puutus kokku vere või mõne muu nakatunud pinnaga. [ 18 ], [ 19 ]

Põhjuseks võivad olla ka vereülekanded ja siirdamised. Nakatunud bioloogilise materjaliga kokkupuutuvad arstid ja meditsiinitöötajad nakatuvad sageli.

Samuti on suur tõenäosus lapse nakatumiseks sünnituse ajal, kui ema läbib sünniteid, kui ta on viirusega nakatunud. Ja seda tuleb arvestada, kui naine plaanib last. Enamasti on HPV tüübi 58 diagnoosimine aluseks keisrilõikele, mis hoiab ära lapse nakatumise.

Nakatunud patsiendi füüsilise kontakti või tema asjadega kokkupuute korral on oht olemas ainult siis, kui on tekkinud naha ja limaskestade kahjustus, sealhulgas mikroskoopilised kahjustused. Seda on näidatud kooliealistel lastel, kes saavad HPV koolivahendite jagamise kaudu. [ 20 ]

Kui viirus siseneb kehasse, on see esialgu inaktiivne ja alles siis, mõne aja pärast, aktiveerub (st esialgu on inkubatsiooniperiood). Selle aja jooksul haiguse sümptomid ei avaldu, kuid inimene on juba viiruse kandja ja võib sel ajal teisi inimesi nakatada. Haigus areneb siis, kui tekivad ebasoodsad välis- ja sisekeskkonna tingimused. Kõige sagedamini on see immuunsuse langus ja hormonaalne tasakaalutus. Samuti võib viirus aktiveeruda pärast teatud ravimite võtmist, pärast tõsiseid haigusi.

Seega, kui olete viirusnakkuse kandja, võib selle aktiveerumine toimuda mitmete tegurite mõjul, sealhulgas pärast hiljutist viiruslikku haigust, külmetushaigust, gastriidi, hepatiidi ägenemist ja muid siseorganite kroonilisi patoloogiaid. Halvad harjumused, saastunud keskkond, kaasnevad suguhaigused ja muud haigused, järsk kliimamuutus, halb toitumine, vitamiinide või mineraalainete puudus.

Esineb geneetiline eelsoodumus immuunsuse langusele, hormonaalsele tasakaalutusele ja ainevahetushäiretele. Sellega seoses kuuluvad riskirühma eelkõige noored, kellel puudub regulaarne seksuaalpartner ja kes ei kasuta kaitsevahendeid. See hõlmab inimesi, kes juhivad ebamoraalset eluviisi, vahetavad sageli seksuaalpartnereid, on kergemeelsetes ja mittetraditsioonilistes seksuaalsuhetes, tarvitavad narkootikume ja kuritarvitavad alkoholi. Suitsetamist võib samuti pidada riskiteguriks, kuna see põhjustab organismi joovet ja aitab kaasa immuunsüsteemi pingele.

Epidemioloogia

Inimese papilloomiviirus (HPV) on Ameerika Ühendriikides kõige levinum sugulisel teel leviv infektsioon. Inimese papilloomiviiruse (HPV) levimus 18–69-aastaste täiskasvanute seas on 7,3%; kõrge riskiga HPV on 4,0%. [ 21 ]

HPV-58, mis on seotud emakakaela düsplaasia ja emakakaelavähi kõrge riskiga, on kogu maailmas haruldane, tavaliselt Ida-Aasias.[ 22 ] Üldiselt on HPV-58 Aasias kolmas kõige levinum onkogeenne tüüp, kuid põhjustab vaid 3,3% kõigist emakakaelavähi juhtudest maailmas.[ 23 ],[ 24 ] Koreas on HPV-58 teine kõige levinum tüüp, mida diagnoositakse ebanormaalsete tsütoloogiaproovidega naistel (10,8% kõigist ebanormaalsetest tsütoloogiaproovidest).

Sümptomid

Peamine sümptom on kondüloomide ehk papilloomide teke kehal, mis on teravatipulised või lamedad moodustised välistel suguelunditel, nahal, suuõõnes ja päraku piirkonnas.

