Hüsteroskoopia tüsistused

Hüsteroskoopia tüsistused, nende ravi ja ennetamine

Kahtlemata tekib operatsioonilist hüsteroskoopiat, keerukaid ja pikaajalisi endoskoopilisi operatsioone arvukamate komplikatsioonidega. Tõsised komplikatsioonid on haruldased, siiski tuleb neid meeles pidada ja neil peab olema võimalik neid õigeaegselt ära hoida ja kõrvaldada.

Kirjeldatud tüsistused jagunevad järgmistesse rühmadesse:

1. Kirurgilised komplikatsioonid.
2. Anesteesia tüsistused.
3. Emakaõõne laienemisega seotud tüsistused.
4. Õhu emboolia.
5. Patsiendi pikaajalise sundpositsiooni põhjustatud tüsistused.

Kirurgilised komplikatsioonid

Hüsteroskoopiaga võivad tekkida kirurgilised tüsistused nii operatsiooni ajal kui ka pärast operatsiooni.

Intraoperatiivsed tüsistused

1. Emaka perforatsioon - kõige levinum tüsistus nii diagnoosi ajal tegutsevad hüsteroskoopia. Perforatsioon võib esineda emakakaela kanalisatsiooni laienemise või emakaõõnes tehtava kirurgilise manipulatsiooni korral.

Predisposing factors

• Emaka tõsine tagasilangus.
• Hüsteroskoobi kasutuselevõtt ilma hea nähtavusega.
• Endomeetriumi tavaline kartsinoom.
• Eakate patsiendi vanus, mis põhjustab vanusega seotud koe muutusi (emakakaela atroofia, koe elastsuse kaotus).

Endoskoopid peaksid viivitamatult tuvastama emaka perforatsiooni. Perforatsiooni märgid:

• Laiendaja siseneb sügavusele, mis ületab emakaõõne eeldatavat pikkust.
• Süstitava vedeliku väljavoolu ei ole või emakaõõnes survet ei ole võimalik säilitada.
• Nägemist võib näha väikese vaagna soolestiku või kõhukelme silmades.
• Kui hüsteroskoob on parameetril (laia emaka sidemete lehtede läbitungiv perforatsioon), näeb endoskoopiator väga huvitavat pilti: õhuke niit, mis on sarnane õrna looriga.
• Emakeseina perforeerimata perforatsiooniga on nähtav pilt õigesti tõlgendatav.

Kui emakas (või kahtlustatav perforatsioon) perforeeritakse, lõpetatakse operatsioon kohe. Patsiendi juhtimise taktika emaka perforatsioonis sõltub perforatsiooni suurusest, selle asukohast, perforatsiooni mehhanismist, kõhuõõne kahjustuse tõenäosusest.

Konservatiivne ravi on näidustatud perforatsiooni väikestele mõõtmetele ja usaldusele kõhuõõneelementide kahjustuse puudumisel, parameetrina intra-abdominaalse veritsuse tunnuste puudumisel või verevalumite tekkeks. Pange külm kõhupiirkonda, vähendage emaka ravimeid, antibiootikume. Tehke dünaamiline vaatlus.

Emaka külgseina perforeerimine on haruldane, kuid see võib põhjustada hematoomi moodustumist laias kimbuosas. Hematoomi suurenemisega on näidatud laparotoomia.

Rektori, resektoskoobi ja laseriga töötamisel tekivad tõsised perforeeringud. Hüsteroskoobi töökanaliga sisestatud endoskoopilised käärid võivad harva kahjustada naaberorganeid, sagedamini see toimub resektoskoobi või laseriga töötamisel. Emaka perforatsiooni oht on maksimaalne III-astme emakasisese sünheia ja veelgi suurema sünnijärgse lõikamise teel. Sellise patoloogiaga on raske tuvastada anatoomilisi maamärke, seega on soovitatav läbi viia kontroll-laparoskoopiat. Emaka perforatsiooni esinemissagedus emakasisese sünheemia jaotamisel, isegi laparoskoopilise juhtimisega, on 2-3 100 operatsiooni kohta.

