Fikseeritud nimmepiirkonna lordoos

Nimmepiirkonna fikseeritud hüperekstensioonil nimmepiirkonna osteokondroosi korral on mitmeid spetsiifilisi tunnuseid. Esiteks on see ebasoodne variant haiguste korral, millega kaasneb tugev valusündroom, pikaajaline ägenemine, patsiendi negatiivne reaktsioon veojõuravile ja lihaste venitamisega seotud füüsilistele harjutustele.

Fikseeritud hüperekstensiooniga patsiendi välise läbivaatuse käigus köidab tähelepanu kõige sagedamini järgmine.

• Põlveliigeste hüperekstensioon. See ei esine ainult juhtudel, kui põlveliigesed on selgroo kinemaatilisse ahelasse lisatud täiendava lülina, et kompenseerida keha häiritud tasakaalu.
• Vaagen näib rõhutatud sirgendatud jalgade suhtes olevat tahapoole "punnis", kõhu ülaosa ettepoole ja rindkere tahapoole visatud.
• Patsiendi tagantpoolt uurides ei ole nimmepiirkonna hüperekstensiooni alati võimalik kindlaks teha, eriti rasvunud patsientidel: pehmed koed varjavad tegelikku konfiguratsiooni. Seetõttu ei ole kurvimeetrilised näitajad alati piisavalt informatiivsed.
• Nähtavad nimmepiirkonna sirutajalihased on mõnel juhul üsna järsult pinges, tekkiva vertikaalse süvendi külgedel on nii multifiduslihased kui ka selgroo sirutajalihas hästi kontuuritud - "pingul ohjade sümptom". Teistel juhtudel ei ole pindmiste lihaste pinget võimalik määrata ei visuaalselt ega käegakatsutavalt - nimmepiirkonna hüperekstensioonipoosi sooritamine on keeruline mehhanism. Ja see poos ei realiseeru ainult pikkade nimmepiirkonna sirutajalihaste pinge abil.
• Nimmepiirkonna sirutus fikseeritud hüperekstensiooniga on tavaliselt võimalik suures mahus. Kui patsient ettepoole paindub, kasutab ta selleks painutuseks tavaliselt puusaliigese painutust. Mõnikord painutusliigutuse alguses eendub vaagen pärast mitmeid külgmisi "kompenseerivaid" liigutusi veelgi rohkem tahapoole, lor-doseerimine suureneb, alaselja sirutajalihased on pinges. Ja alles pärast seda paindub patsient ainuüksi puusaliigeste tõttu.
• Küfoos on võimatu ei aktiivse pingutuse ega kere passiivse painutamise teel, nii istuvas või seisvas asendis kui ka lamavas asendis. Kui patsient lamab selili, saab peopesa asetada alaselja alla ning jalgade passiivse või aktiivse painutamise korral puusa- ja põlveliigestes hüperekstensioon ei kao.
• Normaalselt funktsioneeriva nimmelüli korral tekib hüperlordoos siis, kui keha raskuskese nihkub ettepoole. Sellisel juhul on kehaasendi tasakaalustamiseks vajalik kompenseeriv nimmelülide hüperekstensioon (näiteks liigse rasva ladestumise korral kõhuseinale, pärast puusa tagumist nihestust, paindekontraktuuri).
• Hüperekstensioon tekib ka V või IV selgroolüli spondülolisteesi tasemest kõrgemal, kui keha raskuskese nihkub ettepoole koos alumise nimmelüli ettepoole libisemisega. Mitmed autorid peavad hüperlordoosi mitte selgroolüli keha nihkumise tagajärjeks, vaid taustaks, pinnaseks, millel selline nihe sageli toimub.
• V või IV nimmelüli ettepoole libisemine võib toimuda erinevatel põhjustel ja hüperlordoos tekib sekundaarselt. Raskuskeskme nihkumine ettepoole (kuid juba nimmepiirkonnast kõrgemale) esineb ka erineva etioloogiaga rindkere küfoosi korral (näiteks Scheuermanni-May tõbi, seniilne küfoos jne). Nimmelülide sirutamisel väheneb durakoti ja närvijuure pinge. Kompensatsioonisümptomina tekkiv nimmelülide hüperlordoos viib lõpuks mitmete patoloogiliste ilminguteni, mis on tingitud selgroo tagumiste osade (kaared, ogajätked, lülidevahelised liigesed) ülekoormusest ja eesmiste osade ülevenitusest.
• Suur kliiniline tähtsus on ka hüperlordoosiga tekkivatel interstitsiaalsetel diartroosidel, eriti liigestel, mis tekivad samadel tingimustel liigesejätkete otste ja võlvide aluste vahel. Kõigis neis liigestes tekib deformeeriv artroos nende varajase "kulumise" tõttu.
• Normaalse nimmelüli korral on nimmepiirkonna hüperlordoos võimalik mis tahes rindkere kyphosis'e korral (näiteks syringomyeliga).
• Dünaamilised koormused mõjutavad peamiselt lülivaheketaste tagumisi osi: nende kõrgus väheneb märkimisväärselt, ettepoole avatud nurk suureneb - ketas justkui haigutab. Jäseme tagumised osad paiknevad horisontaalselt, justkui "lihvides" üksteist läbi kokkusurutud kettapadjandi. Nendes tingimustes tekib osteokondroos. Vastav ketta fikseerimisvõime rikkumine hüperlordoosi korral aitab kaasa selgroolülide nihkele - moodustub pseudospondülolistees. Vastavates segmentides areneb ka spondüloartroos.
• Nimmelülide endi piirkonnas dekompressiooniga lordoos mitte ainult ei suurene, vaid muutub isegi mõnevõrra sujuvamaks. Nimme-ristluu nurk väheneb, mis lõppkokkuvõttes viib kere sirutumiseni koos kere teatud tahapoole kaldumisega. Nendel juhtudel täheldatakse psoiiti, ühe- või mitmekordset (skaleenset) pseudospondülolisteesi, mille puhul iga kõrgem selgroolüli libiseb alumise suhtes tahapoole, ilmselt suure nimmelihase ekstensiivse toime tõttu.