Enamasti on kondüloomid papillaarsed moodustised, mis kerkivad kehapinnast kõrgemale, on roosad ja mõnikord ka ihukarva. Tavaliselt koosnevad nad suurest hulgast papulidest. Mõned neist on hajutatud üle keha, teised on rühmitatud eraldi rühmadesse. Mõnikord kasvavad need papulide rühmad kokku, moodustades eraldi harja.

Papilloomid on sageli lamedad moodustised nahal või limaskestadel. Need ei pruugi alati kehal märgatavad olla, kuid avastatakse siis, kui nad saavutavad üsna suure suuruse. Samuti sulanduvad nad sageli nahavärviga ega tõuse sellest kõrgemale. Enamasti avastatakse need täiesti juhuslikult, ennetava läbivaatuse käigus või muude haiguste diagnoosimise ajal. Reeglina ei põhjusta need inimesele olulist ebamugavust. Manifestatsioonid ei mõjuta keha vaimset ega füüsilist seisundit. Need ei põhjusta valu, ei kaasne sügelust ega ärritust, seega pöörab inimene neile harva tähelepanu ja pöördub sel põhjusel harva arsti poole. Lamedaid papilloome peetakse rippuvatest ohutumaks, kuna need pole märgatavad, ei eraldu kehapinnast ja seetõttu on nad vähem altid mehaanilistele kahjustustele ja survele.

HPV 58 naistel

Naiste jaoks on HPV 58 palju ohtlikum kui meeste jaoks. See on peamiselt tingitud loote nakatumise suurest riskist, kuna viirus kandub peaaegu alati edasi sünnikanalite kaudu, tekitades lapsele mikrokahjustusi. Kõrge viiruskoormuse ja järsult vähenenud immuunsuse korral võib naise kehas nakatuda ka piim, mille tagajärjel nakkus kandub edasi lapsele. See võib põhjustada ka raseduse katkemist, enneaegset sünnitust, raseduse katkemist ja iseeneslikku aborti. Põhjustab sageli günekoloogilisi haigusi ja patoloogiaid, viib viljatuseni.

Samuti kujutavad ohtu sisemiste suguelundite ümbruses ja emakakaelal asuvad papilloomid. Esiteks võivad need kahjustuda seksuaalvahekorra ajal (häbememokkadel, tupes). Arvukad vigastused põhjustavad degeneratsiooni ja mutatsiooni, mille tagajärjel võivad kasvajad pahaloomuliseks muutuda. Samuti on suur nakkusoht, põletikuliste ja mädaste-septiliste protsesside tekke oht koos edasise progresseerumise ja siseorganite ning kuseteede nakkushaiguste tekkega.

Kui kasvajad lokaliseeruvad emakakaelal, võivad need põhjustada võimetust rasestuda ning viia tõsise ja ravimatu viljatuseni. 80% juhtudest põhjustavad vähki just emakakaelal asuvad kondüloomid ja papilloomid. [ 25 ] Lisaks võivad need sünnituse ajal kahjustuda, rebeneda, põhjustada verejooksu. Samuti võivad need põhjustada emakaverejooksu, raseduse katkemist, iseeneslikke aborte ja enneaegseid sünnitusi.

Mitte vähem ohtlikud on naise siseorganitel asuvad lamedad kondüloomid. Günekoloogilise läbivaatuse käigus on neid üsna raske diagnoosida, kuna need on väga silmapaistmatud, sageli väikese suurusega, lihavärvilised (sulanduvad limaskestadega). Nende avastamiseks kasutatakse kõige sagedamini laboratoorseid analüüse, mis võivad täpselt näidata nakkuse olemasolu või puudumist, samuti selle kvantitatiivseid näitajaid.

Sageli vallandab HPV tüüp 58, isegi see, mis esineb latentsel kujul, emakakaela düsplaasia, põletikulised ja düsplastilised protsessid endomeetriumis. See põhjustab sageli emakakaela, epiteeli neoplaasia ja kartsinoomi teket. Samuti tuleb arvestada, et viirust ei tuvastata veres kohe, vaid mõne aja pärast (1 kuni 6 kuud). Selle aja jooksul ei pruugi haiguse tunnused veel areneda, kuid viirus põhjustab juba organismile märkimisväärset kahju. Patoloogiad võivad juba areneda rakulisel ja koelisel tasandil.