Perforeerimine ajal tegutsevad hüsteroskoopia on lihtne ära tunda, kui emakasisene rõhk langeb järsult tingitud vedeliku lahkuv kõhuõõnde, nähtavus halveneb järsult. Kui praegu elektrood ei ole aktiveeritud, operatsiooni peatub ja puudumisel intraabdominaalseks verejooks konservatiivne ravi. Kui kirurg ei ole kindel, kas elektroodi oli aktiveeritud ajal perforatsioon, ja seal on võimalus kahju kõhuõõne, kuvatakse laparoskoopia õmblemine perforatsioon ja toimetamine kõhuõõnde ja vajadusel - laparotomy.

Emaka perforatsiooni ennetamine

• Emakakaela hoolikas laienemine, laminaaria võimalikuks kasutamiseks.
• Hüsteroskoobi sisenemine emakasse visuaalse kontrolli all.
• Operatsiooni õige tehniline jõudlus.
• Arvestades emaka seina võimalikku paksust selle erinevates osades.
• Laparoskoopiline kontroll keerulistes operatsioonides, mille puhul on tekkinud emakasisese perforatsiooni oht.

2. Verejooks diagnostilise ja operatsioonilise hüsteroskoopia ajal võib põhjustada emakakaela kahjustuse kuulipesadega, dilatatsiooniga, hemorraagiaga emaka perforatsioonil.

Kui veritsus tekib kohe pärast operatsiooni lõppu, peate uurima emakakaela. Selline verejooks on harva külluslik, nõuab kahjustuse tsooni tihendamist või emakakaela õmblust.

Operatiivse hüsteroskoopia käigus verejooks toimub 0,2-1% juhtudest, kõige sagedamini endomeetriumi resektsiooniga ja endomeetriumi laserlõhega kontakttehnikaga.

Emaka perforatsioonist tingitud veritsust ravitakse sõltuvalt veritsuse olemusest ja perforatsioonist, võib-olla konservatiivne ravi, mõnikord vajab laparotoomia.

Verejooks, mis on tingitud müomeetriat sügavast kahjustusest ja suurte veresoonte traumast, on kõige sagedasem komplikatsioon, mis ei esine emaka perforatsiooni taustal. Esiteks peaksite proovima verejooksu anumate hõõrumist palli elektroodiga või laserkoagulatsiooni. Kui see ei aita, võite siseneda kateetri Foley nr 8 emakasse ja selle paisutada. See on lubatud jätta emakaversiooni 12 tunniks (mitte enam). Lisaks tehakse hemostaatilist ravi. Kui see protseduur ei aita (väga harva), peate te täitma hüsterektoomia.

Peamised meetmed kirurgilise verejooksu vältimiseks: tuleb vältida südamelihase müomeetriumi kahjustamist, eriti emaka külgseinte ja sisese neelu piirkonnas, kus asuvad suured veresoonte kimbud, tuleb pöörata erilist tähelepanu.

Pärastoperatiivsed tüsistused. Pärast operatsiooniperioodi on kõige levinumad komplikatsioonid:

• Pärastoperatiivset verejooksu.
• Nakkuslikud komplikatsioonid.
• Emakasisene sünheia moodustamine.
• Hematomeetriga
• Siseorganite termiline kahjustus.

1. Operatsioonijärgset veritsust täheldatakse ligikaudu 2,2% juhtudest (Loffler, 1994). See võib esineda 7.-10. Päeval pärast endomeetriumi ablatsiooni või suurte interstitsiaalsete komponentide müomatoorset sõlme resektsiooni.

Sellise verejooksu korral on tavaliselt tavaline hemostaatiline ravi piisav.

2. Nakkushaigused tekivad sagedamini 3-4 päeva pärast operatsiooni, kuid võivad tekkida järgmisel päeval. Nende sagedus on 0,2%. Kõige sagedamini esineb emaka osade krooniline põletik, eriti saktosalpinkide esinemise ägenemine. Nakkavate komplikatsioonide korral manustatakse metronidasooli laialdase toimega antibiootikume parenteraalselt 5 päeva jooksul.

Ennetamine Naised, kellel on risk korral septilise komplikatsioonidega (sagedased põletikud emaka tservitsiit jääkides munaraku jne) vajalikud operatsiooniga, operatsioonijärgsel perioodil kandidaadi tsefalosporiinid lühiraja: I / 1 grammi 30 min enne operatsiooni , seejärel iv 1 g 2 korda 12-tunnise intervalliga pärast operatsiooni.

