India vistseraalse leishmaniaos

India vistseraalse leishmaniaos (sünonüümid: must hing, dum-doom palavik, kala-azar).

[1], [2], [3], [4], [5],

India vistseraalse leishmaniaasi epidemioloogia

Kala-aasar - antroponoos. Nakkuse allikas on haige inimene, kelle põhjustav toimeaine on nahas koos katarraalse aasia naha leishmanoidide kujunemisega. Kõrgeim esinemissagedus registreeritakse 5-9-aastaste laste seas. Teine kõige enam mõjutatud rühm on teismelised.

Kandjaks on sääsk Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Lisaks Indiale on kala-aasari leidnud Bangladeshis, Nepalis ja tõenäoliselt ka Pakistanis. Kinersõnasarjas sarnane vistseraalne leishmaniaos on Hiina kirdeservas tavaline, kus Ph on patogeeni kandja. Chinensis ja Ph. Longidudus. L. Donovani põhjustatud antroponaalne vistseraalne leishmaniaas esineb ka Aafrika kontinendil - Keenias, Sudaanis, Ugandas ja Etioopias, kus Ph. Martini ja Araabia poolsaarel - Saudi Araabia edelaosas ja Jeemeni mägisel alal (kandejad - Pharabicus ja Ph. Orientalis).

[6], [7], [8], [9], [10],

Mis põhjustab India vistseraalse leishmaniaosi?

Indian vistseraalne leismanioos põhjustab Leishmania donovani, mis nakatab inimesi rakusiseselt amastigote etapil (bezzhgutikovoy) ja kandjat body - selles promastigote etapil (viburi).

Kala-aasar (sanskriti tõlkes - "must haigus") mõjutab täiskasvanuid ja ainult 5-6% juhtudest - lapsed ja noorukid. Selle leishmaniaasi liigi puhul ei ole haigused looduslike ja koduloomade seas teadlikud. Sigade reservuaar ja sääskede nakatumise allikas on haige inimene. Patogeeni edasikandumine toimub otse haige isikult tervena läbi sääskede hambumus.

India vistseraalse leishmaniaasi sümptomid

Kala-asari kliinilised sümptomid on üldiselt sarnased vistseraalse leishmaniaasi nähtudega, kuid need on väga epidemioloogiliselt tähtsad. Koos kahju siseorganeid, seda iseloomustab välimus sõlmekesed naha sekundaarse - leyshmanoidov lokaliseerimine parasiite, samuti väikese tiraaži Leishmania nahka.

Kala-asari inkubatsiooniperiood (vistseraalne leišmaniaas) on 20 päeva kuni 3-5 kuud. On olemas juhtudel, kui pikeneb inkubatsiooniperiood kuni 2 aastat. Haigus areneb aeglaselt. Tihtipeale on India sissetungilise leishmaniaasi esmasümptomid sissetungitud inimestel tingitud mõnest provotseerivast tegurist (nakkushaigus, rasedus jne). Üks haiguse peamistest sümptomitest on palavik. Kõige sagedamini tõuseb patsiendi keha temperatuur järk-järgult, ulatudes 38-39 ° C-ni. Harva võib temperatuuri tõus äkitselt pärast jahutamist, temperatuuri kõver on tavaliselt laineline. Palavik, mis kestab mitu päeva kuuni või rohkem, vahelduvad normaalse temperatuuri ajal esinevate remissiooniperioodidega. Sama palavikuga perioodil võib temperatuur olla konstantse, subfebriil, taandav.

Nahakatted võivad omandada tumeda värvi (India kala-azar), vahajas varju või jäävad heledaks. Naha tume värvus on tingitud neerupealiste hüpofunktsioonist, mis on seotud nende kortikaalse kihi hävitamisega leishmaniaasiga.

Progressiivse haiguse korral arenevad patsiendid kahheksia. Sellega kaasneb petehiaal- või miliarne lööve peamiselt alajäsemete piirkonnas, juuste haavatavus koos väikeste fokaalsete alopeetsiatega.

Lümfisõlmede võib suurendada, kuid ilma hääldamata periadeniidi.

Leishmania rakusisene parasitism põhjustab põrna-maksa sündroomi tekkimist. Närbumine suureneb oluliselt haiguse esimese 3-6 kuu jooksul; see omandab tihe konsistentsi, selle ülemine piir jõuab VII-VI ribideni; alumine serv - väikese vaagna õõnsuseni. Samuti on maksa suurenemine. Hepatosplenomegaalia avaldub kõigil vistseraalse leishmaniaasi põdevatel patsientidel ja raske harvendamine põhjustab veenide märkimisväärset laienemist kõhu nahal.

Kardiovaskulaarsüsteemi muutused avalduvad müokardi düstroofia kujul, mis vähendab vererõhku. Hematopoeetilistes süsteemides esinevad märkimisväärsed muutused, mis põhjustavad raske aneemia. Sellisel juhul täheldatakse leukopeeniat, aneosinofiiliat, trombotsütopeeniat, neutropeeniat vasakpoolse nihkega, ESR kiirendamist (kuni 92 mm / h).

