Järkjärguline näo atroofia

Kirjanduses on see haigus on tuntud kahe liikmega: Half progressiivne atroofia näo (hemiatrophia faciei progressiva) ja kahepoolsete progressiivne atroofia näo (atrophia faciei progressiva bilateralis).

Lisaks sellele võib täheldada nägu ja keha poole ja risti atroofiat.

[1], [2], [3], [4],

Põhjused progresseeruv näo atroofia

Arvatakse, et haigus võib olla põhjustatud trauma pealuu või näo, turba või paikse infektsiooniga, süüfilis syringomyelia, kahjustuse V või VII kraniaalnärvide väljalõikamine või vigastuse emakakaela mõistvalt pagasiruumi ja t. D. Mõned autorid tunnistavad võimalust atroofia isik koos atroofia keha põhjal düstroofia on dientsefaalsetes allasutuste autonoomse närvisüsteemi.

Pärast epideemilist entsefaliiti ja ka kopsutuberkuloosi, mis on konfiskeerinud emakakaela sümpaatilist pagasiruumi, esineb hemiaatroofia juhtumeid.

Aruannete kohaselt on enamasti juhtudel progresseeruv näo atroofia erinevate haiguste sündroom, kus patoloogiline protsess hõlmab erinevatel tasanditel autonoomset närvisüsteemi. Loomulikult on traumad ja muud tegurid vaid tõukejõuks nende tõsiste neurodüstroofsete nähtuste arengule.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Sümptomid progresseeruv näo atroofia

Patsiendid kurdavad tavaliselt, et haige pool nägu on vähem tervislik; kolju ja pehmete kudede näopiirkonna mahu erinevus järk-järgult suureneb; kahjustuse küljes on nahk tumedam kiltkivi, lahjendatud, kogunenud naeratuse ajal paljudesse voldidesse.

Mõnikord patsiendid tähele kipitus valu kahjustatud piirkonnas kogu põske või külje, pisaravool silmast mõjutatud poolel, eriti külma, tuule ja vahe värvi põsed, eriti märgatav külm.

Mis väljendunud hemiaatroofiaga, tekib mulje, et pool nägu kuulub inimesele, kes on ammendanud näljahäda või vähistumisega ja teine tervislikule inimesele. Mõjutatud poole nahk on kollakaspruunikas või pruunikas värvuses, pimedas ei ole kaetud. Silmade šokk laieneb, kuna alumine silmalauge lööb.

Supraorbitaalse, infraorbitaalse ja lõualuu auku vajutamisel on valu.

Langenud on sarvkesta refleks, kuid õpilased on ühtlaselt laienenud ja reageerivad võrdselt valgusele.

Õrn nahk tundub nagu pärgament; Atroofia laieneb subkutaansele rasvile, närimisele ja ajalistele lihastele, luukudele (lõualuudele, põsesarnale ja kõõlusekaarele).

Lõuas nihkub valus külg, kuna keha ja alumiste lõualade harude suurus on vähenenud, on see eriti väljendunud lapsepõlves olevate hemaatroofsete näotega kannatanud patsientidel; pool nina ka vähendatud, auricle on kortsus.

Mõningatel juhtudel, atroofia nägu koos atroofia sama pool keha ja mõnikord - atroofia vastasküljel keha (hemiatrophia cruciata), ühepoolse skleroderma või liigne ladestumine pigment nahas, düsplaasia või juuste pigmentatsioonimuutuste atroofia keele, pehme suulae ja alveoolide protsessid , kaaries haiguse ja hammaste väljalangemine, rikkudes higistamine.

Kui jõudnud ühe või teise astme tasemele, on näo hemiafoobia peatatud, stabiliseerunud ja ei parane edasi.

Clinico-füsioloogiliste uurimisel sellele patsientide rühmale näitas, et kõigis vormides progresseeruva atroofia isiku näha ühel või teisel viisil väljendatud düsfunktsiooniga autonoomse närvisüsteemi.

Nägude ühekülgse düstroofiaga patsientidel ilmneb reeglina elektriliste potentsiaalide indikaatorite ja nahatemperatuuri asümmeetria, mille domineerimine on kahjustuse küljel.

Enamikul juhtudel on haigestunud poolel vähenenud kapillaaride ostsillograafiline indeks ja spasm, mis näitab sümpaatilise närvisüsteemi tooni domineerimist.

