Jalutuskahjustuse ravi

Kõnnihäirete ravi

Kõnnihäirete ravis on üliolulised meetmed, mis on suunatud alghaiguse ravimisele. Oluline on tuvastada ja korrigeerida kõik kõnnakut mõjutavad lisategurid, sh ortopeedilised häired, kroonilised valusündroomid ja afektiivsed häired. Vajalik on piirata kõnnakut halvendavate ravimite (nt rahustid) tarbimist.

Kõnnihäirete ravimivaba ravi

Suur tähtsus on terapeutilisel võimlemisel, mille eesmärk on treenida kõndimise alustamise, pööramise, tasakaalu säilitamise jms oskusi. Põhidefekti äratundmine võimaldab välja töötada meetodi selle kompenseerimiseks, ühendades terved süsteemid. Näiteks võib soovitada Hiina võimlemise "tai chi" spetsiaalsete harjutuste komplekti, mis arendab kehahoiaku stabiilsust. Multisensoorse puudulikkuse korral on efektiivne nägemis- ja kuulmisfunktsioonide korrigeerimine, vestibulaaraparaadi treenimine, samuti valgustuse parandamine, sealhulgas öösel.

Mõnedel patsientidel on efektiivsed sammude korrigeerimise meetodid visuaalsete vihjete või rütmiliste kuulmiskäskluste abil, jooksulindil kõndimistreening (spetsiaalse toega) jne. Regulaarne teostatav füüsiline aktiivsus aitab ennetada piiratud liikuvuse tagajärgi (lihaste atroofia passiivsuse tõttu, osteoporoos, südame-veresoonkonna kompenseerivate võimete vähenemine), mis sulgevad nõiaringi ja raskendavad järgnevat taastusravi. Haridusprogrammid, mis õpetavad patsientidele, kuidas liikuda kukkumiste ja kukkumisvigastuste vältimiseks, kuidas kasutada ortopeedilisi abivahendeid (erinevat tüüpi kargud, käimisrajad, spetsiaalsed jalanõud, rühti korrigeerivad vahendid jne), võivad patsientide elukvaliteeti oluliselt parandada.

Kõnnakuhäirete medikamentoosne ravi

Ravimiteraapia sõltub kõnnihäire etioloogiast. Parimad tulemused saavutatakse Parkinsoni tõve ravis dopamiinergiliste ainetega. Levodopa mõjul suurenevad Parkinsoni tõvega patsientidel sammupikkus ja kõndimiskiirus märkimisväärselt, eriti haiguse algstaadiumis, kui kõnnihäired sõltuvad suuresti hüpokineesiast ja jäsemete jäikusest. Haiguse progresseerudes väheneb ravi efektiivsus kehahoiaku ebastabiilsuse suurenemise ja aksiaalsete motoorsete häirete tõttu, mis sõltuvad suuresti mittedopamiinergilistest mehhanismidest ja on levodopa suhtes suhteliselt resistentsed. "Off" perioodil tekkiva tardumise korral on efektiivsed meetmed, mille eesmärk on "on" perioodi kestuse suurendamine - dopamiini retseptori agonistid, katehhool-O-metüültransferaasi inhibiitorid. Suhteliselt haruldase külmumisseisundi korral "on" perioodil võib osutuda vajalikuks levodopa annuse vähendamine, mida saab kompenseerida dopamiiniretseptori agonisti annuse suurendamise, MAO-B inhibiitori või amantadiini lisamise, külmumisseisundi ületamise tehnikate õpetamise, visuaalsete vihjete ja rütmiliste kuulmissignaalide abil kõndimistreeninguga ning kaasnevate psühhopatoloogiliste muutuste korrigeerimisega (peamiselt antidepressantidega). Parkinsoni tõvega patsientide pikaajaline jälgimine, kes alustasid ravi levodopa või pramipeksooliga, näitas, et levodopa varasem kasutamine on seotud väiksema külmumisriskiga. Samuti märgitakse, et MAO-B inhibiitorite varajane ja pikaajaline kasutamine vähendab külmumisseisundite sagedust ja aitab neid korrigeerida, kui need on juba tekkinud. Ortostaatilise hüpotensiooni korrigeerimine võib olla väga oluline. Levodopa preparaadid võivad olla kasulikud ka teiste parkinsonismiga seotud haiguste (nt vaskulaarne parkinsonism või mitme süsteemi atroofia) korral, kuid nende toime on parimal juhul mõõdukas ja ajutine. MAO-B inhibiitorite (selegiliin ja rasagiliin) ja amantadiini mõjul on kirjeldatud üksikuid juhtumeid, kus levodopa suhtes resistentsed on külmumistunne ja muud kõnnihäired paranenud.

