Hüteroskoopia emaka patoloogias

Hüteroskoopiline pilt endomeetriumi patoloogias

Endomeetriumi hüperplaasia

Endoskoopiliste ja histoloogiliste uuringute abil selgus, et endomeetriumi hüperplaasia (fookus ja polüpoid) esineb sagedamini reproduktiivset vanust ja premenopaus. Nendes vanuserühmades on endomeetriumi hüperplaasia endomeetriumi patoloogiliste protsesside struktuuris juhtiv koht. Igal kolmandal patsiendil on endomeetriumi hüperplaasia koos adenomüoosiga. Endomeetriumi hüperplaasia kliinilised ilmingud võivad olla nii menorraagia kui ka metrorraagia. Nii sageli võib esineda nii menstruatsiooni viivitusi kui ka sagedast pikaajalist verejooksu. Polüoidi endomeetriumi hüperplaasiaga patsientidel täheldati kergeid hemorraagiaid, mis põhjustasid aneemiat.

Hüsteroskoopiline muster on erinev ja sõltub hüperplaasia olemusest (normaalne või polüpoid), levimus (fokaalne või hajuv), verejooks ja selle kestus.

Tavalistes hüperplaasia ja no verejooksu paksenenud emaka limaskesta vormid voltide erineva kõrgusega, kahvaturoosa edematous vaadatuna suur hulk kanalid näärmete (clear punkti). Kui vedeliku voolukiirus muutub emakaõõnde, märgitakse endomeetriumi lainetuse liikumist. Kui hüsteroskoopia läbi pika plekkideta sageli alumises piirkonnas suudmete emakas ja munajuhad määrati kortsus fragmendid endomeetriumi kahvaturoosa. Ülejäänud endometrium on õhuke ja kahvatu. Kirjeldatud hüsteroskoopilist pilti on varajases proliferatsioonifaasis endomeetriast raske diferentseerida. Lõplik diagnoos tehakse emakaõõne limaskestade kraapimise histoloogilise uurimisega.

Hüperplaasia polüpoidi kujul toimib emakavõre kogu protsessi jooksul kahvaturoosa värvi endomeetriumi polüpeptiliste kasvajatega, mõnikord mullidega üle pinna. Määrake mitu endomeetriumi sünheelt. Endomeetriumi pind tundub ebaühtlane, moodustab kaevandis, tsüstides, polüpoidi kujul olevates soontes. Nende väärtus varieerub vahemikus 0,1x0,3 kuni 0,5x1,5 cm. Reeglina on kirjeldatud muudatused märgatavamad emakal päeval.

Endomeetriumi polüpovidneva hüperplaasia, eriti menstruatsiooni eelõhtul hüsteroskoopia läbiviimisel, on hilist sekretsiooni faasis diferentseerumine endomeetriast.

Nagu näha, võib endomeetriumi hüperplaasia eri vormide hüsteroskoopiline pilt sarnaneda normaalse limaskestaga menstruaaltsükli ühes faasis. Sellistel juhtudel tuleb hüsteroskoopilise pildi olemust võrrelda haiguse kliinilise kuvandiga ja menstruaaltsükli päevaga, et seda diagnoosida.

Andmete võrdlemisel tulemustega hüsteroskoopia histoloogia kraapides autorid leidnud, et vaatamata mitmekesisust pilte hüsteroskoopilised endomeetriumi hüperplaasia, diagnostilist täpsust selles vormis haigus on 97,1%.

Adenomatoidsete endomeetriumi muutused (ebatüüpiline hüperplaasia ja fookuskaugus jämesoole) tuvastati kõigis vanuserühmades naiste (sageli reproduktiivses eas, vähemalt postmenopausis). Enamasti diagnoositakse endometriumi patoloogiat patsientidel, kellel on polütsüstiliste munasarjade muutused ja diencephalic sündroom. Histoloogilise uuringu munasarjade läbivate naiste ja -järgse menopaus, adenomatoidsete toiminud muutusi endomeetriumi munasarja koe tihtipeale hormonaalselt aktiivne struktuur (tekomu stroomarakulist hüperplaasia tekomatoz).

Fokaalsete adenomatooside ja atüüpilise hüperplaasia kliinilised ilmingud hõlmavad reeglina metorraagiat ja märke menopausijärgses eas naistel.

Endomeetriumi ja fokaalse adenomatoosi ebatüüpilise hüperplaasia korral ei ole iseloomulikud endoskoopilised kriteeriumid ja nende hüsteroskoopiline muster sarnaneb tavalise näärme-tsüstilise hüperplaasiaga. Atüüpilise hüperplaasia rasketes vormides võib näha kollakas- või hallikust värvi hõrenenud polüpeptiidseid tuhmide kasvu. Sageli on neil värviline välimus - kollakas-hallikas, valkjas kattega. Tavaliselt tehakse lõplik diagnoos pärast histoloogilist uuringut.

