Ida-närvi sümptomid

Ida-närv (n. Ischiadicus) on kirstu põlve pikk haru, mis sisaldab NIV-SIII seljaaju segmentides paiknevate neuronite kiude. Sisepunane moodustub väikese vaagna õõnsuses suurte istmikunähtuste lähedal ja jätab see läbi podrushevidnoe ava. Selles avauses asub närv külgsuunas; kõrgem ja seestpoolt lähevad madalama säärearteri koos sellega kaasas olevate veenidega ja alajäsemete närvidega. Meditsiiniliselt läbib tagumise naha närvi, samuti neurovaskulaarset kimpu, mis koosneb siserakkestest arterist, veenidest ja suguelundite närvist. Ida-närv võib väljuda Periembus'i kaudu või otse läbi pirnikujulise lihase (10% -l üksikisikutest) ja kahe aukude juuresolekul - mõlema ava kaudu. Selle pirnikujulise lihase ja tiheda sakro-ovarõõne vahele jääva anatoomilise korralduse tõttu võib tiinuse põhjuseks sagedasti seteline närv.

Pärast areneva läbi pilu all piriformis (Subpiriforme auk) istmikunärvi on välisilme kõik närvid ja veresooned, mis läbib ava. Närv on siin peaaegu keste pool joont, mis on tõmmatud isheiale tuberosuse ja suurte trochteri vahel. Tulevad välja alt alumise ääre tuharalihase lihaseid, istmikunärvi peitub tuhara voldid lähedal fastsia lata. Allpool närvi hõlmatud pikk juht biitseps ja asub selle ja lähendajalihas Magnus lihasesse. At poolde reide pikk juht kakspealihase asub üle istmikunärvi, sest see on vahel kakspealihase ja poolkilelihasesse. Jagunemist istmikunärvi sääreluu ja ühispindluunärvi närvid esineb sageli ülaosale nurgas polvelohus. Sageli aga jagub närv suurem - reie ülemises kolmas. Mõnikord jagatakse närv isegi korrapärase põlvkonna lähedal. Sel juhul nii portsjonid on eraldi istmikunärvi šahtid, sealhulgas sääreluu - läbi alumise osa suurem istmiku foramen (Subpiriforme auk) ja ühised perionaalnärvi - nadgrushevidnoe läbi augu või see läbistab piriformis. Mõnikord ei ole alates sakraalne põimik ja kalduda istmikunärvi oksad quadratus femoris lihaste, kahe- ja sulgur internus lihasesse. Need oksad pikendada asemele või istmikunärvi läbiva avaga Subpiriforme või üle selle. Reie piirkonda pindluu osa istmikunärvi oksad ulatuvad lühikese juht kakspealihase, tibiaalsses osade - suurele lähendajalihas, semimembranous ja semitendinosus lihaseid, samuti pika juht kakspealihase. Kolmest viimastest lihastest eraldatud harud on eraldatud lülisambavöö piirkonna peamistest närvijuhtmetest. Seega, isegi suhteliselt kõrge kahju istmikunärvi ei ole katki sgibaine jäsemed põlveliigese.

Poolmembraanilised ja poolpikkused lihased paistavad põlveliigese alumisi otsteid, mõnevõrra pöörates seda sissepoole.

Katse jaoks tugevuse kindlaksmääramise poolkilelihast ja semitendinosus lihased: eksamineeritav, kes on kõhuli, pakuvad alajäseme painutada nurga 15 ° - 160 ° juures põlve, shin rotiruya sees; Eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja pingeline lihaste kõõlused.

Bicepside femorid paistvad põlveliigese alajäseme, pöörates põsed väljapoole.

Bicepsi femorise lihase tugevuse määramiseks tehtavad katsed:

1. soovitav on põlveliigese ja puusaliigese painutatud alajäseme lamamisasendis olev subjekt paindumatut nurka painutada põlveliiges; eksamineerija on sellele liikumisele vastu;
2. lamavas asendis olevat subjekti pakutakse põlveliigese alajäseme painutamiseks, mõnevõrra pöörates seda väljapoole; eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja pahandatav kokkutõmbunud lihaste ja pingelised kõõlused.

Lisaks sellele tagab istmikunärvi kõik varre ja jalalaba lihased, mille harud ulatuvad sääreluu ja peroneaalsetest närvidest. Ida-närvi ja selle filiaalide filiaalid ulatuvad kõikide alajäsemete, sealhulgas puusaliigeste, kotidesse. Suurte sääreluu ja peroneaalsed närvid lahutavad harud, mis tagavad jala naha ja suurema osa selja, välja arvatud selle sisepinna tundlikkus. Mõnikord ulatub puusa tagumine nahaalune närv alasügavuse kolmandasse ossa ja seejärel kattub see tüve närvi sisenemisvööndi selle selja tagaküljel.