Korea, düstoonia, müokloonuse ja muu ekstrapüramidaalse hüperkineesi korrigeerimine võib parandada kõndimist, kuid sobivaid düskineetilisi ravimeid tuleb määrata ettevaatusega, arvestades võimalikku negatiivset mõju. Näiteks Huntingtoni tõvega patsientidel võivad neuroleptikumid nõrgendada hüperkineesi, kuid soodustada liikuvuse halvenemist bradükineesia ja sedatsiooni suurenemise tõttu - sellises olukorras on amantadiin valitud ravim. Alajäsemete düstoonia korral võib efektiivne olla lokaalne ravi botuliintoksiiniga.

Spastilisuse vähendamine (lihasrelaksantide või botuliintoksiini süstide abil) näiteks tserebraalparalüüsiga patsientidel võib kõndimist oluliselt hõlbustada. Insuldi põdenud patsientidel võib aga suurenenud säärelihaste toonus avaldada kompenseerivat toimet ja selle kõrvaldamine spasmolüütikumide abil võib kõndimist raskendada. Seetõttu peaks spasmolüütikumide kasutamine olema suunatud mitte niivõrd lihastoonuse vähendamisele, kuivõrd patsiendi liikuvuse suurendamisele ning sellega kaasnema füüsilise rehabilitatsiooni meetodid. Raske alumise spastilise parapareesiga (näiteks pärast selgroovigastust) või raske spastilise hemipareesiga patsientidel võib baklofeeni pidev intratekaalne manustamine spetsiaalse pumba abil parandada liikumisfunktsiooni.

Primaarsete (integratiivsete) kõnnihäirete medikamentoosne ravi on endiselt vähe arenenud. Jaapani neuroloogide sõnul saab vaskulaarsete ja mõnede degeneratiivsete ajukahjustuste korral kõnni algatamise häirete raskust vähendada norepinefriini eelkäija L-treo-3,4-dihüdroksüfenüülseriini (L-DOPS) abil, mis on kooskõlas eksperimentaalsete andmetega noradrenergiliste radade aktiveeriva toime kohta seljaaju generaatormehhanismidele. Mitmed uuringud on näidanud amantadiini, mis blokeerib NMDA-glutamaadi retseptoreid, efektiivsust vaskulaarse entsefalopaatiaga patsientidel, kellel on levodopa ravimite suhtes resistentne frontaalne düsbaasia. Apraksia defekti tunnuste esinemisel oli ravim ebaefektiivne.

Kognitiivsete häirete ja dementsusega patsientidel võib nende korrigeerimine (peamiselt tähelepanu ja keskendumisvõime suurendamise kaudu) parandada liikuvust ja suurendada rehabilitatsioonimeetodite efektiivsust, kuid see kognitiivsete võimete parandajate efektiivsuse aspekt on endiselt halvasti mõistetav. Irratsionaalse kukkumishirmu korral võivad selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid olla efektiivsed, eriti kombinatsioonis terapeutilise treeningu ja ratsionaalse psühhoteraapiaga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kõnnihäirete kirurgiline ravi

Kõnnihäirete kirurgiline ravi võib hõlmata ortopeedilisi sekkumisi, seljaaju dekompressiooni spondülootilise emakakaela müelopaatia korral, šunteerimisoperatsioone normotensiivse hüdrotsefaalia korral ja stereotaktilisi operatsioone ekstrapüramidaalsete sündroomidega patsientidel. Parkinsoni tõvega patsientidel saab kõnnakut parandada sügava aju stimulatsiooniga, sisestades elektroodid subtalamuse tuuma. Samuti on näidatud, et globus pallidus'e välise segmendi stimuleerimine parandab kõnnakut, samas kui globus pallidus'e sisemise segmendi stimuleerimine (mis tavaliselt parandab parkinsonismi teisi ilminguid) võib seda halvendada. Pedunkulopontine'i tuuma madalsageduslik stimuleerimine on kõnnaku parandamise seisukohast kõige lootustandvam, kuid seni on selle efektiivsust näidatud vaid väikesel Parkinsoni tõvega patsientide valimil. Generaliseerunud ja segmentaalse lihasdüstoonia korral (nii idiopaatilise kui ka multisüsteemse degeneratsiooni raames, näiteks Hallervorden-Spatzi tõve korral) saab globus pallidus'e mediaalse segmendi kahepoolse stimuleerimise abil saavutada väljendunud efekti koos kõndimise olulise paranemisega.