Hüpertensioon

Hüpertensioon on äärmiselt levinud haigus, mis koonddefinitsioonina ühendab mitut tüüpi arteriaalset hüpertensiooni. Hüpertensioon areneb väikeste veresoonte, arterite seinte valendiku ahenemise taustal, mille tagajärjel on häiritud verevoolu normaalne liikumine ja ahenenud piirkondadesse kogunev veri hakkab veresoonte seintele survet avaldama.

Mis on hüpertensioon?

Kõrge vererõhk võib olla sümptom, aga see võib olla ka iseseisev haigus. Kui inimesel diagnoositakse neerude, südame-veresoonkonna, kilpnäärme või neerupealiste kroonilised patoloogiad, on hüpertensioon nende haiguste ühe ilminguna peaaegu vältimatu. Samuti võib kõrgenenud vererõhk olla organite ja süsteemide adaptiivne reaktsioon nii välistele - liigne füüsiline aktiivsus - kui ka sisemistele - psühho-emotsionaalsetele teguritele, stressile. Peaaegu kõiki hüpertensiooni tüüpe saab õigeaegse diagnoosi korral ravida nii ravimteraapia kui ka muude, mittemedikamentoossete meetodite abil.

Suhteliselt terve inimese normaalne vererõhk on fikseeritud vahemikus 100/60 ja 140/90 mm Hg; kui regulatiivsed süsteemid ei tööta korralikult, võib tekkida hüpertensioon või hüpotensioon.

Statistika näitab, et peaaegu 30% maailma elanikkonnast kannatab ühe või teise hüpertensiooni staadiumi all, kuid hiljuti ei teatud sellisest haigusest nagu hüpertensioon praktiliselt midagi. Ainult Homo sapiens'ile on iseloomulikud südame-veresoonkonna häired, ükski loomariigi esindaja pole neile vastuvõtlik. Kuni 19.-20. sajandini teati hüpertensioonist põhimõtteliselt vähe, üks esimesi südameataki juhtumeid kinnitasid arstid usaldusväärselt alles eelmise sajandi 30. aastatel ühes Euroopa riigis, samal perioodil ei olnud Aafrika ja Aasia riikides ühtegi kliiniliselt kinnitatud kardiovaskulaarsete patoloogiate juhtu. Alles linnastumise arengu ja kaasaegsete tehnoloogiate levikuga nendes riikides muutus ka Aasia ja Aafrika elanikkond hüpertensiooni suhtes haavatavaks, mille haripunkt saabus 20. sajandi 70. aastatel.

Hüpertensioon on alates eelmise sajandi lõpust jagatud primaarseks ja sekundaarseks.

1. Primaarne (essentsiaalne) hüpertensioon on eraldi nosoloogiline üksus, iseseisev haigus, mida ei provotseeri organite ja süsteemide talitlushäired. Vererõhk ei tõuse näiteks neeruhaiguse tõttu. Primaarseks (EG - essentsiaalne hüpertensioon või GB - hüpertensiivne haigus) diagnoositud hüpertensiooni iseloomustab püsiv kliiniline tunnus - nii süstoolse kui ka diastoolse rõhu tõus. Ligikaudu 90% kõigist püsivalt kõrgenenud vererõhuga patsientidest kannatab primaarse hüpertensiooni all.
2. Sümptomaatiline hüpertensioon, mida nimetatakse ka sekundaarseks, on hüpertensioon, mille on esile kutsunud põhihaigus, näiteks neerusüsteemi põletikulised protsessid - glomerulonefriit, polütsüstiline neeruhaigus või hüpofüüsi, kõhunäärme talitlushäired. Sekundaarne hüpertensioon areneb ka veresoonte patoloogiliste muutuste - ateroskleroosi - taustal ning võib esile kutsuda sümptomaatilist hüpertensiooni ja neurootilist haigust. Sekundaarne hüpertensioon on üsna levinud ka raseduse ajal ja günekoloogiliste haiguste - tsüstide ja kasvajate - korral.

Hüpertensiooni liigitatakse ka kraadideks, olenevalt vererõhu tõusu tasemest.