Peaaegu kõik elektroensofalogrammidega patsiendid näitavad hüpotaalamuse-mesentsfaalsete ajukahjude katkestamisel iseloomulikke muutusi. Elektromüograafiliste uuringutega tuvastavad peaaegu alati elektrilise lihaste aktiivsuse muutused düstroofia küljel, sealhulgas kliiniliselt täheldatud atroofilised ilmingud kudedes.

Lähtudes kliiniliste ja füsioloogiliste uuringute andmete kompleksist LA. Shurinok eristab kahte astme atroofiat - progresseeruvat ja statsionaarset.

Diagnostika progresseeruv näo atroofia

Näo atroofia koos asümmeetria tuleb eristada kaasasündinud (mitteprogresseeruv) väärarenguid näo poole näo hüpertroofia, lihaste kõõrkaela fookuskaugusega skleroos, atroofia kudede lipodüstroofia ja dermato-. Viimaseid haigusi peetakse üldarstoptika ja dermatoloogia kursustel.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Ravi progresseeruv näo atroofia

Kirurgilised meetodid järkjärgulise näo atroofia ravimiseks on lubatud ainult (!) Pärast protsessi peatamist või aeglustumist, st protsessi teises etapis. Selleks on soovitatav kompleksne meditsiiniline ja füsioteraapiline ravi kombinatsioonis vago-sümpaatilise blokaadiga ja mõnikord ka südametunnistuse sõlme blokeerimine.

Kudede metabolismi parandamiseks tuleb 20-30 päeva jooksul määrata vitamiine (tiamiin, püridoksiin, tsüanokobalamiin, tokoferoolatsetaat), aloe, klaaskeha või lidazu. Lihaskoe metabolismi stimuleerimiseks süstitakse intramuskulaarselt ATP 1-2 ml 30 päeva jooksul. Tiamiin soodustab süsivesikute metabolismi normaliseerumist, mille tagajärjel tõuseb ATP kogus (moodustub mitokondritega sattunud oksüdatiivse fosforüülimise kaudu). Tsüanokobalamiin, nerobol, retaboliil soodustavad valkude metabolismi normaliseerumist.

Mõjutada tsentraalse ja perifeerse osades autonoomse närvisüsteemi (ANS) seoti elektroforeesi piirkonda emakakaela sümpaatiline ganglionid galvaanilist krae endonasal eletro 2% p-rumm dimedrola kaltsiumkloriidi või (seansside 7-10), UHF hüpotaalamuse piirkonna (6 -7 seansid) ja galvaaniline poolmask lidaga (№7-8).

On vaja välja jätta maksa, mao-, vaagnaelundite jms niisutusahjud.

Kui toon mõistvalt ja samal ajal nõrkus parasümpaatilise närvisüsteemi soovitatakse kombineerida sümpatolüütiliste ja nikotiinhappe ravimid, võttes arvesse hävitamise tase: lüüasaamisega keskne autonoomse struktuuride ettenähtud Kesk adrenoliticheskoe ained (kloörpromasiin oksazil reserpiin jne): Ganglion parem mõju ganglioplegikami ( pahikarpin hekson, pentamine, gangleron ja t. D.). Osalusel perifeerse ja keskosas ja WPC kasutatud spasmolüütikud nagu papaveriin, dibasol, eufilin, platifilin, Kellin, spazmolitin nikotiinhape.

Sümptomaatiline toon vähendatakse, vähendades proteiini ja rasvade dieeti; suurendamiseks parasümpaatiline mõju kandidaadi atsetüülkoliini carbacholine ja antikolinesteraase (nt neostigmiiniga metüülsulfaat, oksamizin, MESTINON®) ja antihistamiinid (difenhüdramiini Pipolphenum, Suprastinum). Samuti on näidatud toidu rikas süsivesikute, mägedele või merele jahe kliima, süsihappe vanni (37 ° C) ja muud vahendid ja meetodid määratud neuroloogi (LA Shurinok, 1975).

Konservatiivse preoperatiivse ravi tulemusena stabiliseerub protsess, ehkki atroofia reeglina ekspresseeritakse endiselt nagu varem.