HPV 58 meestel

Sageli levivad papilloomid ja kondüloomid naaberpiirkondadesse ja -organitesse. Need võivad mõjutada kogu kõhukelme ja kubeme piirkonda. On isegi juhtumeid, kus tüükad kasvavad ülespoole ja mõjutavad esmalt alakõhtu, seejärel kõhtu ja rindkere. Sügava leviku korral on sageli juhtumeid, kus suguelundite tüükad levivad siseorganitesse, täheldatakse kusiti, seedetrakti ja suguelundite kahjustusi. Ja sellised tüükad põhjustavad muidugi nii füüsilist kui ka psühholoogilist ebamugavust. Mehaaniliste kahjustuste korral võib esineda ärritust ja ilmneda valu. Psühholoogiline ebamugavus on seotud peamiselt välimuse, esteetika ja ilu puudumisega. Mida kõrgemale tüükad levivad ja mida märgatavamad nad on, seda halvem on inimese psühholoogiline seisund.

Ärge arvake, et see viirus pole ohtlik. Selle viiruse suurim oht seisneb selles, et see on kantserogeenne ehk võimeline põhjustama pahaloomulisi kasvajaid. Meeste organismis oleva HPV tüübi 58 kõrge sisalduse tõttu võivad papilloomid ja kondüloomid areneda pahaloomulisteks kasvajateks. Seega peetakse neid vähieelseteks seisunditeks. Oluline on mõista, et mitte kõigil inimestel, kellel veres tuvastatakse HPV tüüp 58, ei diagnoosita vähki, kuna vähi tekkeks on vaja paljude tegurite kombinatsiooni, sealhulgas sisemisi ja väliseid tegureid, geneetilist eelsoodumust ja nõrgenenud immuunsust. Enamikul vähivormide all kannatavatel patsientidel on aga veres üsna kõrge papilloomiviiruse sisaldus.

HPV 58 vastsündinul

Ema kaudu edasikandumise võimaluse pakkus välja Hayek 1956. aastal. [ 26 ]

Vertikaalse ülekande võimalikud mehhanismid ei ole veel hästi teada. HPV DNA-d on eraldatud seemnejuhast, seemnevedelikust ja spermatosoididest.[ 27 ] On pakutud välja ka HPV sünnieelne ülekanne. Seda toetab HPV fookuste olemasolu imikul sünni ajal.[ 28 ] HPV-d on tuvastatud lootevees, mis on saadud amniotsenteesi teel enne lootekestade rebenemist,[ 29 ] ja lootevees primaarsete keisrilõigete ajal, kus lootekestade kunstlik rebenemine tehti vahetult enne sünnitust.[ 30 ] Need näited viitavad pigem tõusva infektsiooni mehhanismidele kui transplatsentaarsele HPV-infektsioonile, kuna HPV-infektsioon ei põhjusta vireemiat.

Enamik vastsündinute HPV-nakkusi kandub vertikaalselt edasi sünni ajal. Samuti on võimalik, et vastsündinu puutub HPV-ga kaudselt kokku sünnitustoas saastunud pindade kaudu. HPV DNA-d võib kanduda edasi ka pärast sünnitust hooldajate kaudu suplemise või mähkimise ajal.

Väga väikestel lastel (alla nelja-aastastel) võivad HPV-nakkuse nähtavateks ilminguteks olla terav kondüloom.[ 31 ] Emakakaela ja päraku infektsioonid väikelastel tulenevad seksuaalsest väärkohtlemisest. Suuõõne kahjustuste hulka kuuluvad harilikud konnasilmad, papilloomid, kondüloomid ja fokaalne epiteeli hüperplaasia.[ 32 ] Enamik neist kahjustustest (75%) on aga põhjustatud HPV tüüpidest 6 ja 11. Lapsepõlves korduv respiratoorne papillomatoos (JORRP) on haruldane ja tõsisem seisund, mis võib esineda.[ 33 ] JORRP-i esinemissagedus on hinnanguliselt 4,3 juhtu 100 000 elussünni kohta ja selle põhjustab HPV tüüpidega 6 või 11 nakatumine; see on kõige levinum alla 20-aastaste naiste esmasündinutel, vaginaalselt sündinud imikutel.[ 34 ]