Endomeetriumi polüübid on endometriumi kõige sagedasem patoloogia (53,6%), mis on kindlaks tehtud postmenopausis naistel. 70% patsientidest, kellel on esinenud öelda 2-7 diagnostilise kraapides emakaõõnde, kellel oli histoloogiliselt materjali saadakse curettage, leitud polüübid või atroofiline endomeetrium fragmendid. Need andmed näitavad, et ilma hüsteerokoskoopia eemaldamiseta polüübid polnud täielikult eemaldatud, hormoonravi oli ebaefektiivne.

Endomeetriumi polüpid võivad kaasneda veri väljaheide suguelunditest. Asümptomaatilise vooluga on nad diagnostilised leiud, mis tuvastatakse ultraheliga. Autorite sõnul on emakakaela kanüüli polüüpidest 35% -l patsientidest avastatud endomeetriumi polüübid. Pärast menopausijärgset perioodi määravad emakakaela kanalis tihti emakakaela põhjal põhjapõletikust pärit polüpi. Seetõttu on polüüpide puhul soovitatav kõhukelme sooritada polüpeomeetoosi hüsteroskoopia kontrolli all.

Histoloogiline struktuur eristab endometriumi kiude, näärme-tsüstilist, näärme fibrootilist ja adenomatoosset polüpi.

Fibrootilistel hüsteroskoopilised endomeetriumi polüüpe defineeritakse ühe üksusega kahvatu värvusega, ümmargused või ovaalsed, sageli väikesed suurused (alates 0,5x1 kuni 0,5x1,5 cm). Need polüübid on tavaliselt jala, tihe struktuur, sile pind, vaskulariseeritakse veidi. Mõnikord fibroidide endomeetriumi polüüpe jõuda suuremõõtmeline, seejärel hüsteroskoopia võib takistada diagnostilised vead: pinnal polüübi, kleepunud emakaseina, et võtta üle atroofiline limaskesta emakas. Arvestades seda, kui vaatad kõik emakaõõne seina õõnsuse peab järjest kontrollida ja sisemise os vormi jõuda suu emakakaela munajuhade järkjärgulist taastumist teleskoop sisemise os, läbi panoraamvaade emakaõõnde ja alles siis lõpuks eemaldamist hysteroscope.

Kui leitakse polüüp, tuleb seda uurida igast küljest, et hinnata selle suurust, asukohta, kinnituspunkti ja jala pikkust. Kiudpolübid meenutavad submukosaalseid müamotoosset sõlme ja sageli on nende eristamisel raskusi.

Endomeetriumi näärmelised tsüstilised polübid on erinevalt kiulistest sagedamini suured (0,5x1 kuni 5x6 cm). Identifitseeritud üksikute koosluste kujul, kuid samaaegselt on mitu polüpi. Polüpe kuju võib olla piklik, kooniline, ebaregulaarne (silladega). Pind on sile ja sile, mõnedel juhtudel üle selle ilmuvad õhukese seina ja läbipaistva sisu tsüstilised kooslused. Polüpide värvus on helesinine, kahvatukollane, hallikasroosa. Sageli on polüüp ots tumepunane või tsüanootsiline-purpurne. Polüpinna pinnal on nähtavad kapillaarvõrgu kujul olevad anumad.

Endomeetriumi adenomatoossed polüübid paiknevad kõige sagedamini munajuhade munarakkude läheduses ja võivad olla väikesed (0,5x1 kuni 0,5x1,5 cm). Nad näevad rohkem tuhmid, hallid, purustatud.

Adenomatoorsed muutused on võimalik kindlaks määrata näärme-tsüstiliste polüüpide kudedes; antud juhul ei saa polupi olemust endoskoopilise uurimise käigus kindlaks määrata.

Endomeetriumi polüüpide iseloomulik tunnus on nende kuju varieeruvus, kui vedeliku või gaasi voolamine emakaõõnsusse muutub. Polüpe langeb, suurendades diameetrit, kuna rõhk väheneb, venivad nad välja ja muudavad võnkumisi.

Uuringute tulemused (üle 3000 patsiendi) näitasid, et menopausijärgsed endomeetriumipolübid on sagedamini üksikult, harvemini 2 ja väga harva 3 polüüpi. Endometriumi poisid postmenopausis määratakse alati atroofilise limaskesta taustale. Reproduktiivse vanuse ja menopausieelse perioodi vältel võib endomeetriumi polüpi kujutada nii endomeetriumi hüperplaasia tausta kui ka normaalse limaskesta korral menstruaaltsükli erinevatel etappidel.

Raamatu autorid ei ole peaaegu üldse leidnud histomeetriliste polüüpidega patsientidel hüsteroskoopia andmete erinevusi histoloogilise diagnoosimise tulemustega.

Mõiste "endomeetriumi polüpoos" hõlmab nii polüpoidi endomeetriumi hüperplaasiat kui ka individuaalseid mitu endomeetriumi polüüpi. Hüsteroskoopiline pilt on väga sarnane. Diagnoosi määrab üldjuhul histoloog.