Ida-närvi tavalist pagasit võivad mõjutada vigastused, trauma vaagnakute luumurrud, vaagnapõhja ja tuharade põletikulised protsessid. Siiski kannatab sageli selle närvi tunneli sündroomi mehhanism, kusjuures patoloogilises protsessis osaleb pirnikujuline lihas.

Pirniku kujulise lihase sündroomi mehhanismid on keerukad. Modifitseeritud pirnikujuline lihas võib pigistada pigem istmikunärvi, aga ka teisi SII-IV filiaale. Samuti tuleks meeles pidada, et pirnikujuline lihase ja istmikunärvi kere on vasaku põrn, mis kuulub alumiste sääreluu süsteemide hulka. Kui see on pigistatav, tekib istmikunärvi tupe venoosne ummikus ja passiivne hüperemia.

Piriformis sündroomi esmaselt põhjustatud patoloogilisi muutusi lihaste ise ja sekundaarsete tänu oma spasm või välise impaction. Sageli see sündroom esineb pärast vigastust sacroiliac või tuharasse järgneb liidete moodustumise vahel piriformis lihas- ja istmikunärvi, samuti müosiidist ossifitseeruv. Sekundaarne pirnikujuline lihase sündroom võib tekkida kerroiilse liigesehaiguste korral. See lihaste reflektoorne spazmiruyutsya temperatuuril spondylogenic lesiooni seljaaju närvijuurte. See refleks mõju lihastoonust võib tekkida, kui kaugel lihaste põranda- ärritust närvikiudude.

Pirnikujuline lihase spasmi olemasolu diskogeenses radikulüüsis kinnitab selle lihase Novocaini blokaadide mõju. Pärast 0,5-kordse novahekaiini (20-30 ml) lahuse süstimist peatub või oluliselt nõrgestab valu mitu tundi. Selle põhjuseks on pirnikujuline lihase spastilisus ja selle seadete närvi surve. Pirnikujuline lihas osaleb reieli välimisel pöörlemisel koos alajäsemega, mis on puusaliiges lahti, ja selle painde - reieluus.

Kõndides, see lihaste kestus igal sammul. Isaaknärvi, kelle liikuvus on piiratud, tekib jalgade ajal sagedased treemorid, samal ajal kui pirnikujuline lihased on kokku puutunud. Kõigil nendel triikidel on ärritunud närvikiud, nende suurenemine suureneb. Sellised patsiendid on tihti sunnitud olukorras, kus puusaliiges painutatud alajäsemed on. Sellisel juhul tekib kompostorne nimmepõhjahorodoos ja närv tõmmatakse üle istmikunõu. Imeo-nimme- ja pirnikujuline lihased kompenseeritakse lülisamba nimmepiirkonna stabiliseerumist, suurendades toonilist pinget. See võib olla ka pirnikujuline lihase sündroomi ilmnemise aluseks. Suhteliselt kitsa alamkubi apertuuri kaudu väikese vaagist väljumise koha istmikunärvi all mõjutavad suhteliselt tugevat mehaanilist mõju.

Pirniku kujulise lihase sündroomi kliiniline pilt koosneb pirnikujulise lihase ja istmikunärvi katkestamise sümptomitest. Esimene sümptomite rühm hõlmab järgmist:

1. reieli suurt trochanteri (lihase kinnituskoha) ülemise sisemise osa peapööritus;
2. kõhupiirkonna liigese alaserva jäsemete tundlikkus (pirnikujuline lihase kinnitusprojektsioon selle liigese kapslile);
3. reie passiivne reduktsioon, mille sees on pöörlemine, põhjustades valu ileilähedas piirkonnas, harvem - jalgade istmikunärvi (Bonnet'i sümptom) inervatsiooni tsoonis;
4. tuimuselõhede palpatsioon, mis on esekaarekujulise lihase all oleva istmikunärvi väljumispunktis. Viimane sümptom on suuresti tingitud muutunud pirnikujulise lihase palpeerimisest kui istmikunärvi.

Teine rühm sisaldab istmikunärvi ja anumate tihendust. Isooni närvi pirnikujulise lihase kokkupressimisel esinevad valulikud tunded omavad oma eripära. Patsiendid kurdavad alajäseme raskustunne või tuim, valu. Samal ajal iseloomustab selgroo juurte kokkusurumine vaevuste põrutamist, laskuvat iseloomu ja nende levikut teatud dermatoomi tsoonis. Valu on köha ja aevastamise ajal halvem.