• Kui vererõhk on vahemikus 140/90 ja 159/99 mm Hg, diagnoositakse hüpertensioon I staadiumi haigusena. Sellisel juhul võib rõhk normaliseeruda, kuid perioodiliselt "hüpata" kindlaksmääratud piiridesse.
• Kui vererõhk jääb vahemikku 160/100 kuni 179/109 mm Hg, peetakse hüpertensiooni II staadiumi haiguseks. Remissiooni ei esine peaaegu kunagi, kuid vererõhku saab ravimitega kontrolli all hoida.
• Vererõhku, mis püsib pidevalt vahemikus 180/110 ja kõrgemal, peetakse III staadiumi hüpertensiooni kliiniliseks sümptomiks. Selles staadiumis vererõhk praktiliselt normaalsele tasemele ei lange ja kui langeb, kaasneb sellega südame nõrkus kuni südamepuudulikkuseni.

Lisaks haiguse arenguetappidele jaguneb hüpertensioon ka eraldi kliinilisteks vormideks. Hüperadrenergiline hüpertensioon on tegelikult haiguse arengu algstaadium, mis võib aga kesta aastaid. See hüpertensiooni vorm avaldub siinustahhükardia, ebastabiilse vererõhu, süstoolse näitaja hüplemise, suurenenud higistamise, naha punetuse, pulseeriva peavalu ja ärevuse näol. Nägu ja jäsemed sageli tursuvad, sõrmed muutuvad tuimaks, urineerimine on häiritud. Esineb ka tõsisem vorm - pahaloomuline hüpertensioon, mis progresseerub kiiresti. Vererõhk võib tõusta nii palju, et tekib entsefalopaatia, nägemise kaotuse, kopsuödeemi oht ja ka neerupuudulikkuse oht. Õnneks ei esine seda vormi tänapäeval peaaegu kunagi, kuna hüpertensioon diagnoositakse enamasti palju varem ja selle arengut saab peatada keeruliste ravimeetmete abil.

Rõhuindikaatorid

Vererõhk on üks olulisemaid inimese tervise näitajaid ja südame-veresoonkonna normaalse toimimise näitaja. Vererõhul on kaks parameetrit - süstoolne ja diastoolne. Ülemine näitaja on süstoolne, see on vererõhu näitaja südamelihase kokkutõmbumise perioodil, kui veri siseneb arteritesse. Alumine näitaja on vererõhu näitaja südamelihase lõdvestumise perioodil. Arvatakse, et hüpertensioon algab siis, kui näitajad ületavad normi 140/90 mm Hg. See on muidugi tingimuslik piir, kuna on seisundeid, kus müokardiinfarkti oht on olemas isegi 115/75 mm Hg näitajate korral. Kuid kõigi vererõhu muutuste vormistamine ja vähendamine keskmisele tasemele aitab arstidel õigeaegselt kõrvalekaldeid märgata ja alustada sümptomaatilist ning seejärel standardset ravi.

Mis põhjustab hüpertensiooni?

Hüpertensiooni peetakse multietioloogiliseks ja multifaktoriaalseks haiguseks, mille tegelikke põhjuseid pole täielikult uuritud. Täpsemalt on välja toodud sekundaarset hüpertensiooni provotseerivad tegurid, kuna põhjuseks on põhihaigus. Essentsiaalse hüpertensiooni lõplik diagnoos pannakse pärast põhjalikku uuringut, välistades provotseerivate haiguste olemasolu. Primaarne hüpertensioon on meditsiinilises mõttes organismi regulatiivsete mehhanismide geneetiline tasakaalutus (vererõhu pressor- ja depressorsüsteemide tasakaalutus).