Endomeetriumi vähki diagnoositakse kõige sagedamini postmenopausaalsetel naistel, kellel on suguelundite patoloogilised vagaries (verine, vesine, pankrotiv). Selles vanuses on hüsteroskoopiaga diagnoositud endomeetriumi vähk peaaegu 100% juhtudest. Samal ajal määratakse mitmesuguste vormide halli või must-halli värvusega papilloomivarude kasvu, kus esinevad hemorraagia ja nekroos. Kui emakaõõne vedeliku varieerumise kiirus on erinev, kudede kergelt laguneb, pisarad, puruneb ja verejooksud. Hüsteroskoopia võimaldab mitte ainult diagnoosida haigust, vaid ka läbi viia suunatud biopsia, et kindlaks teha protsessi lokaliseerimine ja levimus ning mõnel juhul idomeetri tuvastamine müomeetriumis. Tüüpiline on seina erosioon kahjustuse kohas (kraater), lihaskoe katmata, kiud paiknevad erinevates suundades. Sellistel juhtudel peaksite olema ettevaatlik, kuna emaka õhukese seina saab jäigalt hüteroskoobiga perforeerida.

Hüsteroskoopiline kriteeriumid prognoosi ja ravitaktika sisaldavad täpset suurust emakas, limaskestad protsessis emakakaelakanalist või selle stroomakiht, idanemiseks müomeetrium, kasvaja suurus ja selle paiknemine. Endomeetriumi laialt levinud vähk ei ole soovitatav proovida kasvajat eemaldada, vaid võtke koe histoloogiliseks uurimiseks.

Hüteroskoopiline pilt emaka müoomaga, adenomüoosi ja teiste emakasisese patoloogia vormidega

[1], [2], [3], [4]

Alamõõsine emaka müoom

Alamõõsad müomatoorsed sõlmed on sagedamini üksik, harvem - mitmekordne. Neid tuvastatakse peamiselt reproduktiivse vanuse ja premenopausega patsientidel. Submucosoomsete müoomanäärmete sõlmed on harva diagnoositud menopausijärgsel perioodil ja alla 18-aastastel tüdrukutel. Peamine kaebus on emaka veritsus, tavaliselt rikkalik ja valulik, põhjustades aneemiat. Sageli on submucose myoma muutunud proraviku, viljatuse, enneaegse sündimise põhjuseks.

Kõrge täpsusega hüsteroskoopia võimaldab diagnoosida alamjooksu sõlme isegi väikestes suurustes. Emakaõõne defektide täitmine tuvastatakse tavaliselt ultraheli või metrograafia abil, kuid selle defekti olemuse kindlaksmääramiseks on vaja hüsteroskoopiat. Submucosal sõlmedes on sageli sfääriline kuju, selged kontuurid, valkjas värvus, tihe konsistents (määratakse hüsteeroki tipu puudutamisel), deformeeruvad emakaõõne. Sõlme pinnal võib näha väikesi või suuri hemorraagiaid, mõnikord on näha õhukese endomeetriumi kaetud laienenud ja laienenud veresoonte võrk. Kui emakaõõne vedeliku varieerumise kiirus muutub, ei muutu submukoosse müo-sõlmede kuju ja suurus, mis on endomeetriumi polüpeeni peamine eripära.

Hüsteroskoopiaga seotud interstitsiaalsed ja alamutsütoomilised müomatoorsed sõlmed on kujutatud emaka ühe seina paisumisest. Põlemisaste sõltub müoomse sõlme kasvu suurusest ja olemusest. Sõlme pinnast ületav endomeetrium on õhuke, kahvatu, moodustumise kontuurid on selged.

Raamatu autorite sõnul on iga kolmanda patsiendi alamõõnesõlmed ühendatud endomeetriumi või adenomüoosi hüperplastilise protsessiga. Kahekordne patoloogia peaks alati tähelepanu pöörama raskustele ravi taktikate kindlaksmääramisel.

Mõnedel alamõõtsadel on tavaliselt lihtne tuvastada. Kuid suure emase, mis täidab peaaegu kogu emaka õõnsust ja suured endomeetriumi polüübid, esineb diagnostilisi vigu. Teleskoop ulatub emaka ja sõlme seina vahele ja emakaõõne samal ajal tundub pilu kujuga.

Kui avastatakse submucosal sõlme, määratakse selle suurus, lokaliseerimine ja aluslaius. Oluline on uurida seda igast küljest, et määrata intramuraalsete ja submucosaalsete komponentide väärtuste suhe. Kõik need näitajad on olulised sõlme eemaldamise meetodi valimisel ja hormonaalse preoperatiivse ettevalmistuse vajaduse hindamisel.

Alamõõsadest sõlmedest on mitu liigitust. Vastavalt metrograafiale Donnez et al. (1993) pakkus välja järgmise klassifikatsiooni:

1. Submucosal sõlmed, mis asuvad peamiselt emakaõõnes.
2. Submucosal sõlmed, mis asuvad peamiselt emaka seina.
3. Mitu submucosal sõlme (rohkem kui 2).