Erinevad istmikunärvi lumbalbäänsete seljaaju juured kahjustused aitavad tuvastada tundlikkuse kaotuse olemust. Ida-neuropaatiaga tundlikkus väheneb jalgade ja jalgade nahal. Kui LV-SI-II juurtega südame-soontereskeemiline ketas esineb laternakujulist hüpesteesiat. Tõeline LV-SI dermatoom ulatub kogu alajäseme ja sääre piirkonnas. Isaanilise neuropaatia korral ei vähenda tundlikkuse tsoon põlveliigese kohal. Liikumishäired võivad olla informatiivsed. Tihendusradükulopaatia põhjustab tihti gluteuse lihase atroofiat, mis tavaliselt ei ole seotud istmikunärvi kahjustusega.

Diskogeense lumbosakrilise radikuliidi ja pirnikujuline lihase sündroomi kombinatsiooni puhul on täheldatud ka vegetatiivseid häireid. Enamikul juhtudel kahjustuse küljes väheneb nahatemperatuur ja ostsillograafiline indeks, mis suureneb pärast novokaiini (0,5% 20 ml lahus) süstimist pirnikujuline lihaspiirkonda. Siiski on neid angiospastilisi nähtusi raske seletada ainult istmikunärvi neuropaatiaga. Jäsemete mõju jäsemete veresoontele võib toimuda mitte ainult istmikunärvi survestatud ja isheemilisest tüvest, vaid ka närvide juurtest, mis läbivad sarnast stimulatsiooni. Novokaiini kasutuselevõtmisega närvipiirkonda blokeerib selle blokaad vasokonstriktiivseid impulsse, mis tulevad närvisüsteemi kõrgematest osadest.

Kui kahjustus istmikunärvi reie tasandil (alla väljumise vaagna ja tasemele jagades väikeste ja sääreluu närvid) murrab paindumine alajäseme põlveliigesest tõttu parees semitendinosus, biitseps ja poolkilelihast lihaseid reie. Alajäseme sirgeks põlve tõttu antagonistlikku toimet nelipea- femoris. Omandab selliste patsientide kõnnaku eripärase omaduse - sirgjooneline alajäseme liigutatakse edasi nagu jalad. Jalgade ja sõrmede aktiivsed liikumised puuduvad. Jalad ja sõrmed mõõdukalt rippuvad. 2-3-nädalaste närvide karmi anatoomilise kahjustuse korral liitub paralüüsitud lihaste atroofia.

Püsivat märk lüüasaamist istmikunärvi on tundehäired posteroexternal jala, taga jala varbad ja tallad. Lihase-liigesetunne on kadunud pahkluu ja sõrmede vahefaaside liigeses. Vibraatorne tunne puudub välisele pahkluule. Tüüpilised hellust palpeerimist istmikunärvi (dots Balle.) - keset vahel tuharate ja istmikuköbru tuberosity suurem pöörlis on polvelohus jne Tähtis diagnostilise tähtsusega Lasegue sümptomi - valu esimest faasi selle uuringu. Achilleuse ja istmikunäpi refleksid kaovad.

Ida-närvi mittetäieliku vigastuse korral on valu põhjustava iseloomuga, esineb teravaid vasomotoorseid ja troofilisi häireid. Valu põletav iseloom on intensiivne, kui alajäseme alandatakse. Kerge taktiline ärritus (mis puudutab seeni jalgadele ja jalale) võib põhjustada raskendava valu rünnaku. Jalal muutub tsüanootseks, külmaks puudutuseks (haiguse alguses on võimalik tõsta naha temperatuuri selja ja jalga, kuid järgneval nahatemperatuuril, võrreldes terve poolega, langeb järsult). See on selgelt avastatud alumiste jäsemete uurimisel. Sageli on taimpind, hüperkeratoos, anhüdroos (või hüperhidroos), hüpotrihoos, muutused küünte kujus, värvikus ja kasvus. Mõnikord võivad kreenil esineda troofilised haavandid, jalgade välisserv, sõrmede tagumine pind. Röntgenogrammid osutavad osteoporoosi ja jalalabade eemaldamist. Jalade atroofia lihased.

Sellistel patsientidel on raske püstitada oma varbad ja kontsad, jalutada ajaga koos muusikaga, tõsta kreeni, jalutada jalataldadel ja nii edasi.

Oluliselt sagedamini kliinilises praktikas ei mõjuta isaanärvi enda kate, vaid selle distaalsed oksad - peroneaalsed ja tibiaalsed närvid.

Ida-närv jagub natuke kõrgemal tibiaalsete ja peroneaalsete närvide esikülgadel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]