Vastsündinul esinevad kõik HPV 58 tekkeks eelsoodumuslikud tegurid: nõrgenenud immuunsus, suurenenud reaktsioonivõime ja sensibiliseerumine, nõrkus, organismi vastupidavuse ja resistentsuse vähenemine, biokeemilise tsükli häired, organismi normaalne struktuuriline ja funktsionaalne seisund, samuti vormimata mikrofloora, mõnikord ka hormonaalne tasakaalutus. Sellistes tingimustes tekivad papilloomid, kondüloomid, kasvajad (düsplaasia). See on eriti ohtlik väikese kehakaaluga lastele, enneaegsetele imikutele, kollatõve ja maksa funktsionaalsete häiretega lastele. Alati on potentsiaalne oht nende seisundite progresseerumiseks ja üleminekuks pahaloomulisteks kasvajateks - sarkoomideks, vähiks, leukeemiaks. Nakkus kandub edasi sünnituse ajal nakatunud emalt.

Teadlaste seas on märke, et tüükade, papilloomide ja kondüloomide teke võib viidata parasiitinfektsiooni esinemisele organismis ning progresseerub organismi pikaajalise ja süstemaatilise mürgistuse korral parasiitide ainevahetuse kõrvalsaadustega. Reeglina viitab see parasiitmürgistusele.

Diagnostika

HPV tüübi 58 diagnoosimiseks peavad naised pöörduma günekoloogi, mehed uroloogi poole. Need arstid viivad läbi läbivaatuse, määravad vastavad testid ja instrumentaalsed meetodid. Vajadusel võidakse määrata ka täiendavaid konsultatsioone teiste spetsialistidega. Latentse infektsiooni tuvastamiseks on vaja teha latentse infektsiooni test ja mitmeid muid uuringuid. Selleks on vaja kusiti eritise (günekoloogilise eritise) määrdumist. Arst kogub bioloogilise materjali ja saadab selle seejärel laborisse, kus tehakse täiendavaid uuringuid.

HPV 58 test

Laboris tehakse sellest materjalist tavaliselt topeltuuring (HPV 58 analüüs): standardne mikrobioloogiline uuring ja tsütoloogiline uuring. Esimene uuring võimaldab diagnoosida bakteriaalset infektsiooni, määrata düsbakterioosi ja hinnata limaskestade seisundit. Tsütoloogiline uuring võimaldab tuvastada muutunud ja muteerunud rakke ning ennustada vähi tekke tõenäosust või diagnoosida seda arengu algstaadiumis.

Mõnikord võetakse materjal otse kondüloomist või papilloomist (biopsia). See vajadus tekib pahaloomulise kasvaja kahtluse korral. Biopsia (koetükk) saadetakse laborisse edasiseks histoloogiliseks uuringuks. Koekasvu iseloom määrab, kas tegemist on pahaloomulise või healoomulise kasvajaga.

PAP-testi kasutamine emakakaelavähi sõeluuringul on viimastel aastatel oluliselt vähendanud emakakaelavähi esinemissagedust ja sellega seotud suremust. [ 35 ] PAP-testi tundlikkus kõrge astme lamerakuliste intraepiteliaalsete kahjustuste (HSIL) avastamisel on aga madal (<70%), mis tekitab mitmeid probleeme seoses vajadusega täiendavate meetodite järele avastamise parandamiseks. [ 36 ] Seetõttu on soovitatav teha inimese papilloomiviiruse (HPV) DNA-test koos PAP-testiga, et parandada vähieelsete emakakaela kahjustuste avastamist. [ 37 ]

Ühekihilise tsütoloogia meetodid: Hiljuti on välja töötatud uued meetodid PAP-määrdproovide kogumiseks ja töötlemiseks, mis aitavad vähendada vale-negatiivseid tulemusi. Nende meetodite puhul kogutakse proov säilitusainelahusesse, mitte ei laotata seda käsitsi otse mikroskoobislaidile. Rakkude struktuur säilib paremini, kuna rakud fikseeritakse kohe. Lisaks kasutatakse proovi kogumiseks kaelaharja, mis annab peaaegu kaks korda rohkem epiteelirakke kui teised kogumisseadmed.[ 38 ]

