Elektrilise ja laseriga kirurgia põhimõtted

Elektrosurgia kasutamine hüsteroskoopias algas juba 1970. Aastatel, mil steriliseerimise eesmärgil kasutati torutööriistu. Hüsteroskoopias annab kõrgsageduslik elektrokirurgia üheaegselt hemostaasi ja kudede dissektsiooni. Esimene aruanne hüsteroskoopiaga elektrokoagulatsiooni kohta ilmus 1976. Aastal, kui Neuwirth ja Amin kasutasid submukoosse müomatoorset sõlme eemaldamiseks modifitseeritud uroloogilist resektoskoopi.

Peamine erinevus elektrokirurgia ja elektrokautori ja endotermia vahel on kõrgsagedusliku voolu läbimine patsiendi kehas. Viimase kahe meetodi keskmes on termilise energia kontakti ülekandmine mistahes kuumutatud juhtme või termilise üksuse kangale, elektronide liikumine läbi kudede ei ole nii nagu elektrokirurgias.

Elektrilise kirurgilise toime mehhanism kudedele

Kõrge sagedusega voolu läbimine läbi koe viib soojusenergia vabanemiseni.

Soojus vabaneb väikseima läbimõõduga ja seega suurima voolutugevusega elektriskeemi osas. Sellisel juhul kehtib sama seadus nagu elektripiruli lisamisel. Õige volframniit soojendab ja vabastab valguse energia. Elektrokirurgias toimub see ketiosa, millel on väiksem läbimõõt ja suurem vastupanu, i.e. Koht, kus kirurgi elektrood puudutab kudesid. Patsiendi plaadi piirkonnas ei eraldu kuumus, sest suur osa selle alast põhjustab hajumist ja madala energiaallika tihedust.

Mida väiksem on elektroodi läbimõõt, seda kiiremini soojendab elektroodi külgnevad kuded oma väiksema mahu tõttu. Seetõttu on nõelav elektroodide kasutamisel kõige efektiivsem ja traumaatiline lõikamine.

Kudede elektrokirurgiliste mõjude jaoks on olemas kaks peamist tüüpi: lõikamine ja koagulatsioon.

Lõikamiseks ja hüübimiseks kasutatakse erinevaid elektrivoolu vorme. Lõikamisrežiimis tarnitakse pidev madalpinge vahelduvvool. Lõikemehhanismi detailid pole täiesti selged. Tõenäoliselt on voolu mõjul ioonide pidev liikumine rakus, mille tagajärjeks on järsk tõus temperatuuri ja rakusisese vedeliku aurustamine. Plahvatus on, rakkude maht kasvab koheselt, koore puruneb, koed hävitatakse. Me mõistame seda protsessi kui lõikamist. Eraldatud gaasid hajuvad kuumust, mis takistab kudede sügavamate kihtide ülekuumenemist. Seetõttu jaotatakse kuded kerge külgmise temperatuuri üleviimisega ja minimaalse nekroosi tsooniga. Haava pinda on seega tühine. Pindmise koagulatsiooni tõttu on selle režiimi hemostaatiline toime tühine.

Koagulatsioonirežiimis kasutatakse täiesti erinevat elektrivoolu. See on kõrgepinge impulss-vahelduvvool. Jälgige elektrilise aktiivsuse lõhkemist, millele järgneb sinusoidlaine järk-järguline summutamine. Elektrirurgiline generaator (EKG) tarnib pinge ainult 6% ajast. Intervallis ei anna seade energiat, riie jahtuda. Kudede kuumutamine ei toimu nii kiiresti kui lõikamisel. Lühikese ülestõste tekkimine viib kudede devascularization, kuid mitte aurustumise, nagu lõikamine. Pausi ajal kuivatatakse rakud. Järgmise elektrilise tipu ajaks on kuivrakkudel suurenenud resistentsus, mis põhjustab rohkem soojuse hajumist ja veelgi sügavamat kude kuivamist. See tagab minimaalse dissektsiooni energiaga, mis võimaldab kudede sügavusele maksimaalselt levida, valgu denaturatsiooni ja veresoonte moodustumist veres. Nii EKG mõistab koagulatsiooni ja hemostaasi. Kangas äravoolu korral tõuseb selle vastupanu, kuni vool on praktiliselt lõppenud. See efekt saavutatakse otseselt elektroodi kokkupuutel kudedega. Kahjustuste sait on piirkonnas väike, kuid sügav.

Samaaegse lõikamise ja koagulatsiooni saavutamiseks kasutatakse segarežiimi. Segavood moodustatakse pingel, mis on suurem kui lõikamisrežiimis, kuid vähem kui hüübimisrežiimis. Segatud režiim võimaldab külgnevate kudede kuivatamist (koagulatsioon) samaaegse lõikamisega. Kaasaegsel EKG-l on mitu kombineeritud režiimi, millel on mõlema mõju erinevus.

Ainuke muutuja, mis määrab erinevate lainete funktsiooni eraldamise (üks jaotustükk ja teine koe koaguleerib), on toodetud soojuse hulk. Suurem soojus, vabastatakse kiiresti, annab lõigu, st kudede aurustamine. Väike kuumus, mis vabaneb aeglaselt, annab koagulatsiooni, st kuivatamine.

Bipolaarsetel süsteemidel töötab ainult hüübimisrežiimis. Elektroodide vahel asetsev kude dehüdreeritakse temperatuuri tõustes. Kasutatakse pidevat madalpinget.