Jämesoole tagasitõmbumine

Hambaravis on igeme retraktsiooni protseduur, mille käigus laiendatakse igemevagu – hambapinna ja ümbritseva igemekoe vahelist ruumi – igeme serva hambakaelte lähedalt tagasi tõmmates või lükates (trahere tähendab ladina keeles „lohistama“ või „tõmbama“). [ 1 ]

Menetluse tähised

Selle täiendava protseduuri näidustused on järgmised:

• Vajadus teha proteeside puhul hambajäljendeid. Täpse ja tiheda äärega jäljendi saamiseks on vaja paljastada hambakaelad ja tagada igemeserva ligipääsetavus, mis saavutatakse vähemalt 0,15–0,2 mm laiuse igemevao abil.
• Fikseeritud proteeside (kroonid, sillad, hambaimplantaatide tugipostid) kinnitamine igemekudede lähedale;
• Kaariese õõnsuste ettevalmistamine ja nende hilisem täitmine - hambakaariese ravis;
• Subgingivaalse hambakivi eemaldamine;
• Lõikehammaste (eesmiste hammaste) restaureerimine fikseeritud panuste ehk laminaatide abil.

Ettevalmistus

Kuna igeme retraktsiooni on hambaravi abiprotseduur, siis selleks eraldi ettevalmistust ei ole vaja (välja arvatud üldine suuhügieen ja pehme hambakatu eemaldamine hammastelt) ning otsuse retraktsiooni vajaduse kohta enne jäljendi võtmist teeb proteesiarst. Proteesiarst määrab ka kõik vajalikud proteesiga seotud uuringud ning hindab igemekude ja sellega külgnevaid tugistruktuure.

Kui tegemist on hambakaariese või hambakiviga, uurib suuõõnt – hambaid ja igemeid – üldhambaarst. [ 2 ]

Tehnika igemete tagasitõmbumine

Kuigi retraktsiooni meetodeid on mitmesuguseid – mehaanilisi, keemilisi ja kirurgilisi –, sõltub retraktsiooni tehnika alati iga konkreetse juhtumi jaoks optimaalseima meetodi valimisest. Seetõttu on vaja arvestada igemete retraktsiooni peamiste meetoditega ja tehnikatega, samuti igemete retraktsiooni kõige sagedamini kasutatavate viisidega. [ 3 ]

Kõige levinum ja lihtsam meetod on mehaaniline igeme retraktsiooni. See on igeme retraktsiooni hambaretraktsiooniniidiga, mida kasutab enamik proteesiarste. Sobiva paksusega igeme retraktsiooniniit asetatakse hamba ümber igemeserva alla tampoonimise teel (kohaliku tuimestuse all). Niiti kasutatakse üksi (nt Ultrapak) või koos hemostaatiliste ainetega (nt alumiiniumsulfaadiga immutatud GINGI-Aid hambaniit) kahel viisil: ühe- või kahekordse hambaniidina. Sügavus, milleni hambaarst seda tampoonib (spetsiaalse instrumendiga - lameda hambapakkijaga), määratakse hambavao sügavuse ja hambaid ümbritseva parodontaalse koe seisundi järgi.

Viimasel ajal on kasutusele võetud bioühilduvast polümeermaterjalist igemete retraktsiooniks mõeldud käsnateipid (Merocel teip), mis niiskusega kokkupuutel paisuvad ja laiendavad igemevagu, kahjustamata pehmeid kudesid.

Keemiline igemete retraktsioon viiakse läbi hemostaatiliste (verejooksu peatavate), kokkutõmbavate või vasokonstriktiivsete ainete pealekandmisega hammaste lähedal asuvale igemekoele. Hemostaatilised ained hõlmavad peamiselt alumiiniumsulfaati. [ 4 ]

Kokkutõmbava toimega ühendite rühma kuuluvad metallisoolade lahused - alumiiniumkloriid, raudsulfaat, alumiiniumi lahus, tanniin (tanniinhape). Hambaravis kasutatakse hemostaatilisi vedelikke Racestiptin, Alustat või Hemodent, samuti igemete retraktsioonivedelikku Technodent - alumiiniumkloriidiga; raudsulfaadi lahused - Alufer ja Hemostab.

Laialdaselt kasutatav igemete retraktsioonigeel alumiiniumsulfaadiga - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; Hemosthase ja Retragel igemete retraktsioonigeelid - alumiiniumkloriidiga; raudsulfaadiga geel - Viscostat Ultradent.

Vasokonstriktoritega retraktsioon hõlmab adrenaliinvesinikkloriidi kasutamist, mis põhjustab lokaalset vasokonstriktsiooni (vasokonstriktsiooni) ja koeisheemiat. Kuid selle kasutamist piiravad kõrvaltoimed, seega kasutatakse kõige sagedamini alumiiniumkloriidi.

Suurendab patsientide mugavust ja lihtsustab oluliselt arsti protseduuri, kasutades erineva koostisega igeme retraktsioonipastat (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), mis sisestatakse igemekoopa mõneks minutiks, seejärel eemaldatakse, millele järgneb igeme loputamine veega ja õhu käes kuivatamine. Nagu hambaarstid on märkinud, on see lihtne, kiire ja valutu meetod, mis ei põhjusta keemilisi reaktsioone, kudede põletikku ega traumat. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kirurgiline igemete retraktsioon (mis viiakse läbi kohaliku tuimestuse all) hõlmab järgmist:

• Igemeõõne rotatsioonkõrvetamine;
• Elektrokirurgia (kasutades väikest kõverat elektroodi, mis liigutatakse paralleelselt hamba pikiteljega);
• Laseri kasutamine (mille toimel igemevao pinnakude aurustumine ja selle laienemine). [ 8 ]

Protseduuri vastunäidustused

Igemete retraktsiooni ei teostata suuõõne infektsioonide (gingiviit, stomatiit, kandidoos), samuti põletikuliste parodontaalsete haiguste ja pehme hambakatu suure kogunemise korral.

Adrenaliinvesinikkloriidi kasutamine retraktsioonivahendina on vastunäidustatud arteriaalse hüpertensiooni, depressiooniga patsientidel, samuti beetablokaatorite ja MAO inhibiitorite rühma kuuluvate ravimite võtmise korral.

Elektrokirurgilist retraktsiooni ei tohiks teha südamestimulaatoriga patsientidele.

Tagajärjed pärast menetlust

Mehaaniline hambaniidi kasutamine võib põhjustada igemete ajutist turset ja põletikku, igemevao põletikku ning kui hambaniidi kasutamise ajal kasutatakse liigset jõudu või kui topeltniit asetatakse liiga sügavale, suureneb püsiva parodondi kahjustuse ja igemete taandumise oht.

Rohkem kui kolmandikul hambaniidi retraktsiooniga patsientidest esineb pärast igemevalu veritsust.

Adrenaliiniga immutatud retraktsiooniniiti kasutades võivad vererõhk ja pulss tõusta ning diabeetikutel veresuhkru tase tõusta.

Pärast hõõgniidi immutamist raudsulfaadiga täheldatakse suuõõne pehmete ja kõvade kudede värvimuutust.

Tüsistused pärast protseduuri

Pöörleva igemekuretaaži järgseteks võimalikeks tüsistusteks on igemeühenduse kahjustus koos põletikuga ja igemete taandumine.

Hoolitsege pärast protseduuri

Hambaarstide soovitused igemete hooldamiseks pärast retraktsiooni hõlmavad suu loputamist antiseptiliste lahustega (näiteks Furacilini lahusega) ja kõvade ja kuumade toitude ja jookide ajutist vältimist.