Histopatoloogia: Patsiente, kellel on ebanormaalsed PAP-testi tulemused ja kellel puuduvad makroskoopilised emakakaela kahjustused, hinnatakse tavaliselt kolposkoopia ja kolposkoopilise biopsia abil. Pärast 3% äädikhappe lahuse pealekandmist uuritakse emakakaela ereda filtreeritud valgusega 10–15-kordse suurendusega.[ 39 ]

HPV DNA tuvastamine tüübispetsiifilise PCR-i abil. Tüübispetsiifilised PCR-analüüsid põhinevad HPV alatüüpide E6 ja E7 geenides esinevatel järjestusvariatsioonidel. Neliteist kõrge riskiga HPV (HPV-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66 ja -68) tüübispetsiifilist PCR-analüüsi sihivad ligikaudu 100 bp E7 ORF-is. [ 40 ]

Üldine PCR-praimer. Enamik seni tehtud PCR-uuringuid on kasutanud konsensuspraimereid, et amplifitseerida laia valikut HPV tüüpe ühe PCR-amplifikatsiooniga. Need praimerid on suunatud HPV genoomi konserveerunud piirkondadele, näiteks L1 kapsiidi geenile. Praimerid MY09 ja MY11 on suunatud 450 bp pikkusele fragmendile HPV L1 ORF-is.[ 41 ]

Hübriidpüüdmistesti (Digene, Beltsville, MD) on ainus FDA poolt praegu heaks kiidetud komplekt HPV DNA tuvastamiseks emakakaela proovides. Hübriidpüüdmistesti on kasutatud paljudes uuringutes ja hübriidpüüdmistesti teise põlvkonna versiooni kasutatakse nüüd laialdaselt kliinilistes diagnostilistes laborites. See on antikehade püüdmise/lahuse hübridisatsiooni/signaali amplifikatsiooni analüüs, mis kasutab kemoluminestsentsi tuvastamist HPV esinemise kvalitatiivseks tuvastamiseks. Selles analüüsis denatureeritakse esmalt patsientide proovides olev DNA ja segatakse RNA-sondiga puhverdatud lahuses katseklaasis.[ 42 ]

HPV 58 positiivne

Kõige informatiivsem meetod, mis võimaldab otseselt hinnata HPV tüübi 58 olemasolu või puudumist organismis, on PCR. See on meetod, mis määrab viiruse genotüübi veres või tuvastab selle fragmente. Samuti on võimalik määrata selle viiruse kvantitatiivseid näitajaid organismis. Patoloogia latentses vormis on PCR sageli ainus meetod, mis võimaldab diagnoosida organismis infektsiooni.

Isegi kui viiruse DNA on veres väga väike, kahekordistub ja isegi kolmekordistub see uuritavas proovis spetsiaalsete viiruste abil, mille tulemusel muutub see nähtavaks ja seda saab uuringu ajal visualiseerida. Kui olete saanud HPV tüübi 58 testi positiivse tulemuse, tähendab see, et viirus püsib veres või on tegemist aktiivse viirusnakkusega. Kui viirust veres ei ole, on test negatiivne. Edasiseks raviks on vaja määrata viiruse kvantitatiivsed näitajad veres.

Kui me räägime kvantitatiivsetest näitajatest, siis normiks peetakse viiruste täielikku puudumist veres. Kuid see on ideaalne juhtum ja praegu on see äärmiselt haruldane. Seetõttu on organismis teatud HPV 33 tingimuslikud normid, mis erinevad erinevates riikides. Põhimõtteliselt sõltub see kliimatingimustest.

Ravi

Enamik HPV-st tingitud muutusi emakakaela rakkudes on ajutised ja 90% neist taandub spontaanselt 12–36 kuu jooksul, kui immuunsüsteem viirusest vabaneb.[ 43 ],[ 44 ]

Ravi on suunatud HPV poolt põhjustatud makroskoopilistele (nt suguelundite tüükad) või patoloogilistele vähieelsetele kahjustustele. Subkliiniline suguelundite HPV-infektsioon taandub tavaliselt iseenesest; seetõttu ei ole spetsiifilist viirusevastast ravi HPV-nakkuse hävitamiseks soovitatav. Eelvähilised kahjustused avastatakse emakakaelavähi sõeluuringu käigus. HPV-ga seotud vähieelseid kahjustusi tuleks ravida vastavalt olemasolevatele ravijuhistele.