Aastal 1995, European Association gisteroskopistov (EAG) vastu hüsteroskoopilised liigitus submukoosset sõlmede ettepanek Wamsteker ja de Blok, mis määrab tüüpi sõlmed, sõltuvalt firmasisese osa:

• 0. Põõsasõlmed pedikile, ilma sisekujundusliku komponendita.
• I. Põhjapinnas paiknevad alamõõnsad sõlmpunktid, mille sisemine osa on alla 50%.
• II. Lihased sõlmed, mille intramuskulaarne komponent on 50% või rohkem.

Mõlemad klassifikatsioonid sobivad ravivõimaluse valimiseks.

Adenomüoos

Diagnoosimise kõige keerulisem patoloogia tüüp, kus on palju valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi. Günekoloogiliste haiguste struktuuris on adenomüoos kolmandaks kõige sagedasemaks pärast suguelundite ja emaka müoomide põletikulisi haigusi. Adenomüoosi kliinilised ilmingud sõltuvad protsessi raskusest ja selle lokalisatsioonist. Kõige sagedasem kaebus on tohutu ja valulik (esimest 1-2 päeva) menstruatsioon. Adenomüoosi emakakaela kujul võib esineda verejooksude kokkupuudet verejooksudega väga palju.

Hüteroskoopiaga seotud adenomüoosi tuvastamine nõuab palju kogemusi. Mõnikord pole hüsteerikoopia andmete täpseks diagnoosimiseks piisav, sellistel juhtudel tuleb neid toetada ultraheliandmetega dünaamikas ja metrograafias. Praegu on adenomüoosi diagnoosimise kõige informatiivsem meetod magnetresonantstomograafia (MRI), kuid selle kõrge kulu ja madala kättesaadavuse tõttu kasutatakse seda meetodit harva.

Hütosteroossed adenomüoosi tunnused on erinevad ja sõltuvad selle vormist ja raskusastmest. Selle patoloogia alustamiseks on parim aeg menstruaaltsükli 5.-6. Päeval. Adenomüoos võib olla silmade kujul tumepunane või must värv, punkt või pilu kujuline (vere võib vabaneda silmadest); Võimalik, et muutub emaka seinad servade või detailide väljaulatuvate vormide kujul.

Raamatu autorite sõnul ilmneb 30% -l patsientidest adenomüoosi ja hüperplastilise endomeetriumi kombinatsioon. Sellisel juhul saab adenomüoosi tuvastada ainult hüperplastilise endomeetriumi eemaldamisega ainult kontroll-hüsteroskoopiaga.

Samuti on välja töötatud adenomüoosi hüsteroskoopiline klassifikatsioon. Vastavalt ekspressioonitasemele eristatakse raamatu autorid kolme adenomüoosi etappi.

• I etapis. Seinte reljeef ei ole muutunud, endomeetrioloogilised lõigud on määratletud pimedas-tsüanootilise värvi silmale või avatud, verejooksu (verd, mis voolab küvetis). Emaka seinad, kui eemaldatakse tavaline tihedus.
• II etapp. Emaka seina (sageli tagantjärele) leevendamine on ebaühtlane, sellel on pikisuunalised või põiksuunalised harjad või lihaskiud, ja on näha endomeetriatoorsed lõigud. Emaka seinad on jäigad, emakavõre on venitatavalt venitatud. Emaka seinte kraapimisel on tihedam kui tavaliselt.
• III etapp. Emaka sisepinnal määratakse erineva suurusega punnid ilma selgete kontuuridega. Nendest pungelduvast pinnast on endometriootilised lõigud mõnikord nähtavad, avatud või suletud. Kraapides, seina ebaühtlane pind, rõngas, emaka seinad on tihedad, on kuulda iseloomulik kraega.

On oluline teada, omadusi emakakaela adenomyosis - künklik maastik emaka seina tasemel sisemist os ja endometrioidne lõigud, mis nire verevoolu ( "tuisk" märk).

See klassifikatsioon võimaldab määrata ravi taktikat. Adenomüoosi esimesel etapil peetakse raamatu autoriteks sobivat hormonaalset ravi. Esimesel etapil II staadiumis on näidatud hormonaalset ravi, kuid ravivastuse puudumine esimesel kolmel kuul on operatsioonijärgse ravi näitaja. Esimesel avastamisel on adenomüoosi kolmas etapp operatsiooni näidustuseks. Emakakaela adenomüoosi näide on emaka väljalangemine. Emakaväline sünheia. Esimese emakasisene liited või liidete põhjustatud pärast curettage emaka on kirjeldatud Fritsch aastal 1854, kuid nende kliiniline tähtsus osutus Asherman 1948. Aastal näiteks patsiendi sekundaarse amenorröa pärast traumaatilist sündi. Alates sellest ajast on emakasisene sünheia ühine termin Ashermani sündroom. Sünehhia, osaliselt või täielikult kattuvate emakaõõnde, saada põhjus häired menstruaaltsükli kuni amenorröa, viljatus, nurisünnitus või sõltuvalt levimus protsessi. On tõestatud, et intrauterine synechiae naistel on platsenta previa ja tõus rohkem levinud.