Kliinikute kirjeldatud ja hoolikalt uuritud põhjuste hulgas võib nimetada järgmisi:

• Neerupatoloogiad - nefriit ja kõige sagedamini glomerulonefriit. Tegur, mis provotseerib sekundaarset hüpertensiooni.
• Neeruarterite stenoos (ahenemine).
• Kaasasündinud seisund, mille korral neeruarter on blokeeritud (koarktatsioon).
• Neerupealiste kasvajad – feokromotsütoos (norepinefriini ja adrenaliini tootmise häire).
• Aldosterooni suurenenud produktsioon on hüperaldosteronism, mis tekib neerupealiste kasvajalise protsessiga.
• Kilpnäärme talitlushäired.
• Alkoholism.
• Ravimite, eriti hormonaalsete ravimite ja antidepressantide üledoos või krooniline tarvitamine.
• Sõltuvus.

Normaalse vererõhu taseme häirimise seisukohalt provotseerivateks peetavaid tegureid võib jagada toitumis-, vanuse- ja patoloogilisteks teguriteks:

• Meeste vanus üle 55 aasta ja naiste vanus üle 65 aasta.
• Suurenenud kolesteroolitase veres (üle 6,6 mmol).
• Pärilik eelsoodumus, perekonna ajalugu.
• Rasvumine, eriti kõhuõõne rasvumine, kui vööümbermõõt on meestel üle 100–15 cm ja naistel 88–95 cm.
• Diabeet, normaalse glükoositaluvuse muutus.
• Hüpodünaamia, osteokondroos.
• Krooniline stress, suurenenud ärevus.

Hüpertensiooni arengu mehhanism on lühidalt järgmine:

Kui arterioolid – elundite arterid, enamasti neerud – spasmivad näiteks stressiteguri mõjul, siis neerukoe toitumine on häiritud, tekib isheemia. Neerud püüavad häiret kompenseerida reniini tootmisega, mis omakorda provotseerib angiotensiini aktivatsiooni, mis ahendab veresooni. Selle tulemusena tõuseb rõhk, tekib hüpertensioon.

Hüpertensiooni sümptomid

Hüpertensiooni esmane sümptom ja mõnikord ka peamine sümptom on püsiv üle 140/90 mm Hg. Teised hüpertensiooni tunnused on otseselt seotud vererõhu parameetritega. Kui rõhk veidi tõuseb, tunneb inimene end lihtsalt halvasti, nõrkana ja tal on peavalu.

Kui rõhk ületab normi 10 ühiku võrra, muutub peavalu intensiivseks, püsivaks, enamasti lokaliseerub see kuklas ja oimukohtades. Inimene tunneb end halvasti, mõnikord esineb oksendamist. Nägu punetab, higistamine suureneb, sõrmede värisemine on märgatav, sageli on nende tuimus.

Kui hüpertensioon kestab pikka aega ja seda ei ravita, tekivad südametegevuses patoloogilised protsessid, süda hakkab valutama. Valu võib olla torkav, terav, see võib kiirguda käsivarde, kuid enamasti lokaliseerub südamevalu vasakul pool rinnus, ilma edasi levimata. Pidevalt kõrgenenud rõhu taustal tekivad ärevus ja unetus.

Hüpertensiooni iseloomustab ka pearinglus ja nägemise halvenemine.

Oftalmoloogilised tunnused - loor või laigud, "kärbsed" silmade ees. Sageli, kui rõhk järsult suureneb, võib esineda ninaverejooksu.

Teine hüpertensiooni sümptom on pearinglus. Nägemine halveneb.

Terminaalses staadiumis, kui hüpertensioon läheb üle III staadiumisse, lisanduvad tüüpilistele sümptomitele neuroos või depressioon. Sageli esineb selline hüpertensioon patoloogilises "liidus" südame isheemiatõvega.

Hüpertensiooni kõige ohtlikum ilming on kriis - seisund, mille korral vererõhk järsult tõuseb ja hüppab. Kriisiseisund on täis insulti või südameatakki ja avaldub järgmiste sümptomitega:

• Terav, äkiline või kiiresti süvenev peavalu.
• Vererõhu näidud kuni 260/120 mmHg.
• Rõhk südame piirkonnas, valutav valu.
• Tõsine õhupuudus.
• Oksendamine, mis algab iiveldusega.
• Kiirenenud pulss, tahhükardia.
• Teadvuse kaotus, krambid, halvatus.