Ravi toimub kahes suunas. Ühelt poolt on see tegelikult viirusevastane ravi, mille eesmärk on viiruse elimineerimine, selle aktiivsuse ja arvukuse vähendamine.

HPV tüübi 58 raviks kasutatakse mitmesuguseid viirusevastaseid ravimeid: anaferooni, arbidooli, groprinosiini, isoprinosiini. Suguelundite vormide raviks nii naistel kui ka meestel kasutatakse ravimküünlaid, näiteks kipferooni, genferooni, viferooni. Kasutatakse ka Panaviri geeli ja oksoliinset salvi.

Lisaks kirurgilistele ja tsütodestruktiivsetele protseduuridele võib välja kirjutada mitmeid viirusevastaseid ja immunomoduleerivaid aineid.

Tsidofoviir on atsükliline nukleosiidfosfonaadi derivaat, millel on lai toimespekter DNA-viiruste vastu ja mida kasutatakse CMV-infektsioonide raviks.[ 45 ] In vitro on näidatud, et antiproliferatiivne toime on selektiivne kiiresti prolifereeruvate HPV-nakkusega rakkude suhtes. 1% tsidofoviiri geeli kasutati paikselt iga kahe päeva tagant 1 kuu jooksul 15 raske CIN-iga naise ravis ilma kõrvaltoimeteta.[ 46 ] Täielikku või osalist ravivastust täheldati 80%-l patsientidest, mida hinnati histoloogilise uuringu ja PCR-meetodil HPV DNA tuvastamise põhjal.

Podofülliin, tsütotoksiline aine, mis peatab mitoosi metafaasis (kasutatakse ka suguelundite tüükade raviks), koos vidarabiiniga, DNA polümeraasi inhibiitoriga, pärssis HPV geeni ekspressiooni ja rakkude kasvu emakakaelavähi rakuliinides.[ 47 ] HPV-16 E6 ja E7 geeniproduktide ekspressioon normaalsetes emakakaela keratinotsüütides in vitro podofülliini või vidarabiini juuresolekul sensibiliseeris need rakud apoptoosi suhtes. Kombineeritud paikne ravi podofülliini ja vidarabiini salvidega 28 kerge kuni mõõduka CIN-iga patsiendil viis kahjustuse regressioonini ja HPV-16 või HPV-18 DNA eduka eradikatsioonini 81%-l patsientidest.

IFN ja intravaginaalne 5-fluorouratsiil on kliinilistes ja in vitro uuringutes näidanud varieeruvat ravivastust. IFN-α on heaks kiidetud suguelundite tüükade raviks. IFN-α, IFN-β ja IFN-γ toimet on uuritud mitmetes HPV-16 või HPV-18 kandvates inimese kartsinoomi rakuliinides. Mõnedes rakuliinides täheldati ravivastust, teistes mitte. HPV-18 HeLa rakkudes pärssisid kõik IFN-id HPV E6 ja E7 geeni transkripti taset. HPV-18 C-411 rakkudes ei olnud IFN-idel mingit mõju. HPV-16 CaSki ja HPK1A rakkudes oli efektiivne ainult IFN-γ. On tõenäoline, et kuna IFN-ile reageerivad elemendid näivad olevat vähemalt mõnede onkogeensete HPV tüüpide poolt pärssitud, on IFN-ravi kasulikkus emakakaelahaiguste korral piiratud. [ 48 ]

Teisest küljest on see teraapia, mille eesmärk on pahaloomuliste kasvajate ennetamine. Viiruse kantserogeensuse vähendamiseks on vaja suurendada immuunsust. Kõrge immuunsuse taseme korral võitleb keha ise infektsiooniga ega lase kudede pahaloomulisel degeneratsioonil toimuda. Vajadusel kasutatakse immunomodulaatoreid ja immunostimulante. Tuleb meeles pidada, et immuunsüsteemi liigne stimuleerimine võib olla ohtlik ka seetõttu, et võib tekkida autoimmuunne agressioon, mille käigus keha ründab oma kudesid ja rakke, hävitades neid.