[5], [6], [7], [8], [9]

Emakaväline sünheia

Normaalne endometrium koosneb kolmest kihist: basaal (toimib, 25% endomeetriumi kogupaksusest), keskmine (25%) ja funktsionaalne (50%). Menstruatsiooni ajal lükatakse kaks viimast kihti tagasi.

Praegu on emakasisest sünheeumist esinemise kohta mitu teooriat: nakkushaigus, traumaatiline, neuroteadus. Kuid peamine tegur on endomeetriumi basaalse kihi mehhaaniline trauma haava faasis pärast sünnitust või abordi, infektsioon on teisene tegur. Esimese 4 nädala jooksul pärast sünnitust või raseduse katkemise peetakse kõige ohtlikum, sest võimalik emaka limaskesta vigastusi. "Külmutatud" raseduse korral on emakasisene sünheiaoht suur. Emakaõõne kaapimisel tekib emakasisene sünheia sagedamini kui mittetäielike abortidega patsientidel. See on tingitud asjaolust, et vastusena ülejäänud platsenta-koe fibroblastidele aktiveeritakse ja enne endomeetriumi regenereerimist moodustub kollageen. Mõnikord tekib emakasisene sünheiha pärast emakasse tehtavaid kirurgilisi sekkumisi, näiteks emakakaela konoosimist, myomektoomiat, metroplastiat või emakaõõne diagnostilist kuretaati. Pärast endometriiti, eriti tuberkuloosi etioloogiat, võib esineda ka emakasisene sünheia, millega kaasneb amenorröa. Samuti võib üks sünheia esinemise provotseerivatest teguritest olla VMK.

Sama kahju korral tekitavad mõned naised sünheiat, teised aga mitte. Seetõttu usuvad nad, et kõik sõltub organismi individuaalsetest omadustest.

Sõltuvalt emakaõõne infektsiooni astmest eristatakse sümmeetria sümmeetria järgmisi sümptomeid: hüpomösturni sündroom või amenorröa ja viljatus. Juhul imperforate põhja emakaõõnde endomeetrium normaalse toimimise oma ülemise osa võib areneda hemometra. Emakaõõne märkimisväärne nakkus ja normaalselt toimiva endomeetriumi puudumine põhjustavad loote munarakkude siirdamise raskusi.

Kui raseduse emakasisene liidete 1/3 naistest on spontaanne nurisünnitus, 1/3 - enneaegne sünnitus ja 1/3 tekib platsenta patoloogia (juurdekasvu Previa). Seega antakse naistele, kes rasestuvad emakasisese sünheaiaga, viidata kõrge riskiga rühmale, kellel on suur tõenäosus komplikatsioone raseduse ajal, sünnituse ajal ja pärast seda. Emakasisese sünheemia korral on vajalik kirurgiline ravi.

Kui sünnijärgse emaka kahtlus on tekkinud, tuleb kõigepealt läbi viia hüsteroskoopia. Hüsterosalpingograafia korral on endometriumi fragmentide, lima, emakaõõne kõveruse tõttu palju valepositiivseid tulemusi. Pärast diagnostilist hüsteroskoopiat võib vajadusel teha hüsterosalpingograafia. Samuti ei anna ultraheli sümptomaatika kohta piisavalt teavet. Täpseid tulemusi saab ultraheli abil emakaõõne kontrastsusega, kuid see ei asenda hüsteroskoopiat.

Emakasisese sünheia diagnostika täpsuse parandamiseks on tehtud katseid kasutada MRI-d, kuid teistel meetoditel pole mingeid eeliseid.

Seega on emakasisene sünheia diagnoosimise peamine meetod hüsteroskoopia. Kui hüsteroskoopia sünehhia defineeritakse valkjas avaskulaame ahelaid erineva pikkusega ja ulatus tihedusega vahele paigutatud emakaseina sageli mahu vähendamiseks selle õõnsuse ja mõnikord see täielikult ummistusega.

Synechia võib asuda ka emakakaelas, mis põhjustab selle nakatumist. Õrnad sinhiajad näevad välja nagu helesinine värvus (sarnane ahvenale), mõnikord on nende kaudu läbivad laevad nähtavad.

Denser synechiae on valkjad nöörid, mis asuvad tavaliselt külgseinte ja harva emakaõõne keskosas.

Mitme ristiga sinhõhi korral esineb emakaõõne osaline sisselõige, moodustades paljudes suurustes õõnsusi depressioonide (avauste) kujul. Mõnikord võtavad nad ekslikult munajuhade suu.

