Kääbus-kettuss on hümnolepidoosi tekitajaks.

Inimeste arvukate sooleparasiitide hulgas on kääbuspaeluss ehk Hymenolepis tuntud oma erilise nakkavuse ja visaduse poolest, kuna – erinevalt enamikust teistest helmintidest, eriti nematoodidest – suudab see inimkehas paljuneda ja sellest lameussist pole soolte puhastamine nii lihtne.

Hümenolepiaasi tekitaja kuulub parasitoloogias aktsepteeritud taksonoomilise staatuse kohaselt paelusside (Cestoidea) tüüpi, tsestoodide (Cestoda) alamklassi, tsüklofüllidea (Cyclophyllidea) seltsi ja hümenolepididae (hymenolepididae) sugukonda.

[ 1 ]

Kääbuspaelussi struktuur

Kääbuspaelussi struktuuri kirjeldades märgivad parasitoloogid, et selle morfoloogia ei erine teiste paelussi klassi esindajate - selgroogsete soolestiku anaeroobsete parasiitide - struktuurist.

Täiskasvanud, st paljunemiseks valmis kääbuspaelussi kehapikkus ei ületa 40–50 mm ja laius on 1 mm. Parasiidi keha on strobila – kahest kuni kolmestada korduvast segmendist või segmendist (proglottid) koosnev ahel. Samuti on iga ussi esiosas skoleks (pea) ja kael. Kääbuspaelussi skoleksil on neli bothriat (pilutaolist imitoru) ja nende vahel – sissetõmmatav rostellum (lont), mis on kogu ülemise serva ulatuses „relvastatud“ umbes kolme tosina konksuga. Tänu sellele „varustusele“ kinnitub paeluss kergesti peensoole limaskestale. Siin, skoleksis, asub peamine närvikeskus (ganglion), millest piki kogu strobilat kulgevad sensoorsed ja kemoretseptorite närviköidud.

Vahetult pärast scolexi tuleb ussi kael, mille kasvu käigus eralduvad uued proglottid. See tähendab, et küpsevad segmendid lükatakse nooremate poolt järk-järgult ahela lõppu. Lisaks toitub iga segment iseseisvalt ja sellel on oma hermafrodiitne paljunemissüsteem, mis töötab kõvasti. Ja selleks ajaks, kui küps proglottid jõuab ussi keha lõppu, muutub see munadega täidetud kotiks. Seejärel eraldub segment lihtsalt ussi kehast ja olles oma funktsiooni täitnud, variseb kokku, vabastades munad.

Kääbuspaelussi munad (läbimõõduga 0,03–0,05 mm) on väljastpoolt kaetud õhukese hüaliinmembraaniga ja neil on paksenenud sisemembraan. Igas munas on konksuga vastse embrüo (onkosfääri), mille läbimõõt on kuni 0,015–0,018 mm.

Kääbuspaelussil puudub seedesüsteem ja peremeesorganismi peensoolest pärinevad valmistoitained imenduvad lihtsalt ussi tegumendi rakkudesse – mitmekihilisse pinnakoesse (paksusega 7–15 µm), mis koosneb süntsütsiumist (multinukleaarne kude), distaalsest tsütoplasmast (sisaldab plasmamembraane), glükokalüksist (süsivesikuid sisaldavate makromolekulide kiht) ja proksimaalsest tsütoplasmast (sisemine kiht, mis sisaldab tuuma, endoplasmaatilist retiikulumit, mitokondreid, ribosoome jne).

Kääbuspaelussi strobila pinnakoe sisemine kiht on piiratud basaalplaadiga, mille all on lihaskiud, mis annavad kehale liikumisvõime. Loodus võttis arvesse, et seda tüüpi tsestoodide toitumine toimub endotsütolüüsi kaudu, mistõttu ainevahetusproduktide vabanemine toimub spetsiaalsete rakkude - protonefriidide - kaudu.

Muide, on kindlaks tehtud, et täielik sõltuvus peremeesorganismist, kelle soolestikus see parasiit end sisse seab, on seotud tema võimetusega lipiide sünteesida. Pealegi on lipiidid kääbuspaelussi ja teiste tsüklofülliidide jaoks vajalikud mitte energiaallikana, vaid ainult strobilatsiooniks - mittesuguliseks paljunemiseks.

Kääbuspaelussi elutsükkel

Valdaval enamikul juhtudel toimub kääbuspaelussi elutsükkel, mis kestab umbes 30–45 päeva, ühes organismis.

Hümenolepiaasi tekitaja siseneb terve inimese organismi munade kujul, mis väljuvad nakatunud inimese sooltest koos väljaheitega. Väljaspool peremeesorganismi ei püsi onkosfääridega munad kaua elujõulised, kuid sellest ajast piisab, et mõned neist saaksid teise peremeesorganismi sisse "asuda". Kääbuspaelussi vaheperemees on inimene, kelle soolestikus läbib hümenolepis oma arengu vaheetappi. Ja inimene, kelle soolestikus see uss paljuneb, on kääbuspaelussi lõplik ehk lõplik peremees.

