Hulgiskleroosi sümptomaatiline ravi

See artikkel kirjeldab lühidalt kõige sagedasemad sümptomid hulgiskleroos ja nende farmakoloogilise ravi. Patsiendid, kellel on hulgiskleroos taustal igasuguse päritoluga võib tekkida palavik psevdoobostreniya mis seletab pöörduv temperatuurist sõltuv juhtivus muutused Demüeliniseerunud aksonid. Metüülprednisoon ei tohi manustada koos nakatumist, nagu ta on, see võib olla põhjus kasv sümptomid. Haiguse arengujärgus paljud patsiendid said kombinatsioon mitut vahendit sümptomite leevendamist. Oluline on meeles pidada, et tõenäosus kõrvaltoimete (nt kognitiivne düsfunktsioon taotluses antikolinergikute) suurenes samal ajal võtta mõned ravimid, näiteks tähendab normaliseerimiseks kuseteede funktsiooni, GABA spasmolüütikumide, antikonvulsandid ja tritsüklilised antidepressandid valu ja depressiooni. Sageli on raske otsustada, kas uued sümptomid on põhjustatud, nagu väsimus või nõrkus, uimastite mõju või haigust.

Hulgikoldekõvastumusega patsiendid võivad vajada üldist arstiabi, kuid neil võib olla vaja spetsiaalseid seadmeid, mis kompenseeriksid nende motoorset defekti (näiteks günekoloogilise uuringu jaoks spetsiaalne laud). Kuid hulgiskleroosiga on harva vaja muid protseduure või ravimeid, mis on vajalik teiste haiguste puhul, mis on vastunäidustatud. Samuti ei ole nad vastunäidustatud üldistel või piirkondlikel anesteesia, raseduse, sünnituse või immuniseerimise korral. Hoolikad uuringud ei ole näidanud gripi vaktsineerimise kahjulikku mõju ägenemiste sagedusele või haiguse progresseerumise kiirusele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Spastilisus

Spastilisus tekib tsentraalsete motoorsete neuronite katkestuse ja nende inhibeeriva mõju kõrvaldamise tõttu seljaaju segmendi aparaadile, mille kaudu reflekskaarid on suletud. Tavaliselt on see põhjustatud kahanevatest püramiidi traditsioonidest. Püramiidrakkude lüüutamine on kõige sagedasem motoorsete häirete põhjuseks hulgiskleroos. Seda väljendavad jäsemete nõrkus, lihas toon, lihasspasmid ülemises ja eriti alajäsemetes. Mõõduka spastilisusega liigesed liigeses on rasked. Enamasti täheldatakse ekstensoorseid krampe, millega kaasneb kõhupiirkonna kõhunäärme kontraktsioon ja sääreluu laiendamine. Põlveliigese painutusega painduvad spasmid on tavaliselt valulikud ja neid on eriti raske ravida. Kui jäsemete liikumine on tõsiselt rikutud, võib liigeste struktuurid areneda. Spastilisus võib süveneda palavikuga, kuseteede infektsiooniga ja mõnel juhul INFBET-i ravimisel.

Baclofen. Baklofeen on gamma-aminovõihappe (GABA) analoog, mis on peamine närvisüsteemi mitteseotud vahendaja seljaajus ja ajus. Baclofen inhibeerib nii monosünaptilisi kui ka polüsinaptilisi seljaaju reflekse ja võib mõjutada ka supraspinaalseid struktuure. Tema annus piirab peamiselt kesknärvisüsteemi pärssivat toimet, mis võib ilmneda uimasuses või segaduses. Ravimi annus on piiratud teiste kõrvaltoimetega, näiteks kõhukinnisus ja uriinipeetus. Pärast suukaudset manustamist jõuab ravimi kontsentratsioon veres 2-3 tunni pärast, eliminatsiooniperiood on 2,5-4 tundi, 70-80% ravimist eritub muutumatul kujul uriiniga. Ravi alustatakse ööpäevas annusega 5-10 mg ja seejärel suurendatakse seda järk-järgult 3-4-kordse vastuvõtuga. Mõnel juhul on efektiivne annus 100-120 mg või rohkem. Rasketel juhtudel, kui sisestatud maksimaalsed annused ei paku piisavat toimet, on baclofeni intratekaalne (endolumbiline) manustamine implanteeritud pumbaga ravimi manustamise kiiruse kontrollimiseks.