Myogram lihaseid nägu on suurenenud bioelektriliste aktiivsuse vähendamine või isegi kadumine asümmeetria näitajad seisundi autonoomse närvisüsteemi, vähendamise juhtude arv (varajase vormid haigus) väärtused naha elektrilise potentsiaali kadumine nahahaiguste termotopografii.

Progressiivse näo atroofia kirurgilise ravi meetodid

Näo atroofia kirurgilise ravi peamised meetodid on järgmised.

1. Parafiini süstimine atroofia põske naha alla. Tüve tromboosi ja emboolia juhtude tõttu ei kasuta kirurgid seda meetodit praegu.
2. Podsadka subkutaanse kude (selle järkjärgulise ja ebaühtlase kortsimise tõttu ei leitud ühtlasi laialdast kasutamist).
3. Plastkasvatuse kasutuselevõtt, mis tagab asümmeetria kõrvaldamise näole puhkeasendis, samal ajal immobiliseerides patsiendi poole ja välistades naeratuse sümmeetriat. Ärge rahuldage patsiente ja plastikust jäikus, mis asub nendes kohtades, mida iseloomustab pehmus ja vastavus. Selles suhtes on poorsete plastide kasutuselevõtt palju paljutõotav, kuid kirjanduses ei ole veenvaid teateid nende rakenduste tulemustest. Samuti on soovitatav kasutada silikoonist valmistatud spleende, millel on bioloogiline inertsus ja stabiilne elastsus.
4. Taasistutusõiguste nahaaluse purustatud kõhre ja sidekoe alustega Filatov vars, millel on peaaegu sama puudust: jäikust (kõhre), võime liikumisvõimetuks isik (kõhre varre).
5. Podsadka deepidermizirovannogo, millel puuduvad naha klapi nahaaluskoe või pulli munandite kõhu kest vastavalt Yu.I meetoditele. Vernadsky.

Näokontuuri korrigeerimine vastavalt Yu.I. Vernadsky

Submandibulaarset sisselõige piirkonnas toota, mille kaudu, kasutades suure kaarja nüri Cooper kääride või spetsiaalse raspliga pika käepideme maha koorida nahka eelnevalt "reljeefne" 0,25% lahus novokaiinille.

Lahtisel esiosas paikneva tasku välispinna niisutamine ja pressimine kohaliku anesteesia all kirjeldavad tulevase siirdamise ettekujutust eelnevalt ettevalmistatud plastikust matriitsist. Kirjeldatud piirkonnas (enne siirdamist) eemaldatakse nahk epidermaliseks ja seejärel eemaldatakse klapp, üritades subkutaanse kude hõivata.

Võttes klapp on plastikust suunda (teibitud), nende otsad keermestatud pilgu läbi 3-4 rida paks ( "Gypsy") nõelad, mille otsad venitada derzhalok nahaaluses haav tema nägu, ja siis ülevalt ja pool kaared haavad viia nad välja ja sõlmitud väikeste jodoformrullidega. Seega tundub, et naha siirdamine venitatakse üle kogu nahaaluse haava pinna. Tulenevalt asjaolust, et siiriku mõlemal pool haava pinnale, see järgib naha ja nahaaluse koe paikneb tasku keritud.

Suurima kõrvalekaldega kohtades keeratakse põsed kokku või pannakse kokku kolmes kihis, õmbledes peamise klapiga täiendavat "plekki" -displication. Selle meetodi kosmeetiline efekt on üsna suur: näo asümmeetria kõrvaldatakse; kahjustatud pooli liikumine, kuigi see väheneb, ei ole täielikult halvatud.

Operatsiooni ajal ja pärast seda tavaliselt ei esine komplikatsioone (välja arvatud juhul, kui nakkus põhjustab transplantaadi või ekspertandi äratõukereaktsiooni). Kuid aja jooksul esineb mõni istutatud naha (või muu bioloogilise materjali) atroofia ja see on vajalik uue kihi lisamiseks. Mõnedel patsientidel, pärast epidermisega autistliku naha sisestamist, arenevad järk-järgult rasvküüstid. Nendel juhtudel on soovitatav naha tungimine paksu süstlanõelaga rasvade kogunemise kohas (2-3 kohas) ja pigistada selle läbi läbikestuste. Seejärel pesta tühja õõnsust 95% etüülalkoholiga, et kutsuda esile rasvtõve aktiveeritud rakkude denatureerimine; osa alkoholist jäetakse rõhu sidemega süvendisse, mis on määratud 3-4 päevaks.