Antibiootikumide ennetav retseptimine pärast hüsteroskoopilist operatsiooni kõigile patsientidele on ebapraktiline.

3. Intrauteroonsed sünteesid võivad tekkida pärast keerulisi hüsteroskoopilisi operatsioone, mille tulemusena tekib suur haava pind. Kõige sagedamini moodustuvad endomeetriumi laser-ablatsioonina sünteesid.

Emakasisese sünheaagi moodustumine võib põhjustada sekundaarset viljatust. Lisaks sellele on hüsteroskoopiliselt väga raske diagnoosida endomeetriumivähk, mis on välja töötatud sünheaia peidetud endomeetriumialal.

Emakasisene sünheemia tekke vältimine pärast hüsteroskoopilisi operatsioone:

• Kui kavandatakse kahe müomatoorset sõlme resektsioon, tehakse operatsioon kahes etapis 2-3-minutilise intervalliga, et vältida suure haava pinna tekkimist.
• Pärast endomeetriumi elektrokirurgilist ablatsiooni moodustuvad emakasisene sünheaia vähem kui pärast laserit.
• Pärast emakavere sünheksi jaotamist on soovitav manustada IUD-i ja tsüklilise hormoonravi määramist.
• Pärast keerulisi hüsteroskoopilisi operatsioone on soovitav teostada kontroll-hüsteroskoopiat 6-8 nädala pärast, et välistada emakaväliseid sünheid või neid hävitada. Selleks ajaks moodustub õrn sünteetika, neid on lihtne hävitada.

4. Hematomeetria - haruldane patoloogia, millega kaasnevad tsüklilised valud alakõhus ja vale amenorröa. See tekib endo-emakakaela vigastuse ja selle stenoosi tekke tagajärjel. Diagnoos tehakse ultraheliga. Drenaaž võib toimuda hüsteroskoopia või ultraheli kontrolli all. Pärast tundlikkust on soovitav laiendada emakakaela kanalit.

5. Kuumuskahjustused siseorganite (soolte, põie) esinevad sageli perforatsiooni emaka või optilisse loop resektoskoop Nd-YAG-laser. Kuid kirjeldatud juhtudel, kui sein on vigastamata emakas, käär- ja koagulatiivne nekroos on ümberkorraldamise tulemusena soojusenergia läbi seina emaka nagu resectoscopy (Kivinecks, 1992), ja kasutades Nd-YAG-laser (Perry, 1990).

Anesteesia tüsistused

Anesteesia tüsistused tekivad kõige sagedamini allergiliste reaktsioonide tõttu süstivate anesteetikumide suhtes (kuni anafülaktilise šoki tekkeni). Seetõttu tuleb enne operatsiooni patsiendi täielikku analüüsi, anamneesis ettevaatlikku kogumist, eriti seoses ravimite talumatusest. Operatsiooni ajal on võimalikud muud anesteesia komplikatsioonid, nii et operatsiooniruum peaks olema varustatud anesteesia varustusega; Operatsioon toimub pideva südame löögisageduse ja vererõhu jälgimisega.

Emakaõõne laienemisega seotud tüsistused

Emakaõõne laiendamiseks, CO ₂ ja vedelate ainete kasutamine.

CO ₂ kasutamise tagajärjel tekkivad komplikatsioonid

1. Südame arütmia metaboolse atsidoosi tõttu.
2. Gaasi emboolia, mis mõnikord viib surma.

Gaasi emboolia märgid: vererõhu järsk langus, tsüanoos, auskkulatsioon on määratud "veski rataste müraga", vahelduva hingamisega.

Neid komplikatsioone ravib anesteesioloog. Ravi edukus sõltub diagnoosimise ajast ja tüsistuste ravi algusest peale, seetõttu peaks operatsiooniruum olema varustusega elusolendite läbiviimiseks vajalikuga.

Ennetamine

1. Vastavus gaasi voolukiiruse (50-60 ml / min) ja survet emakaõõnes soovitatavatele parameetritele (40-50 mm Hg).
2. Gaasi sisestamiseks emakaõõnde võib kasutada ainult hüsteroskoopia jaoks sobivaid seadmeid (hüsterofori).