Muud agonistid on GABA. Diasepaami või clonazepam võib kasutada toime võimendamiseks baklofeen, eriti vähendamiseks öise lihaskrampe, kuigi neil on rohkem väljendunud pärssivat toimet kesknärvisüsteemile kui baklofeen. Kloonasepaamil on kõige pikem toime (kuni 12 tundi) ja seda saab kasutada annuses 0,5-1,0 mg 1-2 korda päevas. Diasepaami tuleb määrata annuses 2 ja 10 mg kuni 3 korda päevas.

Tisanidiin. Tisanidiin on alfa2-adrenergilise retseptori agonist, mis toimib peamiselt polüsünaptilistes (kuid mitte monosünaptilistes) seljaaju refleksides. Pärast suukaudset manustamist jõuab ravimi kontsentratsioon seerumis maksimaalseks 1,5 tunni pärast ja eliminatsiooniperiood on 2,5 tundi. Manustamisel on biosaadavus 40% (esimese maksapassa kaudu metaboliseerumise tõttu). Kuigi tisanidiini antihüpertensiivne toime on 10-15 korda madalam klonipiini aktiivsusest, võib see ilmneda pärast 8 mg ravimi manustamist. Võttes arvesse võimalikku hepatotoksilist toimet, on soovitatav uurida aminotransferaaside taset 1, 3, 6 kuud pärast ravimi alustamist ja seejärel teatud perioodil. Tisanidiini tuleb ettevaatusega kasutada eakatel inimestel ja neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, kuna ravimi vähenenud kliirens. Ravi algab 4 mg, järgneval annusel suurendatakse 24 mg päevas.

Muud ravimid, mida kasutatakse spastilisuse raviks. Dantroloon on näidustatud patsientidel, kellel esineb selgelt väljendunud spastilisus ja teiste toimeainete ebaefektiivsus. Raske maksakahjustus ja muud kõrvaltoimed piiravad selle kasutamist hulgiskleroosiga. Antikonvulsantide, sealhulgas karbamasepiini, fenütoiini või valproehappe toime võib nõrgestada ülemiste ja alumiste jäsemete parokseksümpaaalset spasmi. Need ravimid võivad olla tõhusad teistsuguse paroksüstilise sümptomi korral, kaasa arvatud valu (näiteks kolmiknärvi neuralgiat), müoklooniat või düsfoonia. Spastilisuse raviks hulgiskleroosis tuleb kasutada botuliintoksiinide kohalikku intramuskulaarset manustamist.

Vaagnaorganite düsfunktsioon

Kuseteede rikkumine on üks kõige levinumaid hulgiskleroosi sümptomeid. Mõnikord on märkimisväärne urineerimishüvitist täheldatud juhtudel, kui haiguse allesjäänud ilmingud on kerged. Hüperreflektiivset kusepõimit iseloomustab funktsionaalse võimsuse vähenemine, mis on tingitud pleegitatud detruusoritükkide eemaldamisest. Sel juhul holinoliticheskie tõhusaks vahendiks lõõgastav lihaste põie näiteks oksübutüniinil, tolteradin või tritsüklilised antidepressandid nagu metoprolool või amitriptüliin. Oksübutüniinvesinikkloriidiga manustatakse annuses 5-10 mg 2-4 korda päevas, tolteradin - doosis 1,2 mg 2 korda päevas, tritsüklilised antidepressandid algselt kasutatud annuses 25-50 mg öö, seejärel järk-järgult suurendada, kuni soovitud efekt .