Hüsteroskoopia teostamine emakasisese sünheie kahtluse korral ei tohiks emakaõõnsust uurida. Parem on kasutada diagnostilise korpusega hüteroskoopi. Enne emakakaela kanali laienemist tuleb hoolikalt uurida emakakaela kanali sissepääsu, määrata selle suund. Laiendage emakakaela kanalit hoolikalt, et vältida valede teede või emaka perforatsiooni tekitamist. See on eriti oluline sekundaarse amenorröa ja emakaõõne täieliku nakatumise kahtluse korral. Hüsteroskoop juhitakse läbi emakakaelanali visuaalse kontrolli all, pidevalt varustatakse vedelikku surve all emakaõõne laiendamiseks. Kui emakakaelavedelikud tuvastavad sünheediat, siis need hävitatakse järk-järgult hüdroskoopiate, kääride või pintsetide abil. Tulevikus, kui diagnostilise hüsteroskoopia määrab sünheia tüübi ja ulatuse, emakaõõne nakkuse ulatuse, uurige emaka tuubi pindala. Kui emakaõõne märkimisväärne osa on hõivatud sünheiaga, ei ole seda võimalik hüsteroskoopia abil põhjalikult uurida. Sellistel juhtudel on vajalik hüsterosalpingograafia.

Emakasisest sünheedist on mitu liigitust.

Histoloogilise struktuuri kohaselt eristab Sugimoto (1978) kolme tüüpi emakavereid:

1. Kopsud - sünheaia kile kujul, mis koosneb tavaliselt basaalendetomeetrist; Hüsteroskoobi otsa saab hõlpsalt lõigata.
2. Keskmised on kiuliselt lihased, kaetud endomeetriumiga, verejooksud lõikamise ajal.
3. Raskekujulised sidekoe, tiheda sünheaagi korral, kui lahustunud, tavaliselt ei veritseta, tõsiselt lahustatakse.

Emakaõõne levimuse ja kaasatuse ulatuses pakkus märts ja Izrael (1981) välja järgmise klassifikatsiooni:

• I kraad. Vähem kui 1/4 emakaõõnsusest on kaasatud õhuke nael, torude põhi ja suu on vabad.
• II aste. Seotud on 1/4 kuni 3/4 emakaõõnsusest, seinte blokeerimist ei ole, ainult kleepumine, torude põhi ja suu on osaliselt suletud.
• III aste. See hõlmab rohkem kui 3/4 emakaõõnsust.

Alates 1995. Aastast on Euroopas kasutatud Wamstekeri ja De Blocki (1993) välja pakutud Euroopa Günekoloogiliste Endoskoopiste Assotsiatsiooni (ESH) poolt vastuvõetud klassifikatsiooni. Klassifitseerimise eristatakse 5 kraadi emakasisene sünehhiad põhineb andmetel hysterography hüsteroskoopia ja olekule ja ulatus adhesioonid, ummistuse suudmete munajuhade ja kahjustuste ulatust emaka limaskestale.

• I. Hõbenõu keha hõlpsasti hävitav, õhukese sünteetika, sünnitusjärgse sümmeetria puhul on emaka toru suu alad vabad.
• II. Üksiku tiheda sinitsia, mis ühendab eraldatud isoleeritud emakaõõne piirkondi, mida tavaliselt näevad mõlemad munajuhad, ei saa hävitada ainult hüsteroskoobi kehad.
• IIa. Sünteeti ainult sisemise neelu piirkonnas on emakaõõne ülemised osad normaalsed.
• III. Mitu tihedat sünheediat, mis ühendab emakaõõne eraldatud isoleeritud piirkondi, emaka tuubide emaka ühepoolne hävitamine.
• IV. Emakakaela osalise oklusiooniga ulatuslikud tihedad sünheeujad, mõlema faasipeegli suu on osaliselt suletud.
• Va. Ulatuslik endomeetriumi armistumine ja fibroos kombinatsioonis I või II astmega koos amenorröa või ilmse hüpomomenraalsega.
• Vb Amenorröa korral kombinatsioonis III või IV klassi kombinatsiooniga ulatuslikud armistumine ja endomeetriumi fibroos.

Ameerika Ühendriikides 1988. Aastal võeti vastu Ameerika viljatuse assotsiatsiooni (AAB) klassifikatsioon. See klassifikatsioon on mõnevõrra tülikas, kuna hindamine viiakse läbi kolmes osas: emakaõõne osalemise määr, sünheia tüüp ja menstruatsioonifunktsiooni rikkumine (olenevalt nende näitajate raskusastmest). Siis arvestatakse punkte. On kolm etappi: nõrk (I), keskmine (II) ja raske (III).

AAB emakasisene sünheia klassifikatsioon

Emakaõõne kaasamise määr	<1/3 - 1 punkt	1/3 - 2/3 - 2 punkti	2/3 - 4 punkti
Sünagoogi tüüp	Õrn - 1 punkt	Pakkumine ja tihe - 2 punkti	Tihe - 4 punkti
Menstruatsiooni rikkumine	Norm - 0 punkti	Hypomenorrhœa - 2 punkti	Amenorröa - 4 punkti

Hinne skoor arvutatakse eraldi vastavalt hüsteerokoskoopia ja hüsterosalpingograafia andmetele.

• I etapp -1-4 punkti.
• II etapp - 5-8 punkti.
• III etapp - 9-12 punkti.

I ja II kraad vastavalt EAG-le vastab I astmele AAB-s, III astme järgi vastavalt EAG-le vastab II etapile AAB, IV ja V kraadi EAG-III etapis AAB-s.