Vistseraalse leishmaniaasiga muutuvad muutused ka hingamisteede organitele, kuid enamasti on need põhjustatud patogeense mikrofloora patogeneesi komplikatsioonist.

Mõnes riigis, kuum kliima tsoonid (India, Sudaan, Ida-Aafrika, Hiina) 5-10% patsientidest pärast 1-2 aastat pärast esialgset paranemist täheldatud arengut postkala-azarnyh leyshmanoidov naha, mis mahutab paar aastat. Naha leishmanoidid esinevad esialgu hüpopigmenteeritud või erütematoossete täppide kujul; Tulevikus on läätsekarva suurusega läätse suurus. Leishmania võib leida nendest nahakahjustustest.

Seega on leishmanoidid leishmanioosiga söövitavate nakatumise allikad ja kala-aasari infektsiooni veekogudena toimivad inimesed ise, kellel on naha leishmanoidid.

India vistseraalse leishmanioosi diagnoosimine

Mitmed lenduvate sümptomid Indian vistseraalne leismanioos Tavaliselt kinnitavad leukopeenia, kõrge gammaglobuliinidega veres tuvastasime abil paberil elektroforees ja formolovogo positiivse testi (viimane valmistatakse lisati 1 ml patsiendi seerumis). Positiivsetel juhtudel muutub seerum 20 minutit pärast formaliini lisamist tihedaks ja läbipaistmatuks.

Täiendava sidumisreaktsiooni võib läbi viia. Samuti on välja töötatud immunoluminestsentsmeetod, mida kasutatakse varajase diagnoosimise korral enne haiguse peamistest sümptomitest . L. Donovani võib detekteerida punaste luuüdist, lümfisõlmedest, põrnast ja maksast värvitud preparaatidelt. Inimeste vere või puntrasti külvamisel spetsiaalsel keskkonnas (NNN-arap) või koekultuuri kasvatamisel võib saada leishmania lehelaarset vormi.

Kala-azar on diferentseerunud tüüfist ja brutselloosist, mille puhul kasutatakse aglutinatsiooni ja verekultuuride diagnoosi. Leishmaniaasi diferentseerumine malaarialastest seisunditest tehakse vereplasmide uurimisega. Kala-aasat tuleks samuti eristada šistosoomioosist, tuberkuloosist, leukeemiast ja retikuloosist. Mõnda nendest infektsioonidest võib täheldada kala-aasari suhtes, eriti endeemilistes fookustes.

Postkala-azarnye naha leishmanoids tuleks eristada leepra, laigud, süüfilis, lupus vulgaris, ülitundlikkus ravimite ja muude dermatooside suhtes.

Indiase vistseraalse leishmaniaasi ja kala-asari diagnoosimine ning naha leishmaniaas põhineb anamneetilistel, kliinilistel ja laboratoorsel andmetel. Otsustava tähtsusega on parasiitoloogiline uurimine - patogeeni tuvastamine rasvade punktides luuüdist, harvem lümfisõlmedest. Määrdumise, fikseerimise, värvimise ja mikroskoopia ettevalmistamine on sarnane naha leishmaniaasi tekkega. Täiendavate diagnostiliste meetoditena kasutatakse immunofluorestsentsreaktsiooni.

[11], [12], [13], [14], [15],

India vistseraalse leishmaniaasi ravi

India vistseraalse leishmaniaasi ravi sõltub geograafilisest piirkonnast, kus haigus esines. Indias on haigus kergesti ravitav ning Sudaanis ja Ida-Aafrikas on see vastupidavam.

Vistseraalse leishmanioos ja kala-asari spetsiifilised viisid on pentavalentse antimoni preparaadid (meglumiini antimanaat, naatrium-stiboglükonaat). Kursuse kestus on 10-20 päeva, sõltuvalt ravi efektiivsusest. Laialdaselt kasutatakse täiendava vahendina ravi :. Vitamiinid, antianemic preparaadid, antibiootikumid, sulfoonamiidid ja muid võimalikke haiguse retsidiiv 6-10 kuud, seega teostada tervisekontrolli kuni 1 aasta.

India vistseraalse leishmaniaasi korral on õigeaegne ravi alustanud hea prognoos. Ägedad rasked vormid ilma ravita ei ole lõpptulemuslikud. Kerge vormide puhul on võimalik spontaanne taastumine.

Kuidas vältida India vistseraalse leishmaniaosi?

Patsientide aktiivne avastamine ja nende indiaalse vistseraalse leishmaniaasi õigeaegne ravi. Manustamisjärgne leishmanoidne põletikuvastane isik. Võitlus sääskede vastu: nende järglaste kohtade hävitamine asustatud piirkondades ja nende ümbruses; nõuetekohase sanitaarraha säilitamine asulate territooriumil; ruumide töötlemine tõhusate insektitsiididega; Insektitsiididega töödeldud kaitsevangide ja võrkude kasutamine.