Hüpertensioon kriisistaadiumis on ähvardav seisund, mis võib lõppeda insuldi või südameatakiga, seetõttu tuleks vähimategi murettekitavate märkide ilmnemisel kutsuda kiirabi. Hüpertensiivne kriis peatatakse diureetikumide, kardioloogiliste ja hüpertensiivsete ravimite süstimise abil. Hüpertensiivne patsient, kes on oma probleemist teadlik, peaks kriisi ennetamiseks pidevalt võtma ettenähtud ravimeid.

Hüpertensiooni ravi

Hüpertensiooni algstaadiumis, kui vererõhk ei ületa sageli normi, saab ravida mittemeditsiiniliste vahenditega. Esimene meetod on kehakaalu kontrollimine ja madala süsivesikute- ja rasvavaba dieedi järgimine. Hüpertensioonidieet hõlmab ka soolase toidu tarbimise piiramist, vedeliku tarbimise kontrollimist - mitte rohkem kui 1,5 liitrit päevas. Samuti on tõhusad psühhoteraapia ja autogeenne treening, mis leevendavad üldist ärevust ja pinget. Need meetodid on efektiivsed I staadiumi hüpertensiooni korral, kuigi neid saab kasutada II ja III staadiumi hüpertensiooni põhiravi abi- ja lisaelementidena.

Hüpertensiooni ravi hõlmavad farmakoloogilised ained määratakse vastavalt "astmelise" põhimõttele. Neid kasutatakse järjestikku, sihtides erinevaid organeid ja süsteeme, kuni arteriaalne rõhk on täielikult stabiliseerunud.

I staadiumi hüpertensioon hõlmab tahhükardia peatamiseks diureetikumide (vee väljaajavate tablettide), beetablokaatorite ja adrenergiliste retseptorite blokaatorite kasutamist. Anapriliini annus arvutatakse patsiendi haigusloo, kaalu ja seisundi põhjal ning on tavaliselt 80 milligrammi päevas. Kui vererõhk normaliseerub kahe või kolme päeva jooksul, vähendatakse anapriliini annust ja seda määratakse sageli ülepäeviti. Hüpotiasiid on efektiivne diureetikumina ja seda määratakse 25 mg üks kord, vahetades annust ülepäeviti või kahe päeva tagant, et mitte nõrgestada südamelihast. Kui hüpertensioon hakkab taanduma, võib diureetikumi määrata üks kord nädalas. Sagedased on juhtumid, kus diureetikume ja beetablokaatoreid ei saa võimalike kõrvaltoimete (diabeet, podagra või astma) tõttu kasutada ning sellistes olukordades on näidustatud spasmolüütikumid. Kogu ravikuuri jooksul on vaja jälgida vererõhu taset kolm korda päevas.

II staadiumi hüpertensiooni ravitakse kompleksraviga, mis hõlmab beetablokaatoreid, diureetikume, spasmolüütikume, AKE inhibiitoreid (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid) ja kaaliumipreparaate. B-blokaatoritest on efektiivsed atenolool, lokren ja visken; need suudavad kontrollida südamepekslemist ja vähendada veresoonte resistentsust perifeerias. Need ravimid on efektiivsed ka diagnoositud bradükardia korral, kui südame löögisagedus on aeglustunud. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid võivad neutraliseerida reniini suurenenud tootmist, mis tõstab vererõhku. Need on spirapriil, etanolool, metiopriil, kapoten ja teised selle rühma ravimid. Need ravimid aktiveerivad vasaku vatsakese, vähendades hüpertroofiat, laiendavad koronaarveresooni, soodustades seeläbi perifeerse verevoolu normaliseerumist. Kaltsiumi antagonistid on mõeldud kaltsiumikanalite blokeerimiseks veresoonte seintes, suurendades nende valendikku. Need on korinfar, amlodipiin, felodipiin ja teised selle ravimikategooria ravimid. Kaltsiumi antagoniste peaks määrama ainult terapeut või kardioloog, kuna kõik need ravimid võivad põhjustada turset, pearinglust ja verbaalset valu. Ravimite komplekt valitakse, võttes arvesse kõiki võimalikke kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi. Samuti tuleb arvestada, et diureetikumide pikaajaline kasutamine võib põhjustada kaaliumi taseme langust organismis (hüpokaleemia), seega tuleks diureetikume võtta koos panangiini või asparkamiga. Hüpotiasiidi diabeetikutele ei määrata, see asendatakse veroshpironiga.

