Bartonella bacillus inimestel: kus testida, kuidas ravida

Bakter Bartonella on hemotroofne mikroorganism, mis kuulub samanimelisse perekonda Bartonella, mis omakorda on alfa-proteobakterite klassi esindaja.

Bakter mõjutab inimese erütrotsüüte; kroonilistel juhtudel kannatab ka mikrotsirkulatsioonisüsteemi endoteeli kude. Nakkusallikaks võivad olla haiged loomad (või kandjad), enamasti närilised, koerad, kassid või ahvid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktuur bartonellae

Bartonella kuulub gram(-)bakterite hulka, mikroskoobi all näeb see välja nagu lühenenud varras, mille ligikaudsed mõõtmed on 0,4 x 2 mm. Kahjustatud kudede sektsioonis võib bakter tunduda kumer, väike, pleomorfne. Mikroorganismid kipuvad kogunema väikestesse rühmadesse (klastritesse).

Bartonella ümarate sortide läbimõõt on umbes poolteist millimeetrit. Neil võivad olla flagellid ja kolmekihiline struktuur ning väike genoomi suurus.

Bartonella paljuneb lihtsa põikjaotuse teel.

Praegu on teada 25 Bartonella sorti, kuid ainult pooled neist võivad inimestele ohtu kujutada.

Kõige levinumat Bartonella hensleyi't, mis põhjustab ägedat kassi kriimustushaigust, lümfadenopaatiat ja angiomatoosi, saab kultiveerida keerukatel veresöötmetel. Bartonella hensleyi'd peetakse oma toitumisloomu tõttu obligaatseks aeroobiks. Bakter võib saada nahakahjustustega kokkupuutel või silma limaskesta kaudu.

Bartonella quintana võib põhjustada kraavipalavikku ehk endokardiiti. Seda tüüpi baktereid levitavad täid, hiired, ektoparasiidid ja sügelislestad.

Carioni tõve põhjustaja on Bartonella bacilliformis. Seda levitavad sääsed ja harvemini hiired.

Bartonella claridgei võib põhjustada angiomatoosi, püsiva palaviku ja lümfadenopaatia ilminguid. Bakter levib kandjate - kasside - kaudu.

Bartonella elizabeth põhjustab endokardi põletikku, kuigi seda tüüpi bakterite kandjat pole kindlaks tehtud.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Elutsükkel bartonellae

Peremeesorganismi jõudes jätkab Bartonella oma arengut rakuliste struktuuride kaudu, tungib erütrotsüütidesse ja veresoonte endoteeli ning endokardi kihti. Bartonella tüüpiline tunnus on võime aktiveerida endoteeli rakkude proliferatsiooni ja kapillaaride laienemist, mis võib põhjustada veresoonte liigset vohamist.

Bartonella toitumismeetod on aeroobne-hematotroofne. Enne imetaja organismi sisenemist saab bakterit kultiveerida putukate (täid, sääsed, kirbud) sees või tahke või poolvedela konsistentsiga toitainekeskkonnas, millele on lisatud kuni 10% vereelemente.

Bartonella võib täide eritistes elujõuline püsida üsna pikka aega – kuni 13–12 päeva. Samal ajal ei koge täid bakterist tulenevaid mingeid sümptomeid.

Bartonella võib kasside või koerte kehas ellu jääda kauem kui 12 kuud ja putukates kogu elu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sümptomid

Bartonella nakkuse inkubatsiooniperiood on 15–40 päeva, harvemini kuni 90–100 päeva.

Haigus kulgeb tavaliselt kahes etapis. Ägedas perioodis (nn Oroya palaviku staadium) tõuseb temperatuur 39° ja isegi 40°C-ni ning palavik ei lange 2-4 nädalat, mille järel sümptomid aeglaselt taanduvad.

Lisaks palavikule on täheldatud ka teisi sümptomeid:

• üldine joove;
• liigne higistamine;
• tugev valu peas, lihastes, liigestes, luudes;
• unehäired;
• deliirilised ja apaatilised seisundid;
• isutus;
• düspepsia.

Naha pinnal võivad esineda verejooksud. Suurenenud maksa taustal võib kõvakest olla kollane.

Rasketel juhtudel võib haigus lõppeda surmaga( umbes 20% patsientidest).Kõige soodsamat tulemust oodatakse latentse staadiumi algusega, mis 90-180 päeva pärast muutub nahalööbe perioodiks( Peruu tüükade staadium).Seda perioodi iseloomustab laikude, tuberkullite, sõlmede teke nahal: see etapp võib kesta 8-12 nädalat.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika

Diagnostilised protseduurid viiakse läbi pärast patsiendi vastuvõtmist haigla nakkushaiguste osakonda.