Emakukõvera vahesein

Embrüogeneesi käigus moodustub emakas mulleriani kanalitest. Keskmise vaheseina kanaliseerimise ja pööratud resorptsiooni tulemusena (tavaliselt 19-20 rasedusnädala jooksul) moodustub üks emakavõre. Ebasoodsate tegurite mõjul ei ole sel perioodil keskmine vaheseina täielik lahutusvõime, moodustub emakas ebanormaalsus. Emaka väärarengud on sageli ühendatud kuseteede kõrvalekalletega.

Emakas esineb umbes 2-3% naistest üldisest elanikkonnast.

Emakasisese vaheseina naised kannatavad tavaliselt raseduse katkemise, harvem viljatuse all. Vahetuse võimalikud mehhanismid raseduse ajal:

1. Emakaõõne ebapiisav maht; Vaheseina ei saa raseduse ajal kohanduda emaka suuruse suurenemisega.
2. Isthmiko-emakakaela puudulikkus, tihti koos emaka vaheseinaga.
3. Embrüo implantatsioon vaheseinas, ilma veresoonteta.

Suur tähtsus on vaheseina pikkus. Raseduse patoloogia esineb sagedamini emakasse.

Sagedasemateks sümptomiteks on emakasisene vaheseina, mis on düsmenorröa ja ebanormaalne emaka veritsus.

Tüüpiliselt vaheseina emakas või avastatud põhjalikku uurimist patsiendile kord nurisünnituse (hüsterosalpingograafia) või juhuslikult curettage või tema manuaaldiagnostika pärast sünnitust (on alust kahtlustada anomaalia).

Esimesel etapil viiakse läbi hüsterosalpingograafia). See meetod võimaldab määrata ainult emakaõõne sisekontuurid, samal ajal kui välised kontuurid ei ole nähtavad, seega on viga emaka defekti tüübi määramisel võimalik. Hüsterosalpingograafias on rasestumisvõimalus diferentseeruda emakasse kuuluva kahefaagilise emakaga. Siegler (1967) pakkus välja emakaga seotud mitmesuguste väärarengute hüsterograafia-diagnostilised kriteeriumid:

1. Kahearuselises ja kahekordistunud emakas on õõnsuse pooltel kaarekujuline (kumer) keskmine sein ja nurk nende vahel on tavaliselt suurem kui 90 °.
2. Emakaõõnes vaheseina keskmised seinad on sirged (sirged) ja nurk nende vahel on tavaliselt alla 90 °.

Praktikas on isegi need kriteeriumid silmas pidades võimalikud emakagi erinevate väärarengute diferentsiaaldiagnostika vigu. Antud juhul on suurim tähtsus emaka pinna uurimisel kõhuõõne küljest. Sel põhjusel ei määra hüsteroskoopia täpselt emaka väärarengu tüüpi.

Diagnostikat kasutatakse ka ultraheli, kuid selle informatiivsus on samuti väike.

Maksimaalse täpsusega saab defekti olemust määrata MRI-ga, kuid selle tehnika tõttu selle kõrge hinna tõttu pole leitud laialdast rakendust. Kõige täielikumat teavet emaka arengu defektide olemuse kohta annab hüsteroskoopia, mida täiendab laparoskoopia. Kui hüteroskoopia on vaheseina paksuse ja ulatuse määramiseks vajalik.

Vaheseina võib olla täielik, jõudes emakakaelastikuni ja mittetäielik. Kui hüsteroskoop on sisemise neelu tasemel, võib emakakaelas näha kahte tumedat ribast eraldatud tumedat auku. Kui vaheseina on paks, tekib kaksikajalise emaka patoloogia eristamisel raskusi. Kui täisahese hüteroskoop siseneb koheselt ühte õõnsust, võib diagnoos olla vale. Seepärast peate alati meeles pidama maamärgid - mustade torude suud. Kui nähakse ainult ühte toru suu, tuleb välistada emaka areng. Kõige sagedamini on vahesein pikisuunaline ja pikkusega 1-6 cm, kuid on ka transversaalne septa. Pikisuunalist vaheseina võib määratleda kolmnurksena, mille alus on paksenenud ja asub emaka põhjas. Harva esineb emakakaela kanalis septa. Täpsemaks määramiseks tüübist emaka väärarengud, eriti käärsoole ja täisvaheseinast emakas, siis on võimalik, lisades hüsterosalpingograafia hüsteroskoopia ja laparoskoopia.

Emaka arengu defekti esilekutsumisel on vaja läbi viia täielik uroloogiline uuring selle patoloogia sagedase kombinatsiooni ja kuseteede arenguhäirete tõttu.

Emakaõõne välised kehad

Emakasisene seade. Näidustused hüsteroskoopia hulka ebaõnnestunud eemaldada ESV teistel meetoditel, rasestumisvastane fragmendid jäänud emaka eemaldamise järel ebaõnnestus ja kahtlustatakse perforatsiooni emaka ESV. Rasestumisvastase vahendi pikaajaline viibimine emakaõõnes põhjustab mõnikord selle tihedat kinnipidamist ja isegi süvenemist müomeetriumi paksusele. Sellistel juhtudel katsed eemaldada on ebaõnnestunud. Hüsteroskoopia abil saate määrata IUDi või selle fragmentide lokaliseerimise ja nende täpse eemaldamise.