Vastates küsimusele, kas HPV tüüpi 58 on võimalik ravida, väärib märkimist, et enamasti on medikamentoosne ravi efektiivne ainult patoloogia algstaadiumis. Oluline on mõista, et kõigi DNA fragmentide täielikku kadumist organismist ei ole võimalik saavutada. Kui inimene on juba haigestunud, jääb DNA inimese verre igaveseks. Aga kui inimene on läbinud ravi, siis DNA ei provotseeri enam haigust ja veelgi vähem ei muutu vähi tekke soodustavaks teguriks. Samuti ei võimalda ravi uute kondüloomide või papilloomide teket.

Sageli on vaja need kasvajad eemaldada. Tänapäeval kasutatakse laialdaselt laseriga eemaldamise meetodeid. Tüükad aurustatakse ja põletatakse laseriga. Seda peetakse kõige ohutumaks meetodiks, mis ei põhjusta tüsistusi. Samuti vähenevad oluliselt riskid ja kõrvaltoimete tõenäosus. Taastumisperiood lüheneb järsult. Selle protseduuri eeliseks on see, et seda saab kasutada isegi siseorganite infektsioonide raviks, kondüloomide ja papilloomide eemaldamiseks suguelunditel.

Loomulikult peate sellise operatsiooni tegemiseks võtma ühendust kirurgi või spetsialiseeritud dermatoloogiakliinikuga, kus operatsioon tehakse. Mingil juhul ei tohiks seda ise eemaldada, sest kui teete midagi valesti, võib tekkida tüüka pahaloomuline degeneratsioon, mis viib vähi tekkeni.

Tavaliselt ravitakse ainult mikroskoopia abil tuvastatud mitteinvasiivseid intraepiteliaalseid kahjustusi pindmiste ablatiivsete protseduuridega, näiteks krüoteraapia või laserteraapiaga. Need on ambulatoorsed protseduurid ja viljakus säilib. Krüoteraapia külmutab ebanormaalse koe ja selle ümbritseva 5 mm, kasutades jahutatud sondi. Koe ablatsioon süsinikdioksiidi laserkiirega on sama efektiivne kui krüoteraapia, kuid on kallim. Silmus-elektrokirurgilisi protseduure peetakse praegu eelistatud raviks mitteinvasiivsete lamerakk-kahjustuste korral. Nende protseduuride puhul kasutatakse transformatsioonitsooni ja distaalse endotservikaalse kanali ablatsiooniks elektriliselt laetud traati. See on odavam kui laserteraapia ja säilitab eemaldatud koe marginaalse staatuse histoloogiliseks uurimiseks. Pärast mitteinvasiivsete intraepiteliaalsete neoplaasia kahjustuste ravimist mis tahes meetodiga on kordumise määr koguni 31%, kusjuures keskmine aeg kordumiseni on 11,9 kuud.[ 49 ]

Mida teha, kui diagnoositakse HPV tüüp 58?

Ravi on peamiselt medikamentoosne. Välja kirjutatakse tablette, ravimküünlaid, erinevaid salve, geele, kreeme. Kasulikud on ka vitamiini- ja mineraalikompleksid. Kõige sagedamini kasutatakse viirusevastaseid ja immunostimuleerivaid ravimeid. Mõnikord on vaja kirurgilisi operatsioone, näiteks kui kondüloomid tõusevad oluliselt kehapinnast kõrgemale, kui need on kahjustatud või on oht nende kokkusurumiseks, mehaaniliseks kahjustuseks. Kui on oht vähkkasvaja või kondüloomi, papilloomi pahaloomuliseks degeneratsiooniks, võib osutuda vajalikuks ka operatsioon.

Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse antibiootikume, põletikuvastaseid ravimeid, salve ja kreeme. Lisaks ravile peate oma elustiili ümber hindama ja lisama oma igapäevaellu tervist parandavaid tegevusi. Võite proovida rahvapäraseid retsepte, taimseid ravimeid ja homöopaatilisi ravimeid. Vastasel juhul, kui te ei tea, mida teha, kui teil on HPV tüüp 58, peate pöörduma arsti poole ja järgima rangelt tema soovitusi.

Ennetamine HPV tüüp 58

Ennetamine põhineb normaalse immuunsuse säilitamisel, õigel toitumisel ja hügieenieeskirjade järgimisel. Oluline on järgida moraalset eluviisi: omada püsivat partnerit, kasutada kaitsevahendeid ajutiste partneritega kokkupuutel, hoiduda mittetraditsioonilistest suhetest, mitmest partnerist ja ennetavat ravi, kui seksuaalpartneril on infektsioon. Perioodiliselt tuleks konsulteerida immunoloogi, günekoloogi (uroloogi) arstiga ning lasta end testida viiruste ja latentsete infektsioonide suhtes. Perioodiliselt tuleks võtta vitamiinikuure ja vajadusel immunostimulante. Oluline on jälgida organismi parasiitnakkuste suhtes, kuna need võivad samuti käivitada viirusnakkuse tekke ja selle aktiveerumise. Perioodiliselt tuleks võtta parasiidivastaseid ravimeid.

Kõige olulisem ennetav meede on õigeaegne ravi alustamine viirusnakkuse avastamisel. Eriti oluline on säilitada kõrge immuunsuse tase, kuna haiguse areng on võimalik ainult nõrgenenud immuunsuse ja häiritud mikrofloora korral.

Nende vaktsiinide efektiivsus sõltub suuresti tüübist, kuigi on täheldatud teatavat tüüpidevahelist kaitset, eriti kahevalentse vaktsiini (Cervarix®, GlaxoSmithKline Biologicals) puhul. [ 50 ] Seetõttu võivad vaktsiiniväliste tüüpide (mitte-HPV16/18) jaotuse erinevused mõjutada järgmise põlvkonna vaktsiinide väljatöötamist. Üle 90% HPV-nakkuste ennetamiseks on vaja sihtida vähemalt viit täiendavat kõrge riskiga HPV alatüüpi: HPV-31, HPV-33, HPV-45, HPV-52 ja HPV-58. [ 51 ]

Tulemuste põhjal kaitseb HPV vaktsineerimine enam kui 70% patsientidest raskekujulise kahjustuse ja vähi eest. Siiski rõhutab HPV 58 suhteliselt kõrge levimus, mis on leitud Brasiilia eri piirkondades [ 52 ], [ 53 ] ja ka teistes riikides [ 54 ] läbi viidud uuringutes, kui oluline on, et tulevased vaktsiinid hõlmaksid ka teisi HPV genotüüpe, eriti HPV 58, et suurendada emakakaelavähi ja teiste HPV-ga seotud haiguste ennetamise potentsiaali lähemale 100%-le [ 55 ].

Prognoos

Sageli põhjustab suguelundite tüükaid HPV tüüp 58. Nende lokaliseerumine toimub peamiselt sellistes piirkondades nagu häbememokad, häbeme, tupe seinad, emakas. Emakakael, suuõõne, pärak ja selle ümbrus. Suure viiruskoormuse ja immuunsuse järsu languse korral võivad tüükad tekkida ka häbeme- ja lahklihal.

Statistika kohaselt on ligikaudu 70% maailma elanikkonnast nakatunud papilloomiviirusesse. Seega on HPV tüüp 58 üks levinumaid viiruseid. Umbes 60% selle viiruse kandjatest jäävad kandjateks ja ainult 40% kannatab selle nakkuse erinevate vormide all. Ligikaudu 8–10%-l inimestest arenevad kondüloomid ja papilloomid vähkkasvajateks. Kui viirus avastatakse õigeaegselt, saab selle aktiveerimist takistada ja hoida inaktiivses vormis, milles see lihtsalt püsib organismis, kuid ei põhjusta haigust. Viiruse aktiivse vormi korral saab õige ravi abil viia selle püsivasse seisundisse. Peaasi, et mitte ise ravida, vastasel juhul võib prognoos olla ettearvamatu.