Tõhusused vedelate ainete kasutamisel

Tüsistused ja nende sümptomid sõltuvad imendunud vedeliku tüübist ja kogusest.

• 1,5% glütsiin võib põhjustada järgmisi tüsistusi:
  • Iiveldus ja pearinglus.
  • Güoponatereemia.
  • Veresoonte vedeliku ülekoormus.
  • Ajutine hüpertensioon pärast hüpotensiooni koos kaasuva teadvuse ja desorientatsiooniga.
  • Glütsiini lagunemine ammoniaagiks (toksiline toode) põhjustab entsefalopaatiat, koomat ja mõnikord surma.
• 3-5% sorbitool võib põhjustada järgmisi komplikatsioone:
  • Hüpoglükeemia diabeeti põdevatel patsientidel.
  • Hemolüüs.
  • Kopsuödeemi ja südamepuudulikkuse vaskulaarne vedel overload. Lihtsad füsioloogilised lahused võivad samuti kaasa tuua veresoonte vedeliku ülekoormuse, kuid kergemas vormis.
• Destilleeritud vesi. Emakaõõne laiendamiseks destilleeritud vee abil võib tekkida tugev hemolüüs, mistõttu on seda parem mitte kasutada.
• Suure molekulmassiga keskkond võib põhjustada järgmisi tingimusi:
  • Anafülaktiline šokk.
  • Respiratoorse distressi sündroom.
  • Kopsu turse.
  • Koagulopaatia.

Kopsutüsistused kasutamises kõrgmolekulaarsed dekstraanid põhjustavad suurendades plasmaruumala dekstraanist laekunud vereringesse (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). Selle tüsistuse vältimiseks on soovitatav kasutada suures molekulmassiga vedelas keskkonnas väikestes kogustes (mitte üle 500 ml) ja pikaajalisi operatsioone.

Ravi

1. Hüpoglükeemia diabeediga naistel. Sisestage glükoos / glükoosisisaldus veres.
2. Hemolüüs. Infusioonravi on näidustatud neerude ja maksafunktsiooni hoolika kontrolli all.
3. Veresoonte vedeliku ülekoormus. Lugege diureetikume ja kardiaalseid ravimeid, hapniku sissehingamist.
4. Hüponatreemia. Manustada sisse / diureetikumide ja hüpertooniline lahus vabatahtlik kontroll vere elektrolüütide.
5. Ensefalopaatia ja kooma, mis on põhjustatud ammoniaagi moodustumisest. Hemodialüüsi läbiviimine.
6. Anafülaktiline šokk. Sisestage adrenaliin, antihistamiinikumid, glükokortikoidid, manustamiseks infusioonitehnoloogia ja hapniku inhalatsioon.
7. Respiratoorse distressi sündroomi töödeldakse glükokortikoide manustades hapniku sissehingamise kaudu ja mõnikord on vajalik üleminek mehaanilisele ventilatsioonile.

Tüsistuste ennetamine hõlmab järgmisi reegleid:

1. Kasutage planeeritava toimingu jaoks ettenähtud laiendatavat keskkonda.
2. Kasutage seadmeid, mis võimaldavad teil määrata survet emakaõõnes, rakendada vedelikku teatud kiirusel ja samal ajal imeda.
3. Säilitage emakasisese rõhu, kui kasutate vedelikku emakaõõne laiendamiseks piisavalt madalal tasemel, et saada hea vaade (keskmiselt 75-80 mmHg).
4. Pidevalt määrake süstitud ja eemaldatud vedeliku kogus, vältige madala molekulmassiga lahuste kasutamisel vedeliku vaegust üle 1500 ml ja füsioloogilise lahuse kasutamisel 2000 ml.
5. Vältige müomeetriat sügavat kahjustust.
6. Proovige toimingut sooritada nii kiiresti kui võimalik.
7. Paljud autorid soovitavad kasutada operatsiooni ajal uimasteid, mis vähendavad müomeetrit, sisestades need emakakaela

Õhu emboolia

Hüperembolism on haruldane hüsteroskoopia komplikatsioon (võimalik koos vedela hüsteroskoopiaga). Õhu emboolia võib tekkida, kui sünnitusprotsessi ajal asub emakas kõrgemal südameasendi tasemele (kui patsient on Trendelenburgi asendis) ja kui õhk siseneb endomat-torusüsteemile. Sellise tüsistuse oht suureneb, kui patsient on spontaanselt hinganud. Samal ajal võib õhurõhk olla suurem kui veenisurve, mis viib verevoolu sisenemiseni emboolia ja võimaliku surmaga lõppenud tulemuseni.

