Sacral plexus

Sakraalne plexus (plexus sacralis) moodustub neljanda ja viienda nimmepiirkonna (LIV-LV) ning esimese-kolmanda sakraalse (SI-SIII) seljaajunärvi eesmise haru osast. Põimik asub väikese vaagna õõnsuses, otse piriformise lihase esipinda katval fastsial. Põimiku alus vastab vaagna ristluuavasid ühendavale joonele. Sakraalse plexuse harud on suunatud suure istmikuluuava poole. Sakraalsel plexusel on lühikesed ja pikad harud. Lühikesed harud lõpevad vaagnavöötmega. Pikad harud suunduvad alajäseme vaba osa lihastesse, liigestesse, luudesse ja nahka.

Lühikesed oksad. Sakraalse plexuse lühikeste harude hulka kuuluvad sisemine sulgurnärv (LIV-SII-st), piriformise närv (SI-SII-st), reieluu nelinurga närv (LIV-SII-st, läheb samanimeliste lihaste juurde), samuti ülemine ja alumine tuhara- ja häbemelihase närvi.

Ülemine tuharanärv (n. gluteus superior) moodustub neljanda ja viienda nimme- (LIV-LV) ning esimese sakraalse (SI) seljaajunärvi eesmiste harude kiududest. Koos samanimelise arteriga lahkub närv vaagnaõõnest suprapiriformse ava kaudu. Selle närvi ülemine haru suundub ettepoole väikese tuharalihaseni ja innerveerib seda. Ülemise tuharalihase alumine haru läbib väikese ja keskmise tuharalihase vahelt, innerveerib neid ning annab haru ka lihasele, mis pingutab reie laia fastsiat.

Alumine tuharanärv (n. gluteus inferior) koosneb viienda nimmepiirkonna (LV) ja esimese-teise sakraalse (SI-SII) seljaajunärvi eesmiste harude kiududest. Närv väljub vaagnaõõnest läbi infrapiriformse ava koos samanimelise arteriga. Lehvikukujuliste lahknevate lühikeste harudega siseneb närv suuresse tuharalihasesse, innerveerib seda ja annab harud ka puusaliigese kapslisse.

Häbemenärv (n. pudendus) moodustub SIII-SIV eesmistest harudest ja osaliselt SII selgroojuurtest. See paikneb sakraalse põimiku all ristluu esipinnal piriformise lihase alumises servas. Sellest närvist ulatuvad motoorsed kiud päraku tõstva lihaseni ja sabalihaseni. Häbemepõimiku suurim haru on samanimeline närv - n. pudendus. See närv väljub vaagnaõõnest piriformise lihase alt, paindub ümber istmikuluu kühmu ja läbib väikese istmikuluuava istmikluu külgseinani. Siin jaguneb see harudeks:

1. alumised pärasoolenärvid (läbivad päraku ahendava lihase ja päraku esiosa nahani);
2. Perineaalnärv läbib pindmise põiki perineaallihase, bulbokavernoosse lihase ja ka munandikoti või labia majora tagumise külje nahka.

Häbenärvist hargneb ka peenise/kliitori dorsaalne närv, n. dorsalis penis (clitoridis). Selle harud varustavad kõhukelme sügavat põikilihast ja kusiti kokkusuruvat algosa, samuti peenise/kliitori nahka ja kusitit.

Istmikunärvi ja päraku lohus annab häbemenärv edasi alumisi pärasoole- ja lahkliha närvi. Alumised pärasoolenärvid (nn. rectales inferiores) läbivad istmikunärvi ja innerveerivad päraku välist sulgurlihast ning pärakupiirkonna nahka. Lahkliha närvid (nn. perineales) innerveerivad meestel munandikoti ja lahkliha lihaseid ning naistel suurte häbememokkade lihaseid ja nahka. Häbemenärvi lõppharu on peenise ehk kliitori dorsaalne närv (n. dorsalis penis, s. clitoridis). See närv läbib urogenitaalset diafragmat samanimelise arteri kõrval peenise dorsaalsel pinnal (kliitoris), annab harusid kavernoossetesse kehadesse, peenise pea (kliitoris), meestel peenise nahka, naistel suurtesse ja väikestesse häbememokkadesse, samuti sügavasse risti asetsevasse lahklihase lihasesse ja kusiti sulgurlihasesse.

Sakraalse plexuse pikad harud. Sakraalse plexuse pikkade harude hulka kuuluvad tagumine reieluu nahanärv ja istmikunärvi.

