Hüpertensioon eakatel

Eakate hüpertensiooni täheldatakse kõige sagedamini üle 60-aastastel inimestel; see tekib elu alguses või hiljem. Võib esineda ka sümptomaatilist arteriaalset hüpertensiooni, mis on põhjustatud ateroskleroosist (sklerootiline, peamiselt süstoolne arteriaalne hüpertensioon), neeruhaigusest või muudest põhjustest.

Arteriaalse rõhu normaalne tase varieerub vanusest olenevalt väikeses vahemikus – 60–69-aastaselt on see keskmiselt (130/80–135/80 mm Hg), 70–79-aastaselt (135–140/80–85 mm Hg) ja 80–89-aastaselt (135–140/85–90 mm Hg). Arteriaalse rõhu tõusu üle (155/95 mm Hg) üle 60-aastastel inimestel tuleks pidada arteriaalseks hüpertensiooniks, mitte puhtalt vanusega seotud muutuste ilminguks kardiovaskulaarsüsteemis ja selle funktsioone reguleerivates neurohumoraalsetes mehhanismides.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kuidas hüpertensioon avaldub eakatel?

Eakatel esinevat arteriaalset hüpertensiooni, mis tekib hilisemas eas (peamiselt 7. elukümnendil), iseloomustavad suhteliselt nõrgad subjektiivsed sümptomid. Patsiendid kurdavad sageli üldise nõrkuse, peas ja kõrvades kohinat, ebakindlat kõnnakut ja väga harva peavalu. Hüpertensiivsed kriisid on haruldasemad ja vähem väljendunud kui keskealistel inimestel. Haiguse selline kliiniline ilming on seletatav organismi üldise reaktsioonivõime, eriti närvisüsteemi reaktsioonivõime vähenemisega.

Samal ajal võivad sellised patsiendid kogeda tõsiseid funktsionaalseid nihkeid mitmetes organites ja süsteemides, eriti südame-veresoonkonnas, neerudes ja kesknärvisüsteemis. Ateroskleroosi tagajärjel tekkivad sügavad muutused veresoonte seinas põhjustavad suhteliselt kergesti aju- ja koronaarvereringe puudulikkuse ning neerude verevarustuse häireid.

Kuidas ravitakse hüpertensiooni eakatel?

Antihüpertensiivseid ravimeid määratakse peamiselt diastoolse hüpertensiooni korral.

Hüpotensiivse ravi näidustuseks on arteriaalne rõhk üle (170/95 mm Hg), eriti kui esineb kaebusi pearingluse, ajutise nägemise halvenemise jms kohta. Sellise vaskulaarse hüpertensiooni ravi on vajalik nefroskleroosi, aju- ja koronaararterite vereringepuudulikkuse jms tekke vältimiseks.

Üle 60-aastastel inimestel on hüpertensiooni raviks kõige sagedamini kasutatav monoteraapia: beetablokaatorid või diureetikumid. Enne beetablokaatorite määramist on vaja välja selgitada, kas esineb vastunäidustusi: südamepuudulikkus, bradükardia, südameblokaad või bronhospasm, beetablokaatorid on hästi talutavad ja ei põhjusta ortostaatilist hüpotensiooni. Tuntakse mitmeid beetablokaatorite rühmi:

• mittekardioselektiivne ilma sümpatomimeetilise aktiivsuseta (anapriliin, obzidan, tümoloon);
• mittekardioselektiivne osalise sümpatomimeetilise aktiivsusega (visken, trazicor);
• kardioselektiivne (kordanum, betaloc, atsnolool).

Kui eakatel inimestel esineb hüpertensioon koos stenokardiaga, on soovitatav kasutada anapriliini, viskeni. Südame rütmihäirete korral - cordanum, anapriliin. Krooniliste hingamisteede haigustega patsientidel on soovitatav kasutada kardioselektiivseid beetablokaatoreid (betaloc), mis tavaliselt ei põhjusta bronhospastilisi reaktsioone.

Suhkurtõve korral ei tohiks kasutada mitteselektiivseid beeta-6 lokaatoreid, millel puudub osaline sümpatomimeetiline toime (obzidan); need samad ravimid on vastunäidustatud perifeerse vereringe häirete korral (Raynaud' sündroom, oblitereeriv enarteriit, alajäsemete veresoonte ateroskleroos).

Viimastel aastatel on eakate hüpertensiooni ravitud kaltsiumi antagonistidega:

• dihüdropüridiini derivaadid - nifedipiin (korinfar, kordafeen-fenitidiin);
• bensotiaseemi derivaadid - diltiaseem (cardip)
• fenüülalküülamiini derivaadid - verapamiil (isoptiin, finaptiin);
• Geriaatrilises praktikas määratakse nifedipiin kõige sagedamini, eriti kombinatsioonis beetablokaatoritega (kordanum, visken), vasodilataatoritega (apressiin).

Eakate patsientide raviks on efektiivne korinfari ja viskeni (pindoponi) kombinatsioon, vajadusel koos silmusdiureetikumide (furosemiid) või kaaliumi säästvate diureetikumide (triamtereen, veroshpiron) lisamisega.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsiendi eest hoolitsev õde peab selgelt aru saama antihüpertensiivsete ravimite mõjust vererõhule. See on vajalik rõhu alandamiseks ja südame töö kergendamiseks, organite verevarustuse parandamiseks. Siiski ei tohi lubada nende ravimite üledoosi ja vererõhu olulist langust, millel võib olla negatiivne mõju.

Patsienti ei ole alati vaja teavitada arteriaalse rõhu dünaamikast ja teavitada teda selle kõrgest tasemest. Isegi väike arteriaalse rõhu tõus paljudel patsientidel põhjustab ärevust, depressiooni, mis mõjutab negatiivselt neuroregulatoorsete mehhanismide seisundit. Eaka patsiendi abistamisel hüpertensiivse kriisi ajal on vaja vältida soojenduspatjade (naha tundlikkuse vähenemisest tingitud põletuste vältimiseks) ja jääkottide (aju veresoonte hemodünaamiliste häirete vältimiseks) kasutamist.