Patsientide ravi pärast hüsteroskoopiat

Hüstroskoopiliste manipulatsioonide ja operatsioonide järgsete patsientide ravi

Hüstroskoopia järgselt patsientide postoperatiivne ravi sõltub paljudest teguritest: patoloogia olemusest, patsiendi esialgsest üldisest seisundist ja suguelundite seisundist, endoskoopilise manipuleerimise või kirurgilise sekkumise mahust.

Pärast hüstroskoopia tegemist koos emaka limaskesta eraldi diagnostilise kuretaažiga või lihtsate hüstroskoopiliste operatsioonide (endomeetriumi polüüpide, munaraku või platsentakoe jäänuste eemaldamine, õrnade emakasiseste adhesioonide hävitamine, väikeste vaheseinte dissektsioon, kitsal alusel submukoossete sõlmede eemaldamine) tegemist ei ole erisoovitusi vaja. Patsiendi võib haiglast välja kirjutada operatsioonipäeval või järgmisel päeval.

Patsientidel pärast hüstroskoopiat emakaõõne põletikulise protsessi taustal (püometra, viljastatud munaraku nakatunud jäänused, sünnitusjärgne endometriit jne) on soovitatav enne ja pärast hüstroskoopiat läbida antibakteriaalne ja põletikuvastane ravi tavapärase meetodi või lühikese kuuri abil: tsefalosporiinid intravenoosselt 1 g 30 minutit enne operatsiooni, seejärel samas annuses 2 korda 12 tundi pärast operatsiooni.

Verine või napp verine eritis suguelunditest esineb peaaegu alati pärast kirurgilist hüstroskoopiat 2-4 nädala jooksul. Mõnikord jäävad emakaõõnde resekteeritud koe tükid. Sellistel juhtudel ei ole vaja midagi välja kirjutada. Naist tuleks sellise eritise eest lihtsalt hoiatada.

Pärast emakasiseste adhesioonide eemaldamist soovitavad peaaegu kõik endoskoopia spetsialistid 2 kuuks paigaldada emakasisese vahendi, kuna korduvate adhesioonide risk on üle 50%. Asch jt (1991) soovitasid paigaldada östrogeene sisaldava emakasisese vahendi. Alternatiivseks meetmeks on Foley kateetri või spetsiaalse silikoonballooni sisestamine emakaõõnde, mis jäetakse emakaõõnde nädalaks laia toimespektriga antibiootikumide alla. Haavapinna reepitelisatsiooni parandamiseks on soovitatav 2-3 kuu pikkune hormoonasendusravi.

Mõned arstid eelistavad sisestada spiraali 1-2 kuuks (Lipsa loop) ja määrata endomeetriumi taastamiseks 3-kuulise hormoonasendusravi. Varasel postoperatiivsel perioodil manustatakse antibakteriaalse ravi profülaktilist kuuri.

Pärast emakasisese vaheseina dissektsiooni antakse korduvate spontaansete raseduse katkemistega naistele profülaktiline antibakteriaalne ravi. Teistele sellist ravi ei pruugita määrata.

Emakasisese vaheseina hüstroskoopilise dissektsiooni järgselt on spiraali paigaldamise ja hormoonravi määramise vajadus endiselt vaieldav. Enamik endoskoopiaspetsialiste ei soovita spiraali paigaldada pärast hüstroskoopilist metroplastiat, vaid määravad östrogeene. Östrogeenide määramisel on aga ka vastaseid, kuna operatsioonijärgsed mikroskoopilised uuringud on näidanud operatsioonikoha täielikku reepitelisatsiooni. Postoperatiivsel perioodil on menstruaal-munasarjatsükli teises faasis vaja läbi viia kontrollultraheli, et määrata vaheseina allesjäänud osa suurus; kui see ületab 1 cm, on soovitatav teha korduv hüstroskoopia järgmise menstruaaltsükli esimeses faasis.

Mõned arstid ei paigalda spiraali pärast emakasisese vaheseina eemaldamist, vaid soovitavad kahekuulist hormoonasendusravi. Kui pärast ravi taastub normaalne emakaõõnsus (vastavalt emakaõõne kontrastainega ultraheliuuringule või hüsterosalpingograafiale), võib patsient rasestuda.

Pärast endomeetriumi resektsiooni (ablatsiooni) soovitavad mõned kirurgid määrata 3-4 kuuks antigonadotropiine (danasool), GnRH agoniste (dekapeptüül, zoladeks), et vältida endomeetriumi ülejäänud piirkondade taastumist, kuid see on üsna kallis ravi. Patsiendile on mugavam ja kättesaadavam manustada 1500 mg medroksüprogesteroonatsetaati (depo-provera). Seda ravi soovitatakse eriti adenomüoosiga patsientidele.

Pärast elektrokirurgilist või lasermüomektoomiat suure haavapinna moodustumisega ja patsientidel, kes said preoperatiivsel perioodil GnRH agoniste, on emaka limaskesta paremaks taasepiteliseerimiseks soovitatav välja kirjutada östrogeene (Premarin 25 mg 3 nädala jooksul).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]