Inimese suhu (ja seejärel sooltesse) võivad parasiidimunad sattuda koos toiduainetega, millel on istunud kärbsed (mis tahes helmintide mehaanilised kandjad), saastunud veega, pesemata kätega, nõudega, üldiselt mis tahes esemetega. Kui täiskasvanud paelusside elupaigaks on peensoole ülemine osa, siis ei pruugi munad roojaga kokku puutuda ja toimub pidev eneseinfektsioon. Seega on kääbuspaelussi nakatumise teed esimesel juhul fekaal-oraalsed ja teisel juhul autoinvasiivsed. Eriti sageli nakatuvad hümenolepiaasi lapsed.

Lõpliku peremeesorganismi soolestikus lahustub seedeensüümide toimel tsestoodi munade hüaliinmembraan ja vastse embrüo vabaneb. Seejärel algab kääbuspaelussi invasiivne staadium, mille jooksul onkosfäär oma konksudega klammerdub peensoole limaskestale (soolevillide aluse lahtisele koele) ja mõne päeva jooksul moodustub kääbuspaelussi ehk tsüstitserkoidse soolekesta (finna). Mõnda aega küpseb soolekesta, kuni ilmub kehasse peituv skoleks ja sabajättega keha.

Aga kui algab soolefaas, kaotab tsüstitserkoid oma sabajätke, sirutab skoleksi, lahkub oma "harjumuspärasest" kohast ja hammustab uutesse soolevillidesse, et saada rohkem toitaineid ja edasi areneda. Kahe nädala pärast on kääbuspaelussi strobila küpsed segmendid munadega täidetud ja kõik algab uuesti.

Kääbuspaelussi sümptomid

Kääbuspaelussi ehk täpsemalt hümenolepiaasi sümptomid on seotud asjaoluga, et nii täiskasvanud ussid kui ka nende vastsed kahjustavad oma imemis- ja konksudega suurt hulka sooleville – väljakasvud, mis katavad kogu peensoole seinte limaskesta. See viib mitte ainult villide piirepiteeli haavandumiseni ja nekroosini, vaid ka sooleseinte sügavamate kihtide ja soole kapillaaride kahjustusteni. Sellisel juhul esineb üldine halb enesetunne, kõhuvalu (mõnikord intensiivne), kõhulahtisus või kõhukinnisus, lima-verised osakesed väljaheites. Soole mikrofloora häirete tõttu on häiritud ka seedimine, põhjustades iiveldust, oksendamist, kõrvetisi ja röhitsusi.

Lisaks on parasiidi poolt villide sees olevate lümfi- ja verekapillaaride kahjustuste tõttu häiritud organismile vajalike valkude, lipiidide ja süsivesikute vool vereringesse. Ja kääbuspaeluss lapsel (lisaks iiveldusele ja valule kõhuõõnes) põhjustab sageli pearinglust, minestamist, isutust ja kehakaalu langust, aneemiat, aktiivsuse vähenemist ja uneprobleeme.

Kääbuspaelussi ainevahetusproduktid viivad keha üldise joobeseisundini, mis avaldub krampides, mäluvõime halvenemises, suurenenud närvilisuses jne.

Parasiitide sissetung põhjustab ka allergilisi reaktsioone, kuna inimese immuunsüsteem (sooles on need lümfoidsed folliikulid ja Peyeri laigud) ei saa jätta reageerimata võõrvalgule antigeenina. Selle tulemusena võib selle helmintiga nakatumisel täheldada nahalöövet, konjunktiivi põletikku ja allergilist riniiti.

Kääbuspaelussi diagnoosimine

Arvestades hümenolepiaasi sümptomite mittespetsiifilisust ja asjaolu, et kolmandikul juhtudest sümptomid praktiliselt ei avaldu, diagnoositakse kääbuspaelussi koproovoskoopia abil - see on väljaheidete laboratoorne analüüs selle tüüpi paelussi munade olemasolu kohta. Lisaks tehakse analüüs kolm korda - iga 14 päeva järel (mis on seotud parasiidi elutsükliga).

Samuti võib olla vajalik vere ensüümimmunoanalüüs (antikehade olemasolu suhtes). Ja raskete invasioonijuhtude korral kasutatakse riistvaradiagnostikat - soolte ja kõhuorganite ultraheli või kompuutertomograafiat.

Kääbuspaelussi ravi

Parasiidi täielikuks väljutamiseks peensoolest peaks kääbuspaelussi ravi määrama arst, kuna mõnel juhul tuleb anthelmintikumide võtmise kulgu korduvalt korrata - kontroll-väljaheite testiga.

Kääbuspaelussi vastu kõige sagedamini kasutatavad ravimid on Phenasal (teised kaubanimed on Niclosamide, Niclosamide, Yomesan, Cestocide, Devermin, Gelmiantin, Lintex) või Biltricide (sünonüümid Praziquantel, Azinox, Cesol).