Selle vältimiseks kohutav tüsistus tuleb hoolikalt jälgida, et õhk ei satuks torud vedeliktoitevahendiga ja mitte teostada operatsiooni patsiendi seisundit, alandas peatsi, eriti kui patsient on spontaanne hingamine.

Patsiendi pikaajalise sundpositsiooni põhjustatud tüsistused

Patsiendi pikendatud sundpositsioon võib põhjustada järgmisi komplikatsioone: traumade põrnikahjustus ja seljaosa, pehmete kudede kahjustus, sääveveenide tromboos.

Õla pikk ebamugav asend ja käe laiendatud asend võivad põhjustada traumaatilise põlve vigastuse (mõnikord kulub 15 minutit). Vigastuste vältimiseks peab anesteesia tagama, et patsiendi õlg ja käsi on mugavalt fikseeritud. Pikendatud asend tugitoolide kõrgemate alajäsemetega, millel on toetushoidjate ebaõige asend, võib samuti põhjustada jalgade paresteesiat. Selliste komplikatsioonide ilmnemisel tuleb konsulteerida neuropatoloogiga.

Anesteesiaga patsiendid ei ole piisavalt kaitstud selgroo veojõudude vastu. Patsiendi ebamugav tõmbamine jalgadega, et luua vajaliku asend operatsioonilaual või jalgade kasvatamine, võib põhjustada selgroo sidemete kahjustuse (üleküllus) kroonilise valu ilmnemisega seljas. Seetõttu on operatsiooni ajal samal ajal kaks jalga abistajat, neid takistatakse soovitud asendis ja füsioloogiliselt fikseeritud.

Kirjeldatakse pehmete kudede kahjustust operatsioonilaua metallist liikuvate osadega. Enamasti tekivad need vigastused, kui patsient laualt eemaldatakse. Ohutusjuhtumite korral võivad elektrokirurgia ajal tekkida pehmete kudede põletus. Seetõttu peate hoolikalt jälgima elektrijuhtmete ühendamist, nende terviklikkust ja neutraalse elektroodi õiget asukohta.

Pikaajaline lokaalne rõhk günekoloogilise tooli lehmale võib põhjustada alajäseme sügavate veenide tromboosi. Kui teil esineb sellise tromboosi kahtlus, peate olema ettevaatlik võimalikust kopsuarteri trombemboolist. Kui diagnoosi kinnitab, tuleb antikoagulandid, antibiootikumid ja vaskulaarse kirurgiga konsulteerimine kohe välja kirjutada.

Ravi ebatõhusus

Ravi efektiivsuse kriteeriumid sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas patsiendi ootustest. Enne operatsiooni tuleb naisi teavitada kõigist võimalikest ravitulemustest ja tagajärgedest. Ravi efektiivsust määravad järgmised tegurid:

• Patsientide õige valimine.
• Ettevaatlik lähenemine operatsiooni üksikasjadele.
• Rääkige patsiendiga kavandatava operatsiooni olemuse ja võimalike tagajärgede üle.

1. Enne emploosi erutamist emalõõnes tuleb öelda, et umbes 15% patsientidest pärast seda operatsiooni raseduse esimesel trimestril raseduse katkemise järel.
2. Pärast endometriumi ablatsiooni (resektsiooni) ei ole kõigil inimestel amenorröa, areneb hüpomanorea sagedamini. Ligikaudu 15-20% patsientidest on ebaefektiivne operatsioon. Kui patsient soovib, saate seda uuesti kasutada.
3. Hüsteroskoopilise myomektomiat läbinud patsientidel püsib menorraagia 20% -l juhtudest. Submukosaalse sõlme eemaldamine ei taga raseduse tekkimist viljatuse saanud patsiendil.
4. Pärast emakasisest sünheaia (eriti levinud) dissektsiooni 60-80% -l patsientidest rasedust ei esine. Raseduse korral on võimalik platsenta tõsta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]