Tekke vältimiseks Rasvane tsüstid (ateroomidest) ja täiendava kahju, siis on soovitav kasutada asemel autodermy Tunica albuginea munandite pulli, mis on perforeeritud skalpelliga siksakiliselt ja süstitakse naha alla inimese kannatanud piirkond (samal viisil nagu autodermu).

[19]

Näo kontuuri korrigeerimine A.T. Meetodil Titova ja N.I. Yarchuk

Kontuurplastist valmistatakse reie ülahoone allogeense konserveeritud laia fassaadiga, asetades selle üheks või kahteks kihiks või ühtlustades seda (lainestamisel), kui on vaja märkimisväärset kogust plastmaterjali.

Näo peale survestatud sidemega rakendatakse 2,5-3 nädalat.

2-3 päeva pärast operatsiooni tehakse kindlaks siirdamispiirkonna kõikumine, mitte aga naha vedeliku kogunemine, vaid haava fastsiini transplantaadi ja aseptilise põletiku ödeem.

Edema vähendamiseks pärast operatsiooni rakendatakse siirdamispiirkonna külm 3 päeva jooksul ja dimedrooli manustatakse 0,05 g jooksul 3 korda päevas 5-7 päeva jooksul.

Transplantaadi postoperatiivne turse on ohtlik nendel juhtudel, kui voodise moodustamiseks ja sisselõike sisestamiseks asub vahetult transplantaadi piirkond. Sellisel juhul võib haava servades tekkida liigne pinge, mis põhjustab nende lahknevuse ja osaosa kadumise. Selle vältimiseks tüsistus, peate nahalõiget on väljaspool siirdamise valdkonnas, ja kui see ikka ilmunud, siis varajases staadiumis võib piirduda eemaldamist sidekirmekudede pookida ja haava kehtestada teisese õmblused.

Kui nakatumine ühineb ja haava põletik tekib, tuleb kogu transplant eemaldada.

Vaatamata ulatuslikule irdumine kudede siirdamise fastsia, nahaalune verevalum ja intradermaalne hemorrhages on väga haruldased, mis mingil määral saab seletada tegevuse hemostaatilisest sidekirmekudede koe. Suurim hematoomide tekke oht eksisteerib, kui näo küljelt tõsised deformatsioonid kõrvaldatakse. Kudede laialdane eraldamine sügavuse kaudu aurikli ees annab vere akumuleerumise eeltingimuseks moodustatud voodi madalamasse suletud sektsioonis. Kui tekib hematoomide tekke kahtlus, on soovitatav haava alaosas välja tuua väljavool.

Tüsistused

Kõige tõsisem komplikatsioon on kirurgilise haava nõtmine, mis tekib siis, kui siirdamine või vastuvõttev voodi on nakatunud. Selle vältimiseks on vaja rangelt jälgida nõuetele valmistades aseptilist tehnikat sidekirmekudede pookoksad ajal siirdamist, püüdes teket voodi tema põsed ja huuled ei kahjusta suu limaskesta.

Operatsioonilise haava sõnumi esilekutsumine suuõõnes operatsiooni ajal on vastunäidustatud kõhunäärme siirdamiseks. Valge membraan jne. Korduv sekkumine on lubatud alles mitu kuud.

Arvestades, et nahaaluse rasvkoe inimese jalatalla (mille paksus on vahemikus (5-25 mm) ning pärisnaha peatub kardinaalselt erineva tselluloosi ja pärisnaha muudes valdkondades, ning asjaolu, et nad on väga vastupidavad, tihe, elastsed ja omavad madalat antigeensust omadused, NE Village jt. (1991) soovitavad seda allomaterial kontuurjuhtimiseks nägu. Kohaldades seda 21 patsienti, autorid märkida mädanema ja äratõukereaktsiooni 3 inimest. Ilmselt on vaja jätkuvalt uurida kohese ja pikaajalise kohaldamise tulemusi see koht matic materjali t. K. Erinevalt naha mujale deepitelizirovannoy, jalatalla naha puudub higi ja rasunäärmed, mis on väga oluline (ennetuse osas kistoobrazovanie).

[20], [21]