Reie tagumine nahanärv (n. cutaneus femoris posterior) moodustub esimese kuni kolmanda sakraalse seljaajunärvi (SI-SIII) eesmiste harude kiududest. Närv väljub vaagnaõõnest läbi infrapiriformse foramen'i ja laskub istmikunärvi kõrvale. Seejärel suundub reie tagumine nahanärv semitendinosus- ja biitseps-reieluulihaste vahelisse soonde. Selle harud läbivad reie laia fastsiat, hargnevad reie tagumise mediaalse pinna nahas põlvelohtu ja sääre ülaosani. Suure tuharalihase alumise serva lähedal suunduvad reie tagumisest nahanärvist perineumi nahka tuharalihase alumised närvid (nn. clunium inferiores) ja perineumi harud (rr. perineales). Tuharalihase alumised närvid innerveerivad tuharapiirkonna alaosa nahka.

Istmikunärv (n. ischiadicus) on inimkeha suurim närv. See moodustub neljanda ja viienda nimmelihase (LIV-LV), esimese ja teise sakraalse (SI-II) seljaajunärvi eesmiste harude kiududest. Närv väljub vaagnaõõnest läbi infrapiriformse ava koos alumise tuhara- ja suguelundite närvi, samanimeliste arterite ja reie tagumise nahanärviga. Seejärel kulgeb istmikunärv ligikaudu keskel istmikuküübru ja reieluu suure trohanteri vahel mööda gemelluslihaste, sisemise sulgurlihase ja reie nelinurkse lihase tagumist pinda. Suure tuharalihase alumise serva all kulgeb istmikunärv mööda suure lähendajalihase tagumist pinda ja reie kakspea pika pea ees. Õngelõhe ülemise nurga tasemel ja mõnikord ka kõrgemal jaguneb see sääreluu- ja peroneusnärviks.

Vaagnapiirkonnas ja reiel saadab istmikunärvi lihasharud obturator internus'esse, gemelli lihastesse, reieluu nelinurksesse, semitendinosus'esse ja semimembranoosus'esse lihastesse, reieluu biitsepsi pika pea ja suure adductor muscle'i tagumisse ossa.

Sääreluunärv (n. tibialis) on oluliselt paksem kui ühine peroneaalnärv. See laskub vertikaalselt põlveõndla lohus, läbib sääreluulihase peade vahelt, tagant ja veidi lateraalselt põlveõndlaarteri ja -veeni suhtes. Koos tagumise sääreluuarteriga suundub närv tallalihase alla sääreluu-pindluu kanalisse. Jalal paikneb sääreluunärv suurt varvast külgsuunas painutava pika lihase ja sõrmi mediaalselt painutava pika lihase vahel. Sääreluu-pindluu kanali alumistes osades läbib sääreluunärv pindmisemalt. Mediaalse vasarluu tagumise serva soones jaguneb sääreluunärv oma lõppharudeks - mediaalseks ja lateraalseks plantaarseks närviks.

Sääreluunärv annab oma pikkuses arvukalt lihasharusid kolmpealihase surae lihasele, sõrmede ja suure varba pikkadele painutajalihastele, talla- ja põlveõndlalihastele. Sääreluunärvi sensoorsed harud innerveerivad põlveliigese kapslit, jala luudevahelist membraani, hüppeliigese kapslit ja sääreluid. Sääreluunärvi suurim sensoorne haru on sääreluu mediaalne nahanärv (n. cutaneus surae medialis). See lähtub sääreluunärvist põlveõndla lohu kohal, seejärel läbib pika ja peene haruna esmalt jala sidekoe alt, sääremarjalihase peade vahelt. Sääremarjalihase distaalse kõõluse alguse kohal läbistab see närv sidekoe, väljub naha alt ja ühendub sääreluu külgmise nahanärviga (mis pärineb ühisest peroneaalnärvist). Kui need kaks närvi ühinevad, moodustub suralisnärv (n. suralis), mis kulgeb esmalt külgmise malleooli tagant, seejärel mööda jala külgserva nime all lateraalne dorsaalne nahanärv (n. cutaneus dorsalis lateralis). See närv innerveerib närviga külgnevate piirkondade nahka ja kannaluu lähedal annab see naha külgmised kannaluu harud (rr. calcanei laterales).

Mediaalne tallanärv (n. plantaris medialis), mis on üks sääreluu närvi lõppharudest, kulgeb jalas mööda sõrmede lühikese painutaja kõõluse mediaalset serva mediaalses tallavaos, mediaalse tallaarteri kõrval. Jalas annab närv lihasharusid sõrmede ja suure varba lühikestele painutajatele, suurt varvast röövivale lihasele ja kahele mediaalsele nimmelihasele. Pöialuu aluse tasandil annab mediaalne tallanärv esimese päris talla-sõrmenärvi (n. digitalis plantaris proprius) jala ja suure varba mediaalse serva nahale, samuti kolm ühist talla-sõrmenärvi (nn. digitales plantares communes). Need sõrmenärvid läbivad koos talla pöialuu arteritega talla aponeuroosi alt. Iga ühine talla-sõrmenärv metatarsofalangeaalliigeste tasandil jaguneb kaheks päris talla-sõrmenärviks (nn. digitales plantares proprii), mis innerveerivad esimese kuni neljanda varba nahka teineteise vastas.