Phenasal (0,25 g tablettidena) ei satu seedetraktist vereringesse ja toimib otse parasiidile, häirides selle rakusisest ainevahetust, mis viib ussi surmani.

Tablette tuleb võtta 4 korda päevas; täiskasvanute ja üle 12-aastaste laste päevane annus on 8-12 tabletti (2-3 g). Kui 5-12-aastasel lapsel avastatakse kääbuspaeluss, määratakse päeva jooksul 6 tabletti (1,5 g), 2-5-aastastel - 4 tabletti (1 g). Alla kaheaastane laps vajab 2 tabletti (0,5 g). Tablette näritakse või purustatakse, segatakse väikese koguse veega ja juuakse tund enne sööki ning seejärel iga kahe tunni järel. Esimene ravikuur kestab 4 päeva ja pärast 4-päevast pausi tehakse teine Phenasali võtmise kuur. Koproovoskoopia on kohustuslik täpselt kaks nädalat pärast teist kuuri.

Kääbuspaelussi ravitakse ka Biltricide'iga (saadaval 0,6 g tablettidena). See ravim halvab sooleparasiidid ja nad kukuvad soole limaskestalt maha. Tablette võetakse suu kaudu pärast sööki (ilma närimiseta ja veega). Annus arvutatakse kehakaalu ja vanuse järgi (20–60 mg/kg). Vastuvõtt võib olla kas ühekordne (enne magamaminekut) või mitmekordne – 5-tunnise intervalliga. Biltricide on vastunäidustatud alla 4-aastastele lastele, rasedatele ja imetavatele naistele ning ravimi kõrvaltoimeteks on iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu, suurenenud unisus ja letargia; vererõhk ja palavik võivad ajutiselt tõusta ning nahal võib tekkida lööve.

Kääbuspaelussi ravi rahvapäraste ravimitega

Parasitoloogid on arusaadavatel põhjustel üsna skeptilised kääbuspaelussi rahvapäraste ravimitega ravimise suhtes. Näiteks soovitatakse teha küüslauguklistiiri või süüa rohkem hapukapsast või tšillipipart...

Siiski on ka mõnedel rahvapärastel meetoditel õigus eksisteerida. Selliste fütoterapeutiliste vahendite hulka kuuluvad koirohu või tansy keedised. Tansy õite leotis valmistatakse kiirusega 10 g (teelusikatäis) klaasi keeva vee kohta. Suurtes annustes on taim mürgine, seega võivad seda keedist võtta ainult täiskasvanud - lonks kolm korda päevas pool tundi enne sööki.

Koirohu keedist (magustoidulusikatäis kuiva taime 250 ml vee kohta) soovitatakse juua 60 ml kolm korda päevas. Kõige suurema ussitõrjevahendi efekti annab aga koirohupulber, mida on väga lihtne kuivast taimest elektrilise kohviveski abil valmistada. Seda pulbrit tuleks võtta teelusikatäie kaupa 4-5 korda päevas, segada meega või juua maha väikese koguse veega.

Taimetargad soovitavad pulbrit valmistada korraga kolmest koostisosast: kuivatatud koirohust, tansyõitest ja kulinaarsest vürtsist nelgist (võetuna võrdsetes kogustes).

Nelgis ohtralt leiduv fenoolühend eugenool omab biotsiidseid omadusi. Ja tansy sisaldab monoterpiini (tujooni), mis stimuleerib soolestiku peristaltikat, mistõttu see on tõenäoliselt tuntud kui võimas vahend pinworms'i ja ümarusside vastu võitlemisel.

Kääbuspaelussi ennetamine

Kääbuspaelussi ennetamine on võimalik ja vajalik. Peamine ennetav meede on puhtad käed, ainult hoolikalt pestud puu- ja köögiviljade söömine ning hümenolepiaasiga patsientide tuvastamine ja ravi.

Kääbuspaelussi mune saab neutraliseerida ainult nõude (lasteaedades, toitlustussüsteemis) keeva veega töötlemise teel. Nõusid tuleks hoida kuivas ja suletud kappides - nii et kärbsed neile ei istuks, millel pole kohta lasteaia köögis, kohvikus ega korteris.

Köögivilju ja puuvilju võib hoida kuumas vees (+65–70 °C) 10–15 minutit või pesta korralikult voolava vee all, lasta nõrguda ja seejärel panna 40–45 minutiks külmkappi (temperatuuril mitte üle –3–4 °C).

Ja hümenolepiaasiga patsiendid tuleb diagnoosida ja ravida. Ja kuuma kliimaga riikidesse puhkusele minnes tuleks olla eriti ettevaatlik ja järgida isikliku hügieeni reegleid. Näiteks Egiptuses avastatakse 22%-l 5–16-aastastest lastest kääbuspaelussi, mis põhjustab aneemiat ja vitamiinide B9 ja B12 puudust organismis.