Endoskoopiline pilt sõltub IUDi tüübist ja uuringu ajast. Kui IUD on pikka aega emakas, on see osaliselt kaetud sünheia ja endomeetriumi klapidega. Kui hüsteroskoopia viiakse läbi IUDi fragmentide jääkide kahtluse korral, tuleb uuring läbi viia proliferatsiooni varases faasis, uurides hoolikalt kõiki emaka seinu. Kui emaka perforatsioon diagnoositakse, täiendatakse hüsteroskoopiat laparoskoopiaga.

Luupragmentide jäänused on tavaliselt menstruaaltsirkulatsiooni, pikaajalise endomeetriidi või sekundaarset viljatust põdevatel naistel juhuslikult leitud. Anamneesis hoolikalt kogudes avastatakse raseduse varajane abort pika aja jooksul (13-14 nädalat või rohkem), mida tavaliselt pikema verejooksu tõttu komplitseerib. Hüsteroskoopiline pilt sõltub emakaõõnes esinevate luude fragmentide olemasolust. Kui periood on suhteliselt väike, on näha tihedaid lamellata valkjas koosseise, mis on varjatud emakeseina ja millel on teravad servad. Kui proovite neid eemaldada, hakkab emaka seint veritsema.

Kui Luufragmendid emakas pikka aega (rohkem kui 5 aastat), neil on iseloomulik kristallstruktuur (korallisarnaste kujul), ja kui üritate eemaldada neid tangide murenema nagu liiva. Kõige sagedamini paiknevad luu killud munajuhade ja emaka põhjaosa munarakkudes.

Kroonilise endomeetriidi ja püomeetraga patsientidel, kellel on keisrilõike või konservatiivne müomektoomia, on leigutiinid, tavaliselt siidist või lavsanist, tuvastatud. Need naised kaebavad suguelundite püsivalt hoodjärjestusest, mis ei kuulu massiivse antibiootikumravi ja sekundaarse viljatuseta. Kui hüsteroskoopia tulenevat üldist hüpereemias emaka limaskesta selle alumises kolmandikus esiseina (pärast keisrilõige) või erinevates osades emakas (myomectomy läbinud konservatiivsed) määratletud valkjas ligatures osaliselt vabastada emakaõõnde.

Loote muna või platsenta jäänused on määratletud kui vormitav kollakaspunase või kollakas-valkjas värv, millel on erineva suurusega hemorraagid, mis asuvad sageli emaka põhjas. Sageli tuvastatakse samal ajal emakaõõnes ka verehüübed ja lima, mida pesuvesi kergesti eemaldab. Täpsed teadmised patoloogilise koe lokaliseerimise kohta võimaldavad selle täpselt eemaldada ilma ümbritseva endomeetriumi vigastamata.

[10], [11], [12]

Krooniline endometriit

Kui hüsteroskoopial on spetsiifilised märgid, määratakse need proliferatsiooni varases faasis (eelistatavalt 1. Päeval). Emaka seina pind on hüperemicne, helepunane, sein on kerge jalaga, verejooks väikseima puudutusega, emaka seinad libedad. Võib määrata valkjas või kollakas värv - emaka limaskesta hüpertroofilise ödeemi alad.

Kui makrohüsteroskoopia üldise hüperemia taustal on nähtav, on nähtavad valkjas värvi ("maasika välja") näärmekaablid.

Kroonilist endometriiti diagnoositakse ainult hüsteroskoopiliselt, histoloogiline uuring on vajalik.

Väiketõenäoline emaka rasedus. Hüsteroskoopilist pilti iseloomustab kahvatroosa värvusega mahlane membraan, millest üks näitab valget paksenemist. Kui süstimisega vedeliku emakaõõne täiteaste on võimalik, on korioonset villi kõikumisi võimalik tuvastada. Üksikasjaliku uurimise korral on võimalik looteporaadi membraane vaskulaarse mustriga valida.

Loomulikult ei teostata emakasisest rasedust tuvastamiseks hüsteroskoopiat. Hüsteroskoopilise pildi andmed saadi ektopiaalse ja emaka raseduse diferentsiaaldiagnostikas. Soovitud rasedus on hüsteroskoopia vastunäidustuseks selle katkestamise kõrge riski tõttu.

Seega on täna hüteroskoopia ohutu ja väga informatiivne meetod endomeetriumi ja emakavälise patoloogia patoloogiliste protsesside diagnoosimiseks. See meetod võimaldab määrata mitte ainult patoloogia olemust, vaid ka selle täpse lokaliseerimise, levimuse ja valida sobiva ravimeetodi. Mõnel juhul võib diagnostilise hüsteroskoopia tõlkida operatiivseks.

[13], [14], [15], [16], [17],