Hiostsüamiinsulfaat on kolinolüütilise aktiivsusega belladonna alkaloid. Seda manustatakse annuses 0,125 mg iga 4 tunni järel. Hüostsüamiin vabaneb ka toimeainet prolongeeritult vabastava ravimvormis, mis on ette nähtud 0,375 mg 2 korda päevas.

Antikoliinergiliste ravimite alternatiiv või nende lisamine võib olla vasopressiin, mis aitab kiirel urineerimisel. Seda kasutatakse ninasprei kujul, mis on ette nähtud üks kord päevas - õhtul või hommikul. Kasutatakse ka propanteliini bromiidi või ditsüklomiinvesinikkloriidi.

Rikkumine põie tühjendamine võib olla tingitud nõrk põietühjenduslihase kokkutõmbed või sellepärast kuseväljutaja kokkutõmbed esineda taustal suletud välise sulgurlihase (detruusorlihases düssünergia ja välise sulgurlihase). Kui põietühjenduslihase nõrkus tõhusaim vahelduva kateeterdamisseadmed, kogunemise vältimiseks Suure koguse jääkuriini, kuid võivad olla kasulikud kolinergilise ravimid nagu betanekooli. Düssioonide raviks võib kasutada alfa2-adrenergiliste retseptorite antagoniste (nt terasosiini ja fenoksübensamiini), mis on lõõgastav spfinkter. Samuti on võimalik kasutada klonidiini, mis on alfa-2-adrenoretseptori agonist.

Soolefunktsiooni häired võivad ilmneda kõhukinnisuse, kõhulahtisuse või kusepidamatuse tõttu. Hoolinolitiicheskim toimega ravimid, mida kasutatakse spastilisuse, urineerimise või depressioonihäirete raviks, võivad tugevdada juba olemasolevat kõhukinnisust. Kõhukinnisuse korral on soovitav toitainet sisaldav toitainesisaldus, samuti lahtistite kasutamine.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Väsimus

Hulgikoldekõvastuse suurenenud väsimuse füsioloogilised mehhanismid ei ole hästi teada. Mõnel juhul on väsimus tõenäoliselt seotud suurte energiakuludega, et ületada spastilisus igapäevase aktiivsusega. Hulgiskleroosi väsimus võib siiski olla väljendunud ja võib isegi olla juhtiv sümptom patsientidel, kellel on minimaalne motoorne defekt ja isegi ilma motoorikafunktsioonita. Patsientidel, kellel on tugevus vähenenud sclerosis multiplex, tuleb depressioon välja jätta. Hulgikoldekõvastuse patoloogilise väsimuse ravimiseks kasutatakse kõige sagedamini kahte ravimit: amantadiini, dopamiini retseptorite kaudset agonisti ja amfetamiinitaolist ravimit pemoliini. Amantadiin, manustatuna annuses 100 mg 2 korda päevas, on tavaliselt hästi talutav, kuid see mõjutab vähest mõju vaid mõõdukalt. Mõnikord põhjustab see naha retikulaarset maksa. Pemoliini manustatakse annuses 18,75-37,5 mg üks kord ööpäevas. Pemoliini anti-asteniivse toime tõttu tachyphylaxise tõttu on soovitatav võtta vaheajaga ravimi võtmine 1-2 päeva nädalas.

[14], [15], [16], [17], [18]

Valu

Seljaaju vigastusega patsientidel esineb mõnikord valu. Tavaliselt on see samasugune lokaliseerimine nagu tundlikkuse häired ja seda kirjeldavad patsiendid põletustunne, paresthesia sarnane või vastupidi - sügav. Valude vähendamiseks rakendatakse tritsüklilisi antidepressante ja antikonvulsante, sealhulgas GABA-yergicheskmi toimega ravimeid - gabapentiini, diasepaami või klonasepaami. Nendel juhtudel võib olla ka baclofeen.