Külgmine tallanärv (n. plantaris lateralis) on õhem kui mediaalne. See asub lateraalses tallavaagnas nelinurkse tallalihase ja sõrmede lühikese painutaja vahel. Neljanda pöiavahe proksimaalses osas hargneb lateraalne tallanärv sügavaks ja pindmiseks haruks. Sügavast harust (r. profundus) hargnevad nelinurkne tallalihas, väikest sõrme eemaldav lihas, väikese sõrme lühike painutajalihas, 3. ja 4. nimmelihas, luudevahelised lihased, suurt varvast addukteeriv lihas ja suure varba lühikese painutaja külgmine osa. Külgmise talla närvi pindmine haru (r. superficialis) annab nahaharud väikese sõrme külgmisele küljele ja IV ja V varba teineteise vastas olevatele külgedele (ühine talla-sõrmenärv, n. digitalis plantaris communis), jagunedes kaheks päris talla-sõrmenärviks (nn. digitales plantares proprii).

Ühine peroneaalnärv (n. fibularis [peroneus] communis) on istmikunärvi teine suur haru, mis on suunatud kaldus allapoole ja külgsuunas. Närv paikneb põlveõndla lohu lateraalses osas, andes harusid põlve- ja sääreluu-pindluu liigestesse ning reieluu kahepealihase lühikese peani. Põlveõndla lohu kohal hargneb ühisest peroneaalnärvist sääre külgmine nahanärv (n. cutaneus siirae lateralis), mis annab nahaharusid jala külgmisele küljele, ning sääre tagaosa keskosa kohal läbistab see fastsiat, väljub naha alt ja ühendub sääre mediaalse nahanärviga (moodustab suuõõnenärvi).

Põlveluude lohu külgnurga lähedal paindub ühine peroneaalnärv pindluu kaela ümber lateraalsel küljel. Seejärel läbistab närv peroneus longus lihase algosa ning jaguneb pindmiseks ja sügavaks peroneaalnärviks.

Pindmine peroneaalnärv (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) kulgeb ülemises musculofibulaarkanalis alla ja lateraalselt ning innerveerib brevis- ja longus peroneuslihaseid. Sääre keskmise ja alumise kolmandiku piiril väljub närv ülemisest musculofibulaarkanalist, läbistab jala fastsia, kulgeb alla ja mediaalselt jalalaba selja suunas. Jala ülemises lateraalses piirkonnas (või veidi kõrgemal) jaguneb see mediaalseks ja intermediaarseks dorsaalseks nahanärviks. Mediaalne dorsaalne nahanärv (n. cutaneus dorsalis medialis) innerveerib jalalaba selja nahka selle mediaalse serva lähedal ning teineteise vastas olevate teise ja kolmanda varba selja nahka. Vahepealne dorsaalne nahanärv (n. cutdneus dorsalis intermedius) innerveerib jalalaba ülemise külgpinna nahka, samuti kolmanda, neljanda ja viienda varba vastamisi asetsevaid külgi (jala dorsaalsed sõrmenärvid, nn. digitales dorsales pedis).

Sügav peroneaalnärv (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) liigub alguskohast mediaalses suunas, läbides jala eesmises lihastevahelises vaheseinas oleva ava. Seejärel liigub närv piki lihast, pikendades sõrmi. Koos eesmise sääreluuarteri ja veenidega laskub närv mööda jala luudevahelise membraani esipinda. Mõningase vahemaa ulatuses läbib veresoonte-närvi kimp eesmise sääreluulihase vahelt mediaalselt ja pika lihase vahelt lateraalselt, pikendades sõrmi. Seejärel laskub sügav peroneaalnärv suure varba (jalalabama) pika sirutajalihase kõõluse kõrvale. Jalal läbib närv suure varba lühikese sirutajalihase alt, seejärel esimeses pöiavaheseinas. Esimese intermetatarsaalse ruumi distaalse osa tasandil jaguneb sügav peroneaalnärv kaheks terminaalseks haruks - dorsaalseteks sõrmenärvideks (nn. digitales dorsales), mis innerveerivad esimese ja teise varba teineteise vastas asuvate külgede nahka.

Säärel annab sügav peroneaalnärv harusid eesmisele sääreluulihasele, sõrmede (jala) pikale sirutajalihasele ja ka suure varba pikale sirutajalihasele. Jalal innerveerib sügav peroneaalnärv sõrmede lühikest sirutajalihast ja suure varba lühikest sirutajalihast. See annab sensoorseid harusid pahkluuliigesesse, jala liigestesse ja luudesse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]