Sageli võib Bartonella infektsiooni kahtlustada, kui patsient viitab hiljutisele kokkupuutele loomaga (eriti kui esines kriimustusi või hammustusi).

Diagnoosi kinnitamiseks määrab arst kindlasti lisauuringud. Näiteks võite saata Bartonella analüüsimiseks verd, koeelemente või pustulitest ja papulidest eritist.

Bartonella kasvatamine spetsiaalsel söötmel on tegelikult keeruline ja kestab enne esimest isoleerimist vähemalt 14 päeva inkubatsiooni (mõnikord kuni poolteist kuud). Lisaks, kui bakterit veres ei ole, muutub selle isoleerimine veelgi raskemaks.

Enamasti on kõige informatiivsem diagnostiline test Bartonella seroloogia ehk täpsemalt selle antikehade määramine. Seroloogilise testi läbiviimiseks on kaks võimalust - ensüümimmunoanalüüs ja fluorestsentsanalüüs. Kui spetsialistid tuvastavad uuringu käigus IgM antikehi, näitab see patoloogia ägedat kulgu. Sellised antikehad võivad vereringes olla kauem kui kolm kuud alates nakatumise hetkest. IgG antikehade tüüpi saab määrata alles 6-7 kuud pärast nakatumise hetke. Umbes veerandil patsientidest võivad IgG antikehad vereringes püsida kauem kui 12 kuud.

Diagnostika peamine eesmärk on tuvastada Bartonella patsiendi koestruktuurides. Reeglina kasutatakse diagnostikas järgmisi polümeraasi ahelreaktsiooni põhietappe:

• 16S rRNA geeni amplifikatsioon;
• tsitraatsüntaasi geeni amplifikatsioon;
• bakteriaalse HtrA geeni stimuleerimine.

Bartonella analüüs on väga spetsiifiline, kuid nakkushaiguste spetsialistid määravad selle tundlikkuseks umbes 43–76%. Bartonella eraldamine PCR-reaktsiooni käigus võetud elementidest on samaväärne kultuuri tehnilise eraldamise tasemega.

Ukrainas viivad Bartonella testimist läbi sellised tuntud laborid nagu Sinevo ja Dila.

Venemaal aktsepteerib Bartonella teste laboriteenus Helix.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ravi

• Bartonella põhjustatud infektsiooni raviks on antibiootikumravi ette nähtud kõigil juhtudel:
• kloramfenikooli võtmine annuses 500 mg kuni 4 korda päevas;
• streptomütsiini süstid 500-1000 mg päevas;
• Tetratsükliini antibiootikumide võtmine annuses 200 mg kuni 4 korda päevas.

Bartonella ägeda staadiumi ajal kasutatakse edukalt novarsenooli intravenoosseid infusioone - 300-450 mg üks või kaks korda nädalas.

Lisaks võib välja kirjutada fluorokinoloonravimeid - näiteks tarivid 200 mg kaks korda päevas intravenoosse infusioonina (4 päeva jooksul), millele järgneb ravimi suukaudne manustamine (nädala jooksul).

Adjuvantravina on kohane kasutada vereülekandeid, aneemiavastaseid ravimeid ja maksafunktsiooni toetavaid ravimeid. Selliseid ravimeid kombineeritakse sageli vitamiinraviga (tokoferool, askorbiinhape, tsüanokobalamiin, foolhape), tsütokroom-C, tsüto-MAC jne võtmisega.

Nahalöövete nakatumise korral on ette nähtud antiseptilised lahused ja antibakteriaalsed salvid, proteolüütilised ensüümipreparaadid.

Ennetamine bartonellae

Ennetusmeetmete hulka kuulub isikliku kontakti piiramine näriliste, hulkuvate kasside ja koertega ning nende majja mittelubamine. Juhusliku kokkupuute korral peske käed pesemisseebi abil piisava koguse voolava vee all. Kui nahal on kriimustusi ja marrastusi, töödelge neid vesinikperoksiidi või mis tahes alkoholilahuse lahusega.

Antibiootikumide profülaktilist kasutamist peetakse sobimatuks, nagu ka loomade profülaktilist ravi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoos

Enamasti on Bartonella infektsiooniga patsientide prognoos suhteliselt hea, välja arvatud juhul, kui patsient mingil põhjusel arstiabi ei saa. Infektsiooninähud võivad mõnikord püsida mitu kuud, tüsistused tekivad ainult äärmuslikel juhtudel. Pärast nõuetekohast antibiootikumravi kaob Bartonella jäljetult, ilma retsidiivideta.

[ 25 ], [ 26 ]