Fikseeritud nimmepiirkonna hüperekstensioon esineb mõnikord puusaliigese sama ekstensioonijäikuse korral. See nn ekstensioon nimme-vaagnapiirkonnas hõlmab järgmist triaadi:

• fikseeritud hüperlordoos;
• "laua" sümptom ja
• libisev kõnnak.

Sellisel juhul on põlveliigesest välja sirutatud jala puusaliigeses aktiivne või passiivne painutamine piiratud või võimatu - puusasirutuslihaste kontraktuur. Sellest tulenev nimmepiirkonna hüperekstensioon kaasneb sümfüüsi langemisega ja istmikunärvi luumurru tahapoole ja ülespoole abduktsiooniga. Nendes tingimustes on istmikunärv venitatud justkui istmikunärvi luumurru kohale. Sellele reageerides tekib reielihaste pinge ja tõelise lihas-kõõluse istmikunärvi ja tuharalihase kontraktuuri aeglane areng. Sellest tuleneb puusa sirutuse jäikus.

Seega on hüperekstensioonil kahtlemata kaitsev roll. See kaitsev roll on eriti mõistetav noortel inimestel, kellel tekib nimme-vaageni ekstensioonijäikus. Neil ei ole makroskoopilist ketaspatoloogiat. Herniated diskiga patsientidel ei taga hüperlordoos valu ja muude kliiniliste ilmingute vähenemist algusest peale. Võib-olla kannab nimmepiirkonna ekstensorlihaste pinge kaitsvat koormust nn pehmetes eendites, samal ajal kui soodsa kompenseeriva küfoosi (mitte lordoosi!) korral on kere ettepoole painutamine endiselt piiratud. Nimmepiirkonna ekstensorlihaste toonilised reaktsioonid fikseerivad patsiendi kehahoiaku peamiselt patoloogiliselt, mitte kaitsvalt (kahjustatud ketaspatsientidel). Patoloogiline mitte ainult seetõttu, et see on oma staatiliste omaduste poolest ebasoodne, vaid ka seetõttu, et see ei taga valu vähenemist. Järeldus viitab sellele, et antud juhul ei tohiks hüperlordoosi terapeutilistel eesmärkidel säilitada - see tuleks ületada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]