III staadiumi hüpertensioon on haiguse raske vorm, mida iseloomustab organismi resistentsus traditsiooniliste ravimite suhtes. Seetõttu tuleb ravi hoolikalt valida, võttes arvesse kõiki patsiendi individuaalseid omadusi. Terapeutiline kompleks hõlmab diureetikume, enamasti kaaliumi säästvaid diureetikume, näiteks amiloriidi või spironolaktooni, lisaks on näidustatud perifeersete vasodilataatorite kasutamine. Farmaatsiatööstus toodab tänapäeval palju kombineeritud efektiivseid ravimeid, näiteks adelfaan, brinerdin, triresit. Need ravimid toimivad patsientidele, kelle organism on kas harjunud monoteraapiaga ja ei reageeri sellele enam või kellel on olulised vastunäidustused I ja II staadiumi hüpertensiooni standardravi kasutamisele.

III staadiumi hüpertensiooni ravitakse ka vasodilataatoritega, näiteks fenigidiini või korinfariga, mida määratakse kolm korda päevas, 10 milligrammi. Üha enam asendatakse vasodilataatorid alfablokaatoritega - pratsiool, fentaloomiiniga. Efektiivne võib olla ka kombineeritud ravim, mis ühendab alfa- ja beetablokaatorite omadusi - trandaat (labetaloolvesinikkloriid). See ravim koos diureetikumiga võib asendada kolme või isegi nelja muud vähem efektiivset ravimit. AKE inhibiitoritest on näidustatud kaptopriil, mis parandab perifeerset vereringet ja kontrollib reniini taset. Kaptopriili võetakse kolm kuni neli korda päevas koos diureetikumiga, mis võimaldab saavutada vererõhu languse normaalsele tasemele juba nädala pärast.

I ja II staadiumi hüpertensiooni ravitakse kodus ja see ei vaja haiglaravi. Harvadel juhtudel on analüütiliste uuringute tegemiseks ja terviseseisundi jälgimiseks võimalik statsionaarne ravi. Rasketel vormidel esinevat hüpertensiooni ravitakse ainult haiglas kardioloogiaosakonnas, viibimise kestus sõltub vererõhu seisundist ning organite ja kehasüsteemide tööst.

Kuidas hüpertensiooni ennetatakse?

Hüpertensioon, kui see on juba tekkinud, jääb kahjuks inimesega igaveseks. Ennetamine selles mõttes puudutab ainult kriisiolukordade ennetamist regulaarse retseptiravimite võtmise, igapäevase vererõhu jälgimise, teostatava füüsilise aktiivsuse ja kaalulanguse abil.

Kui inimesel on perekonnas hüpertensiooniga sugulasi, kuid haigus pole veel avaldunud, saab võtta ennetavaid meetmeid. Reeglid on üsna lihtsad - tervisliku eluviisi ja füüsilise aktiivsuse säilitamine, sest üks hüpertensiooni esilekutsuvaid põhjuseid on füüsiline passiivsus. Hüpertensiooni ennetab ka normaalne toitumine, kus kolesterooli ja soolase toidu tarbimine on viidud miinimumini.

Hüpertensioon on samuti halb harjumus, seega kui inimene ei taha hüpertensiivsete patsientide ridadesse astuda, peab ta suitsetamisest loobuma ja alkoholi tarbimist piirama. Lisaks aitab positiivne meeleolu ja ellusuhtumine iga haigusega toime tulla ning hüpertensioon "armastab" pessimiste. Retsept on lihtne - naudi elu, jää rahulikuks ja hoolitse oma närvide eest, siis töötavad su süda ja veresooned "nagu kell" ning vererõhk on tuntud ütluse kohaselt "nagu astronaudil".